《超级细菌的》PPT课件

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或PBP2′。PBP2a对β-内酰胺类抗生素亲和力很低，因而很
少或不被β-内酰胺类药结合。在β-内酰胺类抗生素存在的
情况下，细菌仍能生长，表现出耐药性。PBP2a的产生是
受染色体甲氧西林耐药基因(mec A)来调节的。MRSA与
MSSA根本区别在于它们的PBP不同
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2．获得性耐药
是质粒介导的耐药。某些菌株通过耐 药因子产生大量β-内酰胺酶，使耐酶青霉素 缓慢失活，表现出耐药性，多为临界耐药。
【超】【级】 【细】【菌】
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超级细菌
1.案例 2.概念 3.形成原因 4.病理分析 5.药理分析 6.传播途径 7.如何防止
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案例
案例发现 斯汤顿河高中（Staunton River School）
的一面黑板上写着“怀念阿斯顿”的字样。 阿斯顿是一名17岁的学生，他感染了一种 被称为“超级病菌”的MRSA细菌而死。 MRSA传染正在美国蔓延，它每年造成9万 人严重感染，因此致死的人数甚至超过艾 滋病。
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病理分析
特性： 1．不均一耐药性
MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群，即 一株MRSA中只有一小部分细菌约10－4～10－7， 对甲氧西林高度耐药，在50 μg/ml甲氧西林条件下 尚能生存，而菌落中大多数细菌对甲氧西林敏感， 在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死， 但少数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速 增殖。
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胎源性传播 医源性传播
经血传播
生活密切接触传播
传播途径
昆虫叮咬传播
性接触传播
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(1）经血传播：如输入全血、血浆、血清或其它血制品，通过
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血源性注射传播；
（2）胎源性传播：如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播；
（3）医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或 处理不当，可引起传播；用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源 性传播的途径之一；血液透析患者常是乙型肝炎传播的对象；
一种青霉素结合蛋白(PBP)有关。产生五种PBP(1，2，3，
3′和4)，它们具有合成细菌细胞壁的功能。它们与β-内酰
胺类抗生素有很高的亲和力，能共价结合于β-内酰胺类药
物的活动位点上，失去其活性导致细菌死亡，而MRSA产
生了一种独特的PBP，这种分子量增加了78～1000道尔顿
的PBP，因其电泳率介于PBP2与PBP3之间，故称为PBP2a
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3．生长特殊性
MRSA生长缓慢，在30°C，培养基pH 7.0及高渗(40 g/L NaCl溶液)条件下生长较快。 在30°C时，不均一耐药株表现为均一耐药 和高度耐药，在37°C又恢复不均一耐药。
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耐药机理
1．固有耐药
是由染色体介导的耐药，其耐药性的产生与细菌产生
超级细菌来了该怎么办
首先是合理使用抗生素。 目前临床滥用抗生素的现 象，对MRSA的流行起了 一定的扩散作用，因此， 在选择抗生素时应慎重， 以免产生MRSA菌株，如 对大手术后预防深部葡萄 球菌感染，使用第一代和 第二代头孢菌素为好(如头 孢唑啉、头孢呋肟等)，第 三代头孢菌素抗葡萄球菌 效果反而不如第一代效果 好。第三代头孢菌素的长 期使用与MRSA的出现率 呈平行关系。
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超级细菌的概念
“超级细菌”泛指临床上出现的多重耐药菌，如耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素 肠球菌（VRE）、耐多药肺炎链球菌（MDRSP）、 多重抗药性结核杆菌 （MDR-TB），以及碳青霉 烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）等。此次发现的“产 NDM-1耐药细菌”与传统“超级细菌”相比，其 耐药性已经不再是仅仅针对数种抗生素具有“多重 耐药性”，而是对绝大多数抗生素均不敏感，这被 称为 “泛耐药性”（pan- drug resistance, PDR）。
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2．广谱耐药性
MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所 有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢 类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生 素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性 产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、 大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺 胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯 对万古霉素敏感。
（4）性接触传播：近年国外报道对性滥交、同性恋和异性恋的 观察肯定证实；
（5）昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及各种吸血昆虫， 可能对病毒传播起一定作用；
（6）生活密切接触传播：与病毒携带者长期密切接触，唾液、 尿液、血液、胆汁及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜 而传播。
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显微镜下的超级细菌
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形成原因
由病菌引发的疾病曾经不再是人类的致命威胁，每一种传 染病用抗生素治疗都能取得很好的疗效，但这是抗生素被 滥用之前的事情了。每年在全世界大约有50%的抗生素被 滥用，而中国这一比例甚至接近80%。正是由于药物的滥 用，使病菌迅速适应了抗生素的环境，各种超级病菌相继 诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命，而相 同病情，现在几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐药 菌引起的感染，抗生素无法控制，最终导致病人死亡。在 上世纪60年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为 700万，而这一数字到了本世纪初上升到2000万。死于败 血症的人数上升了89%，大部分人死于超级病菌带来的用 药困难。