重症哮喘的急救与护理
重症呼吸系统疾病患儿的特殊护理措施
重症呼吸系统疾病患儿的特殊护理措施重症呼吸系统疾病是指发生在儿童身上的严重呼吸系统疾病，例如支气管哮喘、支气管炎、肺炎等。
这些疾病常常会导致呼吸困难、咳嗽、喘息和呼吸急促等症状，严重的情况下可能会危及患儿的生命。
因此，对于这些患儿，特殊的护理措施是至关重要的。
1. 保持呼吸道通畅：呼吸系统疾病患儿的首要护理重点是确保呼吸道保持通畅。
护理人员应经常观察患儿的呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，防止气道堵塞。
常见的方法包括用吸气器或吸痰器帮助患儿排出呼吸道分泌物，保持鼻腔通畅。
2. 给予适宜的氧气治疗：呼吸系统疾病患儿可能因呼吸困难而导致缺氧问题，因此适宜的氧气治疗是必要的。
护理人员应监测患儿的氧饱和度，根据具体情况调整吸氧浓度，确保患儿获得足够的氧气供应，从而改善呼吸功能。
3. 控制感染源：许多呼吸系统疾病是由病原体引起的，因此控制感染源是重症呼吸系统疾病患儿护理中不可忽视的一环。
护理人员应遵循良好的洗手和消毒程序，保证自身和周围环境的清洁卫生。
另外，及时更换患儿的床单、衣物等物品，确保患儿的周围环境清洁干净。
4. 提供适当的营养支持：呼吸系统疾病患儿常常因呼吸困难而食欲不振，导致营养摄入不足。
护理人员应密切关注患儿的饮食情况，确保患儿获得充足的营养。
如果患儿无法正常进食，可以考虑通过胃管或静脉给予营养支持。
5. 心理支持：重症呼吸系统疾病对患儿和其家庭来说都是一次严峻的考验，因此提供适当的心理支持是至关重要的。
护理人员应与患儿及其家人建立积极的沟通，帮助他们理解疾病的情况，缓解焦虑和恐惧情绪。
同时，护理人员也应鼓励家人参与到患儿的护理过程中，增强他们的信心和合作意愿。
6. 定期监测和评估：重症呼吸系统疾病患儿需要密切监测和评估，以及时发现和处理并发症。
护理人员应定期测量患儿的生命体征，如体温、心率、呼吸频率和血压等，并关注患儿的病情变化。
此外，通过监测氧饱和度、血气分析等指标来评估患儿的呼吸功能，及时调整治疗方案。
如何护理重症哮喘患者
如何护理重症哮喘患者春天来临时，万物复苏，百花绽放，令人心旷神怡。
但，对重症哮喘患者而言，春天具有危险性。
每年3-6月是哮喘的高发季节，城市受到花草飞絮的洗礼，严重威胁重症哮喘患者的身体健康。
那么，什么是重症哮喘？重症哮喘的常用药物是什么？如何护理重症哮喘患者呢？下面一起来看看关于重症哮喘的相关知识。
1什么是重症哮喘重症哮喘是哮喘急性发作，经常规治疗病症不能改善或继续恶化，呈持续性哮喘表现，也可能出现爆发性发作，在短时间内进入危重状态，产生一系列并发症，威胁生命安全。
重症哮喘分为突发急进型与缓发持续型。
突发急进型是突然发作或加重。
若治疗不及时，患者会在短时间内死亡，主要出现速发型炎症，病理改变是严重气道痉挛。
缓发持续型是哮喘进展性加重，以迟发性炎症为主，主要表现为气道黏膜水肿、肥厚等。
重症哮喘的过敏原为花粉、羽毛、螨虫等。
如图1所示。
图1过敏原2重症哮喘的常用药物2.1快速缓解药物β2受体激动剂是快速缓解药物，能够松弛支气管平滑肌，是控制急性哮喘发作的首选药物。
当前，常用的β2受体激动剂是沙丁胺醇等。
2.2预防性药物预防性药物主要在哮喘发作的预防中使用，常用预防性药物包含糖皮质激素、吸入性类固醇等。
2.3长效控制药物长效控制药物可减少哮喘的发作次数，缓解哮喘患者的症状，常用长效控制药物包括酮替芬、孟鲁斯特纳等。
2.4抗过敏药物在减轻过敏反应时，使用抗过敏药物，常用氯苯那敏等。
2.5免疫调节剂在疾病治疗中，使用免疫调节剂是通过调节免疫系统减轻哮喘症状，主要使用奥美拉唑、环孢素等。
