_131_碘治疗甲状腺疾病的放射防护与管理

平滑不渗漏易清洁。隔墙砖厚 ４０ｃｍ 以上以防射线 穿出。 ２．４ 治疗患者与医护人员的联系： 病房中设有对讲 机、电视电话监控。随时了解治疗隔离期间患者情 况。及时处理患者。此外还可通过写字条方式取得 联系。 ３ 住院患者治疗前准备 ３．１ 心理护理： 由于患者对服 １３１ 碘药后须隔离以及 配戴防护用具认识不足， 感到害怕， 有如与世隔绝和 被歧视的感觉。护理人员应做好解释工作， 以开工休 会， 或提供与本疾病有关的小册子， 健康指南发给患 者及家属等形式， 使患者了解服 １３１ 碘治疗的原理 ， 治 疗 的 过 程 ， 并 认 识 １３１ 碘 是 一 个 强 放 射 源 ， 根 据 人 体受照累积剂量的大小与受照时间成正比。接触射 线的时间（ 即在辐射场内停留的时间） 越长， 其危害 就愈严重， 尽可能缩短受照射时间， 使受照剂量减少 到可以合理达到最低程度。为了减少对健康人不必 要的辐射必须在一定时间内进行隔离的必要性。护 理人员还应向患者说明一般情况下， 医护人员不与 患者直接接触的原因， 隔离治疗及戴铅颈护的目的 和必要性。让患者知道医护人员会随时隔着玻璃屏 风观察病情， 教会患者使用铅板颈护， 对讲机及与医 护人员联系的方法， 使患者感到医护人员 ２４ｈ 都在 关注和帮助他们。医护人员会通过对讲机随时与患 者沟通， 了解病情， 发现病情变化， 及时解决。患者通 过了解了 １３１ 碘治疗的注意事项等， 对射线有正确认 识， 就会做到不恐惧也不麻痹大意， 要遵守必要的防 护规定， 不能随便外出或彼此患门聚集玩要。对陪人 也应有同样防护要求， 接触时间应限制。见表 １。
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以服碘前要教会患者自己测体温 、脉 搏 、呼 吸 ， 并 将 大 、小 便 一 起 正 确 记 录 在 登 记 本 上 ， 每 天 由 护 士 收 集记录在体温单上。教会患者如何观察服 １３１ 碘后出 现一些不良反应，以便及时发现报告医生处理。 ３．２．３ 嘱咐患者服 １３１ 碘后多喝水、注意及时排尿， 以减少膀胱辐射量， 排泄物应排在病室的专用厕 所 ， 不 能 随 地 吐 痰 ， 刷 牙 、漱 口 、餐 具 等 均 应 在 厕 所 内的专用洗涤池内进行。 ３．２．４ 患者之间 避 免 近 距 离 直 接 接 触 ， 尽 量 减 少 接 触机会与时间， 以避免交叉外照射。 ３．２．５ 治 疗 患 者 因 呕 吐 物 或 排 泄 物 污 染 被 服 和 个 人用品应在其病室卫生间内作去污处理， 并单独放 置一段时间， 待其放射药物表面污染监测证明其低
［３ ］ Ｖｅｔｔｅｒ ＲＪ． Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ： ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｃｈａｎｇｅ ［Ｊ］． Ｔｈｙｒｏｉｄ ， １９９７ ， ７ （２ ）：２０９ － ２１１
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一套腹腔镜带电器械： 单极电钩、双极电凝钳、ＰＫ 等 离子钳和连接导线各自 １ 根， 用环氧乙烷灭菌 １２ｈ； 第一套腹腔镜非带电器械放 入 ２％戊 二 醛 内 浸 泡 灭 菌 １０ｈ。 １．２．２ 汇日 灭 菌 器 灭 菌 （ 实 验 组 ） 方 法 ： 汇 日 灭 菌 器 （ 广 州 市 汇 日 医 疗 设 备 有 限 公 司 生 产 ） ２４ｈ 接 上 电 源， 使其储水温度随时保持在 ６１～８５℃， 再次认真检 查第二套腹腔镜 ３ 件带电器械与各自导线连接处和 导线末端防水严密后， 一同与腹腔镜非带电器械放 入汇日灭菌器内摆平， 无超出灭菌盘外， 投入配机专 用灭菌剂加盖密封， 按下自动运行键。当按下自动运 行键后配机专用灭菌剂， 其有效成份乙酰水杨酸含 量 为 １００．６ｍｇ ／ｇ、过 硼 酸 钠 含 量 为 ９４．