人民法院国家赔偿申请书范本模板
国家赔偿申请书格式6篇
国家赔偿申请书格式6篇第1篇示例：国家赔偿申请书格式一、申请人信息姓名：（申请人姓名）性别：（申请人性别）身份证号码：（申请人身份证号码）户口所在地：（申请人户口所在地）联系方式：（申请人联系方式）二、赔偿申请事由1. 事件发生时间：（事件发生时间）2. 事件发生地点：（事件发生地点）3. 事件经过：（事件经过描述）4. 申请赔偿金额：（申请赔偿金额）三、证据材料1. 事件相关证据材料：（事件发生相关证据材料，如照片、视频等）2. 伤害鉴定材料：（如有伤害需提供鉴定材料）3. 其他相关证明材料：（如有其他证明材料需提供）四、附件清单1. 事件相关证据材料原件及复印件2. 伤害鉴定材料原件及复印件3. 其他相关证明材料原件及复印件五、申请人声明本人郑重声明，上述所述事实真实无误，如有虚假陈述，愿意承担法律责任。
六、申请日期申请日期：（申请日期）七、联系方式联系地址：（申请人联系地址）联系电话：（申请人联系电话）以上是关于国家赔偿申请书的格式，希望申请人按照上述要求填写并提交相关材料，以便尽快处理您的赔偿申请。
如有需要，请与我部联系。
感谢您的配合！第2篇示例：国家赔偿申请书格式范本尊敬的国家赔偿委员会：本人系因（事件/案情）遭受国家机关错误执法，致使遭受不公对待和伤害，特向贵委申请国家赔偿。
以下是本人国家赔偿申请书的基本内容：一、基本情况1.姓名：2.性别：3.年龄：4.职业：5.家庭住址：二、事件经过简要叙述遭受不公对待和伤害的事件经过（不超过300字）三、举证材料1.详细事实陈述或调查报告2.相关证人证言或证词3.有关法律文书或裁决4.其他证据（如录音、录像等）四、损失和请求1.精神损害赔偿金额：2.财产损失赔偿金额：3.身体损失赔偿金额：4.其他损失赔偿金额：五、申请理由简要陈述申请国家赔偿的理由和依据（不超过500字）六、附件清单1.身份证明复印件2.事件相关证据原件或复印件本人郑重声明以上材料属实，如果有不实之处，愿意承担相应的法律责任。
国家赔偿申请书
国家赔偿申请书尊敬的人民法院：我是xx（以下简称申请人），因xx（以下简称案件）遭受错误的判决/违法执行/其他不当行为，导致我遭受了经济和精神上的损失。
现在向贵院提出国家赔偿申请书，请贵院依法处理。
申请人基本情况•姓名：xx•性别：男/女•出生日期：xxxx年xx月xx日•身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx•家庭住址：xx省xx市xx区（县）xx街道xx号案件基本情况•案由：xx•审判机关：xx人民法院•判决日期：xxxx年xx月xx日•判决文书号：xxxxxxxxxx•涉及金额：xxxx元申请事由和理由（此处应填写详细的申请事由和理由，可从以下几个方面入手）：法律依据•国家赔偿法第三十六条：国家机关和国家工作人员依法损害他人合法权益，应当承担赔偿责任。
•国家赔偿法第二十六条：国家机关应当依法承认自己的过错，并依法承担国家赔偿责任。
•《中华人民共和国行政诉讼法》第六十二条：当事人因行政机关的非法行政行为，遭受人身和财产的损害，有权请求行政机关赔偿损失。
行政机关不同意赔偿的，当事人可以依法申请人民法院判决行政机关赔偿。
•《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十七条：因执行活动侵害公民、法人和其他组织合法权益的，侵权人应当承担赔偿责任。
申请事由•xx（详细说明损失来源和情况）•xx•xx申请理由•案件中xx（详细说明相关违法行为和错误判决）•xx•xx赔偿请求•精神损失抚慰金：xxx元•经济损失赔偿金：xxx元证据及相关材料（此处列出支持国家赔偿申请的证据和材料）申请人意见（此处可填写申请人对于国家赔偿的期望或意见）：申请人认为，在此案件中，我作为当事人，遭受到了经济和精神上的双重打击。
因此，在法律基础和证据支持的基础上，申请贵院支持我提出的国家赔偿申请，以维护我和其他公民的合法权益。
此致敬礼！申请人：xx申请日期：xxxx年xx月xx日。
国家赔偿申请书格式范文模板
国家赔偿申请书申请人：XXX，男/女，XXX年XX月XX日生，汉族/少数民族，身份证号码：XXX，原工作单位：XXX，现住址：XXX。
赔偿义务机关：XXX法定代表人：XXX，职务：XXX请求事项：1. 要求赔偿因XXX违法行为导致申请人XXX丧失的合法权益，包括但不限于财产损失、精神损害赔偿等。
2. 要求赔偿申请人的相关合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、鉴定费等。
