多发伤的护理PPT课件
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多处伤是同一解剖部位或器官有两处以上
的损伤，与致伤因素的多少无关，如小肠 的多处损伤，一侧肢体多发骨折。
多发伤的临床特点
1、易发生多器官功能衰竭，死亡率高
2、休克发生率高
3．感染发生率高 4．严重低氧血症 5．容易漏诊 6、伤情复杂，处理矛盾。
多发伤的三个死亡高峰：
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，
ICU的任务
保持有效的沟通和协作，先期了解病人情况，作好相应准备。 严密监测出血情况，结合生命体征和治疗措施判断有无再次手术探
查或进行血管造影、介入栓塞治疗的必要。 继续复苏（液体、血液制品），监测复苏终点。 恢复机体正常体温，纠正凝血功能障碍，纠正酸中毒。 全面体格检查，寻找可能遗漏的损伤（三期评估）。 准备确定性手术。 预防创伤相关并发症 (ACS，应激性溃疡，血栓形成，肺损伤 ，感
染等)。
沟通、协作
严重创伤救治工作非任何科室可以单独完成，各相关科室必须指定 参加创伤救治小组的人员。要制定各类创伤的救治预案并明确其激 活标准。要保证可靠的联络沟通渠道，使相关人员随时处于应召 （on call）状态。
病人在转入ICU之前大多经历了外科手术和术中复苏。预知病人伤 情、手术方式、失血量、复苏措施和生理指标紊乱程度可以提前作 好相应准备（复温设备、温热复苏液、生命支持设备、血液制品 等），使病人在转入后能立即得到有效处理。此点非常重要但常被 忽视。
为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位
脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，
往往来不及抢救。
第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，
这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因
主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、
肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。
如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免
于死亡。这类病人是抢救的主要对象。
4 损伤控制性手术的适应证
➢ 大多数多发伤都可以通过Ⅰ期确定性 手术治愈，只有少数病人的生理潜能 临近或达到极限时，才须采用损伤控 制手术－ICU复苏－计划性再手术模式 处理。
DCS核心思想
1. 将外科手术看成是复苏整体过程中一个部分， 而不是治疗的一个终结；
2. 严重创伤病人的预后是由病人的生理极限决定， 而不是仅依靠外科医师对解剖关系的恢复而决 定；
多发伤
一、多发伤的概述 二、损伤控制 Damage control 三、创伤病人致死三联征
定义
多发伤是指同一致伤因素作用下，人体
同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位或 器官的严重损伤，并可以危及生命，如高 处坠落伤。
复合伤是2种及2种以上的致伤因素造成
的人体解剖部位或器官的损伤，如战争中 常规武器与化学毒剂造成的伤。
3. 严重创伤病人接受长时间或过分的手术干预可 导致严重的不良后果；
4. 注重病人生理功能的稳定，病人抗损伤后二次 打击能力的提高
“损伤控制”可以理解为有双重含义
✓ 既控制原发损伤造成的严重后果—— 出血和污染，使之不再发展
✓ 又控制手术本身带来的损伤，保存伤员的 生命，为后续治疗创造条件，赢得时间
三者互为因果
低温
恶性循环
代谢性 酸中毒
凝血 障碍
Ø 而长时间的复杂手术及麻醉进一 步引起失血、热量丢失、酸中毒、 全身炎症反应综合征（SIRS）和免 疫系统损害，使患者自身创伤修复 能力严重受损
（1）体温不升（低温）
Damage control surgery
在救治严重创伤病人时
l 改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略
l 而采取分期手术的方法 首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情
的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会然后 再进行完整、合理的手术或分期手术 。
即：3个阶段原则：
多发伤的三个死亡高峰：
第三死亡高峰：出现在伤后数天或
数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰
竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，
都必须注意预防第三个死亡高峰。
救治模式的改变
交通、工业发展以Biblioteka Baidu社会治安恶化使严重创伤、火器伤病人大量增 加。
院前急救水平提高使大量以往死于院前的病人得以存活到达医院， 但都伴有严重的内环境紊乱和组织低灌注，救治难度大大增加。
传统的急诊复苏－确定性手术－术后处理的救治模式使这类病人的 早期病死率居高不下从而受到挑战。
对创伤和休克病理生理变化认识的深化衍生出急诊复苏－急救手术 －ICU复苏－确定性手术的“损害控制”（damage control，DC） 救治模式，大大降低了病人的病死率（40~50%）。
Sagraves JG,et al. J Intensive Care Med. 2006,21: 5 -16.