3如何护理重症哮喘患者3.1饮食护理重症哮喘患者应食用清淡食物，也要适量增加水分，以免发生水分不足情况，导致痰液黏稠，不易咳出痰液，出现呼吸道阻塞，哮喘加重。
在饮食方面，饮食方案应依据患者个人情况确定。
若属于婴幼儿，应警惕异种蛋白。
如果为老年患者，尽量少食用容易出现痰液的食物。
如，鸡蛋、肥肉等。
在饮食中，禁止食用引发过敏或哮喘的食物，应避免对其他食物忌口，以免影响食物营养平衡情况。
急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果
急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果急诊抢救重症哮喘是一种常见且危急的疾病，常常需要紧急处理以避免严重后果。
哮喘发作时，患者呼吸困难，气道狭窄，严重者可出现呼吸衰竭。
对于重症哮喘的急救治疗，联合小剂量肾上腺素治疗已经成为一种常见的方法。
本文将就这一治疗方法的效果进行研究和分析。
我们来了解一下哮喘的病因和发病机制。
哮喘是一种慢性、复发性的呼吸系统疾病，主要特征是气道炎症、气道高反应性和气道狭窄。
哮喘发作时，气道平滑肌痉挛，黏液分泌增多，气道壁水肿，导致气道狭窄，进而造成呼吸困难。
重症哮喘是指发作严重、持续时间长、治疗反应差的哮喘。
重症哮喘急性发作时，大多数患者会出现呼吸窘迫、发绀、思维障碍等症状，甚至出现呼吸衰竭，危及生命。
针对重症哮喘的急救治疗，联合小剂量肾上腺素治疗已经被广泛应用。
肾上腺素是一种强效的支气管扩张剂，具有迅速扩张气道的作用。
小剂量肾上腺素的使用，可以通过扩张气道，减轻气道狭窄，缓解呼吸困难，从而达到治疗重症哮喘的目的。
肾上腺素也具有抗炎、抑制黏液分泌的作用，有助于减轻气道炎症和黏液堵塞，对于控制哮喘症状和改善肺功能也有积极的效果。
接下来，我们来分析一下联合小剂量肾上腺素治疗效果的临床研究。
多项研究表明，联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘具有显著的疗效。
一项发表在《中华急诊医学杂志》的研究发现，联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘可显著提高患者的动脉血氧饱和度，明显缓解呼吸困难和发绀症状，缩短住院时间，降低死亡率。
一项发表在《临床药理学杂志》的研究发现，联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘的患者，在治疗后的24小时内，呼吸道阻力明显降低，肺功能得到明显改善，呼吸困难得到明显缓解，症状得到有效控制。
联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘也存在一定的局限性。
肾上腺素是一种激动剂，存在心血管激动剂效应，使用过程中需要监测患者的心率和血压。
对于存在高血压、心脏病等心血管疾病的患者，使用小剂量肾上腺素需要谨慎。
哮喘的应急预案及流程
哮喘的应急预案及流程
哮喘是一种慢性呼吸道疾病，患者常常会出现呼吸困难、哮鸣音和咳嗽等症状。
由于发作时呼吸道狭窄，如果不及时处理，可能导致严重的窒息甚至死亡。
因此，制定一份哮喘的应急预案及流程至关重要，下面是一份参考预案，帮助哮喘患者及其家人或监护人在紧急情况下做出正确和快速的应对。
1.确认哮喘症状发作：哮喘症状包括喘息、呼吸急促、哮鸣音和咳嗽等。
当患者出现以上症状时，应立即开始应急预案。
2.让患者坐起来：有助于打开呼吸道，减轻呼吸困难。
3.使用救生吸氧器或口罩：提供额外的氧气，缓解呼吸困难。
4.让患者使用快速作用的支气管舒张剂（如沙丁胺醇）：快速作用的支气管舒张剂可以迅速缓解哮喘症状。
根据医生的建议，确定剂量和使用方法。