事实根据和理由：一、事实经过：1. 申请人在XXX年XX月XX日因XXX事项，被XXX机关采取刑事强制措施，后经调查取证，证明申请人并未涉嫌犯罪，案件得以撤销。
2. 在案件审理过程中，申请人被违法关押，导致申请人及其家庭遭受了严重的经济损失和精神痛苦。
3. 申请人在被释放后，通过法律途径追究相关责任人的法律责任，但赔偿事宜未能得到妥善解决。
二、法律依据：1. 《中华人民共和国宪法》第三十八条规定：“中华人民共和国公民的人格尊严不受侵犯。
禁止用任何方法对公民进行侮辱、诽谤和诬告陷害。
”2. 《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百四十八条规定：“对错误拘留、错误逮捕、错误判决、错误执行的，应当及时纠正，并依法给予赔偿。
”3. 《中华人民共和国国家赔偿法》第三条规定：“国家机关及其工作人员在行使职权过程中，违法侵犯公民、法人和其他组织的合法权益，造成损害的，由国家承担赔偿责任。
”4. 《中华人民共和国国家赔偿法》第二十四条规定：“赔偿请求人要求赔偿，应当递交申请书，申请书应当载明下列事项：（一）受害人的姓名、性别、年龄、工作单位和住所，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；（二）具体的要求、事实根据和理由；（三）申请的年、月、日。
”三、申请人的诉求：1. 依据相关法律法规，要求赔偿申请人因被违法关押期间所遭受的经济损失和精神痛苦。
2. 要求赔偿申请人在此案件中所支付的律师费、诉讼费、鉴定费等合理费用。
3. 要求相关机关对违法行为承担相应的法律责任，以维护申请人的合法权益。
国家赔偿申请书【精选10篇】
国家赔偿申请书【精选10篇】（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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国家刑事赔偿申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的国家赔偿委员会：我，[姓名]，[性别]，[出生年月]，[民族]，[身份证号码]，[住址]，因[案件名称]一案，于[时间]被[法院名称]以[罪名]判处[刑期]。
现因[具体原因]，根据《中华人民共和国国家赔偿法》的有关规定，特向贵委员会提出国家刑事赔偿申请。
一、案情简介[案件名称]一案，于[时间]由[公安机关名称]立案侦查。
经侦查，[公安机关名称]于[时间]向[检察院名称]移送审查起诉。
[检察院名称]于[时间]向[法院名称]提起公诉。
[法院名称]于[时间]公开审理本案，于[时间]作出[判决书文号]判决，认定我犯[罪名]，判处[刑期]。
二、赔偿请求根据《中华人民共和国国家赔偿法》第十七条、第十九条的规定，我特提出以下赔偿请求：1. 请求赔偿因错误判决造成的经济损失：（1）[具体损失项目]损失人民币[金额]元；（2）[具体损失项目]损失人民币[金额]元；（3）[具体损失项目]损失人民币[金额]元；2. 请求赔偿因错误判决造成的名誉损失：（1）请求赔偿精神损害抚慰金人民币[金额]元；（2）请求赔偿因错误判决造成的精神痛苦、心理创伤等非财产性损失；3. 请求赔偿因错误判决造成的其他损失：（1）请求赔偿因错误判决造成的误工费、交通费、住宿费等合理费用人民币[金额]元；（2）请求赔偿因错误判决造成的其他损失人民币[金额]元。
三、事实与理由1. 事实：（1）[案件名称]一案，[法院名称]在审理过程中，未充分审查证据，认定事实不清，导致错误判决；（2）[法院名称]在审理过程中，未充分保障我的诉讼权利，导致我无法充分陈述自己的观点；（3）[法院名称]在审理过程中，未依法公开审理，导致社会舆论对我造成不良影响。
2. 理由：（1）根据《中华人民共和国国家赔偿法》第十七条的规定，国家赔偿机关应当对因错误判决给当事人造成的经济损失给予赔偿。
本案中，[法院名称]的错误判决导致我遭受了经济损失，依法应予赔偿；（2）根据《中华人民共和国国家赔偿法》第十九条的规定，国家赔偿机关应当对因错误判决给当事人造成的精神损害给予赔偿。
法院自赔国家赔偿申请书
尊敬的XX人民法院：我，[赔偿请求人姓名]，汉族，现住[详细住址]，电话：[联系电话]。
因[具体案由]，特向贵院提出国家赔偿申请，现将有关情况陈述如下：一、赔偿请求人的基本信息姓名：[赔偿请求人姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]工作单位：[工作单位]住所：[详细住址]联系电话：[联系电话]二、赔偿义务机关的基本信息赔偿义务机关：[赔偿义务机关名称]法定代表人：[法定代表人姓名]职务：[职务]住所地：[赔偿义务机关住所地]三、申请赔偿的事实与理由1. 事实经过：[简要描述侵权行为发生的时间、地点、经过及后果，包括但不限于：被侵权人的姓名、性别、年龄、职业、与赔偿请求人的关系；侵权行为的具体内容；侵权行为给赔偿请求人造成的损害等。
