高碘与甲状腺疾病的关系

和 ６．６ 倍 ，亚 甲 减 累 积 发 病 率 分 别 增 高 １１．３ 倍 和１２．６ 倍［８］。中国医科 大 学 碘 致 甲 状 腺 疾 病 课 题 组 于 １９９９ 年 ４ 月 开 始 ，对 辽 宁 、河 北 省 ３ 个 不 同 碘 摄 入 量 农 村 社 区进行甲状腺疾病 横 断 面 及 随 访 调 查 结 果 显 示：碘 摄 入量增加导 致 甲 减 和 自 身 免 疫 甲 状 腺 炎 的 患 病 率 显 著增 加；尿 碘 中 位 数 高 的 地 区，临 床 甲 减 和 亚 甲 减 的 患病率显著增高 。 ［９］
２ 高 碘 与 甲 状 腺 功 能 减 退 ２．１ 甲状腺 功 能 减 退 简 称 甲 减，是 因 甲 状 腺 激 素 缺乏机体代谢活动下降所引起的临床综合症。如果 血清甲状腺激素正 常 而 促 甲 状 腺 激 素 升 高，称 为 亚 临 床甲状腺功能减退，简 称 亚 甲 减。 亚 甲 减 如 果 得 不 到 及时治疗，容易转化 为 典 型 甲 减。 在 长 期 高 碘 地 区 的 甲 减 、亚 甲 减 比 碘 致 甲 亢 更 常 见 。 ２．２ 发 病 机 制 高 碘 导 致 甲 减 的 机 制 目 前 还 不 清 楚，一般认为甲状腺 内 碘 的 有 机 化 障 碍 是 碘 致 甲 减 的 促发 因 素，高 碘 摄 入 可 以 加 重 碘 的 有 机 化 障 碍，使 甲 状腺激素合成 减 少 而 引 起 甲 减。Ｆａｎ 等 认 为，碘 摄 入 过多 时，碘 抑 制 甲 状 腺 细 胞 内 过 氧 化 物 酶 的 活 性，从 而阻碍甲 状 腺 激 素 的 分 泌 合 成 。 ［６］ 在 分 子 生 物 学 水 平上探讨碘与甲状 腺 功 能 的 关 系 时，也 有 人 提 出 了 碘 摄入过多 抑 制 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 ｍＲＮＡ 的 表 达，从 而造 成 甲 状 腺 激 素 合 成 降 低，组 织 内 激 素 减 低，导 致 甲减的发生。有动物 实 验 显 示，慢 性 碘 过 量 持 续 抑 制 碘 的 摄 取 和 有 机 化 功 能，导 致 甲 状 腺 细 胞 凋 亡 增 多， 抑 制 甲 状 腺 外 周 围 组 织 ５’－ 脱 碘 酶 活 性 ，这 可 能 是 导 致甲减的非免疫学机制。 ２．３ 高碘与 甲 减、亚 甲 减 的 关 系 高 碘 对 甲 状 腺 功 能减退的影响，取决 于 是 否 有 潜 在 的 甲 状 腺 疾 病 和 从 环境中的碘摄入量。 高 碘 导 致 甲 减，大 多 数 发 生 在 新 生儿或年龄较大，以 前 患 有 自 身 免 疫 性 甲 状 腺 炎 的 人 群中。在我国高碘地 区，甲 减 患 病 率 明 显 高 于 正 常 地 区。王培桦 等 对 重 度 碘 过 量 地 区 和 碘 适 宜 地 区 甲 状 腺疾病普查发现，标 化 后 碘 过 量 乡 甲 减 患 病 率 是 碘 适 宜乡的１０．６倍 。 ［７］ 由滕 卫 平 主 持 的 ５ 年 流 行 病 学 调 查显示，碘超足量和 碘 过 量 地 区 甲 减 的 患 病 率 分 别 增 高３．５倍和 ７．３ 倍，亚甲减的患病率分别 增 高 ３．２ 倍
收 稿 日 期 ：２０１２－０５－２８ 编 辑 ：张 义 煌
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高碘与甲状腺疾病的关系
施 晶 晶１，２ ，陈 晓 东１，２ ，王 培 桦２ １．南京医科大学公共卫生学院，南京 ２１００２９；２．江苏省疾病预防控制中心，南京 ２１０００９
关 键 词 ： 高 碘 ；甲 状 腺 肿 ；功 能 减 退 ；功 能 亢 进 ；腺 癌 ；自 身 免 疫 性 疾 病 中图分类号：Ｒ５９１．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－９０７０（２０１２）０４－００４３－０３
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江 苏 预 防 医 学 ２０１２ 年 ７ 月 第 ２３ 卷 第 ４ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｊ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ，２０１２，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．４