5.让患者使用吸入器：吸入器是一种将药物转化为细小颗粒的装置，通过吸入药物以直接作用于呼吸系统。
根据医生的指导和处方，确定需要使用的吸入器剂量。
患者应在呼气时使用吸入器，在口腔内保持呼气一段时间以确保药物沉积在支气管内，然后缓慢呼出。
6.观察患者症状变化：根据患者症状的变化，决定是否需要进一步采取措施。
8.定期用药：对于重度哮喘患者，每天使用控制性药物以控制和预防哮喘发作的频繁性和严重性。
根据医生的建议，按时服药。
9.多注意环境：哮喘患者需要避免接触可能引起过敏或哮喘发作的触发因素，如花粉、尘螨、动物毛发等。
在空气污染较高的地区，应佩戴口罩或避免外出。
10.定期复诊和监测：定期复诊可以帮助医生了解患者的病情和药物疗效，及时调整治疗方案。
1例重症支气管哮喘的急救及护理
通过对本例例典型的重症支气管哮喘的抢救和护理 ，笔者
命体征 、 呼吸节律 、 深度 、 频率等的变化 ， 观察有无诱发 因素及并
发症 ， 录 ２ ｈ出入 量 ， 发 现异 常情 况 及 时 报 告 医 生并 积 极 处 记 ４ 如
认为 ， 判断准确 、 严密观察 、 及时处理是抢救成功 的关键。同时 ，
【 关键词】 支气管哮喘
急救
护理
重症支气管哮喘指 哮喘急性发作 ，发作开始后短时间 内进
入危 重状 态 ， 易迅 速 发 展 为 呼 吸 衰 竭， 及 生 命 。 现将 我 院救 容 危 治 １ 重 症 支 气 管 哮 临床 资 料 患 者 ， ，７岁 ， 哮 喘病 史 １ 男 ｌ 有 ０年 。２ ０ ０ ９年 ８月 １ １日因长
２ ０ ， （４ ） １ ８ ０ ８ ５ １ １ ：３ ．
重庆 市 中医院（ 重庆 ４ ０ ２ ） ０ ０ １
（ 收稿 日期 ２ １ ０ ２ ） ０ ０— ４— ２
１ 例重症支气管哮喘 的 急救及护理
周 燕
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ 文献 标 志 码 ： Ｒ ７ ． Ｂ 文章 编 号 ：０ ４—７ ５ ２ １ ） １ ２ ０ ０ １０ ４ Ｘ（０ ０ １ — ０ ６— １
如病情 进一 步加重或 有窒息危 险时气 管插管和 气管切开 ，做
好 准备 。（ ） 物 治 疗 的护 理 ： 气 管 解 痉 剂 氨茶 碱 是 首 选 ， ２药 支 但 是 在 用 药 过 程 中 要 严 格 掌 握 用 药 速 度 ，静 脉 推 注 时 间 应 该 在 １ｍ ｎ以 上 ， 脉 滴 速 也 不 应 过 快 ， ４ ０ｉ 静 以 Ｏ～６ ０滴 ／ ｉ 宜 ， ｍｎ为 为 保 证 用 药 安 全 ， 准 确 记 录 ２ ｈ出入 量 ， 维 持 水 、电解 质 平 应 ４ 为 衡 提供 可 靠 的 依 据 。 同 时 还 应 该 教 会 患 者 正 确 使 用 万 托 林 气 雾 剂 ，嘱病 人 先 呼 气 ， 气 呼 完 后 ， 开 始 深 吸 气 时 把 药液 吸 把 在
老人哮喘发作急救措施
老人哮喘发作急救措施哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，是由支气管痉挛和黏液分泌过多所引起的。
老年人由于免疫力下降、慢性病加重等原因，容易发生哮喘。
当老人出现哮喘发作时，我们应该及时采取急救措施，以防止病情加重，甚至危及生命。
哮喘发作的症状老人哮喘发作的症状和其他年龄段的症状一样，但更容易出现严重的并发症。
老人哮喘发作的主要症状包括：•呼吸急促，吸气时可听到呼哧呼哧的哮鸣声；•胸闷，感觉胸部被压迫，呼吸困难；•咳嗽，干咳或有痰；•疲乏、情绪不佳。
如果老人出现以上症状，或者之前已被确诊为哮喘患者，在出现病情加重的情况下，应该及时采取措施进行急救。
