乳腺钼靶诊断分级标准
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部分界清 部分模糊
CATEGORY 4C
不规则肿物，边缘浸润。或发现有多形性钙化
CATEGORY 5
不规则的高密度肿物伴毛刺
区段或线状分布的细线状钙化
不规则肿物，边缘浸润，伴多形性钙化
CATEGORY 6
100% 是恶性
• 乳腺钼靶的影像表现
• • • • • • • •
一、常见征象 （一） 肿块： 在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有鼓出的边缘，以边缘征象对判断 肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”； 无明显鼓出边缘的称 “不对称”。 肿块的描述包括三个方面：形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形， 不规则形多为恶性表现， 前三种形态要结合其他 征象综合考虑。 。
• 典型良性钙化有以下10 种典型表现：
• • • • • • • • 皮肤钙化较粗大，典型者中心呈透亮改变，不典型者可借助切线投照予以鉴别； 血管钙化表现为管状或轨道状； 粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm , 为纤维腺瘤钙化的特征表现； 粗棒状钙化连续呈棒杆状， 偶可分支状， 直径通常大于1mm ,可能呈中央透亮改变，边缘光整 ，沿着导管分布， 聚向乳头， 常为双侧乳腺分布， 多见于分泌性病变； 圆形和点状钙化， 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小叶腺泡中，簇状分布者要引起警惕； “环形”或“蛋壳样钙化”，环壁很薄，常小于1mm ,为球形物表面沉积的钙化，见于脂肪坏 死或囊肿； 中空状钙化大小可从1mm 到1cm 甚至更大，边缘光滑呈圆形或卵圆形，中央为低密度，壁的 厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化，常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸，偶可见于纤维腺瘤； 牛奶样钙化为囊肿内钙化， 在头足轴位（CC） 表现不明显， 为绒毛状或不定形状， 在90° 侧位上边界明确， 根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形， 形态随体位而 发生变化是这类钙化的特点； 缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放疗后常见，典型者为线形或管形，绳结 样改变常可见到； 营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到， 钙化形态不规则， 多大于0. 5mm , 呈中 空状改变。 中间性钙化（可疑钙化） 包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种。 不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征， 弥漫性分布常为良性表现， 而簇状分布、 区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。 粗糙不均质钙化：多大于0. 5mm , 形态不规则可能为恶性改变， 也可出现在良性的纤维化、 纤维腺瘤和外伤后的乳腺中，需结合分布情况考虑。 高度恶性可能的钙化也有两种表现形式， 细小的多形性钙化（颗粒点状钙化） 和线样或线样 分支状钙化（铸形钙化） 。 颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑， 大小形态不一， 直径常小于0. 5mm。 线样分支状钙化表现为细而不规则的线样，常不连续，直径小于0. 5mm ,这些征象提示钙化是 从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。
图2
CATEGORY 2
3、脂肪密度病变： 油性囊肿、积乳囊肿、错构瘤
CATEGORY 2Leabharlann Baidu
4、乳腺内淋巴结影
CATEGORY 3
特点：1、局限性不对称腺体影
2、簇状分布圆形或点状钙化
CATEGORY 4A
特点：临床体检可触及，界清，超声诊断 考虑腺瘤，或超声提示为混合型囊肿
CATEGORY 4B
• • • • • • • • • • • • • • • • • • •
在乳腺的检查中，钼靶和B超是最常见的，两者的起到的作用往往互补，钼靶报告中，常常会见到BI-RADS分类， 到底是什么意思呢？看到各种分类，医生或者患者该做些什么呢？下面给大家一一分解： BI-RADS即美国放射协会推荐的“乳腺影像报告和数据体统”，这样的报告更为规范化，把钼靶分类为： 0类——现有影像未能完成对病灶的评价。 I类（正常）——乳腺摄片无异常发现。 II类（良性病变）——存在明显良性病灶，包括乳腺内散在的点状钙化、粗大钙化。 III类（可能良性病变）——包括（1） 触诊阴性，边缘清晰非钙化性实性肿块（2）局部不对称性致密 ，局部 压迫时部分变淡（3）少于五枚的成簇、圆形或针尖样钙化伴或不伴同侧乳腺内散在钙化点。 IV类（可疑恶性病变）——不具有典型恶性征象，如部分边界清晰，部分边界不清肿块，不规则肿块或孤立的 一簇密集的多形性钙化，局部结构紊乱等。 V类（高度可疑恶性病变）－具有典型乳腺癌的影像学特征，例如：边缘带毛刺，不规则肿块，区段或线性， 分支状，沿导管分布的钙化或以上表现合并存在。 VI类病理已证实为恶性而又存在治疗前的病灶。 那么看到报告分类后，医生或者患者应该如何处置呢？根据不同的分类医生往往会结合临床实际情况给予不同 的处理： 0类－需要召回，结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。 I类－未见异常。 II类－考虑良性病变，建议定期随访（例如一年一次） III类－良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3－6个月一次），这一级恶性的比例小于2%。 IV类－考虑恶性病变可能，需要活检明确。 V类－高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。 VI类－已经由病理证实为恶性病变。 上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度，具体情况应当结合临床医生的判断来综合分析。 临床上比较多见的是II类或者III类，因此如果看到这样的结果，不必惊慌，只要定期随访就行，必要时缩短随访时 间。