]2. 理由：（1）根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三条、第四条的规定，国家机关及其工作人员在行使职权时侵犯公民、法人和其他组织的合法权益，应当依法承担赔偿责任。
（2）在本案中，[赔偿义务机关名称]在行使职权过程中，存在以下违法行为：[具体列举赔偿义务机关的违法行为，如：违法采取强制措施、违法羁押、违法判决等。
]（3）由于[赔偿义务机关名称]的违法行为，给赔偿请求人造成了以下损害：[具体描述赔偿请求人遭受的损害，如：人身自由受到限制、财产损失、精神损害等。
]四、赔偿请求事项1. 请求赔偿义务机关赔偿因侵权行为造成的人身自由损失，具体金额为人民币____元。
2. 请求赔偿义务机关赔偿因侵权行为造成的财产损失，具体金额为人民币____元。
3. 请求赔偿义务机关赔偿因侵权行为造成的精神损害，具体金额为人民币____元。
4. 请求赔偿义务机关承担本案的诉讼费用。
五、附具证据1. [赔偿请求人身份证明材料]；2. [侵权行为发生的相关证据，如：判决书、裁定书、行政处罚决定书等]；3. [赔偿请求人遭受损害的相关证据，如：医疗诊断证明、经济损失证明等]；4. [其他与本案有关的证据]。
国家赔偿申请书(最新7篇)
国家赔偿申请书（最新7篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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国家赔偿申请书格式模板
【申请人姓名】【申请人地址】【申请人联系方式】【接收单位名称】【接收单位地址】【接收单位联系方式】【申请日期】国家赔偿申请书尊敬的接收单位：我是【申请人姓名】，住在【申请人地址】，联系电话为【申请人联系方式】。
我在此向贵单位提交一份国家赔偿申请书，请求贵单位对我在【具体时间】遭受的【具体事件】给予国家赔偿。
一、事实和理由【具体事件】：在【具体时间】，我因【具体原因】遭受了【具体损失或影响】。
我在【具体时间】向有关部门申请【具体事项】，但遭到了拒绝。
我随后向法院提起诉讼，法院在【具体时间】做出了【具体判决】。
然而，该判决在【具体时间】被依法撤销，并确认我遭受了【具体损失或影响】。
根据《中华人民共和国国家赔偿法》的规定，我享有请求国家赔偿的权利。
我在此要求贵单位给予我国家赔偿，赔偿金额为【具体金额】。
二、证据1. 【证据名称1】：证明我在【具体时间】遭受了【具体损失或影响】的证据。
2. 【证据名称2】：证明我在【具体时间】向有关部门申请【具体事项】的证据。
3. 【证据名称3】：证明法院在【具体时间】做出的【具体判决】被依法撤销的证据。
4. 其他证据：【其他证据列表】。
三、请求基于上述事实和法律规定，我请求贵单位给予我国家赔偿，赔偿金额为【具体金额】。
同时，我请求贵单位在收到本申请书之日起两个月内，给予我书面答复，并明确赔偿金额和赔偿方式。
如果贵单位拒绝给予我国家赔偿，我将不得不依法向法院提起诉讼，以维护我的合法权益。
在此，我希望贵单位能够认真对待我的申请，尽快给予我合理的赔偿。
特此申请！申请人：【申请人姓名】联系方式：【申请人联系方式】申请日期：【申请日期】。
国家赔偿申请书（精选4篇）
国家赔偿申请书（精选4篇）国家赔偿篇1赔偿申请书申请人：____________________________________姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址申请事项：___________________________________申请理由：___________________________________此致__________(被申请的机关名称)申请人：__________________年_____月_____日附：1、物证__________份2、书证__________份3、证人证言______份4、证人姓名、工作单位、住址国家赔偿申请书篇2瑶族乡人民政府：我是xx乡xx村屯村民，我有一块杉木地在新村对面，xx年1月份我在该地已种上杉木苗1400多珠，我对该杉木已护理4年，大的已长有一层楼高。
xx年2月5日有新村一群儿童在河边放炮(注：街边卖的震天雷炮)，飞过河落在我的杉木地脚边爆炸后起火把我的杉木烧掉1000珠左右，还有家和家三家的杉木共被烧坏4000多珠。