急救措施1. 让患者坐起来并放宽衣领当老人出现哮喘发作时，应该让患者坐起来并放宽衣领，以缓解呼吸受限的状况，减轻病情。
2. 使用雾化治疗雾化治疗是哮喘急救中的有效方法之一，可以让药物更快到达病变部位，减轻哮喘发作的症状。
在进行雾化治疗之前，应该先将药物倒入雾化器中。
老人哮喘发作时可选用的常用药物包括沙丁胺醇、布地奈德等等。
在使用雾化器时，应该按照医生的建议进行操作。
3. 给予氧气当老人哮喘发作时，也可以给予氧气治疗。
氧气可以有效地改善血氧饱和度，减轻呼吸困难等症状。
给氧需要注意以下几点：•没有经过训练的人员不要给患者使用氧气；•给氧应该根据患者的病情和医生的建议进行决定；•进行氧疗时，需要使用合适的设备和氧气桶。
4. 给予适当的药物老人哮喘发作时，也可以给予适当的药物治疗。
常用的药物包括支气管扩张剂和激素。
支气管扩张剂可以扩张支气管，增加气流量，缓解呼吸困难；而激素可以减轻支气管炎症。
老年人使用药物时应该根据医生的建议进行。
5. 就医就诊如果老人哮喘发作严重，无法缓解或治疗效果不佳，应该立即前往医院接受进一步的治疗。
同时，家属也需要随时关注老人的病情，协助医院进行治疗，减轻老人的痛苦。
总结老人哮喘发作时需要及时采取急救措施，以缓解症状，防止病情加重。
急救措施包括让患者坐起来放松、使用雾化治疗、给予氧气和药物治疗等等。
重症哮喘的急救护理 ppt课件
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β2受体激动剂应用注意
严重的高血压、心律失常、近期内有心绞痛的患者禁
用
；
就诊前过量使用β2受体激动剂，心率> 120次／分者
不
宜
使
用
；
静脉注射β2受体激动剂可能引起严重的低钾，应及
气道的直接剌激
应用解热镇痛剂
6、合并气胸或肺不张
10
临床表现
（一）症状
喘息发作，经常规治疗无效
极度呼吸困难：
窒息感
端坐呼吸
辅助呼吸肌运动加强
神经精神症状：
精神紧张，烦躁、焦虑
意识障碍，昏迷
11
临床表现
（二）体征
呼吸频率增快
（呼气长而费力）
紫绀
肺部过度充气
广泛哮鸣音
心动过速
12
危重指标
呼吸困难加重，R>30次／min，极度 衰弱 两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失 心率120bpm以上 意识障碍：嗜睡、昏迷 血气分析： PaC02大于50mmHg、SaO2 <92% ,
主要机理：
•干扰花生四烯酸代谢 •抑制嗜酸细胞的趋化与激活 •减少微血管渗漏 •抑制细胞因子生成 •增加气道平滑肌对β2激动剂的反应 19
常用药物：
(吸入型)
（口服）
（静脉）
a.布地奈德 (普米克令舒） b.丙酸倍氯米松（必可酮） c.丙酸氟替卡松（辅舒酮）
a强的松
b地塞米松 c甲强龙
a琥珀酸氢化可的松 b地塞米松 c甲强龙
率≥20 %。
呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
4.除外其它疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
重症支气管哮喘患者的护理措施
重症支气管哮喘患者的护理措施支气管哮喘是一种常见的过敏反应性呼吸道疾病，其常见的症状有喘息、气促、胸闷、咳嗽等，其重症患者在休息时也会感觉到明显的呼吸困难，往往出汗较多，有烦躁焦虑的表现。
重症哮喘发病急促，若患者未能得到及时的治疗救护，很容易出现低氧血症和高碳酸血症，因呼吸衰竭危及性命，有较高的致死率和致残率。
会给患者带来较大的精神压力和诸多不良情绪，对患者的正常生活造成诸多不便。
且难以根治，容易反复发作。
要减少哮喘的不良影响、降低其发病率和对患者带来的痛苦，提升患者的生活质量，进行科学有效的护理尤为重要。