处理致命 性损伤
1 初期简化手术 2 紧接着进行ICU复苏
处理非致 命性创伤
3 最后进行确定性手术
损伤控制性外科
Damage control surgery（DCS）
或称
损伤控制性手术 Damage control operation（DCO）
损伤控制性复苏 Damage controlResuscitate (DCR)
救治模式的改变
DC的广泛实施使创伤救治成为一项需要良好组织协调，多学科紧密 合作的团队工作。需要建立包括急诊医师、外科医师、麻醉师、重 症监护室医师、血液科医师、输血技师、实验室技师、保障人员等 在内的创伤救治专业小组。
救治模式的改变使许多原来在手术室进行的抢救工作转移到ICU内 进行：积极液体复苏，稳定生命体征，恢复脏器血液灌注，纠正严 重内环境紊乱，尽快为确定性手术创造条件成为救治工作的中心任 务，ICU也成为严重创伤病人救治的枢纽。
3 DCS的理论基础
病理生理基础在于 死亡三联征 （the deadly triad of hypothermia，acidosis，and coagulopathy）
1. 低 温 2. 凝 血 障 碍
3.代谢性酸中毒
大量失血是严重损伤后机体病理生理改变的基础
即K病ash人uk等的提生出“理血状性恶态性呈循环螺（b旋loo式dy恶vici化ous，cyc这le）一”的恶概性念 循 环的特征是低温、凝血障碍和代谢性酸中毒三 联征，最终导致机体生理耗竭。
的损伤，与致伤因素的多少无关，如小肠 的多处损伤，一侧肢体多发骨折。
多发伤的临床特点
1、易发生多器官功能衰竭，死亡率高
2、休克发生率高
3．感染发生率高 4．严重低氧血症 5．容易漏诊 6、伤情复杂，处理矛盾。
多发伤的三个死亡高峰：
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，
ICU的任务
保持有效的沟通和协作，先期了解病人情况，作好相应准备。 严密监测出血情况，结合生命体征和治疗措施判断有无再次手术探
查或进行血管造影、介入栓塞治疗的必要。 继续复苏（液体、血液制品），监测复苏终点。 恢复机体正常体温，纠正凝血功能障碍，纠正酸中毒。 全面体格检查，寻找可能遗漏的损伤（三期评估）。 准备确定性手术。 预防创伤相关并发症 (ACS，应激性溃疡，血栓形成，肺损伤 ，感
染等)。
沟通、协作
严重创伤救治工作非任何科室可以单独完成，各相关科室必须指定 参加创伤救治小组的人员。要制定各类创伤的救治预案并明确其激 活标准。要保证可靠的联络沟通渠道，使相关人员随时处于应召 （on call）状态。
病人在转入ICU之前大多经历了外科手术和术中复苏。预知病人伤 情、手术方式、失血量、复苏措施和生理指标紊乱程度可以提前作 好相应准备（复温设备、温热复苏液、生命支持设备、血液制品 等），使病人在转入后能立即得到有效处理。此点非常重要但常被 忽视。
为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位
脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，
往往来不及抢救。
第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，
这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因
主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、
肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。
如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免
于死亡。这类病人是抢救的主要对象。
4 损伤控制性手术的适应证
➢ 大多数多发伤都可以通过Ⅰ期确定性 手术治愈，只有少数病人的生理潜能 临近或达到极限时，才须采用损伤控 制手术－ICU复苏－计划性再手术模式 处理。
DCS核心思想
1. 将外科手术看成是复苏整体过程中一个部分， 而不是治疗的一个终结；
2. 严重创伤病人的预后是由病人的生理极限决定， 而不是仅依靠外科医师对解剖关系的恢复而决 定；
