第十四章慢性病的防治

超重和肥胖
我国24万成人数据表明，BMI≥24kg/m2 者患高血压的危险是
体重正常者的3～4倍。
身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男 性腰围≥85cm、女性≥80cm者患高血压的 危险为腰围低于此界限者的3.5倍。
体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)^2 中国成年人身体质量指数 体重过轻：BMI<18.5 健康体重：18.5<=BMI<24 超重：24<=BMI<28 肥胖：28<=BMI 最理想的体重指数是22
恶性肿瘤，如胃癌 代谢性疾病，如糖尿病 慢性呼吸系统疾病，如慢阻肺 心理异常和精神病，如抑郁症
慢性肝、肾疾病，如肝炎、肝硬化
其他各种器官的慢性、不可逆性损害
（二）慢性病的流行病学特征
1. 2. 3. 4. 5. 6. 时间分布 地区分布 人群分布 病种构成 慢病自然史 危险因素
常者的5倍。 一般认为高血压发病遗传因素大约占40%，环境因素 大约占60%。
精神紧张
我国各地区高血压患病率差别较大
北方高于南方 东部高于西部
高纬度寒冷地区高于低纬度温暖地区
发达地区高于不发达地区 城市高于农村 高海拔地区高于低海拔地区
时间分布
20世纪70～80年代，许多发达国家通过全民健康 促进和干预控制，患病率明显下降。
随着肥胖率增加及人口老龄化，90年代后部分发 达国家患病率又呈上升趋势（图21-2）。
我国50年来高血压患病率呈上升趋势。
图21-2 美国成年男性、女性高血压患病率时间趋势
我国高血压发病率越来越高
18.8 20 18 16 发 病 14 率 12
( )
11.26
% 10 8 6 4 1959年 5.11
7.73
1980年
1991年
2002年
人群分布
年龄、性别
高血压患病率随年龄增长而增加
45岁以前高血压患病率男性>女性
45～59岁男、女两性水平接近
60岁以上女性>男性
种族、民族
不同种族或民族高血压患病率有明显。 在美国，20岁以上人群中： 非西班牙裔黑人患病率最高，约为44.0%； 非西班牙裔的白人约为32.0%； 墨西哥裔的美国人约为28.0%。
我国高血压民族标化患病率 最低的为苗族（7.70%） 其次是土家族（10.70%） 最高的为藏族（24.70%） 其次是满族（20.50%）
人群心血管疾病的发病率呈上升趋势，
死亡 占10%～30%。
第三阶段（高峰期）
心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的发病率大
幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构 成达35%～65%。
第四阶段（下降期）
各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病
率和死亡率逐年下降，死亡构成降至40%以下。
过量饮酒
在男性，每周饮酒300～499ml者，收缩压和舒张 压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg 每周饮酒多于500ml，收缩压和舒张压比不饮酒者 高4.6mmHg和3.0mmHg
饮酒量与血压呈J字型关系
遗传因素
高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平比 同龄非直系亲属的高。
双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正
城乡居民主要死亡原因(ICD-10)
死亡原因（城市）
恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系病 损伤及中毒 消化系病 内分泌营养和代谢 疾病 泌尿生殖系病 精神障碍 神经系病
死亡专率 (1/10万)
2005
死亡专率 (1/10万)
构成 死亡原因（农村）
22.9 21.2 17.9 12.6 8.3 3.3 2.5 1.6 1.0 0.8 呼吸系病 脑血管病 恶性肿瘤 心脏病 损伤及中毒 消化系病 泌尿生殖系统 内分泌营养和代谢 疾病 肺结核 精神障碍
脑卒中：死亡率从南到北逐渐上升，从东
向西逐渐下降，城市高于农村，城区高
于郊区。
心血管疾病：患病率南方低于北方，农村
低于城市。
3. 人群分布：女性高于男性，城市高于农
村，随年龄的增加而上升
4. 病种构成：心血管和消化系统疾病
5. 慢病自然史：无危险阶段、出现危险因 素、致病因素出现、症状出现、体征出 现、劳动力丧失 6. 危险因素：环境、行为生活方式、生物遗
流行特征
地区分布
高血压的患病率在不同国家、地区或种族 之间有较大差别； 经济发达地区和国家一般比经济不发达地 区和国家高； 尚未开发的山区和岛屿的人群患病率一般 较低。
欧美国家成人高血压患病率一般在10%～20%； 亚洲多数国家高血压患病率在10 % ～15%之间；
非洲多数国家的高血压患病率在3%～10%。