状腺激素合成减少，继 而 促 进 了 甲 状 腺 肿 的 发 生。 还 有人认为是高碘导 致 甲 状 腺 激 素 释 放 障 碍，使 甲 状 腺 滤 泡 中 胶 质 蓄 积 ，滤 泡 扩 张 而 形 成 甲 状 腺 肿 大 。 １．３ 高碘 与 甲 状 腺 肿 的 关 系 高 碘 导 致 甲 状 腺 肿， 已为国内外专 家 一 致 认 同。２０ 世 纪 ７０ 年 代，学 者 于 志恒曾在渤 海 湾 沿 岸 的 水 源 性 高 碘 地 区 进 行 了 大 量 研究工作，提出 尿 碘 水 平 与 甲 状 腺 肿 患 病 率 呈 “Ｕ”型 曲线关 系，当 尿 碘 低 于 ５０μｇ／Ｌ 时，碘 越 少 甲 肿 患 病 率越高，而尿碘高 于 ８００μｇ／Ｌ 时，尿 碘 越 高 则 甲 肿 患 病率越高 。 ［３］ 刘 永 德 等 则 用 高 碘 致 小 白 鼠 甲 状 腺 肿 的实验研究证实，饮 用 高 碘 水 可 引 起 实 验 动 物 甲 状 腺 肿大，肿大率随 碘 剂 量 的 增 加 而 增 加［４］。Ｐｅａｒｃｅ等 的 队列研究也表明，长 期 饮 用 高 碘 水 的 人 群 甲 肿 率 及 甲 状腺功能紊乱的患 病 率 增 加，而 停 止 饮 用 高 碘 水 后 发 病率下降 。 ［５］
Ｌｅｇｉｏｎｅｌｌａ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ １９９３，９５（２）：１３－１５． ［２０］ Ｔｏｍｉｎａｇａ Ｍ，Ａｏｋｉ Ｙ，Ｈａｒａｇｕｃｈｉ Ｓ，ｅｔ ａｌ．Ｌｅｇｉｏｎｎａｉｒｅ’ｓ ｄｉｓ－
ｅａｓｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈａｂｉｔｕａｌ ｄｒｉｎｇｋｉｎｇ ｏｆ ｈｏｔ ｓｐｒｉｎｇ ｗａｔｅｒ［Ｊ］． Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２００１，４０（１０）：１０６４－１０６７． ［２１］ Ｒｕｅｈｌｅｍａｎｎ ＳＡ，ＧＲ Ｃｒａｗｆｏｒｄ．Ｐａｎｉｃ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｔｔｉｎｇ ｓｈｅｄ：ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｌｅｇｉｏｎｌｌａ ｌｏｎｇｂｅａｃｈａｅ ｓｅｒｏｇｒｏｕｐ １ａｎｄ ｐｏｔ－ ｔｉｎｇ ｓｏｉｌｓ ｉｎ Ａｕｓｔｒａｌｉａ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｊ Ａｕｓｔ，１９９６，１６４（１）：３６－３８． ［２２］ Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｌｅｇｉｏｎｎａｉｒｅｓ’ｄｉｓ－ ｅａｓｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｔｔｉｎｇ ｓｏｉｌ—Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ， Ｏｒｅｇｏｎ，ａｎｄ Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ，Ｍａｙ－Ｊｕｎｅ ２０００［Ｊ］．Ｃａｎ Ｃｏｍｍｕｎ Ｄｉｓ Ｒｅｐ ，２０００， ２６（２２）：１８９－１９２．
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－９０７０．２０１２．０４．０１７ 基 金 项 目 ：国 家 自 然 基 金 重 点 项 目 （３０２３０３３０）；江 苏 省 疾 控 中 心 重 点 人 才 基 金 （ＪＫＲＣ２０１１０１６）；省 血 地 寄 防 科 研 课 题 （Ｘ２００７２１、Ｘ２０１１２０） 作 者 简 介 ：施 晶 晶 ，女 ，硕 士 在 读 ，研 究 方 向 ：劳 动 卫 生 与 环 境 卫 生 学 。 通 讯 作 者 ：陈 晓 东 ，Ｅｍａｉｌ：ｊｓｃｘｄ＠１２６．ｃｏｍ；王 培 桦 ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｐｈ１＠１２６．ｃｏｍ
要是乳头 癌 ）、自 身 免 疫 性 甲 状 腺 疾 病 等 的 关 系。 本 文对之做一综述。
