消化道穿孔CT表现
胃穿孔的影像学诊断
胃穿孔的影像学诊断胃穿孔的影像学诊断胃穿孔简介胃穿孔是指胃壁发生完全破裂，导致胃内容物进入腹腔。
这是一种严重的胃病，常常需要紧急手术治疗。
影像学诊断在胃穿孔的早期识别和确定病变范围方面起着重要的作用。
影像学诊断方法1. X射线检查在胃穿孔的影像学诊断中，X射线检查是一种常用的方法，可以快速确定胃壁破裂的位置和胃内容物的进入情况。
常用的X射线检查方法包括：- 腹部平片：腹部平片可以显示胃壁气体泡及可能的游离气体，但对局部病变的诊断有限。
- 腹部立位片：腹部立位片可以更好地显示游离气体和液体的分布，有助于确定胃穿孔的位置和范围。
2. 腹部超声检查腹部超声检查可以通过实时图像观察胃壁破裂的情况，可以确定胃壁破裂的位置、大小和形态特征。
此外，超声检查还可以检查是否有胃内容物进入腹腔，评估胃穿孔的严重程度。
腹部超声在胃穿孔的早期诊断中具有较高的敏感性和特异性，是一种较为可靠的影像学诊断方法。
3. 腹部CT扫描腹部CT扫描是一种常用的影像学诊断方法，可以清晰地显示胃壁破裂的情况，并可以评估胃穿孔的范围、周围组织的炎症反应和液体积聚情况。
CT扫描还可以帮助医生排除其他腹腔疾病的可能性。
对于怀疑胃穿孔的患者，进行腹部CT扫描是一种较为准确和可靠的诊断方法。
影像学诊断结果解读在影像学诊断中，需要注意以下几个方面的信息：1. 胃壁破裂的位置和范围通过影像学检查可以确定胃壁破裂的位置和范围。
这对于选择合适的治疗方法和手术方式非常重要，特别是对于小的胃穿孔，可以考虑保守治疗，而对于大的胃穿孔则需要紧急手术治疗。
2. 胃内容物进入腹腔的情况影像学检查可以评估胃内容物进入腹腔的程度。
如果胃内容物大量进入腹腔，可能导致严重的感染和炎症反应，需要及时手术治疗。
而如果胃内容物进入腹腔较少，可能可以考虑保守治疗。
3. 周围组织的炎症反应和液体积聚情况影像学检查还可以评估胃穿孔周围组织的炎症反应和液体积聚情况。
这对于判断病变的严重程度和给予合理的处理非常重要。
消化道穿孔CT诊断
十二指肠穿孔后，腹腔内液体聚集， CT表现为腹腔内低密度影。
腹腔游离气体
十二指肠穿孔后，腹腔内出现游离气 体，通常在右上腹或中腹部。
小肠穿孔的CT表现
小肠壁连续性中断
小肠壁出现裂口，结构不连续。
腹腔游离气体
小肠穿孔后，腹腔内出现游离气 体，分布范围较广。
腹腔积液
小肠穿孔后，腹腔内液体聚集， CT表现为腹腔内低密度影。
症状
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热 等，严重时可能出现血压下降、 意识模糊等休克症状。
病因与病理
病因
消化道穿孔的常见原因包括溃疡、炎 症、肿瘤等，其中胃溃疡和十二指肠 溃疡是最常见的病因。
病理
消化道穿孔后，消化道内的细菌和消 化液进入腹腔，引起急性腹膜炎，导 致腹腔内大量渗出，严重时可导致感 染性休克。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等基础疾病，降低穿孔风险。
定期体检
定期进行消化道内窥镜检查，以便早期发现潜在病变。
治疗方式
保守治疗
对于症状较轻、穿孔较小的患者，可采 用禁食、胃肠减压、抗炎等保守治疗措 施。
VS
手术治疗
对于症状严重、穿孔较大的患者，应及时 进行手术治疗，如穿孔修补术、部分肠切 除术等。
大肠穿孔的CT表现
大肠壁连续性中断
大肠壁出现裂口，结构不连续。
腹腔游离气体
大肠穿孔后，腹腔内出现游离气体，通常在腹膜 后或盆腔。
腹腔积液
大肠穿孔后，腹腔内液体聚集，CT表现为腹腔内 低密度影。
04
CATALOGUE
CT诊断的临床应用
诊断准确性评估
诊断准确性
CT诊断消化道穿孔的准确性较高，能够清晰显示穿孔部位、大小以及腹腔内积 液情况，为临床医生提供可靠的诊断依据。
胃肠道穿孔的ct诊断幻灯片
手术记录：腹腔内有黄色浑浊积 液约300ml，盆腔内见较多粪汁 量约100ml，直肠上段腹膜返折 上5cm处一穿孔灶，长约2cm
直肠上段右前方气影—最低层面
乙状结肠穿孔 最低层面、肠管周围脂肪间隙模糊
王彬 胃窦部前壁溃疡穿孔 非最低层面
腹腔积液
小肠系膜、结肠系膜及网膜这些构造的存在，使积 液的分布有一定规律：
胃窦部溃疡穿孔
右上腹部胃窦部 周围脂肪模糊
胃镜示：十二指肠降部穿透性溃疡 条索状密度增高影，右肾前筋膜增厚
黄声环
病变肠管壁增厚或肿块
• 胃肠道肿瘤穿孔最为多见，溃疡病穿孔仅 表现穿孔周围肠壁水肿稍增厚
• 多为溃疡型肿块，亦可肿块近端肠管继发 性破裂
• 典型：胃肠壁增厚、肿块、溃疡缺损和周 围淋巴结肿大以及邻近组织侵犯
胃、十二指肠球部穿孔：小网膜囊、肝脾周围及胆 囊窝部位
十二指肠水平段穿孔积液：小网膜囊及肾前间隙 空、回肠穿孔积液：肠襻间及邻近的结肠旁沟 结肠穿孔时积液：结肠旁沟 积液较多时那么会出现盆腔积
陈淑锋 十二指肠球部 穿孔周围局限性积液
肠管周围脂肪间隙模糊
• 病理根底是肠内容物直接渗出、继发性蜂 窝组织炎或周围损伤出血、或肿瘤对周围 组织的侵犯等所致。
织炎较难明确观察到 • 注重穿孔间接征象的观察和分析