5%～10%的高血压患者血压升高是某些
疾病的一种表现。
高血压病的诊断标准
舒张压
<80mmHg 80-89mmHg ≥90mmHg 两者有一 即可诊断
正常血压
收缩压 <120mmHg
正常高值
高血压
120-139mmHg ≥ 140mmHg
摘自：<2005年中国高血压治疗指南>
高血压病的分级（病情轻重程度）
全球流行概况
不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持 续的时间和危害程度，以及目前发展所处的阶 段是不同的（图21-1）。
从全球整体上来看，心血管疾病的发病率和死 亡率一直呈上升趋势。
据WHO报告，2008年，全世界心血管疾病死亡约 1733万人，在全部死因中占30.46%，是传染病和恶
而中南、西南各省、市自治区较低；上海市和江苏省的癌症发病率 和死亡率为最高，贵州和云南省最低。 肺癌高发区：云南宣威、个旧； 食管癌在北方较多，河南林县； 肝癌以华东、华南(尤以江苏、两广)等沿海地区较高发，江苏启东，浙江海宁； 胃癌在东北、华中、西北和华东地区某些省市较高发，辽宁庄河，山东临朐，福 建 长乐，河北赞皇； 女性子宫颈癌死亡率最高的是山西省，其次为江西和陕西，最低的是上海市； 乳腺癌则以上海市为最高，西藏为最低。 鼻咽癌：广东省
群。 是最常见的心血管疾病，常引起心、脑、肾等血管方 面严重的并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险 因素。
什么是血压
血液要想在全身流动就需 要有压力 血压就是指血液在流动时 对血管壁产生的压力
高血压分型
原发性高血压（高血压病） 90%以上的高血压患者是多种病因所致， 以血压升高为主要临床表现。 继发性高血压
美国慢性病委员会提出具有以下一种或一种以 上的特征的疾病可视为慢性病 1．患病时间长； 2．病后留下功能障碍； 3．疾病的原因常引起不可逆的病理变化； 4．因病情不同需要不同的医疗处臵； 5．因病情差异需要不同的康复训练。
慢性病与急性传染病的比较
区别点 慢性病 急性传染病
病因
病因预防
病因不甚明确
必须采取综合性的预防干预措 施，直接效果不明显，需要常 时间评价、观察 复杂、不容易阻断 长、甚至终生带病，需要持续 性的预防保健康复服务 多无传染性，人群预防与个人 预防结合，人群预防正在有计 划、有组织的开展，但效果尚 不突出 多器官、多系统损害，需要持 续性、综合性的康复服务
影响因素
高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用形成。 公认的高血压发病危险因素:
高钠低钾
超重和肥胖
过量饮酒
遗传因素 精神紧张
高钠低钾
人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血 压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负
相关。
日本北部的居民每日摄盐量高达28克，该地区有38%的人 口患有高血压。 我国北方人群食盐摄入量每人每天12～18克，南方为7～8 克，与高血压患病率北方明显高于南方相吻合。
性肿瘤死亡人数的1倍。
波黑 格鲁吉亚 保加利亚 土库曼斯坦 俄罗斯 土耳其 沙特阿拉伯 捷克 埃及 希腊 蒙古 越南 德国 中国 古巴 瑞典 意大利 巴西 老挝 挪威 澳大利亚 美国 英国 加拿大 西班牙 丹麦 韩国 泰国 智利 日本 印度 埃塞俄比亚 法国 缅甸 尼日利亚 秘鲁 南非 津巴布韦 0 10 15.48 13.11 20 30 40 50 60 45.14 44.74 43.23 41.00 39.69 39.29 39.16 36.79 34.56 33.53 32.86 31.25 31.01 30.85 30.67 29.57 29.10 28.87 28.49 28.39 28.34 27.87 27.61 25.68 24.95 24.07 23.68 20.85 46.19 49.95 52.03 55.35
传、医疗卫生服务
疾病死亡原因及构成
心脑血管疾病 是一组心脏和血管疾患引起的疾病主要指脑
血管疾病、缺血性心脏病、高血压病、冠心
病及风湿性心脏病和肺栓塞等。
高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥
胖、缺少运动和心理压力等是心血管疾病重 要的危险因素。
演变历程
第一阶段（低发期）
20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡 仅占人群全部死亡的5%～10%。 第二阶段（上升期）
I. II. III. IV. V. Time distribution Area distribution Population distribution Category of diseases Natural history of chronic Risk factors
VI.