以种20年为例每珠纯收入100元计算，造成经济损失80000多元。
就以我这块地为例这4年多来我投工投劳和买木苗共用去5000多元。
事后经过调查得知是新村和他父亲当天从xx街买得炮到家后，大儿子点燃的炮起火烧山。
后经新村和两屯群众大力救火，否则损失还要多。
为了我们的损失得到适当赔偿特恳请政府领导为我作主。
在2月5日事发当天我也到政府办公室口头汇报过这件事，也向派出所林业站汇报过，事情过去一个多月了，望乡领导安排有关人员及时帮我们处理好这事。
特此申请申请人：医疗事故赔偿申请书国家赔偿申请书篇3申请人：被申请人：医院，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。
申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由20xx年11月11日下午,申请人之子(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。
申请法院赔偿申请书范本
致：[具体法院名称]申请法院赔偿申请书尊敬的法官：您好！我是[申请人姓名]，我在此向您提交一份申请法院赔偿的申请书。
我请求法院对我的损失给予赔偿，并希望法院能够公正、公平地审理此案。
一、事实与理由我于[案件相关时间]因[案件性质]案件被[具体法院名称]依法审理。
在审理过程中，我作为被告人被采取了刑事拘留措施。
然而，在案件审理结束后，我被判决无罪释放。
根据《中华人民共和国刑事诉讼法》的规定，我应当依法获得国家赔偿。
在案件审理期间，我遭受了严重的经济损失。
我被错误地采取了刑事拘留措施，导致我无法正常参加工作和经营活动，失去了收入来源。
此外，我还遭受了名誉损失，我的社会形象受到了严重的损害。
这些损失对我个人和我的家庭造成了巨大的影响。
根据《中华人民共和国国家赔偿法》的规定，我有权依法获得赔偿。
我在此向法院提出赔偿请求，希望法院能够依法审理并给予我相应的赔偿。
二、赔偿请求根据我的损失情况，我请求法院给予以下赔偿：1. 赔偿我因被错误采取刑事拘留措施而遭受的经济损失，包括我失去的收入和相关的费用。
2. 赔偿我因名誉损失而遭受的精神损害，并恢复我的社会形象。
3. 赔偿我因案件审理过程中所遭受的其他损失。
三、证据材料为了支持我的赔偿请求，我提交以下证据材料：1. 刑事判决书：[具体判决书编号]，证明我被判决无罪释放。
2. 相关经济损失的证明文件：[具体文件名称]，证明我因被错误采取刑事拘留措施而遭受的经济损失。
3. 名誉损失的相关证据：[具体证据名称]，证明我因案件审理过程中所遭受的名誉损失。
四、结语我真诚地希望法院能够对我的赔偿请求给予高度重视，并公正、公平地审理此案。
我相信法院会依法作出公正的判决，保护我的合法权益。
特此申请！申请人：[申请人姓名]联系电话：[申请人联系电话]住址：[申请人住址]日期：[申请日期]。
国家赔偿申请书范文
国家赔偿申请书范文[你的姓名][你的联系方式（电话或邮箱）]国家赔偿申请书申请人：[申请人姓名]申请人身份证号码：[申请人身份证号码]联系地址：[联系地址]联系电话：[联系电话]邮编：[邮编]被申请人：[被申请人姓名]被申请人单位：[被申请人单位]被申请人职务：[被申请人职务]联系地址：[联系地址]联系电话：[联系电话]邮编：[邮编]依据《中华人民共和国国家赔偿法》，本人要求国家对以下情况进行赔偿，请审查并作出裁决。
一、事实经过：在[日期]，本人因[详细描述事件经过，包括时间、地点、事件起因、相关证据等]，遭到了[被申请人]的侵权行为。
二、损失及计算：1. 财产损失：本人在该事件中遭受了[详细描述财产损失，包括相关发票、凭证等]，共计人民币[金额]元。
2. 生活费用支出：由于该事件的发生，本人不得不支付额外的生活费用，包括[详细描述支出项目和金额]，共计人民币[金额]元。
3. 身体损害：在被[被申请人]的侵权行为中，本人遭受了身体上的损伤，包括[详细描述身体伤害类型、治疗费用等]。
4. 精神损害：由于该事件给本人造成了巨大的精神压力和痛苦，对本人的生活和工作造成了极大的影响，要求补偿金额为人民币[金额]元。
综上所述，本人要求国家进行以下赔偿：1. 财产损失赔偿金额：人民币[金额]元。
2. 生活费用支出赔偿金额：人民币[金额]元。
3. 身体损害赔偿金额：人民币[金额]元。
4. 精神损害赔偿金额：人民币[金额]元。
三、相关证据：[列举相关证据，如照片、医疗报告、证人证言等，以支持申请人的主张。
]四、申请理由及法律依据：1. 该事件属于[详细描述事件性质及涉及的法律条款]，根据《中华人民共和国国家赔偿法》相关规定，本人有权申请国家赔偿。