·
• 十二指肠球部前壁和降段穿孔引起气腹多 分布在肝周间隙和肝十二指肠周围区域， 最常见于肝前上间隙，呈新月状。
• 胃及十二指肠球部后壁穿孔那么多在小网 膜囊积气积液甚至脓肿形成。
下消化道穿孔
• 肠壁增厚及穿孔周围的蜂窝组织炎易于观 察
胃肠道穿孔的CT病因诊断
• 早期肿瘤伴穿孔，那么CT诊断困难
大量混浊脓性腹水，以左上腹部有 较多脓苔，大网膜包裹横结肠近脾 曲处，发现结肠脾曲约6×5cm质硬 肿物，已侵犯浆膜外组织，并向后 侵犯肾周筋膜，并有穿孔
消化道穿孔的影像诊断与鉴别诊断
>X线。 > CT(窗宽、窗位的调整及多平面重建可提高穿孔部位定位的准确性）。
解剖
>腹膜腔： 壁腹膜与脏腹膜相互延续、 移行， 围城不规则的潜在性腔隙。
>小网膜： 从肝门向下移行至胃小弯 和十二指肠上部的双层腹膜结构。
> 网膜囊： 小网膜和胃后方的扁窄间 隙， 属于腹膜腔的一部分， 又称小 腹膜腔， 腹膜腔的其余部分则称为 大腹膜腔。
解剖
> 网膜孔： 又称Winslow孔， 上界为肝尾状叶， 下界为十 二指肠上部起始段（球部）， 前界为肝十二指肠韧带游离 缘， 后界为腹膜覆盖的下腔 静脉的腹后壁腹膜； 沟通网 膜囊和大腹膜腔。
PART02
影像学表现-X线
>典型表现： 立位片示膈下游离气体 。 >注意： ✓消化道穿孔为消化道造影的禁忌症。
>病变肠管壁增厚/肿块： ✓ 胃肠道肿块穿孔最为多见， 溃疡病穿孔仅表现穿孔周围肠壁水肿稍增厚。 ✓ 典型： 胃肠壁增厚、肿块、溃疡缺损和周围淋巴结肿大及邻近组织侵犯。
积气 、积液位置与穿孔定位
小网膜囊 腹膜后 结肠旁沟
积气
积液
胃 、十二指肠穿孔较可靠定位 小网膜囊 、肝脾周围、 提示胃 、十二指肠球
征象
胆囊窝
部穿孔
推断间位器官十二指肠第2 、3 小网膜囊 、肾前筋膜 十二指肠水平段穿孔 段及升 、降结肠穿孔
周围发现小气泡提示结肠穿孔 结肠旁沟
结肠穿孔
小肠系膜区 发现小气泡提示小肠穿孔
肠间隙
空 、回肠穿孔
PART03
ห้องสมุดไป่ตู้CT
CT病因评估
> 胃、十二指肠穿孔常见原因： 消化性溃疡 、溃疡性恶性肿瘤（如腺癌、 淋巴瘤）； CT上主要依赖周围组织结构炎症改变进行诊断， 气体存在 时， 常沿着肝镰状韧带分布。
胃穿孔的影像学诊断
胃穿孔的影像学诊断胃穿孔的影像学诊断引言胃穿孔是一种严重的胃部疾病，常常给患者带来较高的死亡风险。
及时准确地进行诊断对于患者治疗和预后具有重要意义。
影像学诊断是胃穿孔的一种重要方法，可以帮助医生确定病变的类型、定位和程度。
X线检查胃钡餐造影胃钡餐造影是一种常用的胃穿孔影像学诊断方法。
患者在进行胃钡餐造影之前需禁食，然后口服钡餐剂，并在X线下进行连续摄影。
胃穿孔通常表现为钡剂外溢到腹腔或胸腔内，形成钡剂泄漏的表现。
腹部平片检查腹部平片检查是一种简单快速的影像学诊断方法。
在腹部平片上，可以观察到胃腔外钡剂泄漏、宽大的腹膜后气体积聚、膈下游离气体等征象，提示胃穿孔的可能性。
CT检查CT检查是胃穿孔的高分辨率影像学诊断方法，能够提供更为清晰的胃部结构图像。
常规的腹部CT检查可以帮助医生确定胃穿孔的位置、大小和形态，并可进一步评估周围组织器官的受累程度。
超声检查超声检查是一种非侵入性、无辐射的影像学诊断方法，对于胃穿孔的初步筛查具有较好的作用。
在超声检查中，可以观察到胃壁的异常增厚、流体积聚以及周围组织器官的受累情况。
MRI检查MRI检查可以提供更为详细的胃部解剖图像，特别适用于对于胃穿孔周围软组织的观察。
通过MRI检查，可以更加准确地评估胃壁病变的类型和程度。
结论胃穿孔是一种严重的疾病，及时准确的影像学诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
X线检查、CT检查、超声检查和MRI检查都是常用的影像学诊断方法，可以帮助医生确定胃穿孔的类型、定位和程度。
综合应用这些影像学诊断方法，可以提高胃穿孔的诊断准确度，为患者的治疗提供更加科学和有效的依据。
> 注：本文仅供参考，具体的胃穿孔影像学诊断请根据临床情况综合考虑，并根据医生的建议进行具体操作。
消化道穿孔的CT检查应用分析
消化道穿孔的CT检查应用分析目的观察并分析23例消化道穿孔患者X线平片检查和CT扫描表现，评价CT检查在消化道穿孔诊断中的临床应用价值。
方法分析2009年2月~2010年11月本院收治的23例经手术证实消化道穿孔患者术前腹部X线平片和CT扫描检查表现，并比较两种检查方法的诊断结果。
结果本组病例中腹内游离气体检出率，X线平片为65.2%%，CT为86.9%，CT显示腹内游离气体呈新月状或小气泡状20例，消化道穿孔区周围蜂窝织炎或伴少量积液10例，肠梗阻3例，阑尾脓肿1例，消化道壁增厚14例，肿块2例，少量腹水5例。
术前CT对消化道穿孔病因诊断符合率为75.0%。
结论CT诊断消化道穿孔的准确性,包括穿孔部位和病因的诊断较X线平片有明显的优势。
标签：消化道；穿孔；体层摄影术；X线计算机消化道穿孔是消化道溃疡、癌肿、炎症等疾病的严重并发症，在临床上尤以胃十二指溃疡穿孔最为常见。