０９ｍｇ ／ｇ、经 低 温 ４５～５５℃水 溶 液 的 作 用 下 通 过 反 复 数 次 不 断 冲 洗、消毒、灭菌、无菌水清除灭菌剂残余， 自动用真空 泵把器械表面上的水抽干， 整个灭菌操作时间为 ４０ ｍｉｎ， 工 作 完 成 后 汇 日 灭 菌 器 自 动 打 印 出 “达 到 灭 菌 条件”。 １．３ 灭 菌 效 果 检 测 ： 灭 菌 处 理 结 束 后 ， 在 无 菌 操 作 条件下， 从 ２％戊二醛和汇日 灭 菌 器 内 分 别 取 出 一 根 ３０ｃｍ 长的穿刺针， 用 ５ｍｌ 无菌注 射 器 抽 出 营 养 肉汤， 从穿刺针的一头注入， 用无菌试管从另一头接 住肉汤； 再用棉拭子反复涂擦用汇日灭菌器灭菌的 单极电钩、双极电凝钳、ＰＫ 等离子钳的防水处理部 位 ６ 处采样和环氧乙烷灭菌的单极电钩、双极电凝 钳、ＰＫ 等离子钳采样后， 将棉拭子折断于肉汤管中， 于 ３７℃培养逐日观察 ７ｄ 记录结果 。 肉 汤 管 不 长 菌 为阴性说明灭菌合格； 肉汤管长菌为阳性说明灭菌 不合格要重新灭菌。采样的全过程根据卫生部《消毒 技术规范》［１］ 中无菌检验方法严格进行。
鼓膜穿刺术治疗儿童分泌性中耳炎的护理
陆洁珍， 张锦龙
（ 广西医科大学第四附属医院， 柳州 ５４５００５）
【关键词】 鼓膜穿刺术； 儿童分泌性中耳炎
【中图分类号】Ｒ４７３．７６
【文献标识码】Ｂ
近 年 来 ， 儿 童 分 泌 性 中 耳 炎 （ ＳＯＭ） ， 有 增 长 趋 势， 其发病率逐年增高， 甚至成为儿童耳聋的主要 原因［１］ 。临床上 ＳＯＭ 的治疗方法很多 ， 所获疗效不 尽相同， 鼓膜穿刺抽液是常用于治疗分泌性中耳炎 的一种简单、有效的方法。抽液后， 耳聋及耳内闷胀 感可骤然减轻。自 ２００３～２００５ 年我科在病因治疗的 同 时 配 合 鼓 膜 穿 刺 术 治 疗 儿 童 分 泌 性 中 耳 炎 １８６ 例， 收到较好的效果， 现报告如下。 １ 临床资料
［４ ］ 谭 天 秩 ， 主 编 ． 核 医 学 诊 断 与 治 疗 规 范 ［Ｍ］． 北 京 ： 科 学 技 术 出 版 社 ， １９９７ ． ２８０ － ２８４
［５ ］ 李 险 峰 ， 晋 建 华 ， 张 东 红 ， 等 ． 甲 状 腺 疾 病 １３１ Ｉ 治 疗 的 辐 射 危 害 评 价 ［Ｊ ］． 中 华 核 医 学 杂 志 ， ２００４ ， ２４ （３ ）：
３．２ 服药前对患者的培训 ３．２．１ 由 于 服 １３１ 碘 后 患 者 必 须 隔 离 治 疗 １０～２０ｄ， 因此除了患者入院时详细的向患者介绍病房环境， 医院病房的各种管理制度外， 以及病房内各种设施 的使用方法。隔离期间病房还提供电视机、书籍、报
纸杂志。走廊尽头大厅还提供一些有关健康知识版 报， 并有针对性的在生活管理上对患者做一定的说 明， 使患者有一个保持病房整洁的良好习惯。在隔 离期间能保持病房整洁。 ３．２．２ 隔离期间， 医 护 人 员 不 与 患 者 直 接 接 触 ， 所
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探视者及其他个体， 将不可避免地接受此辐射［３］ ， 为 减少这种不必要的辐射， 必须要加强放射防护与管 理。 １ 医务人员的培训
１３１ 碘治疗属一种 特 殊 医 疗 工 作 ， 是 开 放 的 放 射 性工作， 因此工作人员必须经过严格的培训， 学习 有 关 放 射 防 护 的 各 种 法 规， 学 习 １３１ 碘 的 物 理 性 质， 其如何在人体内代谢排泄， 释放出来的射线的 性质等知识， 另外还要学习个人防护知识， 如掌握 严格的操作规程，减少受照射时间， 延长照射距离， 利用屏蔽物质， 围封隔离防止扩散， 除污保洁防止 污染，同时还要学习放射“三废”处理的原则和方法。 ２ 治疗患者的防护及管理 ２．１ 根据核医学诊断与治疗规范 ［４］ 建 议 以 ５５５ＭＢｑ 为界， 服药小于此剂量的患者可选择门诊治疗， 服 药大于或等于此剂量的患者应住院治疗， 并限制其 社会交往活动， 待其产生的辐射危害降至安全范围 内后， 再允许出院［５］ ， 门诊治疗的患者应避免直接与 孕妇和小儿密切接触。 ２．