2. 损失的发生是由[被申请人]的过错行为直接导致的，依法应由[被申请人]承担赔偿责任。
3. 本人对于赔偿金额的要求是合理的，符合相关法律法规的规定。
基于上述事实和法律依据，本人要求国家赔偿以上损失金额，以恢复本人的合法权益。
申请国家赔偿申请书范本
[你的姓名][你的地址][日期][赔偿责任机关的名称][赔偿责任机关的地址]申请国家赔偿申请书尊敬的赔偿责任机关：我是[你的姓名]，住在[你的地址]。
我在此向贵机关提交一份申请国家赔偿的申请书，要求贵机关对我的损失给予赔偿。
事实和理由如下：一、事实经过1. 在[具体日期]，我因[具体事件或原因]被[赔偿责任机关名称]错误地拘留。
2. 在被拘留期间，我遭受了严重的身体伤害和心理压力，对我的个人名誉和权益造成了极大的损害。
3. 经过调查和审理，[具体日期]我被证明是无辜的，[赔偿责任机关名称]对我做出了错误的决定。
4. 由于[赔偿责任机关名称]的错误行为，我遭受了经济损失和名誉损害，给我带来了极大的痛苦和困扰。
二、赔偿请求1. 根据《中华人民共和国国家赔偿法》的规定，我要求[赔偿责任机关名称]对我被错误拘留期间遭受的身体伤害和心理压力给予赔偿。
2. 我要求[赔偿责任机关名称]对我被错误拘留期间失去的自由和机会给予赔偿。
3. 我要求[赔偿责任机关名称]对我遭受的名誉损害给予赔偿，并公开恢复我的名誉。
4. 我要求[赔偿责任机关名称]对我因此事件遭受的经济损失给予赔偿，包括失去的收入、医疗费用和其他相关费用。
三、证据和材料1. 我将提供相关的证据和材料，包括拘留证明、身体伤害鉴定报告、名誉损害证明等，以支持我的赔偿请求。
2. 我将提供目击证人的证言和相关文件的副本，以证明我的权益受到了侵害。
四、法律责任根据《中华人民共和国国家赔偿法》的规定，[赔偿责任机关名称]应对我的损失承担赔偿责任。
我对[赔偿责任机关名称]的错误行为有权要求赔偿，并要求追究相关责任人的法律责任。
我希望贵机关能够认真审理我的申请，并按照法律规定给予我相应的赔偿。
我期待着贵机关的公正和公平的处理，以维护我的合法权益。
此致敬礼[你的姓名]。
法院赔偿申请书版范文精选3篇
法院赔偿申请书版范文(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
原告：********，性别********，年龄********，民族********，现住址********。
法定代表人：********，性别********，年龄********，民族********，现住址********。
被告：********，性别********，年龄********，民族********，现住址********。
诉讼恳求：******恳求法院依法判令被告支付原告医疗费、住院补贴费、养分费、误工(误课)费、护理费、交通费、鉴定费、精神抚慰金共计人民币元。
事实与理由：******把你被损害的经过叙述一遍据《XX民事诉讼法》之有关规定，特具状贵院，望判决如前之所诉。
此致********人民法院***年***月***日法院赔偿申请书版范文(第二篇)合同范文：法院赔偿申请书摘要：本合同是根据中华人民共和国法律规定的程序，由申请人向法院提交的一份申请书。
申请人在此要求法院给予适当的赔偿，以补偿其因特定原因遭受的损失和损害。
申请人：[申请人姓名]被申请人：[被申请人姓名]事由：[具体事由]一、事实陈述1. [申请人姓名]作为申请人，在此申请法院对[被申请人姓名]进行赔偿。
2. [被申请人姓名]因[具体事由]造成了[申请人姓名]的损失和损害。
二、申请内容根据相关法律法规和实际情况，申请人要求法院作出以下赔偿决定：1. 赔偿金总额：人民币[具体金额]元。
2. 具体赔偿细则：[详细描述赔偿项和金额]。
三、证据陈述申请人拟提供以下证据以支持其赔偿申请：1. [证据1]2. [证据2]...3. [证据n]四、法律基础申请人基于中华人民共和国相关法律法规，特别是[具体法律法规条款]，提出此赔偿申请。
五、申请方式申请人将以书面形式提交该申请书，并同时向法院提供相关证据材料。
六、送达地址申请人联系地址：[申请人地址]被申请人联系地址：[被申请人地址]七、合同生效与解除1. 本合同自双方签字盖章之日起生效。
国家司法赔偿申请书范本
国家司法赔偿申请书范本甲方（姓名）：性别：年龄：身份证号码：住址：联系电话：乙方：人民法院（以下简称甲方）申请事由：国家司法赔偿甲方：本人因（案件事由）遭受了人生巨大的伤害，合法权益受到了损害。
