斜视科临床诊疗常规

眼肌科诊疗常规
屈光不正、弱视诊、疗常规：
检查常规：
1、病史：查明视力欠好的发生年龄，询问有无斜视、遮盖治疗及手术史。

一般
检查：检查裸眼及矫正视力，14岁以下者应麻痹睫状肌验光，14岁以上者则根据具体情况决定是否散瞳。

精查眼底、眼位检查。

2、初诊患儿无论视力如何均须行屈光常规（眼压、眼轴、角膜曲率）检查，对
8岁以下视力差的首次就诊患儿建议用阿托品散瞳验光。

眼压检查建议对>4岁的患者进行。

3、弱视患儿建议2个月复诊一次，复诊时例行检查眼位并行屈光检查，常规每
8-12个月换眼镜（屈光度与原镜度数相差小于1.0D时可暂不换镜）。

4、对弱视患儿存在视力差别者（视力表大于2行者）应行遮盖治疗。

根据年龄
不同调整健眼的遮盖时间并进行相应的弱视训练。

5、电脑组合验光：根据验光结果：散光>2.00DC行角膜地形图检查，近视>6.00DS
行眼部B超检查
6、诊断弱视标准：对弱视患者矫正视力<0.5（3—5岁）；矫正视力<0.7 （>5岁），
如常规的弱视治疗满6个月视力提高不明显者则选择行以下检查（只要患儿能够配合）：间接检眼镜检查（或前置镜）；黄斑OCT检查；视觉电生理检查（VEP）；眼底照相（后极部）
7、根据复诊验光结果：进行配镜和弱视训练。

强调定期更换眼镜。

<2岁者3-6
个月更换一次，3-10岁者则8-10个月更换一次，>10者则1年更换一次。

治疗常规（治疗年龄小于12岁）：
1、配戴正确的矫正眼镜。

2、遮盖加精细操作疗法：当两眼矫正视力相差2行时，须行健眼的遮盖治疗，
即除睡眠外，全天对所谓“好眼”遮盖。

遮盖时间随年龄不同而延长：3岁儿童遮盖3天打开遮盖眼，双眼视物一天；4岁遮盖4天；5岁遮盖5天；
6-8岁则遮盖6-7天，同时加穿珠子等精细操作。

一般来说，年龄超过12岁的患者治疗效果虽然很差，但有条件还是应该进行至少半年以上的严格的
弱视治疗。

因为人类的视觉可塑性终生存在。

3、压抑疗法：对于遮盖治疗欠配合者，可用阿托品对所谓‘好眼’进行睫状肌
麻痹，但本法适用于轻、中度弱视，对重度者则效果不明显。

4、视觉刺激疗法：
A视觉刺激仪（CAM）
B视觉诱发电位治疗治疗系统
C后像疗法
5、手术治疗：对斜视性弱视应在弱视治疗后双眼视力相等或弱视眼的视力获得
最大矫正后进行。

6、治疗弱视满6个月，但是视力提高＜2行者则选择行以下检查（只要患儿能
够配合）：间接检眼镜检查（或前置镜）；黄斑OCT检查；视觉电生理检查（VEP）；眼底照相（后极部）；眼底病科会诊。

斜视门诊一般常规：
1、一般检查：视力、眼压、屈光检查；询问有无复视、外伤、手术史；有无家
族遗传史；全身病情况（高血压、心脏病、糖尿病及神经科病史及症状）。

2、伴有复视患者，除上述检查还须检查眼球运动、复视像、三棱镜，并常规建
议神经内科会诊，排除颅内及全身病变。

3、同视机检查：共同性斜视者可只检查水平眼位，麻痹性斜视者则查9个诊断
眼位，双眼视觉和立体视检查
4、对中、高度远视伴有内斜视患儿，要行睫状肌麻痹散瞳验光以排除调节性内
斜因素。

对戴镜仍不能解决的内斜部分，戴镜后半年至一年后再考虑手术矫正其残余斜视。

5、对眼球震颤者要询问有无家族史、检查双眼视力、对代偿头位明显者可行手
术矫正，以避免引起骨骼发育畸形。

共同性内斜视的诊疗常规：
1、先天性内斜视：有交替注视者应尽早进行手术矫正斜视。

对单眼注视者应进
行低视力眼的弱视治疗，待两眼视力基本相当后行手术。

2、调节性内斜视：全醒觉时间配戴眼镜。

3、部分调节性内斜视：对戴镜后仍残留有内斜视者建议行斜视矫正术。

4、知觉性内斜视：治疗原发病因、矫正屈光不正、手术矫正斜视。

共同性外斜视的诊疗常规：
1、矫正屈光不正，治疗弱视。

2、手术治疗：对间歇性外斜视要检查近、远斜视度和同视机。

原则上对儿童的
间歇性外斜视应尽早行手术治疗，尤其对无同时视功能的患儿更应早日行手术治疗。

3、斜视手术后积极治疗双眼视功能低下和弱视。

4、手术前一般不提倡矫正眼位训练。

麻痹性斜视的诊疗常规：
1、病史：必须明确斜视发生的年龄，了解生产史，全身病史、外伤史，注意有
无代偿头位。

2、视力：分别检查双眼视力，包括：裸眼、矫正视力，精查眼底并确定有无弱
视。

3、观察、测量各个眼位的斜视程度，注意第一斜视角和第二斜视角的异同。

4、注意眼球运动是否对称、有无运动受限或过强。

5、复视像检查：包括红绿玻璃法、同视机法。

6、牵拉试验。

7、神经内科及内分泌科会诊排除相关疾病。

8、影像学检查：B型超声、眼眶及颅脑CT、MRI。

斜视全麻手术的术前、术后诊疗常规：
1、术前一般检查：视力、眼压、验光、眼底。

2、术前常规查体：血、尿常规，出凝血常规，血生化、血压，胸透，冲泪道，
检查心电图，高度警惕患者存在上呼吸道感染，严格避免对此类患者行手术。

手术当天开始滴用抗生素眼水及口服抗菌素。

3、术前斜视检查：同视机检查：共同性斜视者可只检查水平眼位，麻痹性斜视
者则查9个诊断眼位；三棱镜检查；AC/A；AV现象检查；线状镜检查：对所有手术患者都应行次项检查。

诊断眼位的影像留档，对存在上斜肌亢进的患者常规行眼底照相。

4、术前最低六小时前开始禁饮食。

细节参照相关条例。

5、5%GNS 500ml术前一小时静脉点滴，阿托品0.02/Kg，术前一小时肌肉注射鲁
米那钠2mg/Kg。

术后口服2片路盖克止痛。

6、术后涂抗菌素眼膏包扎双眼。

7、术后门诊留观1晚。

8、术后第一天换药，详细检查眼位，注意检查眼前节情况及结膜缝线是否在位；
使用泰利必妥抗生素及0。

1%氟美童皮质激素眼水一周；口服艾克儿抗生素3天（注意患者是否有青霉素等过敏史）。

9、术后5-7天拆线。

10、有屈光不正者建议1个月后重新验光配镜。

局麻斜视手术常规：
1、术前一般检查：同全麻。

2、术前常规查体：同全麻，加常规心电图检查。

3、术前斜视检查：同全麻。

4、对年龄大于50岁，有高血压、糖尿病、心脏病等患者应请内科医生手术监护。

5、对麻痹性斜视在排除颅内病变及内分泌类疾病如甲状腺相关眼病外，斜视程
度稳定至少6-10个月后行手术矫正。

6、前1小时口服安定5 mg及路盖克2片，术后用药同全麻。

7、嘱患者在手术前半量进食，以免术中牵拉眼外肌引起恶心呕。