密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低（不包括脂肪密度） 和脂 肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度； 极少数乳腺癌可呈低密度； 乳腺癌不含脂肪密度 ， 脂肪密度为良性表现。
• （二） 钙化：良性钙化常比恶性钙化大， 呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化。 恶性钙化常较小， 需要放大来帮助显示。 对钙化的描述从形态和分布两方面进行。 良性钙化可不描写， 但当这些钙化可能会 引起另外医生误解时，这些良性钙化需要 描述。 • 形态上分为典型良性钙化、中间性钙 化（可疑钙化） 、高度恶性可能的钙化三 种。 •
• • •
• •
浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则， 而不是由于周围腺体遮盖所为；
星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模糊和浸润有时会有一定困难，但却是非 常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象，通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘 征象有帮助。
CATEGORY 0
特点：普查时更常见 需其它检查进一步评估 包 括：点压、放大摄影 特殊投照位、超声等 恶性比率：13%
CATEGORY 1
特点：双乳对称，无肿物，无结构扭曲，无可疑 钙化
CATEGORY 2
特点：1、纤维腺瘤伴粗大钙化（图1）。
图1
CATEGORY 2
2、散在多发分泌 型钙化（图2）
边缘对诊断病变的性质最为重要， 包括以下五种描述：清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状
边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利， 剩下的边缘可被周围腺 体遮盖， 但无恶性证据；
模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断， 一般用在报告者认 为这个肿块的边界是清晰的，仅仅是被周围腺体遮住的情况下； 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变；
CATEGORY 4C
不规则肿物，边缘浸润。或发现有多形性钙化
CATEGORY 5
不规则的高密度肿物伴毛刺
区段或线状分布的细线状钙化
不规则肿物，边缘浸润，伴多形性钙化
CATEGORY 6
100% 是恶性
• 乳腺钼靶的影像表现
• • • • • • • •
一、常见征象 （一） 肿块： 在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有鼓出的边缘，以边缘征象对判断 肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”； 无明显鼓出边缘的称 “不对称”。 肿块的描述包括三个方面：形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形， 不规则形多为恶性表现， 前三种形态要结合其他 征象综合考虑。 。
• 典型良性钙化有以下10 种典型表现：
• • • • • • • • 皮肤钙化较粗大，典型者中心呈透亮改变，不典型者可借助切线投照予以鉴别； 血管钙化表现为管状或轨道状； 粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm , 为纤维腺瘤钙化的特征表现； 粗棒状钙化连续呈棒杆状， 偶可分支状， 直径通常大于1mm ,可能呈中央透亮改变，边缘光整 ，沿着导管分布， 聚向乳头， 常为双侧乳腺分布， 多见于分泌性病变； 圆形和点状钙化， 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小叶腺泡中，簇状分布者要引起警惕； “环形”或“蛋壳样钙化”，环壁很薄，常小于1mm ,为球形物表面沉积的钙化，见于脂肪坏 死或囊肿； 中空状钙化大小可从1mm 到1cm 甚至更大，边缘光滑呈圆形或卵圆形，中央为低密度，壁的 厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化，常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸，偶可见于纤维腺瘤； 牛奶样钙化为囊肿内钙化， 在头足轴位（CC） 表现不明显， 为绒毛状或不定形状， 在90° 侧位上边界明确， 根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形， 形态随体位而 发生变化是这类钙化的特点； 缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放疗后常见，典型者为线形或管形，绳结 样改变常可见到； 营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到， 钙化形态不规则， 多大于0. 5mm , 呈中 空状改变。 中间性钙化（可疑钙化） 包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种。 不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征， 弥漫性分布常为良性表现， 而簇状分布、 区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。 粗糙不均质钙化：多大于0. 5mm , 形态不规则可能为恶性改变， 也可出现在良性的纤维化、 纤维腺瘤和外伤后的乳腺中，需结合分布情况考虑。 高度恶性可能的钙化也有两种表现形式， 细小的多形性钙化（颗粒点状钙化） 和线样或线样 分支状钙化（铸形钙化） 。 颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑， 大小形态不一， 直径常小于0. 5mm。 线样分支状钙化表现为细而不规则的线样，常不连续，直径小于0. 5mm ,这些征象提示钙化是 从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。
