心脏骤停后综合症(医学PPT课件)
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• 脂过氧化 • 细胞坏死 • 凋亡
内脏损害：
• 内毒素释放 • 炎症反应
复苏后脑血流自动调节功能的变化
Sundgreen C, et al. Stroke, 2001.
心跳骤停后脑血流自动调节功能丧失或右移，低血压易加重脑缺血。
ＰＣＡＳ病理生理及临床表现
ＰＣＡＳ患者由于全身器官经受缺血再灌注过 程,其病理生理主要表现为４个方面的损 伤:
肌顿抑）、ACS
律失常、心功能衰竭
缺血 再灌注 损伤
全身炎症反应综合征 （SIRS）、血管调节受 损、高凝状态、肾上腺功 能受抑、组织氧供/氧需 受损、感染易感性增加
进行性组织缺氧/缺血、低血 压、心力衰竭、发热、高血 糖、多器官功能衰竭、感染
诱发心 脏骤停
急性心肌梗死(AMI)、 ACS、心肌病，COPD、 根据病因表现各异 哮喘，脑血管意外、肺栓 塞、中毒、脓毒症、肺炎、 低血容量
心脏骤停的病因治疗及预防再发。
(N Engl J Med 2004; Ann Emerg Med 2005; Resuscitation 2006; JAMA 2006; Crit Care Med 2007)
• 心脏骤停患者复苏成功后，机体进入更 为复杂的新的病理生理过程。
心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)
ILCOR CONSENSUS STATEMENT
h) 积极干预，越早越好！ 4.Recovery phase: 恢复期（ 72 h 后） 判断预后 5.Rehabilitation phase:整个病程中 防止复发
Circulation, 2008; 118: 2452
心脏复苏发展史
心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
Intensive Care Med (2004) 30:2126–2128
心脏骤停致死因素?
心脏骤停致死因素?
该研究将其分 为３种情况: 心脏损伤 脑损伤 多器官衰竭
心脏骤停致死因素?
所有心脏骤停致死原因 脑占首位 院外致死原因 脑最多,心脏其次 院内致死原因 多脏衰最多,心脏其次
心肌损伤７３例复苏后循环不稳定患者血流动力学分析
复苏后分期
器 官防 支治 持心
脏 再 次 评停 估搏 预 后 康 复 治 疗
自主循环恢复 (RSOC )： 1.Immediate phase:
心脏骤停即刻期( RSOC后20 min 内): 复跳-20分钟
2. Early phase: 早期(20 min至6~12 h) 3.Intermediate phase:中期 (6~12 h至72
心脏骤停后病理生理变化
循环停止
氧储备耗尽
细胞功能停止
细胞能量 (ATP)储备耗竭
细胞膜和泵功能衰竭：
• 钙内流 • 乳酸酸中毒 • FFA产生 • 氧化应激
复氧诱导的生化反应 Mongardon N, et al. Annals of Intensive Care, 2011.
氧自由基促发的损伤与兴奋性 细胞毒性：
接前页病理生理及临床表现和治疗心来自复苏发展史心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
心脏骤停存活者的预后及评估
PCAC早期治疗目标
优化心肺功能和重要器官的灌注。
转运患者到能进行综合性心脏骤停后治疗(急性冠脉介 入治疗、神经学治疗、目标导向治疗和低温治疗)的医 院或重症监护室。
心脏骤停后综合征
Post-cardiac arrest syndrome
河北省民政总医院 急诊科 曹登瑞
心脏复苏发展史
心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
心脏骤停存活者的预后及评估
心肺复苏发展简史
心肺复苏发展简史
心肺复苏发展简史
心脏复苏发展史
心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
心脏骤停存活者的预后及评估
心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)
• 心脏骤停患者复苏成功后，仅有约25%存 活出院。 (Arch Intern Med,1994)
• 综合近期相关报道,复苏后患者院内死亡 率多位于 ６０ ~ 7０%之间。
患者ＭＡＰ在复苏后早期(４.3-７.3ｈ)下降,需用血管活性药物. ＣＩ在复苏后早期(７-９ｈ)明显下降, ２４ｈ后很快回升.