溃疡穿孔率占溃疡总数的15%左右［1］，早期诊断很重要，十二指肠穿孔在24 h内手术，死亡率为5%，而延迟诊断和治疗，其死亡率增至65%［2］。
遗憾的是早期临床症状轻微，难以明确诊断。
CT普及前，消化道穿孔的传统诊断方法为腹部透视和摄取腹部立位X线平片，观察膈下有无游离气体，以此作为主要诊断依据，但是准确性有限。
在引入CT检查消化道穿孔后诊断上有明显进步。
本文回顾性分析本院23例经手术确诊的消化道穿孔患者的术前X线平片、CT检查表现，探讨CT扫描在消化道穿孔中的诊断作用和临床应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年2月~2010年11月本院共收治23例消化道穿孔患者，全部均经临床和手术病理证实为消化道穿孔，其中男16例，女7例，年龄16～69岁，平均42.5岁。
1.2 检查方法采用GE Prospeed AI CT扫描机进行腹部平扫加双期增强扫描，扫描前禁饮禁食，扫描范围从膈至耻骨联合上缘，均采用螺旋扫描，条件为电压120 kV，200～250 mAs，平扫及增强扫描层厚为10 mm，层距为10 mm，增强扫描应用高压注射器经肘前静脉注入碘海醇（含碘量300 mg/ml）100 ml，速率3 ml/s，双期扫描时间分别为动脉期25～30 s，静脉期60～90 s。
胃肠道穿孔的影像学诊断
胃肠道穿孔的影像学诊断胃肠道穿孔是一种严重的疾病，临床上常常需要进行影像学检查以诊断和鉴别诊断。
在本文中，我们将介绍胃肠道穿孔的常见影像学检查方法及其优缺点，为临床医生提供参考。
X线检查X线检查是一种最为常见的影像学检查方法，主要适用于胃肠道穿孔的初步诊断。
在X线检查中，常常使用胃肠钡餐或空气钡剂造影的方式进行，可以观察到钡剂从穿孔处渗出的情况。
X线检查的主要优点是操作简单、无创伤以及适用于大多数胃肠道穿孔的初步诊断。
但是，X线检查的缺点也十分明显，其中最为重要的是X线检查无法确定穿孔部位以及识别炎症或肿瘤等其他结构的存在。
另外，X线检查还不够灵敏，很难查到微小的穿孔以及穿孔周围的炎症或肿瘤等。
因此，X线检查只能作为胃肠道穿孔的初步筛查，并需要结合其他影像学检查进行综合诊断。
CT检查CT检查是胃肠道穿孔诊断中的重要方法之一，可用于定位和评估穿孔处并评估肠道外的病变。
而且，随着CT技术的不断进步，CT检查对于胃肠道穿孔的诊断和鉴别诊断的准确性和敏感性不断提高。
CT检查的优点主要在于可以清晰地显示穿孔部位，病变范围的大小及形状、穿孔的大小等。
CT检查对腹部器官胃肠道、腹膜等图像清晰，可以同时观察到穿孔点所在的结构和距离，从而早期诊断和鉴别诊断。
另外，CT检查还能标志是否存在共存病变或其他并发症。
CT检查的缺点主要在于较高的辐射量以及费用较高。
另外，对于急性胃肠道穿孔的检查不能延迟，一旦检查条件不成熟或者患者体验不到位容易出现假性阴性。
MRI检查MRI检查也是胃肠道穿孔的一种有效检查方法，但是受到MRI检查的特殊性质，这种技术并不是所有机构都能够提供。
MRI检查的优点在于操作非常安全、无创害，避免了X射线辐射；此外，在分辨率、空间分辨率和对比度方面，MRI显示器器优于CT，可以更明确地显示穿孔点周围的炎症区域。
MRI检查的缺点主要在于费用高昂，以及不能对部分患者适用。
在实践中，MRI检查通常仅用于胃肠道穿孔的综合诊断或建议病情严重的患者进行检查。
消化道穿孔影像诊断价值
消化道穿孔影像诊断价值目录概述CT定位/定性诊断t 影像学表现小结概述Ø消化道穿孔是常见的急腹症之一Ø常见病因：消化道溃疡；创伤；炎症；肿瘤Ø胃、十二指肠是胃肠道穿孔最常见部位Ø典型临床表现：起病突然，持续上腹部剧痛，可延及全腹，可有肌紧张、全腹压痛等腹膜刺激症状概述Ø消化道穿孔严重者危及生命，因此早期明确诊断和合理治疗直接影响患者的预后Ø消化道穿孔的位置不同，手术方式不同，术前明确穿孔的位置，可以提前预知手术的难易程度，制定适当的手术方案概述Ø腹部立位 X 线平片是临床常用的检查方法，但是它不能确定穿孔的部位，难以发现游离气体多少和游离气体位置隐蔽的穿孔，对临床帮助有限Ø MSCT优势：图像密度分辨率高，并且可以做增强扫描和多平面成像，不仅清晰显示游离气体的有无及分布，还可以显示穿孔的部位、病因及并发症，这对临床手术切口位置和手术方式的选择 都非常重要解剖腹膜腔：壁腹膜与脏腹膜相互延续、移行，围成不规则的潜在性腔隙小网膜：从肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构网膜囊：小网膜和胃后方的扁窄间隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔,腹膜腔的其余部分则称为大腹膜腔网膜孔：又称Winslow 孔，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为腹膜覆盖的下腔静脉；沟通网膜囊和大腹膜腔影像学表现-X线腹部立位平片：膈下游离气体（阳性率：70%-80%）假阴性的原因：Ø穿孔很小Ø慢性穿孔，部分气体被吸收Ø含气少的阑尾和小肠穿孔Ø非膈下积气，如后腹膜、小网膜囊腔、肠系膜间和阑尾周围的小气泡等没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔影像学表现-CT征象Ø 直接征象：肠壁连续性中断/肠道对比剂外溢 Ø 间接征象ü 腹腔内/外游离气体ü 胃肠壁外局限性小气泡聚集ü 周围脂肪间隙模糊ü 病变肠壁增厚/肿块ü 腹腔积液/脓肿肠壁连续性中断女，40岁，全腹痛伴呕吐6小时直接征象肠道对比剂外溢A.