根据《国家赔偿法》等相关法律法规规定，特此向甲方提出国家司法赔偿申请，具体事宜如下：一、案件基本事实和名词解释（在此详细描述案件经过，包括时间地点、涉及的人员及其行为等，以及需要解释的相关名词。
）二、司法监督责任申请人根据法律的规定，在案件中遭受了无辜的侵害和不公平对待。
甲方是我国司法系统的一部分，根据《中华人民共和国中华人民共和国宪法》和其他相关法律法规规定，甲方对于审判过程中的错误以及司法人员的过失和失职等负有监督责任。
（在此列举甲方在案件审理中存在的违法违纪行为，如违反法定程序、违背事实和证据等。
）三、损害赔偿请求1. 内容和理由（在此详细列举因案件发生而遭受的损失和伤害，以及索赔的理由。
可以包括财产损失、精神损害、身体伤害等方面的损失。
）2. 赔偿金额（在此说明申请的赔偿金额，包括损失的具体数额和计算方法。
）3. 证据材料（在此列举相关的证据材料，如证人证言、鉴定报告、判决书、调解书等，以证明自己的损失和索赔请求。
）四、其他事项（在此可以提出其他与申请有关的事项，如申请人的鉴定申请、证人的传唤等。
）五、申请人的声明本人郑重声明，以上所述事实真实无误，并对提供的证据材料的真实性承担法律责任。
六、联系方式申请人姓名：联系电话：住址：邮政编码：七、附：证明材料清单（在此列举所提供的证明材料的清单和数量，以便甲方核实。
）八、申请日期：（在此填写具体的申请日期。
）九、复核意见：（在此填写申请人或代理人的签名，并写明复核日期和意见。
）注：在填写本申请书时，请您务必提供真实、准确、完整的相关信息和证明材料。
若填写不实或提交虚假证据，将会对您的申请产生不利影响。
感谢您的理解和配合！（正文内容完毕）。
国家赔偿申请书模板范文
国家赔偿申请书模板范文申请人：姓名/名称、性别/组织类型、住所/地址、联系方式。
法定代表人/主要负责人：姓名、职务。
赔偿义务机关：名称、住所。
申请事项：（在此明确申请的国家赔偿金额、性质、原因等具体信息。
）事实和理由：（在此详细陈述事实根据和理由，包括受害人的情况、侵权行为的具体情况、造成的损失等。
）根据《中华人民共和国国家赔偿法》第十二条的规定，我在此递交国家赔偿申请书，要求贵机关对我所遭受的损失进行赔偿。
具体的事实和理由如下：一、受害人的情况：（在此介绍受害人的基本信息，如姓名、性别、年龄、工作单位等。
）二、侵权行为的具体情况：（在此详细描述侵权行为的发生时间、地点、过程以及侵权行为的性质等。
）三、造成的损失：（在此具体说明侵权行为给申请人造成的损失，包括经济损失、精神损失等，并附上相关证据。
）四、赔偿请求：（在此明确赔偿请求的方式和金额，如金钱赔偿、恢复原状等。
）五、法律依据：（在此引用相关法律法规，如《中华人民共和国国家赔偿法》等，支持申请人的赔偿请求。
）鉴于以上事实和理由，我请求贵机关依据相关法律法规，对我所遭受的损失进行赔偿。
我相信贵机关会公正、公平地处理此事，维护申请人的合法权益。
此致敬礼！申请人：（签名/盖章）申请日期：年月日注：本模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行修改。
在撰写国家赔偿申请书时，请注意详细陈述事实和理由，并附上相关证据，以便提高申请成功的可能性。
如有需要，请寻求专业法律人士的帮助。
国家申请赔偿申请书格式
申请单位（或申请人姓名）：申请地址：联系电话：电子邮箱：申请日期：尊敬的赔偿机关：我单位（或本人）因以下原因，特向贵机关申请国家赔偿。
现将有关情况陈述如下：一、赔偿请求事项1. 请求赔偿金额：人民币____元整。
2. 请求赔偿的其他事项：____。
二、事实与理由1. 事实经过：（1）时间：____年____月____日。
（2）地点：____。
（3）涉及人员：____。
（4）事件经过：____。
2. 赔偿依据：（1）依据《中华人民共和国国家赔偿法》第____条的规定，我单位（或本人）在行使职权过程中，对____实施了____行为，侵犯了____合法权益。
（2）依据《中华人民共和国国家赔偿法》第____条的规定，我单位（或本人）在行使职权过程中，对____实施了____行为，造成了____损失。
3. 理由：（1）我单位（或本人）在行使职权过程中，严格遵守法律法规，但在____环节存在疏忽，导致对____合法权益造成损害。
（2）我单位（或本人）已采取以下措施进行整改，以防止类似事件再次发生：____。
（3）根据《中华人民共和国国家赔偿法》的规定，我单位（或本人）有义务对受损的合法权益进行赔偿。
三、证据材料1. 事件相关证据：____。
2. 证人证言：____。
3. 其他相关证据：____。
四、请求事项1. 请求贵机关依法审查并批准本申请。
2. 请求贵机关尽快处理本赔偿申请，并告知处理结果。
