乳糜胸-(个人整理)

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临床表现
• 1.胸腔积液:胸闷、气促,尤以活动量大或进 食较多脂肪性食物时明显。查体可见患侧呼吸 运动减弱,叩诊浊音,呼吸音减弱或消失。 • 2.营养物质丢失:因脂肪、蛋白电解质丢失过 多而营养不良或因T淋巴细胞丢失过多而出现 免疫功能缺陷 。
• 并发症: •

营养不良 免疫缺陷
病因
• 导致乳糜胸的原因多种多样,可分为以下 几种: • 1、外伤性 胸部外伤或者胸内手术如食管、主 动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分 支的损伤,使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱 过度伸展也可导致胸导管破损。
手术适应症: (1)保守治疗两周以上效果不明显者。 (2)成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以 上,无减少趋势者要尽早采取手术治疗。 (3)食管癌病人术后并发乳糜胸者,若保守治 疗无效,更应采取早期手术治疗。因为食管癌 病人术前全身营养状况一般都比较差,而且胸 导管的损伤常在其主干,侧枝循环被破坏,自 行愈合的机会不多
• 预后:手术结果 除恶性肿瘤侵犯和压迫 引起者外,一般手术妥善结扎后病人愈 后良好。
术前准备
• • • • • 心理护理:给予心理疏导,疾病的相关知识, 增加病人战胜疾病的信心。 术前一天做好个人卫生。 疼痛的护理 呼吸道的准备:指导病人如何有效咳嗽、锻炼肺 活量,有利于肺的复张。
术后护理
• 健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人 时注意保护引流管;勿脱出、打折。 C.病人下床活动时,引流袋应低于口引 流品水平;避免引流袋过高,引流液倒 流引起逆行感染。
卧位护理: 半卧位,有利于引流。 • 病情观察: • 生命体征的观察:密切监测病人的生命体征, 心率、血压、氧饱和度,有无气促及呼吸困难, 有无心衰的表现.如病人临床症状较重,并伴 有精神差,呼吸心率增快,血压下降等应立即 通知医生准备手术治疗。
护理要点
• 胸腔穿刺术术后护理: • 监测病人穿刺后的反应,有无血胸、气胸、肺 水肿等并发症的发生。观察穿刺部位有无红肿 热痛体温升高的现象。 还应密切观察病人胸 液的颜色、量、性状,保持引流管的通畅。因 乳糜凝固性较高,应经常挤压引流管以防止乳 糜液堵塞引流管及时报告医生。
• (2) 肿瘤性:胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或 食管癌压迫胸导管发生梗阻,梗阻胸导管的近 端因过度扩张,压力升高,使胸导管或其侧支 系统破裂。 • (3)先天性:产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。 • (4)其他原因:如感染、丝虫病引起的胸导管阻 塞目前较少见。
诊断与鉴别
• 1.大量胸腔积液 可以根据临床症状、X线检 查、胸腔穿刺和胸腔引流液来确定。 • 2.乳糜液,乳白色、无味、不易凝固,一般 乳糜液放置后常分两层,上层为脂肪层,下层 为液体 ,加入乙醚可以澄清,或苏丹Ⅲ染色 找到脂肪滴,细胞计数以淋巴细胞为主,即可 确立乳糜胸的诊断。
乳糜胸
周建波
定义
• 乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋 巴管漏至胸膜腔所致
主要来源
• 主要来源于肠道,肠道淋巴液中所含的脂肪使 乳糜有其典型的性状,即呈“牛乳”状。禁食 的情况下胸导管内的淋巴液是清亮的,在进食 脂肪性食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。
胸导管解剖
• 胸导管人体最大的淋巴管,全长 约30-40cm,胸导管通过6条淋巴 干和某些散在的淋巴管收集两下 肢、盆部、腹部、左肺、左半心、 左半胸壁、左上肢和头颈左半部 的淋巴。 占全身淋巴的3/4 。 起源于腹腔内第2腰椎前方的乳 糜池,由左、右腰干和肠干汇 成 ,向上经主动脉裂孔入纵隔。 再沿椎体右前方及食管后方上行, 在椎体及食管左侧上行至颈部, 经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉 返行并注左静脉角。