十二指肠溃疡穿孔B.食管下段穿孔间接征象腹腔游离气体Ø 排除人工气腹（2-3天）、腹腔产气杆菌感染、部分妇产科检查、腹部 手术后等腹腔游离气体的分布及形态Ø 肝脾周围或前腹壁下方区域积气（新月形）Ø 肝门肝裂及胆囊周围、小网膜囊区、肠系膜间区积气（小气泡影）Ø 小网膜囊、肠系膜间及前腹壁下方间区的小气泡易被忽略Ø 胃、结肠穿孔气体较多；阑尾、小肠穿孔气体较少Ø 注意调整窗宽、窗位（骨窗/肺窗）软组织窗骨窗肺窗Window settings. The amount of free air is more difficult to perceive using a soft tissue window (a) rather than a bone (b) or lung (c) windowAnatomic compartments and location of free air结肠镜证实结肠憩室炎穿孔胃肠壁外局限性小气泡聚集单独征象对诊断价值有限①小气泡出现在伴有周围脂肪间隙模糊的肠管附近②多量的小气泡聚集在肠管周围③出现在最低平面的肠管周围小气泡2个或以上上诉征象能提高诊断的准确性A.消化道溃疡穿孔 周围多发小气泡聚集B.乙状结肠憩室炎，穿孔周围脂肪间隙模糊，多发小气泡聚集肠管周围脂肪间隙模糊Ø病理基础是肠内容物直接渗出、继发性蜂窝组织炎或周围损伤出血、或肿瘤对周围组织的侵犯等所致ØCT表现为絮片状、条索状密度增高影Ø在体型肥胖的病人容易观察到，但出现大量腹盆腔积液及弥漫性腹膜炎时较难辨认Ø其往往出现在与穿孔部位相邻处盲肠憩室炎病变肠管壁增厚或肿块Ø胃肠道肿瘤穿孔最为多见，溃疡病穿孔仅表现穿孔周围肠壁水肿稍增厚Ø多为溃疡型肿块，亦可肿块近端肠管继发性破裂Ø典型：胃肠壁增厚、肿块、溃疡缺损和周围淋巴结肿大以及邻近组织侵犯Ø早期肿瘤伴穿孔，则CT诊断困难女，82岁，反复上腹疼痛1年余，加重伴腹胀15天升结肠溃疡性腺癌腹腔积液小肠系膜、结肠系膜及网膜这些结构的存在，使积液的分布有一定规律：穿孔位置积液位置胃、十二指肠球部穿孔小网膜囊、肝脾周围及胆囊窝部位十二指肠水平段穿孔小网膜囊及肾前间隙空、回肠穿孔肠襻间及邻近的结肠旁沟结肠穿孔结肠旁沟溃疡性升结肠腺癌伴穿孔 结肠旁沟、盆腔大量积液十二指肠球部穿孔伴周围局限性积液消化道穿孔的CT定位/定性诊断Ø详细了解病史；仔细观察图像资料Ø以可能的诊断来解释临床症状与图像信息Ø密切结合病人的相关临床资料对正确、快速诊断往往能起到事半功倍的效果胃、十二指肠穿孔Ø常见的原因：消化性溃疡，溃疡性恶性肿瘤（腺癌、淋巴瘤） Ø消化性溃疡在CT上很难诊断，除非是巨大溃疡或透壁性溃疡及穿孔ØCT上主要依赖周围结构炎症改变进行诊断； 气体存在时，常沿着肝镰状韧带分布Ø食管穿孔穿孔典型表现是纵隔积气，但是下段食管穿孔气体也可以进入腹部，游离气体可以分布于腹膜腔内/外，类似于胃穿孔胃穿孔女，61岁，反复呕吐伴胸痛1小时食管下段穿孔小肠穿孔Ø空肠和回肠的穿孔发生率低于较胃、十二指肠穿孔，常继发于克罗恩病、憩室炎、缺血，或者源于肠梗阻、肠扭转、肠套叠及外伤等Ø十二指肠远端部位的小肠穿孔游离气体较近端少，约一半的小肠穿孔没有肠腔外游离气体的存在，如果有通常位于肠系膜之间Ø穿孔部位周围肠壁增厚、脂肪间隙模糊Ø小肠肿瘤的患者，气体常是肿瘤坏死产生的，尤其是淋巴瘤十二指肠淋巴瘤小肠异物引起穿孔阑尾穿孔Ø鉴别阑尾炎穿孔和非穿孔性阑尾炎是非常重要的，两者治疗不同Ø阑尾炎伴穿孔的CT征象：管腔外气体、腔内粪石、蜂窝织炎或脓肿、阑尾壁连续性中断Ø阑尾近端腔外气体对阑尾炎穿孔诊断的特异性为98%，阑尾周围脓肿诊断穿孔的特异性为99%Ø注意：急性阑尾炎中，游离气体少见阑尾周围大量炎症或脓肿形成时，禁止行腹腔镜手术男，28岁，突发下腹痛伴发热3天余阑尾炎穿孔结肠穿孔Ø结肠穿孔常见原因：憩室炎、肿瘤、炎症性肠病、肠缺血Ø乙状结肠是最常见结肠穿孔部位，由于其是憩室炎常见的发病部位女，60岁，腹痛1天余乙状结肠憩室炎伴穿孔直肠穿孔直肠上三分之二的穿孔最常导致腹腔内游离空气，而后壁穿孔则导致相邻的骶前炎症/游离气体，可沿腹膜后间隙向上传播直肠穿孔小结Ø 详细了解病史Ø 腹部立位平片：膈下游离气体ØCT表现ü直接征象：肠壁连续性中断/肠道对比剂外溢ü间接征象：腹腔游离气体及小气泡，周围脂肪间隙模糊，腹腔积液，病变肠壁增厚等谢 谢 ！。
(医学课件)消化道穿孔CT诊断
1.胃 2.十二指肠降部 3.结肠肝曲 4.盲肠 5.空肠 6.回肠末端 7.左肾上腺 8.脾 10.膈脚 11.胰尾 12.左肾 13右腰大肌 14.右髂总动脉
14
15
1.胃 2.十二指肠 3.结肠 5.胆囊 .