此致敬礼！申请人（或申请单位）：法定代表人（或负责人）：联系电话：附件：1. 事件相关证据材料。
2. 证人证言。
3. 其他相关材料。
注：本申请书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。
支付国家赔偿金申请书（人民法院申请赔偿金用）—（国家赔偿,申请书）（优秀范文5篇）
支付国家赔偿金申请书（人民法院申请赔偿金用）—（国家赔偿,申请书）（优秀范文5篇）第一篇：支付国家赔偿金申请书(人民法院申请赔偿金用)—(国家赔偿,申请书)综合法律门户网站法律家·法律法规大全提供最新法律法规、司法解释、地方法规的查询服务。
第二篇：支付国家赔偿申请书支付赔偿金申请书赔偿请求人：被请求赔偿义务机关：XX检察院赔偿请求人申请国家赔偿一案，贵院于年月日出XX 号赔偿决定书。
现赔偿请求人对赔偿决定无异议，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三十七条之规定，向贵院申请支付国家赔偿金。
此致XX人民检察院赔偿请求人：2016年X月X日附：1、XX号赔偿决定书2、身份证复印件第三篇：国家赔偿申请书(向人民法院申请国家赔偿用)——(国家赔偿,申请书)综合法律门户网站法律家·法律法规大全提供最新法律法规、司法解释、地方法规的查询服务。
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第四篇：人民法院作为赔偿义务机关申请国家赔偿用国家赔偿申请书国家赔偿申请书（人民法院作为赔偿义务机关申请国家赔偿用）赔偿请求人：（姓名、性别、有效身份证件号码（包括身份证号、军官证号、护照号等）、民族、职业（或工作单位和职务）、住址、送达地址、联系方式；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明）。
（赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地、并写明法定代表人的姓名和职务、联系方式。
）（赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务、联系方式。
）（赔偿请求人有法定代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址、联系方式）。
（赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址、联系方式。
）赔偿义务机关：（写明名称、住所地）。
法定代表人：（姓名、职务等基本情况）。
×××（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家赔偿案由），申请××××人民法院（被申请人民法院名称）……（申请国家赔偿的具体要求）。
国家赔偿申请书格式模板(3篇)
第1篇尊敬的国家赔偿委员会：我谨以此申请书，就本人因国家机关及其工作人员违法行使职权，侵犯了我的合法权益，请求国家赔偿一事，向贵委员会提出申请。
现将有关情况陈述如下：一、申请人基本信息申请人姓名：（姓名）性别：（性别）出生日期：（出生年月日）身份证号码：（身份证号码）联系电话：（联系电话）住址：（住址）二、赔偿请求事项1. 请求赔偿金额：（具体金额）2. 请求返还财产：（具体财产描述）3. 请求恢复原状：（具体恢复内容）4. 请求赔礼道歉、消除影响、恢复名誉等精神损害赔偿。
三、事实与理由（一）违法行使职权的事实1. 违法行使职权的时间：（具体时间）2. 违法行使职权的地点：（具体地点）3. 违法行使职权的主体：（具体机关或工作人员姓名及职务）4. 违法行使职权的行为：（具体违法行为描述）（二）合法权益受到侵害的事实1. 侵犯的合法权益：（具体合法权益描述）2. 侵害的程度：（具体程度描述）3. 侵害的方式：（具体侵害方式描述）（三）造成损害的事实1. 损害的性质：（具体损害性质描述）2. 损害的程度：（具体损害程度描述）3. 损害的原因：（具体损害原因描述）（四）赔偿请求的依据1. 《中华人民共和国国家赔偿法》2. 《中华人民共和国侵权责任法》3. 《中华人民共和国宪法》4. 其他相关法律法规及政策文件（五）赔偿请求的理由1. 违法行使职权的行为与合法权益受到侵害之间存在因果关系。
2. 侵权行为给申请人造成了实际损失，且损失程度严重。
3. 依据《中华人民共和国国家赔偿法》等相关法律法规，申请人有权请求国家赔偿。
四、证据材料1. 侵权行为的证据：（如相关文件、照片、录音、录像等）2. 受侵害合法权益的证据：（如相关文件、证书、证明等）3. 损害事实的证据：（如医疗证明、鉴定报告、评估报告等）4. 其他与赔偿请求相关的证据材料五、申请事项1. 请贵委员会依法审查本申请，确认侵权行为及损害事实。