一、重症支气管哮喘的症状和诱因1、重症支气管哮喘的症状重症支气管哮喘往往表现为可逆的肺部气流受限，患者会出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，呼气流量降低。
哮喘多在凌晨和夜间发作。
重症哮喘发病迅猛，病情危重，发作时，患者会出现典型的缺氧症状，面部和口唇青紫，呼吸困难，端坐，可能会出现神志不清的症状。
在数小时甚至数分钟内就能够夺走患者的生命。
哮喘反复发作可能会诱发慢阻肺、肺气肿、心脏功能衰竭、呼吸衰竭等继发性疾病，需要做好护理和防控。
2、重症支气管哮喘的发病原因重症支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症疾病，其其诱因复杂，发病机制尚未完全明确。
一般认为，哮喘与慢性气道炎症、呼吸道感染、遗传、气道高反应性、气道神经调节失常等原因相关。
支气管哮喘的患者大多有相关疾病的家族史，包括哮喘、过敏性鼻炎，或其他过敏性疾病等。
过敏体质、有相关家族病史的人，患支气管哮喘的概率更高。
老年人的慢性气道疾病也可能造成气道反应性增高，导致支气管哮喘发生。
接触变应原、刺激物或呼吸道感染可诱发哮喘，其常见的发病诱因有：（1）过敏：大约30%~40%的支气管哮喘患者都为过敏体质，可能会对一种或数种过敏原产生过敏反应。
常见的过敏原有：尘螨、宠物皮屑、花粉、鱼虾、乳制品、坚果、蛋类等。
（2）刺激性气体：烟尘、具有刺激性气味的气体、有害化学物质，都可能刺激哮喘发作。
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病因病理
哮喘持续 + 诱因作用： ‐‐‐ → 失代偿
（呼吸肌肉疲劳） ↓ 分钟通气量↓ （呼酸）
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
常见诱因
1、触发因素持续存在
气候变化
剌激/抗原物质
2、呼吸道感染尤其病毒）
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治疗原则
保持呼吸道通畅 氧气吸入 强心、利尿、扩张冠状动脉 兴奋呼吸中枢和呼吸肌
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哮喘持续状态的概念：
哮喘的严重发作
哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解
症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、 端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死
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护理配合
吸氧，心率、血压、SpO2持续监护 备好吸痰装置，保持呼吸道通畅
建立静脉通道，遵医嘱使用抢救药 品
准备好机械通路所需物品 持续动脉血气监测
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抢救药品
哮喘发作的急救措施
哮喘发作的急救措施
前言
哮喘是一种常见的呼吸道疾病，常常会在户外跑步、接触过敏原物质或情绪激动等环境下发作。
哮喘发作会使患者感到呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，如果不及时采取对应措施，会对患者的身体造成危害。
因此，学习哮喘发作的急救措施是非常重要的。
急救措施