16
17
2.十二指肠水平段
2
18
2 34
1 1
2 7
1.胃 2空肠 3.升结肠 4.降结肠 6.横结肠 5.十二指肠水平部
45
回肠穿孔
46
病例9
47
48
乙状结肠肿瘤破裂伴穿孔
49
病例10
50
51
急性空肠溃疡穿孔
病例11
52
十二指肠球部穿孔
53
病例12
54
横结肠穿孔
55
病例13
56
阑尾炎伴粪石嵌顿，穿孔
57
病例14
58
食道上段异物伴穿孔
59
60
穿 孔
溃疡
粘
膜
肌
浆
层
膜
22
消化道溃疡穿孔
酸、碱性 肠内容物
腹腔
休 克
穿
化学性
孔
腹膜炎
3-5小时后 刺激症状
可减轻
细菌性 腹膜炎
弥漫性 腹膜炎
23
临床表现
胃肠道穿孔：突发性上腹疼痛，逐渐加重而弥漫全腹，并 有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被 堵塞，腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典型。
11
6
1
2
5
4
3
19
11
2
3
1. 空肠 2. 降结肠 3. 升结肠
2
上消化道穿孔
上消化道穿孔上消化道穿孔一、定义和概述上消化道穿孔是指胃、食管或十二指肠的壁破裂，导致胃内容物泄漏到腹腔或胸腔中的病症。
该病症可由多种原因引起，如消化性溃疡、食管/胃/十二指肠肿瘤、外伤等。
二、病因与分类⒈消化性溃疡引起的穿孔：消化性溃疡是上消化道穿孔最常见的原因之一。
胃溃疡和十二指肠溃疡可因溃疡边缘破裂而引起穿孔。
⒉食管/胃/十二指肠肿瘤引起的穿孔：恶性肿瘤或良性肿瘤的生长过程可能会导致组织破裂。
⒊外伤引起的穿孔：上消化道受到外力冲击时，如交通事故、摔伤、刺伤等，可引起穿孔。
三、临床表现上消化道穿孔的临床表现取决于穿孔的部位和程度，常见症状包括：⒈剧烈的腹痛：由于胃内容物进入腹腔引起腹膜刺激，导致剧烈腹痛。
⒉腹腔感染：穿孔导致腹腔内感染，可出现发热、腹胀、恶心等症状。
⒊呼吸困难：穿孔引起胃肠道气体进入胸腔，压迫肺部导致呼吸困难。
四、诊断与鉴别诊断⒈体格检查：包括腹部压痛、肌紧张、腹胀等。
⒉影像学检查：腹部X线或CT扫描可以显示穿孔的位置和程度。
⒊腹腔积液检查：穿孔导致腹腔内液体积聚，可通过穿刺抽取液体进行分析。
⒋鉴别诊断：上消化道穿孔需要与其他腹腔疾病（如急性胰腺炎、胆囊炎等）进行鉴别。
五、治疗原则⒈紧急手术：对于确认的上消化道穿孔，需要立即进行手术修复。
⒉腹腔引流：手术时需要进行腹腔引流，以排除穿孔引起的感染。
⒊抗生素治疗：术前或术后给予广谱抗生素，预防或控制感染。
六、并发症与预后⒈感染：上消化道穿孔引起的感染可能导致腹腔感染、胸腔感染等严重并发症。
⒉多器官功能障碍综合征（MODS）：穿孔引起的腹腔感染和全身炎症反应可能导致MODS。
⒊死亡率：上消化道穿孔的死亡率取决于穿孔的原因和治疗的及时性，严重穿孔的死亡率较高。
七、附件本文档涉及附件具体内容请参见附件部分。
八、法律名词及注释⒈上消化道穿孔：指胃、食管或十二指肠的壁破裂，导致胃内容物泄漏到腹腔或胸腔中的病症。
⒉消化性溃疡：指发生在上消化道黏膜表面的溃疡，最常见于胃和十二指肠。
消化道穿孔CT诊断培训课件
空肠: 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
空
粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。
肠 与
回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。 环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚
有集合淋巴滤泡。
回
肠
区
别
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各段肠道扩张表现
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1.胃窦 2.角切迹 3.胃体 4.膈 5.横结肠 6.空肠
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1.胃窦 2.角切迹 3.胃体 4.膈 5.胆囊 6.结肠肝曲 7.横结肠 8.空肠 9.升结肠 10.肠系膜
穿 孔
溃疡
粘
膜
肌
浆
层
膜
消化道溃疡穿孔 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
酸、碱性 肠内容物
腹腔
休 克
穿
化学性
孔
腹膜炎
3-5小时后 刺激症状
可减轻
细菌性 腹膜炎
腹部CT诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的方法
健康域影像胃十二指肠溃疡是消化科常见疾病，其发病机制复杂，临床表现多样，大部分患者病情较轻，不需要治疗。
但当出现急性穿孔时，若不能及时发现并确诊，极易发展为慢性穿孔或急性出血，导致死亡。
目前临床上对于胃十二指肠溃疡穿孔的诊断主要依靠胃镜和实验室检查，但胃镜检查易受患者病情、病理类型、溃疡部位及大小等因素影响，而实验室检查存在操作流程复杂、设备要求高、部分患者无法开展等缺点。