ＣＩ与预后有关
复苏后心功能异常可逆
２９例复苏后患者(深色线)与其中２０例复苏后心功能异常患者(浅色线)
心脏骤停复苏后“脓毒症”样表现
增加了多器官衰竭和感染的风险
病理生理及临床表现和治疗.
• 脑损伤 • 心肌损伤 • 全身缺血/再灌注损伤 • 各种因素致心脏骤停复发
ＰＣＡＳ病理生理及临床表现
病理生理机制 临床表现
脑损伤
脑血管自动调节受损、脑 昏迷、抽搐、肌阵挛、认知 水肿、缺血性神经变性 障碍、植物状态、继发帕金
森征、脑卒中、脑死亡等
心肌损伤 弥漫性心肌运动减弱（心 心排血量降低、低血压、心
Cerebral performance category CPC
• CPC1: 脑功能良好,正常工作生活, • CPC2:轻度脑功能障碍:部分工作,活动
需帮助. • CPC3:重度脑功能障碍,生活不能自理. • CPC4:持续性植物状态； • CPC5：脑死亡或临床死亡。
first 72 h, the final measurements ::
• 以往对于复苏后出现的病理生理状态,称之 为复苏后病,或复苏后综合征
• 2008年国际复苏联盟、AHA等多个学会专 家形成共识：将心脏骤停复苏后的异常病 理状态命名为心脏骤停后综合征(Post-
Cardiac Arrest Syndrome, PCAS)
Circulation, 2008; 118: 2452
心脏骤停存活者的预后及评估
心脏骤停后病理生理变化
CPR
ROSC
No Flow
Lwo Flow
Post-CPR
Cardiac Arrest
氧储备耗尽 氧代谢停止
细胞能量(ATP) 储备耗竭
复氧诱导的 生化反应
Weisfel福dt M州L.总JA医M院A 2麻00醉2 科
Dongfang Hospital
内脏损害：
• 内毒素释放 • 炎症反应
复苏后脑血流自动调节功能的变化
Sundgreen C, et al. Stroke, 2001.
心跳骤停后脑血流自动调节功能丧失或右移，低血压易加重脑缺血。
ＰＣＡＳ病理生理及临床表现
ＰＣＡＳ患者由于全身器官经受缺血再灌注过 程,其病理生理主要表现为４个方面的损 伤:
肌顿抑）、ACS
律失常、心功能衰竭
缺血 再灌注 损伤
全身炎症反应综合征 （SIRS）、血管调节受 损、高凝状态、肾上腺功 能受抑、组织氧供/氧需 受损、感染易感性增加
进行性组织缺氧/缺血、低血 压、心力衰竭、发热、高血 糖、多器官功能衰竭、感染
诱发心 脏骤停
急性心肌梗死(AMI)、 ACS、心肌病，COPD、 根据病因表现各异 哮喘，脑血管意外、肺栓 塞、中毒、脓毒症、肺炎、 低血容量
心脏骤停的病因治疗及预防再发。
(N Engl J Med 2004; Ann Emerg Med 2005; Resuscitation 2006; JAMA 2006; Crit Care Med 2007)
• 心脏骤停患者复苏成功后，机体进入更 为复杂的新的病理生理过程。
心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)
ILCOR CONSENSUS STATEMENT
h) 积极干预，越早越好！ 4.Recovery phase: 恢复期（ 72 h 后） 判断预后 5.Rehabilitation phase:整个病程中 防止复发
Circulation, 2008; 118: 2452
心脏复苏发展史
心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
Intensive Care Med (2004) 30:2126–2128
心脏骤停致死因素?
心脏骤停致死因素?
该研究将其分 为３种情况: 心脏损伤 脑损伤 多器官衰竭
心脏骤停致死因素?