1. calm down（保持冷静）
在哮喘发作时，尽量保持冷静。
可以使用身体语言或口头语言来告诉旁人或医护人员自己正在经历一次哮喘发作，并请求帮助。
2. find a comfortable position（找寻适宜的姿势）
哮喘发作时，患者可以采取躺下或坐起的姿势，并找到自己最舒服的姿势。
建议将脖子、胸部和腹部放松，利于呼吸。
3. use the inhaler（使用哮喘药物）
如果患者使用哮喘药物，应该尽快使用。
哮喘药物可以舒缓哮喘发作症状，帮助患者呼吸更加顺畅。
4. breathe slowly（缓缓呼吸）
在发作过程中，应该尽量保持缓慢、平稳的呼吸，避免过快过度的呼吸，这会加重症状。
建议可以采用口腔呼吸法来帮助缓慢的呼吸。
5. get medical help（就医求助）
如果以上措施不能有效缓解哮喘发作症状，应该尽快寻求医生的诊治。
尤其是如果呼吸困难的情况持续加重，应该及时报警。
总结
哮喘发作时是非常危险的，如果不采取及时有效的措施，不仅会加重病情，还会对患者的身体造成危害。
因此，在出现哮喘发作症状时，患者应该保持冷静，并采取上述措施来缓解症状，相信这会对患者的身体非常有帮助。
2023哮喘发作应急预案
2023哮喘发作应急预案目的本预案的目的是为了提供在哮喘发作紧急情况下的应急处理步骤和措施，以保护患者的健康和安全。
哮喘定义哮喘是一种慢性呼吸道疾病，特征是呼吸困难、气喘、咳嗽和胸闷感。
哮喘发作常由外界刺激物如花粉、动物皮毛、灰尘等引起。
应急处理步骤1. 辨认哮喘发作：当患者出现呼吸困难、气喘、咳嗽和胸闷感时，应立即怀疑是哮喘发作。
询问患者是否有哮喘病史以及是否携带哮喘药物。
2. 让患者坐下：让患者坐下，并保持舒适的姿势。
如果患者感到紧张或焦虑，可以适度安抚。
3. 给予哮喘药物：如果患者携带哮喘药物，按照医嘱指导和药物说明书给予。
常用的哮喘药物包括短效β2受体激动剂和吸入性糖皮质激素。
4. 提供氧气支持：如果患者出现呼吸困难严重，可以使用氧气进行氧气支持。
确保氧气面罩的适合程度和氧气流量。
5. 寻求医疗救助：哮喘发作严重或无法得到控制时，应立即寻求医疗救助。
拨打急救电话并告知哮喘发作的情况。
预防措施1. 避免哮喘诱发物：患者应尽量避免接触和吸入哮喘诱发物，如烟草烟雾、花粉、宠物皮毛等。
2. 定期就医和药物管理：患者应定期就医并按照医嘱使用哮喘药物。
及时调整药物剂量和种类，以控制哮喘症状。
总结本应急预案提供了在哮喘发作紧急情况下的处理步骤和措施。
及时辨认哮喘发作，给予哮喘药物和氧气支持，并寻求医疗救助是保护患者健康和安全的关键。
同时，患者应避免哮喘诱发物的接触，并定期就医管理哮喘病情。
只有通过合理的应急处理和预防措施，才能有效控制哮喘发作。
保护患者的身体健康和生活质量。
请注意，本预案仅提供基本的应急处理和预防措施，具体的操作和药物使用应根据医生的指导和个人情况进行。
重症哮喘的急救与处理课件
5.痰液检查:
痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒 细胞
6.特异性变应原检测：IgE↑
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
▪ (二)体征:
▪ 胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音， 极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）；
▪ 呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸 气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