CT检查的基本原理计算机断层扫描，简称CT，是利用X射线在多个角度对身体进行系列扫描，并通过高速计算机处理，得到身体各部位的横切面图像。
在腹部CT的诊断过程中，射线从不同方向透过胃和十二指肠等消化器官，被固定在机器另一侧的探测器所捕捉。
不同的组织和器官对X射线的吸收程度各异，从而在探测器上产生不同的信号。
这些信号再被计算机解析和重建，形成清晰的图像。
对于胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断，腹部CT的优势在于它可以准确、快速地捕捉到溃疡穿孔处和周围组织的炎症、积液或游离气体，这些都是穿孔的直接或间接证据。
进一步地，高分辨率的腹部CT能更为精确地判断穿孔的位置和大小，从而为治疗提供关键信息。
此外，与传统的X线片相比，CT图像的层次感更强，分辨率更高，可以提供更多的细节，使医生能够作出更为准确的诊断。
CT检查方法及结果对于急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，CT检查已成为诊断的关键手段。
其检查方法有多种，如平扫、增强扫描，以及多种先进的后处理技术，包括多平面重建、三维重建和容积渲染等。
这些技术不仅加深了医生对病变的理解，还使得诊断更为准确、迅速。
结合患者的病史、临床表现和CT 检查结果，医生能够更有针对性地判断病变性质。
例如，当患者出现急性上腹痛、伴随呕吐、排便等消化道出血症状，并且CT检查明确显示腹腔存在积液时，胃十二指肠溃疡急性穿孔的可能性极大。
在CT检查结果上，通常将其划分为阴性和阳性。
阴性意味着患者的CT结果与急性穿孔的典型表现不符，此时可能需要进一步的诊断手段进行辅助判断。
读片之胃肠道穿孔CT定位诊断思路与经验总结课件
CT定位诊断胃肠道穿孔还可以为临床 医生提供更加全面的腹腔内病变信息，
有助于发现其他潜在的腹腔内病变。
展望未来研究方向
随着医学影像技术的不断发展，未来可能会有更加先进的影像学检查方 法应用于胃肠道穿孔的诊断，如MRI、超声等。
未来研究可以进一步探讨胃肠道穿孔的发病机制和病理生理变化，为临 床治疗提供更加科学和有效的方案。
03
胃肠道穿孔CT定位诊断经验 总结
诊断经验分享
胃肠道穿孔的CT定位诊断需要综合考虑患者的病史、症状和体征，以及CT图像的特 征表现。
熟练掌握胃肠道穿孔的病理生理机制和CT影像学表现，有助于提高诊断准确率。
在诊断过程中，应注重细节观察，如来自腔游离气体、腹腔积液等，这些特征有助于 判断穿孔部位和程度。
未来研究可以进一步优化CT定位诊断胃肠道穿孔的方法和技术，提高诊 断的准确性和可靠性，为临床医生提供更加可靠的诊断依据。
THANKS
02
常见原因包括消化性溃疡、外伤 、肠道炎症、肿瘤等。
胃肠道穿孔的CT表现
腹腔内游离气体
是胃肠道穿孔的特异性 表现，CT表现为腹腔内 散在或局限性气泡影。
腹腔积液
由于消化液进入腹腔， 可引起腹腔积液，CT表 现为腹腔内低密度影。
肠壁增厚
胃肠道穿孔时，肠壁可 出现充血、水肿和增厚 ，CT表现为肠壁厚度增
判断穿孔位置
根据游离气体的分布情况 ，结合胃肠道解剖结构， 判断穿孔的大致位置。
分析穿孔原因
结合患者的病史和临床表 现，分析穿孔的可能原因 ，如溃疡、外伤等。
定位诊断的技巧
多角度观察
从多个角度观察腹腔游离气体的分布 情况，以提高定位的准确性。
动态观察
对于可疑病例，可以动态观察腹腔游 离气体的变化情况，以确定穿孔位置 。
多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断及穿孔部位的判定
多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断及穿孔部位的判定目的：探讨多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断及定位价值。
方法：回顾性分析45例经手术证实的消化道穿孔患者的影像资料，观察不同穿孔部位腹腔游离气体的分布特点，穿孔部位及其周围组织的CT征象、腹腔积液的分布特点等。
结果：多层螺旋CT可清晰显示腹腔游离气体，门静脉、镰状韧带及肝圆韧带周围积气上消化道穿孔多见，其中PPFA征对提示上消化道穿孔价值更高，结肠下区、空回肠系膜及盆腔积气下消化道穿孔多见，小网膜囊积气以胃、十二指肠穿孔较为多见，腹膜后积气以十二指肠水平部和降结肠穿孔多见。
ELAB征对消化道穿孔的定位诊断意义重大。
多层螺旋CT增强扫描还可以通过显示破口处黏膜中断、破口周围消化道壁增厚及脂肪间隙的改变、腹腔积液的分布精确提示破口位置。
结论：多层螺旋CT不仅能确诊消化道穿孔，还可以判定穿孔的确切位置，为临床治疗提供了重要的参考依据。
标签：胃肠道穿孔；游离气体；体层摄影术；X线计算机消化道穿孔是常见的急腹症之一，严重者危及生命，早期明确诊断和合理治疗直接影响患者的预后。
立位腹部X线片简单易行，是临床常用的检查方法，但是它不能确定穿孔的部位，难以发现游离气体多少和游离气体位置隐蔽的穿孔，对临床帮助有限。