图2
CATEGORY 2
3、脂肪密度病变： 油性囊肿、积乳囊肿、错构瘤
CATEGORY 2Leabharlann Baidu
4、乳腺内淋巴结影
CATEGORY 3
特点：1、局限性不对称腺体影
2、簇状分布圆形或点状钙化
CATEGORY 4A
特点：临床体检可触及，界清，超声诊断 考虑腺瘤，或超声提示为混合型囊肿
CATEGORY 4B
• • • • • • • • • • • • • • • • • • •
在乳腺的检查中，钼靶和B超是最常见的，两者的起到的作用往往互补，钼靶报告中，常常会见到BI-RADS分类， 到底是什么意思呢？看到各种分类，医生或者患者该做些什么呢？下面给大家一一分解： BI-RADS即美国放射协会推荐的“乳腺影像报告和数据体统”，这样的报告更为规范化，把钼靶分类为： 0类——现有影像未能完成对病灶的评价。 I类（正常）——乳腺摄片无异常发现。 II类（良性病变）——存在明显良性病灶，包括乳腺内散在的点状钙化、粗大钙化。 III类（可能良性病变）——包括（1） 触诊阴性，边缘清晰非钙化性实性肿块（2）局部不对称性致密 ，局部 压迫时部分变淡（3）少于五枚的成簇、圆形或针尖样钙化伴或不伴同侧乳腺内散在钙化点。 IV类（可疑恶性病变）——不具有典型恶性征象，如部分边界清晰，部分边界不清肿块，不规则肿块或孤立的 一簇密集的多形性钙化，局部结构紊乱等。 V类（高度可疑恶性病变）－具有典型乳腺癌的影像学特征，例如：边缘带毛刺，不规则肿块，区段或线性， 分支状，沿导管分布的钙化或以上表现合并存在。 VI类病理已证实为恶性而又存在治疗前的病灶。 那么看到报告分类后，医生或者患者应该如何处置呢？根据不同的分类医生往往会结合临床实际情况给予不同 的处理： 0类－需要召回，结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。 I类－未见异常。 II类－考虑良性病变，建议定期随访（例如一年一次） III类－良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3－6个月一次），这一级恶性的比例小于2%。 IV类－考虑恶性病变可能，需要活检明确。 V类－高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。 VI类－已经由病理证实为恶性病变。 上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度，具体情况应当结合临床医生的判断来综合分析。 临床上比较多见的是II类或者III类，因此如果看到这样的结果，不必惊慌，只要定期随访就行，必要时缩短随访时 间。
密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低（不包括脂肪密度） 和脂 肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度； 极少数乳腺癌可呈低密度； 乳腺癌不含脂肪密度 ， 脂肪密度为良性表现。
• （二） 钙化：良性钙化常比恶性钙化大， 呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化。 恶性钙化常较小， 需要放大来帮助显示。 对钙化的描述从形态和分布两方面进行。 良性钙化可不描写， 但当这些钙化可能会 引起另外医生误解时，这些良性钙化需要 描述。 • 形态上分为典型良性钙化、中间性钙 化（可疑钙化） 、高度恶性可能的钙化三 种。 •
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浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则， 而不是由于周围腺体遮盖所为；
星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模糊和浸润有时会有一定困难，但却是非 常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象，通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘 征象有帮助。
CATEGORY 0
特点：普查时更常见 需其它检查进一步评估 包 括：点压、放大摄影 特殊投照位、超声等 恶性比率：13%
CATEGORY 1
特点：双乳对称，无肿物，无结构扭曲，无可疑 钙化
CATEGORY 2
特点：1、纤维腺瘤伴粗大钙化（图1）。
图1
CATEGORY 2
2、散在多发分泌 型钙化（图2）
边缘对诊断病变的性质最为重要， 包括以下五种描述：清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状
边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利， 剩下的边缘可被周围腺 体遮盖， 但无恶性证据；
模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断， 一般用在报告者认 为这个肿块的边界是清晰的，仅仅是被周围腺体遮住的情况下； 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变；