致病原因 内因
▪ 遗传因素：个体过敏体质 ▪ 药物激发
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
1.胃肠道外给药
▪ 短效β2受体激动剂
▪ →松弛支气管平滑肌 ▪ →控制急性哮喘发作首选药
沙丁胺醇 ▪ 使用方法：每喷100µg，每次1~2喷， ▪ 通常5~10min可见效，可维持4~6小时 ▪ →观察副作用：心悸
呼吸科急危重症的应急预案与处理流程
一、(一) 重症哮喘的应急预案与处理流程1. 若患者哮喘发生发火,立刻协助其取半坐卧位或者危坐位, 同时通知大夫.2. 赐与高浓度.高流量氧气吸入(氧流量6~8L/min,氧浓度40%~60%) ,氧气加温湿化,遵医嘱赐与心电监护.3. 树立静脉通道,赐与补液治疗,改正酸中毒,保持电解质的均衡,如有心力弱竭应控制补液量和补液速度.4. 遵医嘱运用支气管解痉药物(茶碱类)及糖皮质激素,不雅察用药后果及有无不良反响.5. 雾化吸入β2受体冲动剂(沙丁胺醇.特布他林) ,抗胆碱药物(异丙托溴铵) ,遵医嘱赐与祛痰剂或者雾化吸入,指点患者实用咳嗽,协助叩背.6. 合营大夫做好拯救工作,备好紧迫气管插管的拯救物品.7. 精密不雅察性命体征及用氧.药物疗效,做好并发症的预防工作.8. 做好护理记载.心理护理.健康宣教及家眷的安抚工作.附：重症哮喘的应急预案流程图取半坐卧位或者危坐位赐与氧气吸入(6~8L/min)赐与心电监护树立静脉通道遵医嘱给药雾化吸入平喘药物备好紧迫气管插管的拯救物品不雅察性命体征及用氧.药物疗效做好护理记载.心理护理.健康宣教及家眷的安抚工作(二) 大咯血的应急预案与处理流程1. 评估患者：(1) 有无气道壅塞情形.(2) 有无自立呼吸,呼吸的频率和节律.(3) 有无脉搏,轮回是否充分.(4) 神志是否清晰2. 患者消失气道壅塞及呼吸寻常时：(1) 头倾向一侧,清晰口鼻及气道血块和异物(2) 保持气道通行,实时吸出血液及痰液.(3) 行气管切开或者气管插管.3. 患者消失呼之不应.大动脉搏动消掉.心跳及呼吸暂停时,立刻进行心肺苏醒.4. 患者应绝对卧床歇息,取患侧卧位,避免误吸和梗塞.梗塞者取头低脚高位.5. 行心电监护,监测心率.血压.脉搏和呼吸的变化.6. 紧迫配血.备血,做好输血豫备.7. 赐与高流量氧气吸入,保持血氧饱和度95%以上.8. 树立2条以上的静脉通道,实时精确履行医嘱.(1) 沉着：地西泮5~10mg肌内或者静脉打针,必要时反复运用.(2) 药物止血：垂体后叶素.维生素K1.血凝酶等.(3) 补充血容量：低血容量者,赐与快速补液或者输血;控制早期.快速.足量补液的原则.有凝血障碍者赐与新颖冰冻血浆.血小板.冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀成品) .9. 评估咯血量：大咯血是指24h咯血500ml以上或者一次咯血量大于300ml.10. 反复大咯血,经上述处理无效者,做好特检及手术豫备.(1) 行CT.支气管镜.血管造影等检讨.(2) 支气管镜介入治疗或者手术治疗.11. 做好护理记载.附：大咯血的应急预案流程图紧迫配血.备血 赐与高流量氧气吸入 树立 2 条以上静脉通道 运用沉着药物 运用止血用物 补充血容量 评估咯血量 做好特检及手术豫备 做好护理记载 评估患者消失气道壅塞及呼吸寻常保持气道通行患者绝对卧床歇息,取患侧卧位,梗塞者取头低脚高位行心电监护 消失呼之不应.大动脉搏动消掉.心跳及呼吸暂停心肺苏醒慢性呼吸衰竭的应急预案与处理流程1.评估患者,协助其取舒适卧位.2.遵医嘱查血气剖析,断定呼吸衰竭的程度.类型.遵医嘱运用呼吸高兴剂.3.赐与适合流量和浓度的氧气吸入.