8-泌尿系统
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● 肾小管的重吸收：肾小管液中的物质通 过小管上皮细胞进入周围毛细血管的过程
● 葡萄糖、氨基酸——全部重吸收 Na+、Cl-、水——99%被重吸收 尿素——部分重吸收 肌酐等废物——不吸收
葡萄糖的重吸收 ● 100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端
小管，尤其是其前半段； ● 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度
肾
肾髓质：肾锥体→肾小盏→肾大盏→ 肾盂
肾间质
肾
肾单位
肾实质
（泌尿小管） 集合管
肾小体 肾小管
血管球
肾小囊
近端小管 细段 远端小管
（三）肾小球滤过膜的构造和功能
（四）肾脏有何功能
▪生成尿液：保持体内水的平衡 ▪排出代谢产物和有毒物质：尿素、肌酐等 ▪维持人体的酸碱平衡 ▪内分泌功能：促红细胞生成素，维生素D3
2）水肿 ：滤过率下降，水、钠潴留 3）高血压
临床病理联系：
1）尿的改变： 血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量） 管型尿
2）水肿 3）高血压 ：与水钠潴留，血容量升高有关
结局:
与年龄有关：
➢ 儿童：预后较好 95%数周～数月内恢复 少数发展为新月体性肾炎、பைடு நூலகம்衰
➢ 成人：预后较差 15% ～50%转变为慢性肾小球肾炎
（五）尿液是如何生成的
尿液：含95~97%的水，3%~5%的溶质， 溶质中有机物主要是尿素，无机盐主要 是NaCl
正常人每昼夜尿量在1000~2000 ml，平均 1500 ml
1、血浆在肾小球毛细血管处的滤过—生成原尿
尿
液 生
2、滤液在流经肾小管、集合管的过程中
生
成 经过选择性的重吸收
成
过
终
程
大量出汗、呕吐、腹泻 → 血浆晶体渗透压↑ → ADH ↑ → 水重吸收↑ → 尿量减少
大量饮清水→血浆晶体渗透压↓ → ADH ↓ →
水重吸收↓ → 尿量增加
（水利尿）
（七）膀胱的结构
膀胱底 膀胱体 膀胱尖 膀胱颈
位置
内腔
膀胱
（八）男性、女性尿道有何不同
女性尿道：短、宽、直， 易引起逆行尿路感染
内层 肾小囊
外层
血管球 （毛细血管袢）
肾小体
毛细血管袢
肾单位
肾的基本结构和功能单位
肾单位
血管球 肾小体（肾小球）
肾小囊 近端小管 肾小管 细段
远端小管
集合管
肾单位 肾实质 （尿液形成的结构和功能单位） （泌尿小管） 集合管（收集、浓缩尿液）
肾
肾间质：少量结缔组织、血管、神经等
血管球
肾皮质
体、肾乳头、乳头孔、肾小盏、肾大盏、肾 盂。
肾纵剖面
（二）什么是肾单位
肾单位 肾实质 （尿液形成的结构和功能单位） （泌尿小管） 集合管（收集、浓缩尿液）
肾
肾间质：少量结缔组织、血管、神经等
肾单位
肾的基本结构和功能单位
每个肾有100万个以上的肾单位
肾单位
血管球 肾小体（肾小球）
肾小囊
肾小管
肾 小 体
血尿、蛋白尿
➢ 少尿：24小时尿量少
少尿、无尿（尿量）：毛细于血4管00狭毫窄升、闭塞，
管型尿
血流➢量无减尿少：24小时尿量少
2）水肿
于100毫升，或者12小
3）高血压
时全无尿
临床病理联系：
1）尿的改变： 血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量） 管型尿
2）水肿 3）高血压
临床病理联系：
1）尿的改变： 血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量） 管型尿
➢ 肾小管管腔内可 见蛋白质、白细 胞、红细胞、脱 落的上皮细胞及 其所形成的管型
临床病理联系：
1）尿的改变 2）水肿 3）高血压
临床病理联系：
1）尿的改变：
血尿、蛋白尿：滤过膜损伤，通透性增加
少尿、无尿（尿量）
管型尿
2）水肿
3）高血压
正常尿色 洗肉水色 烟灰色 棕红色
临床病理联系：
1）尿的改变：
治疗：
以休息和对症（利尿、降压）为主， 消除感染灶。 急性肾功衰可透析，不用激素和细胞 毒性药物。
肾盂肾炎
概述: 1、定义：是由细菌引起的、以肾盂和肾间
质化脓性炎为特征的疾病。 2、发病情况：可发生于任何年龄：女>男
➢ 多见于儿童 ➢ 病因大多与链球菌感染有关
大体观
➢ 双侧肾脏 对称性弥 漫性肿大
➢ 肾脏表面 光滑充血， 呈红色
➢ 肾表面及 切面出现 散在的小 出血点
大红肾
蚤咬肾
镜下观
