局解.腹前外侧壁

脐与耻骨联合中点 腹股沟稍上方 肋下神经 第1腰神经
3.肌层 肌层
包括位于正中线两侧的腹直肌和腹直肌鞘 腹直肌和腹直肌鞘及外侧的腹外斜肌 腹外斜肌、 腹直肌和腹直肌鞘 腹外斜肌 腹内斜肌与腹横肌 腹横肌。 腹内斜肌 腹横肌 ⑴腹直肌 ⑵腹直肌鞘 起自耻骨联合与耻骨嵴，止于第5~7肋软骨及 剑突的前面。 腹直肌鞘前层 由3~4条腱划将其分割成多腹长肌。 腹直肌鞘后层 腱划与其前方的腹直肌鞘前层愈着紧密。 ⑶腹直肌鞘前、后层怎么形成的呢？ 腹白线 让我们再观察腹直肌鞘后层，你会发现： 其像“窗帘布”样，在脐下4~5cm处以下消失； 腹白线位于腹壁前正中线上，为上宽下窄的 我们在脐平面稍上作一水平断面。 “窗帘布”的下缘即“弓状线 弓状线”。 弓状线 腱性结构。 腹直肌鞘前层由腹外斜肌腱膜 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜 腹直肌鞘前层 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜 腹白线是怎么形成的呢？ 为什么会出现这种情况呢？ 前半共同形成。 前半 在脐稍上作一水平断面。 我们现在在弓状线下方作一水平断面。 腹直肌鞘后层由腹内斜肌腱膜后半 腹内斜肌腱膜后半和腹横肌 腹直肌鞘后层 腹内斜肌腱膜后半 腹横肌 腱膜共同形成。 腱膜 左右两侧腹直肌鞘前后层在中线处 弓状线下方3块扁肌的腱膜都位于腹直肌 交织形成腹白线。 的前方，共同形成腹直肌鞘的前层。 因此，腹直肌鞘后层在弓状线下缺如。
5.腹股沟三角（Hesselbach三角） 腹股沟三角（ 三角） 腹股沟Fra Baidu bibliotek角 三角
构成：腹壁下动脉、腹直肌、 构成：腹壁下动脉、腹直肌、 腹股沟管内侧半构成。 腹股沟管内侧半构成。
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3.腹股沟疝 腹股沟疝
腹股沟疝是发生在腹股沟区的腹外疝 腹外疝。 腹股沟疝 腹外疝 腹外疝：是指腹腔内的脏器通过腹壁或盆壁的薄弱点或缺损 腹外疝 向体表突出而形成。 腹外疝发生有两大因素 因素：腹壁或盆壁的薄弱点 腹内压增高 薄弱点和腹内压增高 因素 薄弱点 腹内压增高。 典型的腹外疝由疝环 疝囊 疝内容物 疝外被盖 疝环、疝囊 疝内容物和疝外被盖 疝环 疝囊、疝内容物 疝外被盖等组成。 疝环也称疝门 疝门，是疝突出体表的门户，即腹壁薄弱点或缺损所在。 疝环 疝门 疝囊是壁腹膜经疝门向外突出形成的囊袋。 疝囊 疝内容物是进入疝囊的腹腔脏器或组织。以系膜小肠和大网膜最为多见。 疝内容物 疝外被盖是位于疝囊表面的结构。 疝外被盖
局部解剖学
第五讲 腹前外侧壁
南华大学医学院 解剖学教研室 谭建国 E-mail:tokyotokyo111@163.com
腹部
一、境界 腹壁
腹膜腔 ㈠腹壁的境界
右上腹 腹腔脏器及血管、神经等 肋下缘、 第12肋下缘、第12胸椎棘突 肋下缘 胸椎棘突 上界： 上界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、 二下界：膈 、分区 下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节 下界：腹股沟、 （并以此与盆腔相通 骨盆上口（ 下界：腹股沟、髂嵴、 腰椎棘突 骨盆上口 并以此与盆腔相通） ㈠腹壁的分区 髂嵴、第5腰椎棘突 ） ㈡腹腔的分区 腹前外侧壁 右下腹 1.九分法 九分法 腹后壁