1. 时间分布：不同时间点的患病情况，近50年我国慢性病的发病和死亡人数不断 增加。 2. 地区分布：华东沿海各省及西北、华北等省、市、自治区较高，
有特异的生物学病因
特异性预防有效，直接效 果明确、迅速、可测量 相对单纯、容易阻断 短，治愈或死亡，所需服 务时间较短 具有传染性，人群预防效 果、效益极佳，预防手段 以公共卫生人员和政府的 行为为主 多数后遗症少，需要单一 的躯体功能康复
发病机制 病程及所需 的卫生服务 传播
预后
我国符合慢性病特征的疾病包括： 心脑血管疾病，如高血压、冠心病
64.08 63.42 60.90 59.70
70
图21-1
2008年38个国家心血管病死亡占总死亡的百分比（%）
我国心血管疾病流行概况
近50年来，我国不论是农村或城市，心血管疾病 的发病率和死亡率均呈上升趋势。
《中国心血管病报告》（2010）估计我国现有心
血管病患者2.3亿人，每年死于心血管病者300万 人，占死亡原因的41%。
慢性病的流行病学防治
安医大卫生管理学院
吕江
随着医学的进步生物技术的突破，以及居民 生活水平的提高，人均寿命的延长，一些烈性传 染病得到有效控制，对人类健康影响有所减弱， 影响人类健康的疾病谱和死因谱发生了重大的变 化，20世纪中叶以来，慢性ຫໍສະໝຸດ Baidu在疾病谱和死因 谱的位置逐渐上升，心脑血管疾病、恶性肿瘤等 占据主要位置，因此加强对慢性病的管控已成为 世界各个国家在健康领域的工作重点。
心血管疾病在我国的流行特征
发病率和死亡率已>许多发达国家
脑血管病发病率、患病率和死亡率>冠心病 青壮年发病与患病水平，发病和死亡年轻化 “城乡差别” 缩小 治愈率和控制率很低，终身治疗的患者和医疗费用上 涨过快
高血压（hypertension）
定义： 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症候
构成
23.5 21.2 20.3 11.8 8.5 3.2 1.3 1.2 0.6 0.4
126.0 116.6 98.2 69.0 45.3 18.1 13.8 8.6 5.2 4.6
123.8 111.7 107.1 62.1 44.7 17.1 7.0 6.2 2.9 2.3
第一节 概 述
（一）慢性病概念
在高收入国家，三分之二以上的人能活过70岁，并 主要死于慢性病：心血管疾病、慢性阻塞性肺病、 癌症、糖尿病或痴呆症。肺部感染仍然是唯一主要 的感染性死因。
在中等收入国家，近半数人能活到70岁，而且同高 收入国家一样，慢性病是主要杀手。但是，与高收 入国家不同的是，结核和道路交通事故也是主要的 死亡原因。
收缩压
1 级高血压病（轻度） 2 级高血压病（中度） 3 级高血压病（重度） 140-159 160-179 ≥180
舒张压
90-99 100-109 ≥110
（mmHg） （mmHg）
• 若患者的收缩压和舒张压属于不同的级别时，则以较高的级别为准。
• 单纯性收缩期高血压可以按照收缩压水平分为1、2、3级。