➢ 肾小球体 积增大， 细胞数量 增多
➢ 内皮细胞 和系膜细 胞增生
➢ 毛细血管 腔受压狭 窄或阻塞
➢ 炎细胞浸 润
➢ 肾小管上皮细 胞发生细胞水 肿、脂肪变性 等
尿
3、肾小管和集合管的分泌和排泄
1. 肾小球的滤过功能
● 肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛 细血管时，血液中的水分和小分子溶质透 过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小 球滤液（即原尿）的过程
原尿：血浆通过滤过膜滤入肾小 囊的液体
血浆蛋白滤过——蛋白尿 红细胞滤过——血尿
2. 肾小管和集合管的重吸收
男性尿道：排尿和排精的 共同通道
泌尿系统疾病
肾小球肾炎 肾盂肾炎
肾小球疾病
肾小球疾病(肾小球肾炎) 以肾小球损害为主的变态反应性炎
性疾病，临床主要表现：蛋白尿、血 尿、水肿、高血压。
免疫荧光 沿基底膜或在系膜区出现颗粒状荧光
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （急性弥漫性增生性肾小球肾炎）
➢ 临床最常见的肾炎类型
＊ 肾糖阈：不出现糖尿的最高血糖浓度。 正常为180mg/100ml
重 吸 收 的 主 要 部 位 近 端 小 管
3. 肾小管和集合管的分泌和排泄
分泌：肾小管上皮细胞通过新陈代谢，将所 产生的某种物质排入肾小管管腔的过程，包 括有 H+、K+、NH3 等的分泌
尿液的储存和排放
（一）尿液的输送与储存 输送：输尿管的蠕动 储存：膀胱，当储存量达400-500ml时，引
8-泌尿系统
（ 一）了解肾脏的结构
形态：蚕豆形、红褐色、 实质性
上端 ：宽、薄 下端 ：窄、厚 前面 ：较凸，朝向前外侧 后面 ：平坦，贴腹后壁 外侧缘：凸隆 内侧缘：中部凹陷，有肾门
位置
构造： 1、肾皮质 ：肾浅层，红褐色，富含血
管，伸入髓质锥体间的部分称肾柱。 2、肾髓质 ：肾深部，淡红色，有肾锥
起排尿反射
（二）排尿反射 排尿反射为正反馈过程，直至膀胱内的尿液
排尽为止
（六）肾脏如何调节尿量的多少
● 99%的水被重吸收 近端小管：75%-80%，渗透性吸收 远端小管和集合管：20%-30%，调节性吸收
抗利尿激素（ADH）
由下丘脑的神经胞体所合成 作用于远端小管和集合管，增加其对水的重 吸收 血浆晶体渗透压升高或循环血量减少，均可 使抗利尿激素释放
● 葡萄糖、氨基酸——全部重吸收 Na+、Cl-、水——99%被重吸收 尿素——部分重吸收 肌酐等废物——不吸收
葡萄糖的重吸收 ● 100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端
小管，尤其是其前半段； ● 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度
肾
肾髓质：肾锥体→肾小盏→肾大盏→ 肾盂
肾间质
肾
肾单位
肾实质
（泌尿小管） 集合管
肾小体 肾小管
血管球
肾小囊
近端小管 细段 远端小管
（三）肾小球滤过膜的构造和功能
（四）肾脏有何功能
▪生成尿液：保持体内水的平衡 ▪排出代谢产物和有毒物质：尿素、肌酐等 ▪维持人体的酸碱平衡 ▪内分泌功能：促红细胞生成素，维生素D3
2）水肿 ：滤过率下降，水、钠潴留 3）高血压
临床病理联系：
1）尿的改变： 血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量） 管型尿
2）水肿 3）高血压 ：与水钠潴留，血容量升高有关
结局:
与年龄有关：
➢ 儿童：预后较好 95%数周～数月内恢复 少数发展为新月体性肾炎、பைடு நூலகம்衰
➢ 成人：预后较差 15% ～50%转变为慢性肾小球肾炎
（五）尿液是如何生成的
尿液：含95~97%的水，3%~5%的溶质， 溶质中有机物主要是尿素，无机盐主要 是NaCl
正常人每昼夜尿量在1000~2000 ml，平均 1500 ml
1、血浆在肾小球毛细血管处的滤过—生成原尿
尿
液 生
2、滤液在流经肾小管、集合管的过程中
生
成 经过选择性的重吸收
成
过
终
程
大量出汗、呕吐、腹泻 → 血浆晶体渗透压↑ → ADH ↑ → 水重吸收↑ → 尿量减少
大量饮清水→血浆晶体渗透压↓ → ADH ↓ →
水重吸收↓ → 尿量增加
（水利尿）
（七）膀胱的结构
膀胱底 膀胱体 膀胱尖 膀胱颈
位置
内腔
膀胱
（八）男性、女性尿道有何不同
女性尿道：短、宽、直， 易引起逆行尿路感染
内层 肾小囊
外层