多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）分辨率高，并且可以做增强扫描和多平面成像（MPR），不仅清晰显示游离气体的有无及分布，还可以显示穿孔的部位、病因及并发症，这对临床手术切口位置和手术方式的选择都非常重要。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析笔者所在医院2013年1月-2015年1月经手术证实的45例消化道穿孔患者的影像资料。
其中男25例，女20例，年龄33～72岁，平均48岁。
临床表现：突发腹部疼痛40例（上腹痛21例、下腹痛10例、全腹痛9例），恶心、呕吐36例，腹肌紧张32例，腹部压痛42例，反跳痛30例。
1.2 多层螺旋CT检查方法使用美国GE light speed 64层螺旋CT机和GE Discovery CT 750 HD能谱CT 机进行扫描。
消化道穿孔的影像诊断价值
➢ 多为溃疡型肿块，亦可肿块近端肠管继发性破裂 ➢ 典型：胃肠壁增厚、肿块、溃疡缺损和周围淋巴结肿
大以及邻近组织侵犯 ➢ 早期肿瘤伴穿孔，则CT诊断困难
女，82岁，反复上腹疼痛1年余，加重伴腹胀15天
升结肠溃疡性腺癌
腹腔积液
小肠系膜、结肠系及网膜这些结构的存在，使积液的分布有一定 规律：
以进入腹部，游离气体可以分布于腹膜腔内/外，类似于胃穿孔
胃穿孔
食管下段穿孔
女，61岁，反复呕吐伴胸痛1小时
小肠穿孔
➢ 空肠和回肠的穿孔发生率低于较胃、十二指肠穿孔，常继发于克 罗恩病、憩室炎、缺血，或者源于肠梗阻、肠扭转、肠套叠及外 伤等
➢ 十二指肠远端部位的小肠穿孔游离气体较近端少，约一半的小肠 穿孔没有肠腔外游离气体的存在，如果有通常位于肠系膜之间
结肠镜证实结肠憩室炎穿孔
胃肠壁外局限性小气泡聚集
单独征象对诊断价值有限 ①小气泡出现在伴有周围脂肪间隙模糊的肠管附近 ②多量的小气泡聚集在肠管周围 ③出现在最低平面的肠管周围小气泡 2个或以上上诉征象能提高诊断的准确性
A.消化道溃疡穿孔 周围多发 小气泡聚集
B.乙状结肠憩室炎，穿孔周 围脂肪间隙模糊，多发小气 泡聚集
起到事半功倍的效果
胃、十二指肠穿孔
➢ 常见的原因：消化性溃疡，溃疡性恶性肿瘤（腺癌、淋巴瘤） ➢ 消化性溃疡在CT上很难诊断，除非是巨大溃疡或透壁性溃疡及穿
孔 ➢ CT上主要依赖周围结构炎症改变进行诊断； 气体存在时，常沿着
肝镰状韧带分布 ➢ 食管穿孔穿孔典型表现是纵隔积气，但是下段食管穿孔气体也可
肠管周围脂肪间隙模糊
➢ 病理基础是肠内容物直接渗出、继发性蜂窝组织炎或 周围损伤出血、或肿瘤对周围组织的侵犯等所致
消化道穿孔的CT诊断价值
消化道穿孔的CT诊断价值摘要】目的探讨消化道穿孔的CT表现及其诊断价值。
方法本组7例，术前均行多体位的上腹部CT检查。
结果周围脂肪层模糊；间接征象为腹腔内散的游离气体，以及穿孔引起的一系列并发症。
结果 CT对临床症状轻，X线透视膈下无游离气体者，特别是对胃后壁穿孔有一定的诊断价值，而且优于其他影像学检查。
【关键词】消化道穿孔游离气体 CT【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0140-01消化道穿孔的影像学诊断，仍主要依据传统的X线检查，然有关CT诊断方面的报道很少。
现将我院经CT检查明确、手术证实的7例进行回顾性分析，以飨读者。
1 材料与方法7例中男5例，女2例；年龄30～58岁。
患者主要以腹痛、腹胀伴恶心呕吐，1例黑便，临床以急性胰腺炎、胆囊炎收入院。
均采用Prospeedal全身CT扫描机，矩阵：512×512，层10mm ，间距10mm，时间4s。
口服水溶液或1%～3%泛影葡胺600～1000ml，采取不同的扫描体位（仰卧位、侧卧位和俯卧位）。
扫描范围自膈至肝下缘，平扫6例，平扫后增强1例，采用76%泛影葡胺80ml，团注法。
2 结果手术证实胃前壁穿孔3例，CT仅表现局部管壁略有不规则，散在气泡影及临近脂肪层模糊。
胃体、胃窦后壁穿孔各1例，可见及穿孔部位、局部管壁略不规则，并可见软组织肿块影，其中1例肿物边界不清，边缘不规整，临近组织器官受压移位及腹水；另1例边缘光滑，其内见气泡影，胰头区受压后移。
十二指肠穿孔1例，CT仅表现局部脂肪层模糊，临近散在气泡影。
降结肠脾区穿孔1例，表现管壁不规则，局部气泡影及大量气腹，周围脂肪层模糊，密度增高，与临近组织广泛粘连[1]。
7例中双膈面分别抬高各3例，其中左膈下新月状气体影1例，双膈面均升高并伴有膈下游离气体1例。
7例中腹腔内散在游离气体，分布与肝、脾周围，并随体位变化而变化5例，包裹性脓肿1例；合并腹膜炎5例，其中表现为腹膜增厚，以右肾筋膜增厚、粘连为主1例；局限性网膜包绕2例；腹膜内局限性感染灶、脓肿、化脓性胰腺炎及胃粘膜广泛性水肿1例；小肠扩张、管壁增厚、水肿1例。
胃穿孔需要做哪些检查
胃穿孔需要做哪些检查胃穿孔近年来发病率逐渐增加，是临床溃疡病患者常见并发症，是由于多种因素而导致的，暴饮暴食易导致人体胃蛋白酶增加、胃酸增加，从而引起胃穿孔情况发生，患者常常伴有剧烈腹痛感觉，一般疼痛最开始在患者穿孔或者上腹部，常常伴有烧灼样痛，一般均为持续性，疼痛易扩散直至患者全腹部。