２ 病 区 设 置 ： 整 个 放 射 性 工 作 区 域 ， 必 须 分 为 高 活性区、低活性区、清洁区。每 个 患 者 单 间 住 宿 ， 期 间要隔离， 不能随便接触低活性区和清洁区。用放 射性核素 １３１ 碘进行治疗时， 分装药室、给药治疗室、 患者床位区及患者身体附近均应列为控制区， 特别 是给药后的患者也应划出患者活动区， 加强控制。 控制区应有放射性标志， 除治疗医护人员外， 其他 无关人员不得入内。 ２．３ 病 房 基 础 结 构 要 求 ： 有 专 门 放 射 污 水 池 ， 以 及 收集患者生活污水和排泄物。避免污染环境， 地面
距离患者 １．６ｃｍ ３３ｃｍ １ｍ ３ｍ
表 １ 服用 １００ｍｃｉ１３１ 碘， 陪人放射辐射量
辐射原因 直接接触剂量或尿
给患者讲话 扫床拖地板
跨床
剂量率（ 毫拉德 ／ｈ） １３６０００ ／ｈ ２４０ ／ｈ ２７ ／ｈ ３ ／ｈ
０．１ 拉德 ／周计算的允许辐射时间 无
０．５ｈ ／周 ５ｈ ／周
４０ｈ ／周
２ 结果 经对临床使用的腹腔镜器械实验组和对照组各
２０５ 次灭菌处理的器械检测结果证明， 带电器械和 非带电器械及其管腔采样培养， 全部达到无菌生长， 灭菌有效率达到 １００％。 灭 菌 后 的 带 电 器 械 的 电 器 性能不受影响［２］ 。 ３ 讨论 对照组采用环氧乙烷灭菌效果可靠、安全， 但价格昂 贵， 灭菌时间需要 １２ｈ， 因此只选择对腹腔镜带电的 单极电钩、双极电凝钳、ＰＫ 等离子钳进行干式灭菌； 为了降低成本对腹腔镜非 带 电 器 械 采 用 ２％戊 二 醛 浸泡灭菌 １０ｈ， 由于此组环氧乙烷灭菌时１３１ 碘治 甲 状 腺 功 能 亢 进 症（甲 亢） 和甲状腺癌原发灶及转移灶是比较理想的方法 ， ［１， ２］ 但 １３１ 碘 具 有 放 射 毒 性 ， １３１ 碘 的 物 理 Ｔ１ ／２ 为 ８．０４ｄ， 发出的 γ射线能量较高， 同时发射 β粒子。γ
射线具有很强的电离辐射作用， 穿透性强， 仅小部分 作用于靶细胞及相邻组织， 大部分透过人体作用于 周 围 环 境 ， 因 此 服 用 了 １３１ 碘 的 患 者 ， 便 成 为 一 种 特 殊的“辐射源”， 周围人群， 尤其是陪待的亲属或前往
带 电 器 械 快 速 灭 菌 效 果 观 察 ［Ｊ］． 中 国 消 毒 学 杂 志 ， ２００５ ， ２２ （ ３ ） ： ３５７
１３１ 碘治疗甲状腺疾病的放射防护与管理
雷芳
（ 柳州医学高等专科学校第二附属医院， 广西 柳州 ５４５００６）
【关键词】 １３１ 碘； 甲状腺； 放射； 防护
【中图分类号】Ｒ８１７．８
参考文献 ［１］ 消 毒 技 术 规 范 ［ｓ］． 广 西 卫 生 厅 医 院 感 染 管 理 培 训 基
地 桂 林 医 学 院 附 院 翻 印 ． 广 西 桂 林 ， ２００３ ． ６０ － ６１ ． ［２］ 李 崇 珍 ， 欧 连 春 ， 何 明 洪 ， 等 ． 对 防 水 处 理 的 腹 腔 镜
实验组将带电器械经严格防水处理后一同与非 带电器械采用汇日灭菌器进行快速低温湿灭菌 ４０ｍｉｎ， 灭菌效果可靠。单极电钩、双极电凝钳、ＰＫ 等 离子钳无管腔与导线连接端等操作部， 实施手术时 不进入患者体腔， 不需要拆开， 而且连接端已用绝 缘、耐高温、防水 材 料 的 热 缩 管 包 裹 热 缩 封 死 ， 因 此 不存在灭菌盲点。导线末端防水处理是用一次性注 射器塑料袋和粘性强的防水胶布制成， 灭菌水温 ４５～５５℃不会导致塑料袋、防水胶布、导线熔化。通过 ２０５ 次 检 测 ， 灭 菌 效 果 均 符 合 《内 镜 消 毒 技 术 规 范 》 要求。
于 ３Ｂｑｃｍ－ ２ 后可作一般处理。 参考文献
［１ ］ 施 秉 银 ， 马 秀 平 ． 现 代 甲 状 腺 疾 病 诊 断 与 治 疗 ［Ｍ］． 西 安 ： 陕 西 科 学 技 术 出 版 社 ， １９９８ ． １９１
［２ ］ 裴 著 果 主 编 ． 核 医 学 影 像 ［Ｍ］． 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， ２００１ ． ３６０ － ３６６