2. 请贵委员会依法作出赔偿决定，保障申请人的合法权益。
国家赔偿申请书范本模板
国家赔偿申请书范本模板赔偿请求人：赔偿义务机关：法定代表人：职务：请求事项：赔偿请求人因（申请国家赔偿的案由），特向赔偿义务机关申请国家赔偿，具体要求如下：1. 赔偿因（具体侵权行为）导致的损失（具体损失内容、金额或数量）。
2. 赔偿因（具体侵权行为）导致的精神损害抚慰金。
3. 赔偿因（具体侵权行为）导致的律师费、诉讼费等合理费用。
4. 赔偿因（具体侵权行为）导致的其它损失（具体损失内容、金额或数量）。
事实与理由：赔偿请求人认为，赔偿义务机关及其工作人员在履行职责过程中，违反了有关法律法规，侵犯了请求人的合法权益，具体事实和理由如下：1. 根据（相关法律法规名称），赔偿义务机关应当（依法履行职责）。
2. 赔偿义务机关在（具体时间、地点），（具体行为）侵犯了请求人的合法权益。
3. 赔偿义务机关的上述行为导致了请求人的损失，包括（具体损失内容、金额或数量）。
4. 请求人已经向赔偿义务机关提出了赔偿申请，但赔偿义务机关逾期未作出决定，或者作出的决定不符合法律法规规定。
根据有关法律规定，请求人有权获得国家赔偿。
请求人特此向赔偿义务机关申请国家赔偿，并要求赔偿义务机关依法履行职责，保障请求人的合法权益。
证据和证据来源，证人姓名和住址：1. 证据：（证据名称），来源：（证据来源），证明内容：（证明赔偿请求人损失的具体情况）。
2. 证据：（证据名称），来源：（证据来源），证明内容：（证明赔偿义务机关侵权行为的具体情况）。
3. 证人：（证人姓名），住址：（证人住址），证明内容：（证人证明的具体事实）。
此致人民法院附：国家赔偿申请书副本份，证据目录及证据份。
赔偿请求人签名盖章XXXX年XX月XX日【说明】1. 本模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。
2. 请在填写赔偿请求人、赔偿义务机关、法定代表人等信息时，确保真实、准确、完整。
3. 请在事实与理由部分详细描述赔偿请求人的损失情况和赔偿义务机关的侵权行为，并提供相关证据支持。
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人民法院国家赔偿申请书
赔偿请求人：__________________
赔偿义务机关：__________________
法定代表人：__________________
（赔偿请求人姓名或名称）因（申请国家赔偿案由）申请（被申请人民法院名称）（申请国家赔偿的具
体要求）。
________________________________________________________________________ （事实与理由，主要是认为人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据，申请国家赔偿的法律依据等）。
此致
__________________________ 人民法院
附：__________________________ （有关法律文书及证明材料目录）
赔偿请求人：（签名或盖章）
日期：
制作说明一、本申请书样式供赔偿请求人向作为赔偿义务机关的人民法院申请国家赔偿时使用。
二、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、有效身份证件号码（包括身份证号、军官证号、护照号等）、民族、职业（或工作单位和职务）、住址、送达地址、联系电话；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。
赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务、联系电话。
赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务、联系电话。
赔偿请求人有法定代理人，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址、联系电话。
赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址、联系电话。
三、用A4 纸打印或书写，书写时应字迹清楚，不要使用铅笔、圆珠笔或者红色、纯蓝色墨水等易褪色不易长期保存的工具材料书写。
四、“附：有关法律文书及证明材料目录”根据具体情况分别列项标注，附件目录应与提交的有关法律文书及证明材料相符。