常见慢性气道阻塞性疾病PPT课件

COMPANY LOGO
影像学
①胸片：早期无变化，以后肺纹理增粗、
紊乱和肺过度充气：肺容积增大，胸腔前 后径增长，后肋变平，肺野透亮度增高， 横膈低平，心影狭长，肺野外周血管纹理 纤细稀少或见肺大疱。
②胸部CT：不作为常规检查
HRCT作为对有疑问病例的鉴别；辨别肺气 肿类型及确定肺大疱大小和数量。
COPD---辅助检查
肺功能
COPD---辅助检查
COMPANY LOGO
1、肺功能检查是诊断COPD的金标准。 F2、EV用1/F支VC气＜管70舒%可张确剂定后为：不FE完V1＜全8可0%逆预性计气值流及受限。 3、功能残气量（FRC），（残气量）RV，肺总量 （TLC），RV／TLC（>40％）均增高，VC减低。
COMPANY LOGO
COPD---严重程度分级
COMPANY LOGO
级别
0级（高危） Ⅰ级（轻度） Ⅱ级（中度）
Ⅲ级（重度）
分级标准
具有罹患COPD的危险因素
肺功能在正常范围
有慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜80%预计值
② 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条 件。
③ 肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张 剂后FEV1＜80%预计值及FEV1/FVG＜70%可确定为 不完全可逆性气流受限。
COPD---鉴别诊断
❖ 支气管哮喘 ❖ 支气管扩张症 ❖ 充血性心力衰竭 ❖ 肺结核 ❖ 闭塞性细支气管炎 ❖ 弥漫性泛细支气管
1
COPD：一般有长 期吸烟史，起病于 中老年，以冬春季 多见，常有反复呼 吸道感染史及急性 加重史。
2
COPD：长期、反 复、逐渐加重的咳 嗽、咳痰史，一般 为活动后气促，感 染加重。
3
COPD:呼吸音及 语音均减弱，呼气 延长，可闻及干湿 罗音，心音低远； 桶状胸。
COPD---临床表现
COMPANY LOGO
过渡膨胀、充气和肺容积增大，同 时伴有气道的破坏
慢性支气管炎、肺气肿和哮喘关系图
COMPANY LOGO
关系图---解读
COMPANY LOGO
1、不伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿或支气 管炎合并肺气肿不属于COPD。
2、一部分支气管哮喘患者的气流阻塞不能完全缓解， 因为与一部分具有可逆性气流阻塞及气道高反应 的COPD无法区分，这部分病人可诊断为COPD
3、除了COPD及哮喘外，还有已知病因或有特异性病 理表现的气道阻塞性疾病，如：囊状纤维化、支 气管扩张、弥漫性泛细支气管炎或闭塞性支气管 炎均不属于COPD。
COPD---病因
（一）个体因素 遗传因素：α1—抗胰蛋白酶缺乏 气道高反应性
（二）环境因素 吸烟 职业粉尘和化学物质 大气污染 感染 其他：气候
此PPT下载后可自行编辑修改
常见慢性气道阻塞性疾病
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
常见慢性气道阻塞性疾病
COMPANY LOGO
哮喘
ASOHS
重叠症
COPD
OSASH合并COPD(重叠综合征)
COMPANY LOGO
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完
(ⅡA级：50%≤FEV1＜80%预计值
ⅡB级：30%≤FEV1＜50%预计值) 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状
FEV1/FVC＜70% FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值 伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象
COPD---治疗
COMPANY LOGO
慢性支气管炎气 道粘膜的纤毛改变
COPD---病理
COMPANY LOGO
COPD合并肺气肿：
小叶中央型肺气肿：多见，特点是囊状扩张的 吸细支气管位于二级小叶的中央区。
全小叶型肺气肿：特点是气肿囊腔较小，遍布于 肺小叶内。
混合型肺气肿：两型同时存在一个肺内。
COPD---临床表现
COMPANY LOGO
COPD---辅助检查 肺功能：正常人和COPD
COMPANY LOGO
Liter
0 FEV1 FVC FEV1/ FVC
正常 4.150 5.200
80 %
1
COPD 2.350 3.900
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
60 %
2
FEV1
3
4
FEV1
COPD
FVC
5
正常
FVC
1
2
3
4
5
6 Seconds
COPD---辅助检查
全可逆的气流受限为特征的疾病状态，气
流限制通常是进行性的，并伴有肺组织对
有毒颗粒或气体异常炎症反应。主要包括
慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病。
COPD---概述
慢性支气管炎 气管、支气管长期受刺激及炎症反应， 引起内膜肿胀或痰液聚积，阻塞气道
COMPANY LOGO
肺气肿 终末支气管远端的气腔弹性减退，
COMPANY LOGO
COPD---发病机制
COMPANY LOGO
COPD---气流受限的原因（1）
COMPANY LOGO
可逆
❖ 支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚 ❖ 中央和外周气道的平滑肌收缩 ❖ 活动时造成的动态性过度充气
COPD---气流受限的原因（2）
COMPANY LOGO
不可逆
❖ 气道的狭窄和纤维化 ❖ 由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失 ❖ 维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏
COPD---病理
表现为慢性气道炎症
➢ 支气管粘膜内炎性细 胞浸润
➢ 支气管粘液腺体增生 ➢ 支气管粘膜毛细血管
充血
COMPANY LOGO
COPD---病理
COMPANY LOGO
电镜下正常气道 粘膜表面的纤毛
COPD分型：
1．气肿型(A型)又称红喘型。其主要病理改变 为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。呈喘息外 貌，红喘型晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。
2．支气管炎型(B型)又称紫肿型。其主要病理 变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿，易反复 发生呼吸道感染导致呼衰和右心衰。
3．混合型以上两型若同时存在，称为混合型。
COMPANY LOGO
血气分析
① FEV1 ＜40 ％预计值及有呼衰、右心衰表
现者均应做血气检查。
② 血气异常首先表现为低氧血症，随疾病 的进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳 酸血症。
COPD---诊断标准
COMPANY LOGO
① 根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查 等资料，综合分析确定。