１ 高 碘 与 甲 状 腺 肿 １．１ 高碘性甲状腺肿 是长期摄入远远超过 机 体 生 理需要量 的 碘 而 引 起 的 甲 状 腺 肿。 根 据 流 行 病 学 特 点，可分为散发性和 地 方 性 两 类。 因 为 医 学 检 查 或 治 疗而长期服用含碘 药 物 而 引 发，多 为 散 发 性 高 碘 性 甲 状腺肿。因环境高碘 所 致 则 多 呈 地 方 性 流 行 发 病，称 为地方性 高 碘 性 甲 状 腺 肿。 我 国 已 发 现 的 地 方 性 高 碘病区，绝大数是水源性的地方性甲状腺肿 。 ［２］ １．２ 发病机 制 传 统 的 解 释 是 高 碘 摄 入，碘 抑 制 了 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 的 活 性，促 进 了 甲 状 腺 肿 的 发 生。 然而，这种状况是暂 时 的，多 数 人 机 体 很 快 适 应，故 大 多数人并 不 发 生 高 碘 性 甲 状 腺 肿。 但 是 如 果 长 期 摄 入高碘，尽 管 机 体 的 适 应 功 能 会 使 激 素 代 谢 维 持 正 常，但 由 于 胶 质 合 成 过 多 而 潴 留，高 碘 又 抑 制 蛋 白 脱 酶，最终导致滤泡腔 扩 大 而 形 成 甲 状 腺 肿。 也 有 研 究 表明，高 碘 摄 入 后 主 要 是 抑 制 了 钠 － 钾 转 运 体，使 碘 向甲 状 腺 内 转 运 减 少，造 成 细 胞 内 碘 水 平 的 下 降，甲
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ｉｎｇ ｔｏｗｅｒｓ—Ｈｏｗ ｆａｒ ｃａｎ ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｅｄ ａｅｒｏｓｏｌ ｓｐｒｅａｄ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅ，２００６，１９３（１）：１０２－１１１． ［１５］ Ｂｏｌｌｉｎ ＧＥ，Ｐｌｏｕｆｆｅ ＪＦ，Ｐａｒａ ＭＦ，Ｈａｃｋｍａｎ Ｂ．Ａｅｒｏｓｏｌｓ ｃｏｎｔａｉ－ ｎｉｎｇ Ｌｅｇｉｏｎｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｐｈｉｌａ ｇｅｎｅｒａｔｅｄ ｂｙ ｓｈｏｗｅｒ ｈｅａｄｓ ａｎｄ ｈｏｔ －ｗａｔｅｒ ｆａｕｃｅｔｓ［Ｊ］．Ａｐｐｌｉｅｄ ａｎｄ Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ ， １９８５，５０（５）：１１２８－１１３１． ［１６］ 蒋红梅，邵祝军，李建铭，等．大连市集中空 调 场 所 军 团 菌 污 染 及 人 群 健 康 状 况 影 响 调 查 ．卫 生 研 究 ，２００９，３８（１）：７６－７７． ［１７］ 蒋兴祥，沈红，何 婷 婷，等．集 中 式 中 央 空 调 冷 却 塔 水 军 团 菌 污 染 状 况 及 菌 型 分 析 ［Ｊ］．中 国 卫 生 检 验 杂 志 ，２００９，１９（１）：１８５－１８７． ［１８］ 龙一兵，陈文革，陈智，等．武汉市２００７ 年 公 共 场 所 中 央 空 调 冷 却 塔 水军团菌污染调查［Ｊ］．中国公共卫生管理，２００９，２５（１）：７５－７６． ［１９］ Ｙｕ ＶＬ．Ｃｏｕｌｄ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｂｅ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｍｏｄｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｆｏｒ
目前，在 山 东、山 西、河 南、江 苏、安 徽 等 １１ 个 省 份发现高 碘 地 区。 河 南、江 苏、安 徽 等 省 份 发 现 高 碘 病区。其中河 北、河 南、山 东、江 苏、安 徽 ５ 个 省 市 的 高碘 地 区 基 本 连 成 一 片，沿 黄 河 古 道 分 布；山 西 的 高 碘地 区 主 要 分 布 在 大 同、晋 中 两 大 盆 地；内 蒙 古 主 要 分布在河套地区。近 年 来，科 研 人 员 对 高 碘 与 甲 状 腺 疾病的关 系 进 行 了 大 量 研 究，主 要 是 高 碘 与 甲 状 腺 肿、甲 状 腺 功 能 减 退、甲 状 腺 功 能 亢 进、甲 状 腺 癌 （主
碘是人体所必 需 的 微 量 元 素，缺 碘 和 高 碘 摄 入 均 可引起不 同 程 度 的 甲 状 腺 疾 病。 按 ＷＨＯ 等 国 际 组 织推荐标准，正 常 成 人 碘 的 生 理 需 要 量 为 ２００μｇ／ｄ， 合适摄入量为１００～３００μｇ／ｄ。 我 国 是 世 界 上 碘 缺 乏 病分 布 广 泛、病 情 严 重 的 国 家 之 一，全 国 各 地 均 存 在 不同程度的碘缺乏，但 也 存 在 一 些 高 碘 地 区 和 高 碘 病 区。２００３年颁布的高碘地区和高碘病区标准为：凡 居 民饮用水碘含量超过 １５０μｇ／Ｌ，８～１０ 岁儿童尿 碘 中 位数大于４００μｇ／Ｌ，即 可 划 定 为 高 碘 地 区；凡 居 民 饮 用水碘含量超过 ３００μｇ／Ｌ，８～１０ 岁儿童尿碘中 位 数 大于 ８００μｇ／Ｌ，８～１０ 岁 岁 儿 童 甲 状 腺 肿 大 率 大 于 ５．０％，即可定为高碘病区 。 ［１］