所有心脏骤停致死原因 脑占首位 院外致死原因 脑最多,心脏其次 院内致死原因 多脏衰最多,心脏其次
心肌损伤７３例复苏后循环不稳定患者血流动力学分析
复苏后分期
器 官防 支治 持心
脏 再 次 评停 估搏 预 后 康 复 治 疗
自主循环恢复 (RSOC )： 1.Immediate phase:
心脏骤停即刻期( RSOC后20 min 内): 复跳-20分钟
2. Early phase: 早期(20 min至6~12 h) 3.Intermediate phase:中期 (6~12 h至72
心脏骤停后病理生理变化
循环停止
氧储备耗尽
细胞功能停止
细胞能量 (ATP)储备耗竭
细胞膜和泵功能衰竭：
• 钙内流 • 乳酸酸中毒 • FFA产生 • 氧化应激
复氧诱导的生化反应 Mongardon N, et al. Annals of Intensive Care, 2011.
氧自由基促发的损伤与兴奋性 细胞毒性：
接前页病理生理及临床表现和治疗心来自复苏发展史心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
心脏骤停存活者的预后及评估
PCAC早期治疗目标
优化心肺功能和重要器官的灌注。
转运患者到能进行综合性心脏骤停后治疗(急性冠脉介 入治疗、神经学治疗、目标导向治疗和低温治疗)的医 院或重症监护室。
心脏骤停后综合征
Post-cardiac arrest syndrome
河北省民政总医院 急诊科 曹登瑞
心脏复苏发展史
心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
心脏骤停存活者的预后及评估
心肺复苏发展简史
心肺复苏发展简史
心肺复苏发展简史
心脏复苏发展史
心脏骤停 后治疗
(PCAC)
心脏骤停后综合征的概念 心脏骤停后病理生理变化 综合的心脏骤停后治疗
心脏骤停存活者的预后及评估
心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)
• 心脏骤停患者复苏成功后，仅有约25%存 活出院。 (Arch Intern Med,1994)
• 综合近期相关报道,复苏后患者院内死亡 率多位于 ６０ ~ 7０%之间。
患者ＭＡＰ在复苏后早期(４.3-７.3ｈ)下降,需用血管活性药物. ＣＩ在复苏后早期(７-９ｈ)明显下降, ２４ｈ后很快回升.
ＣＩ与预后有关
复苏后心功能异常可逆
２９例复苏后患者(深色线)与其中２０例复苏后心功能异常患者(浅色线)
心脏骤停复苏后“脓毒症”样表现
增加了多器官衰竭和感染的风险
病理生理及临床表现和治疗.
• 脑损伤 • 心肌损伤 • 全身缺血/再灌注损伤 • 各种因素致心脏骤停复发
ＰＣＡＳ病理生理及临床表现
病理生理机制 临床表现
脑损伤
脑血管自动调节受损、脑 昏迷、抽搐、肌阵挛、认知 水肿、缺血性神经变性 障碍、植物状态、继发帕金
森征、脑卒中、脑死亡等
心肌损伤 弥漫性心肌运动减弱（心 心排血量降低、低血压、心
Cerebral performance category CPC
• CPC1: 脑功能良好,正常工作生活, • CPC2:轻度脑功能障碍:部分工作,活动
需帮助. • CPC3:重度脑功能障碍,生活不能自理. • CPC4:持续性植物状态； • CPC5：脑死亡或临床死亡。
first 72 h, the final measurements ::
• 以往对于复苏后出现的病理生理状态,称之 为复苏后病,或复苏后综合征
• 2008年国际复苏联盟、AHA等多个学会专 家形成共识：将心脏骤停复苏后的异常病 理状态命名为心脏骤停后综合征(Post-
Cardiac Arrest Syndrome, PCAS)
Circulation, 2008; 118: 2452
心脏骤停存活者的预后及评估
心脏骤停后病理生理变化
CPR
ROSC
No Flow
Lwo Flow
Post-CPR
Cardiac Arrest
氧储备耗尽 氧代谢停止
细胞能量(ATP) 储备耗竭
复氧诱导的 生化反应
Weisfel福dt M州L.总JA医M院A 2麻00醉2 科
Dongfang Hospital