1 概括在胃穿孔中以消化性溃疡较为常见，随着人体溃疡不断扩大或者加深，易穿透直至人体浆膜层、肌层，最后穿透人体十二指肠壁以及胃部，从而导致人体引起穿孔情况，在穿孔后伴有不同情况，例如慢性穿孔发生，少部分患者伴有胃结肠瘘，一般发生在十二指肠后壁、胃部等等，若溃疡穿孔后，容易与附近脏器和大网膜发生粘连情况，从而使穿孔周围脓疡发生，对患者健康造成严重影响。
2 临床症状胃穿孔通常伴有一系列临床症状，具体内容如下：1.多数患者常常突发引起剧烈腹痛，伴有持续性烧灼样疼痛，部分患者伴有阵发性加重情况，疼痛易扩散直至患者全腹部，部分患者易扩散直至肩部，从而使人体呈现酸痛和刺痛等感觉。
2.呕吐以及恶心：部分患者伴有呕吐以及恶心等症状，但是其症状并不剧烈，患者在肠麻痹发生时常常伴有呕吐加重等症状，而部分患者还伴有便秘以及腹胀等症状。
3.其他症状：患者脉快、患者发热，但是一般都在人体穿孔以后几个小时发生。
4.休克情况：病情易发展直至成为肠麻痹、细菌性腹膜炎，从而导致人体引起中毒性休克情况。
5.体格检查：常常伴有肌紧张、反跳痛、腹壁压痛等症状，伴有肝浊音区缩小等情况。
3 检查方法目前临床对于该疾病的检查方式较多，比如：①一般实施腹腔穿刺，将脓性液体抽出，利于进行诊断。
②X线检查，使用立位腹平片、一般可以发现人体膈下游离气体。
③CT检查、B超检查等等，利于对患者进行确诊。
在实施多项检查过程中，一般以超声和CT方式较为常见。
3.1超声检查患者均取仰卧位，在必要情况下实施侧卧位，对患者全腹实施常规扫查，对患者上腹部、腹痛明显位置进行重点扫查，同时对患者十二指肠周围、左上腹胃区、上腹部剑突下进行扫查，对患者腹腔有无局部积液、游离气体进行观察。
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消化道穿孔CT表现
消化道穿孔是临床常见的急腹症，采用CT检查可以更好地进行诊断。
常见病因：1.消化道溃疡；2、憩室穿孔；3、创伤包括刀伤、外伤、医源性损伤如结肠镜检查的并发症和手术损伤；4、感染性肠道疾病如溃疡性结肠炎中毒性巨结肠破裂、Crohn 病；5、肿瘤坏死等。
胃十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史和近期加重病史，典型表现为突发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。
疼痛初始位于上腹部或心窝部，转为全腹，仍以穿孔部位为重，可伴有恶心、呕吐、四肢冰凉、脉搏快、呼吸浅及感染性休克症状。
体征多有急性痛苦面容，仰卧拒按，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张呈板状腹，肠鸣音麻痹性减弱或消失。
游离气腹是消化道穿孔定性诊断的直接征象，消化道穿孔的诊断首选为腹部立位平片，见膈下游离气体即可考虑为消化道穿孔。
部分患者未见有膈下游离气体，主要因为：①消化道后壁穿孔时气体进入小网膜不易观察。
②游离气体量少于10ml。
③部分患者不能配合行腹部平片检查。
CT检查对腹腔游离气体的发现率明显提高，还可发现腹腔积液、软组织肿块、脓肿、肠壁增厚等征象，腹部CT的平扫中当脂肪与气体难以区分时，可以通过增加窗宽适当降低窗位的方法进行区别，气腹检出率高达90%，能够发现X线不能发现的组织间游离气体。
游离气体在腹腔内可以表现为单个或多个气泡，也可表现为新月型，半弧形或不规则形。
游离气体多位于肝周间隙和脏器的破口附近，消化道穿孔的CT表现要点有以下几点：①发生穿孔的部位图像不清晰，周围管壁不规则，周围和临近脂肪层模糊，可见有小气泡影；②腹腔和膈下可见有游离气体；③穿孔部位或周围可见密度不均匀的软组织块阴影，④漏出液对腹膜刺激，产生腹腔积液，使腹膜广泛或局部增厚，形成脓肿。
鉴别诊断：
气腹是诊断消化道穿孔的重要诊断征象，应需要和一些疾病相鉴别：
一、真性气腹
1. 人工气腹或人工气胸后。
2. 腹部手术后残留气体成人腹部手术后气腹一般持续7~14日，甚至达20余天。
3. 腹腔穿刺
有时可出现气体随穿刺针头潜入腹腔。
4. 气体通过输卵管进入
如输卵管通气、妇科检查及阴道冲洗时、呕吐及子宫输卵管破裂引起。
5. 产气性腹膜炎由产气细菌所致腹膜炎。
6. 肠气囊肿破裂
二、假性气腹
腹部CT对于一些腹部平片中类似膈下游离气体的鉴别诊断更有意义。
1. 膈下脓肿
在一侧膈下区，有时可现实长气液平面，误认为腹腔内游离气体。
胆膈下脓肿局限于一侧，且患侧膈肌抬高、运动受限，有的伴有胸膜改变或肺底区肺炎、肺不张等病理变化。
在变化体位时，该气液平面局限于一包裹的腔内，最主要结合临床症状，鉴别诊断不难。
2. 间位结肠和间位小肠
结肠肝曲或脾曲可上移介于肝膈或胃膈之间，也可有部分小肠肠曲上移于这些间隙之中。
此系结肠或小肠的位置异常。
结肠或小肠处于肝间位者，甚似气腹征象，造成误诊，在透亮区内可见有结肠袋半月状皱襞或小肠环状皱襞影像，且由于肠管覆盖肝脏的缘故，肝上缘影像不如气腹那样清晰，便可区分气腹。
3. 膈肌发育异常
横隔个别肌束肥大，在正位X线片上表现为膈下密度不均匀，其低密度者可造成假性气腹征象。
4. 横隔下脂肪垫
肥胖者脂肪垫较厚，透视或腹平片上呈条状或带状透亮影。
5. 肝脓肿
脓肿中出血气液平面征象后，X线检查可显示肝大，液平面位于肝内，以局限的包裹状态存在。
6. 肺气肿
弥漫性肺气肿或肺底部局限性肺气肿可投影于膈下区，与膈下游离气体相似。