1.皮肤 皮肤 2.浅筋膜 浅筋膜 较薄，皮纹横向。
由脂肪组织和疏松结缔组织组成。 在脐平面以下分为两层： 浅筋膜内有浅血管、浅淋巴管 浅层（脂肪层、Camper筋膜） 及皮神经 浅动脉 深层（膜样层、Scarpa筋膜）
肋间后动脉或肋下动脉的分支 浅静脉 在中线上附着于腹白线； 腹壁浅动脉 皮神经 吻合成网，尤其脐区较丰富。 向外下，在腹股沟韧带下一横指处 旋髂浅动脉 呈节段性分布。 脐以上经胸腹壁浅静脉、胸外侧 附着于股部的阔筋膜； 静脉汇入腋静脉； 向内下，在耻骨联合与耻骨结节之间 剑突平面 第7肋间神经 脐以下经腹壁浅静脉、大隐静脉 向下与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜和Colles 脐平面 第10肋间神经 汇入股静脉。 筋膜相延续。
腹腔 ：剑胸结合、肋弓、第11肋前端 ㈡腹腔的境界 肋弓、 上界： 上界 剑胸结合、 肋前端
左上腹
左下腹
2.四分法 四分法
三、腹前外侧壁的层次（由浅入深） 腹前外侧壁的层次（由浅入深）
1.皮肤 皮肤 2.浅筋膜 浅筋膜 3.深筋膜 深筋膜 4.肌层 肌层 5.腹横筋膜 腹横筋膜 6.腹膜外筋膜 腹膜外筋膜 7.壁腹膜 壁腹膜
五、腹股沟区
1.境界 境界
内侧界 2.层次 层次
⑴皮肤 腹直肌的外侧缘 上界 ⑵浅筋膜 下界 髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 ⑶腹外斜肌腱膜 腹股沟韧带 腹外斜肌筋膜在耻骨嵴外上方 ⑷腹内斜肌 形成一“三角形”的裂隙 “三角形”的裂隙，称腹 腹内斜肌在腹股沟韧带内侧半 腹 ⑸腹横肌 股沟管浅环； 股沟管浅环 半月形”的裂隙， 上方形成一“半月形”的裂隙 “ ⑹腹横筋膜 腹外斜肌筋膜在耻骨结节与髂 腹横肌在腹股沟韧带内侧2/3 该肌的下缘称“弓状下缘 弓状下缘”； 弓状下缘 前上棘之间增厚形成腹股沟韧带 腹股沟韧带； 上方形成一“半月形”的裂隙 “ ”的裂隙， ⑺腹膜外筋膜 半月形腹股沟韧带 腹横筋膜在腹股沟韧带中点 腹内斜肌与腹横肌纤维弓形跨 该肌的下缘称“弓状下缘 弓状下缘”； 弓状下缘 腹股沟韧带内侧端有小部分纤维在 上方一横指处形成一“卵圆形 “卵圆形” 过精索上方，在腹直肌外侧缘” ⑻壁腹膜 耻骨结节处继续向下后，并向外侧 参与形成 腹股沟镰 联合腱 联合腱； 的裂隙，称“腹股沟管深环 腹股沟管深环”； 的裂隙 腹股沟镰或联合腱 腹股沟管深环 附近呈腱性融合形成 腹股沟镰 转折形成腔隙韧带 耻骨梳韧带 或联合腱腔隙韧带 耻骨梳韧带； 联合腱； 联合腱腔隙韧带和耻骨梳韧带 腹横筋膜在深环处包绕精索呈 腹横肌和腹内斜肌下缘有部分肌 腹外斜肌腱膜及表面的深筋膜向下 漏斗状向外突出，形成“精索 “ 提睾肌及其筋膜。 纤维沿精索下延形成 提睾肌及其筋膜 包被于精索和睾丸的外面形成精索外筋膜 精索外筋膜。 精索外筋膜 内筋膜” 内筋膜”。
腹腔内脏器 薄弱环节 壁腹膜 腹膜外筋膜 腹横筋膜 肌层 浅筋膜 皮肤 疝环