出院指导
• 生活习惯 • • • 合理饮食 • • 适量活动 • • 复查 戒烟,限酒,保持环境空气流通、 清新根据气候、个人体质及时增 减衣服,防止受凉感冒 进食高蛋白、高维生素、高热量、 低脂肪、易消化饮食。 每天根据自己的耐受程度进行体 育锻炼每天进行深呼吸、有效咳 嗽、咳痰训练肺功能 定期门诊复查,如有不适随时就医。
• 保持呼吸道通畅: • 定时协助病人翻身叩背,鼓励病人有效咳 嗽,促进肺膨胀。痰液粘稠不易咳出者,可行 口、鼻给予吸痰,确保呼吸道通畅,减少肺部 并发症 。且给病人讲解咳嗽的重要性,。
• 平衡膳食:选择高蛋白质、易消化的食物。宜 吃植物食用油,增加维生素的摄入,多食新鲜 瓜果,控制甜食,低盐饮食,少吃煎、炸、熏、 烤和腌制食品,用餐不宜过饱。 • 积极治疗原发疾病
诊断
• 乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸 水具有高度诊断价值。 • 进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管 造影术,以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位 很有必要,可行胸腹部CT检查,了解胸导管沿 途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因 是很必要的。
实验室检查
• 1.胸腔积液外观 0.50呈牛奶状,0.12呈浆液 性或浆液血性,放置后上层有油状薄膜,离心 沉淀后仍浑浊。 • 2.胸腔积液检查 胸液甘油三酯测定常> 2.75mmol/L,且高于血浆含量,胆固醇/甘油 三酯<1。 • 3.其他辅助检查:X线检查:平片多呈现中量、 大量积液影像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸 膜原发及转移性肿瘤。淋巴管造影可用来明确 胸导管的部位和其破口的部位 。
• (二)手术治疗 通过手术方法结扎破裂的胸 导管或及其分支。胸导管具有丰富的侧支循环, 因而胸导管结扎后不致引起淋巴管道回流的梗 阻。为了获得良好的手术效果,术前准备极其 重要。首先要纠正患者的营养不良状态和水与 电解质紊乱,必要时可作淋巴管造影以了解胸 导管破损的部位和范围,并采取相应的手术途 径和方法。手术途径一般采取患侧切口进胸, 如双侧乳糜胸以采取右胸途径为宜。患者在当 天手术前2~3小时,从留置胃管内注入高脂肪 饮料,内加入美蓝有利于术中寻找胸导管及其 分支的破损部位。术后2~4周内给予低脂饮食。
治疗
• 乳糜胸目前尚无理想的治疗手段,常用的方法 为保守治疗,外科手术治疗以及放射治疗。
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• 治疗原则:
• • • • • 1、治疗原发疾病 2、低脂饮食 3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质 4、胸腔穿刺引流或闭式引流 5、内科治疗无效者手术治疗
• (一)保守治疗 • 1、胸腔内注射胸膜粘连剂,促进胸膜粘 连,以封闭胸导管瘘口。 • 2、静脉高营养。 • 3、胸膜腔引流:反复胸腔穿刺或安装胸 腔闭式引 流管,保证肺完全膨胀。
真性乳糜液鉴定
• 在真性乳糜液中,仅有50%呈乳状。一般呈白 色混浊,也可呈浅黄色或粉红色,无异味。比 重在1.012~1.025之间,pH偏碱(7.40~7.80), 蛋白>30g/L。细胞数较少,主要为淋巴细胞 [(0.4~6.8)×109/L],罕见中性粒细胞,细 菌培养为阴性。 • 显微镜下可见脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般 >40g/L,甘油三酯(TG)含量高(当>1.1g/L时 可诊断,若<0.5 g/L时可排除),胆固醇含量 较低,胆固醇/甘油三酯<1.0
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