多发伤
一、多发伤的概述 二、损伤控制 Damage control 三、创伤病人致死三联征
定义
多发伤是指同一致伤因素作用下，人体
同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位或 器官的严重损伤，并可以危及生命，如高 处坠落伤。
复合伤是2种及2种以上的致伤因素造成
的人体解剖部位或器官的损伤，如战争中 常规武器与化学毒剂造成的伤。
3. 严重创伤病人接受长时间或过分的手术干预可 导致严重的不良后果；
4. 注重病人生理功能的稳定，病人抗损伤后二次 打击能力的提高
“损伤控制”可以理解为有双重含义
✓ 既控制原发损伤造成的严重后果—— 出血和污染，使之不再发展
✓ 又控制手术本身带来的损伤，保存伤员的 生命，为后续治疗创造条件，赢得时间
三者互为因果
低温
恶性循环
代谢性 酸中毒
凝血 障碍
Ø 而长时间的复杂手术及麻醉进一 步引起失血、热量丢失、酸中毒、 全身炎症反应综合征（SIRS）和免 疫系统损害，使患者自身创伤修复 能力严重受损
（1）体温不升（低温）
Damage control surgery
在救治严重创伤病人时
l 改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略
l 而采取分期手术的方法 首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情
的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会然后 再进行完整、合理的手术或分期手术 。
即：3个阶段原则：
多发伤的三个死亡高峰：
第三死亡高峰：出现在伤后数天或
数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰
竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，
都必须注意预防第三个死亡高峰。
救治模式的改变
交通、工业发展以Biblioteka Baidu社会治安恶化使严重创伤、火器伤病人大量增 加。
院前急救水平提高使大量以往死于院前的病人得以存活到达医院， 但都伴有严重的内环境紊乱和组织低灌注，救治难度大大增加。
传统的急诊复苏－确定性手术－术后处理的救治模式使这类病人的 早期病死率居高不下从而受到挑战。
对创伤和休克病理生理变化认识的深化衍生出急诊复苏－急救手术 －ICU复苏－确定性手术的“损害控制”（damage control，DC） 救治模式，大大降低了病人的病死率（40~50%）。
Sagraves JG,et al. J Intensive Care Med. 2006,21: 5 -16.
处理致命 性损伤
1 初期简化手术 2 紧接着进行ICU复苏
处理非致 命性创伤
3 最后进行确定性手术
损伤控制性外科
Damage control surgery（DCS）
或称
损伤控制性手术 Damage control operation（DCO）
损伤控制性复苏 Damage controlResuscitate (DCR)
救治模式的改变
DC的广泛实施使创伤救治成为一项需要良好组织协调，多学科紧密 合作的团队工作。需要建立包括急诊医师、外科医师、麻醉师、重 症监护室医师、血液科医师、输血技师、实验室技师、保障人员等 在内的创伤救治专业小组。
救治模式的改变使许多原来在手术室进行的抢救工作转移到ICU内 进行：积极液体复苏，稳定生命体征，恢复脏器血液灌注，纠正严 重内环境紊乱，尽快为确定性手术创造条件成为救治工作的中心任 务，ICU也成为严重创伤病人救治的枢纽。
3 DCS的理论基础
病理生理基础在于 死亡三联征 （the deadly triad of hypothermia，acidosis，and coagulopathy）
1. 低 温 2. 凝 血 障 碍
3.代谢性酸中毒
大量失血是严重损伤后机体病理生理改变的基础
即K病ash人uk等的提生出“理血状性恶态性呈循环螺（b旋loo式dy恶vici化ous，cyc这le）一”的恶概性念 循 环的特征是低温、凝血障碍和代谢性酸中毒三 联征，最终导致机体生理耗竭。