疝囊 疝内容物 疝的被盖
4.腹股沟管 腹股沟管
⑴定义
位置：位于腹股沟韧带内侧半的上方 方向：由外上向内下斜行 性质：肌肉筋膜裂隙 长度：长4~5cm 内容：有精索（男）或子宫圆韧带（女）等
⑵组成
由2口4壁构成。 浅环 深环 前壁 后壁 上壁 下壁
⑷腹外斜肌 起自下8位肋的外面，肌纤维 外上向 肌纤维自外上向 肌纤维 ⑸腹内斜肌 内下斜行；约在第9肋软骨至髂前上嵴的弧 内下 起自胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2； 行线上移行为腱膜 腱膜；止于腹白线 髂嵴前部 腹白线和髂嵴前部 ⑹腹横肌 腱膜 腹白线 髂嵴前部。 肌纤维自外下向内上 肌纤维 外下向内上斜行，其下部肌纤维 下内 下部肌纤维则下内 外下向内上 下部肌纤维 起自胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/3； 斜行；至腹直肌外缘移行为腱膜 腱膜；止于腹白线 腹白线、 腱膜 肌纤维自后向前 后向前横行，其下部肌纤维 腹白线 下部肌纤维则下内 下内斜 肌纤维 后向前 下部肌纤维 下内 下3位肋 耻骨梳。 位肋和耻骨梳 位肋 耻骨梳 行；至腹直肌外缘移行为腱膜 腱膜；止于腹白线 腹白线和 腱膜 腹白线 耻骨梳。 耻骨梳
四、常见腹部手术切口
1.选择切口的原则 选择切口的原则 ⑴暴露充分 2.纵切口 纵切口
⑵尽量减少对腹壁的损伤和有利于切口的愈合 ⑴正中切口 ⑶便于延长切口 在正中线上所作的切口；层次简单； ⑵旁正中切口
切开腹直肌鞘的前层，拉腹直肌向外，然后处 在腹直肌中央作与正中线平行的切口。 2.斜切口 斜切口 深层结构。 切开腹直肌鞘的前层，钝性分离 ⑴麦氏切口 腹直肌并切断腱划，然后处理 切口标记为脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点 ⑵腹股沟斜切口 其深面的结构。 的垂直线。 在腹股沟韧带内侧半上方作一与腹股沟韧带平行 的切口。为斜疝和直疝修补的切口。 损伤神经、血管和肌肉最少。 在正中线外侧2~3cm处作与正中线平行的切口； ⑶经腹直肌切口
4.腹横筋膜 腹横筋膜 5.腹膜外筋膜 腹膜外筋膜 腹内筋膜衬附于腹横肌、腹直肌和 腹内筋膜
腹直肌鞘深面的部分； 位于腹横筋膜 壁腹膜 腹横筋膜与壁腹膜 腹横筋膜 壁腹膜之间的脂肪 6.壁腹膜 壁腹膜 向上与膈下筋膜 膈下筋膜相延续； 膈下筋膜 结缔组织。 衬于腹膜下筋膜盆筋膜相延续； 腹膜下筋膜深面的浆膜。 腹膜下筋膜 向下与髂筋膜 盆筋膜 髂筋膜和盆筋膜 髂筋膜 在腹股沟区 腹股沟区脂肪组织较多； 腹股沟区 腹前外侧壁深层的血管、 腹前外侧壁深层的血管、神经 膈下腹膜相延续； 向上与膈下腹膜 膈下腹膜 向后与腰方筋膜 腰方筋膜相延续。 腰方筋膜 向后与腹膜后隙 腹膜后隙相通。 腹膜后隙 向下与盆腔腹膜 盆腔腹膜 动脉 盆腔腹膜相延续。 下5对肋间后动脉、肋下动脉 下5对肋间后动脉、肋下动脉 神经 第7~12胸神经前支 4对腰动脉 髂腹下神经 腹壁上动脉 髂腹股沟神经 腹壁下动脉 生殖股神经 旋髂深动脉 起自髂外动脉，在腹膜外筋膜内经 腹股沟管深环内侧向内上斜行，至 腹直肌深面在脐周与腹壁上动脉吻合 体表投影：腹股沟韧带中、内1/3交 界处与脐的连线。