血管球 （毛细血管袢）
肾小体
毛细血管袢
肾单位
肾的基本结构和功能单位
肾单位
血管球 肾小体（肾小球）
肾小囊 近端小管 肾小管 细段
远端小管
集合管
肾单位 肾实质 （尿液形成的结构和功能单位） （泌尿小管） 集合管（收集、浓缩尿液）
肾
肾间质：少量结缔组织、血管、神经等
血管球
肾皮质
体、肾乳头、乳头孔、肾小盏、肾大盏、肾 盂。
肾纵剖面
（二）什么是肾单位
肾单位 肾实质 （尿液形成的结构和功能单位） （泌尿小管） 集合管（收集、浓缩尿液）
肾
肾间质：少量结缔组织、血管、神经等
肾单位
肾的基本结构和功能单位
每个肾有100万个以上的肾单位
肾单位
血管球 肾小体（肾小球）
肾小囊
肾小管
肾 小 体
血尿、蛋白尿
➢ 少尿：24小时尿量少
少尿、无尿（尿量）：毛细于血4管00狭毫窄升、闭塞，
管型尿
血流➢量无减尿少：24小时尿量少
2）水肿
于100毫升，或者12小
3）高血压
时全无尿
临床病理联系：
1）尿的改变： 血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量） 管型尿
2）水肿 3）高血压
临床病理联系：
1）尿的改变： 血尿、蛋白尿 少尿、无尿（尿量） 管型尿
➢ 肾小管管腔内可 见蛋白质、白细 胞、红细胞、脱 落的上皮细胞及 其所形成的管型
临床病理联系：
1）尿的改变 2）水肿 3）高血压
临床病理联系：
1）尿的改变：
血尿、蛋白尿：滤过膜损伤，通透性增加
少尿、无尿（尿量）
管型尿
2）水肿
3）高血压
正常尿色 洗肉水色 烟灰色 棕红色
临床病理联系：
1）尿的改变：
治疗：
以休息和对症（利尿、降压）为主， 消除感染灶。 急性肾功衰可透析，不用激素和细胞 毒性药物。
肾盂肾炎
概述: 1、定义：是由细菌引起的、以肾盂和肾间
质化脓性炎为特征的疾病。 2、发病情况：可发生于任何年龄：女>男
➢ 多见于儿童 ➢ 病因大多与链球菌感染有关
大体观
➢ 双侧肾脏 对称性弥 漫性肿大
➢ 肾脏表面 光滑充血， 呈红色
➢ 肾表面及 切面出现 散在的小 出血点
大红肾
蚤咬肾
镜下观
➢ 肾小球体 积增大， 细胞数量 增多
➢ 内皮细胞 和系膜细 胞增生
➢ 毛细血管 腔受压狭 窄或阻塞
➢ 炎细胞浸 润
➢ 肾小管上皮细 胞发生细胞水 肿、脂肪变性 等
尿
3、肾小管和集合管的分泌和排泄
1. 肾小球的滤过功能
● 肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛 细血管时，血液中的水分和小分子溶质透 过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小 球滤液（即原尿）的过程
原尿：血浆通过滤过膜滤入肾小 囊的液体
血浆蛋白滤过——蛋白尿 红细胞滤过——血尿
2. 肾小管和集合管的重吸收
男性尿道：排尿和排精的 共同通道
泌尿系统疾病
肾小球肾炎 肾盂肾炎
肾小球疾病
肾小球疾病(肾小球肾炎) 以肾小球损害为主的变态反应性炎
性疾病，临床主要表现：蛋白尿、血 尿、水肿、高血压。
免疫荧光 沿基底膜或在系膜区出现颗粒状荧光
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （急性弥漫性增生性肾小球肾炎）
➢ 临床最常见的肾炎类型
＊ 肾糖阈：不出现糖尿的最高血糖浓度。 正常为180mg/100ml
重 吸 收 的 主 要 部 位 近 端 小 管
3. 肾小管和集合管的分泌和排泄
分泌：肾小管上皮细胞通过新陈代谢，将所 产生的某种物质排入肾小管管腔的过程，包 括有 H+、K+、NH3 等的分泌
尿液的储存和排放
（一）尿液的输送与储存 输送：输尿管的蠕动 储存：膀胱，当储存量达400-500ml时，引
8-泌尿系统
（ 一）了解肾脏的结构
形态：蚕豆形、红褐色、 实质性
上端 ：宽、薄 下端 ：窄、厚 前面 ：较凸，朝向前外侧 后面 ：平坦，贴腹后壁 外侧缘：凸隆 内侧缘：中部凹陷，有肾门
位置
构造： 1、肾皮质 ：肾浅层，红褐色，富含血
管，伸入髓质锥体间的部分称肾柱。 2、肾髓质 ：肾深部，淡红色，有肾锥
起排尿反射
（二）排尿反射 排尿反射为正反馈过程，直至膀胱内的尿液
排尽为止
（六）肾脏如何调节尿量的多少
● 99%的水被重吸收 近端小管：75%-80%，渗透性吸收 远端小管和集合管：20%-30%，调节性吸收
抗利尿激素（ADH）
由下丘脑的神经胞体所合成 作用于远端小管和集合管，增加其对水的重 吸收 血浆晶体渗透压升高或循环血量减少，均可 使抗利尿激素释放