必要时性无创呼吸机匡助通气治疗.4.保持呼吸道通行,必要时进行吸痰.备好吸痰器和拯救物品.呼吸艰难不能缓解时豫备气管插管;病情危重者需树立人工气道.5.急性发生发火时,护士应保持沉着,减轻患者焦炙情感,合营大夫做好拯救工作.缓解期患者进行呼吸活动和恰当身材活动.6.亲密不雅察呼吸衰竭的程度及血压.脉搏.尿量和神志.7.严厉限制探视,防止交叉沾染.8.做恶意理护理.健康宣教及家眷的安抚工作.9.做好护理记载.附：慢性呼吸衰竭的应急预案与处理流程评估患者,协助患者取舒适卧位赐与适合流量和浓度的氧气吸入保持呼吸道通行,必要时进行吸痰急性期合营做好拯救工作不雅察性命体征.神志.尿量严厉限制探视,防止交叉沾染做恶意理护理.健康宣教及家眷安抚工作做好护理记载急性呼吸拮据分解征(ARDS)的应急预案与处理流程1. 协助患者取危坐位或者半坐位, 以利于呼吸,精密监测呼吸.轮回等情形.2. 敏捷改正缺氧,普通赐与高流量氧气吸入,后果达不到时应及早运用机械通气.3. 运用机械通气的患者做好机械通气护理.4. 遵医嘱准时做血气剖析,合理赐与氧疗,做好各类机械通气参数的调节, 以实时改正电解质及酸碱均衡杂乱.5. 保持体液均衡,每日液体入量限制在1500~2000ml,并且恰当运用利尿剂.6. 运用肾上腺皮质激素,如甲基强的松龙或者地塞米松.7. 补充养分：ARDS处于高代谢状况,可经由过程鼻饲或者全胃肠外养分予以补充.8. 积极治疗原发病,防止进一步毁伤,如骨折的固定.休克的改正.沾染的控制等.9. 亲密不雅察病情变化及用药后的反响,并做好记载.10. 增强基本护理,保持床单位的干净整洁,协助患者勤翻身.11. 做恶意理护理和健康宣教.附：ADRS的应急预案流程图协助患者取危坐位或者半坐位,精密监测呼吸.轮回等情形赐与高流量氧气吸入做好机械通气患者的机械通气护理做血气剖析,合理赐与氧疗保持体液均衡,恰当运用利尿剂遵医嘱用药补充养分积极治疗原发病不雅察病情变化及用药后反响增强基本护理做恶意理护理和健康宣教。
急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果
急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果一、急诊抢救重症哮喘的治疗策略重症哮喘是一种严重的哮喘发作，常表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。
在重症哮喘的治疗过程中，积极的急救处理是至关重要的。
治疗策略主要包括解除气道阻塞、改善通气功能、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等。
在药物治疗方面，β2受体激动剂和糖皮质激素是首选的药物。
对于重症哮喘患者，联合应用其他药物如镁剂、氨茶碱等也是常见的治疗手段。
肾上腺素是一种能刺激β2受体的药物，能够扩张气道、缓解气道痉挛、改善通气功能。
在急诊抢救重症哮喘的过程中，肾上腺素被列为首选的治疗药物之一。
但是在使用肾上腺素时，剂量的选择一直是临床医生关注的焦点之一。
过大的剂量可能导致心血管系统的不良反应，而小剂量的肾上腺素是否具有良好的治疗效果一直备受争议。
二、小剂量肾上腺素治疗重症哮喘的研究现状过去的研究中对于小剂量肾上腺素治疗重症哮喘的效果并没有得到明确的结论。
一些研究认为小剂量肾上腺素在治疗重症哮喘时效果较好，能够有效缓解患者症状，改善气道通畅度。
而另一些研究则认为小剂量肾上腺素与安慰剂相比并没有显著的治疗效果，甚至可能增加心血管不良事件的发生率。
不过，最近的一些研究对于小剂量肾上腺素在重症哮喘治疗中的作用进行了重新评估。
这些研究发现，小剂量肾上腺素能够显著改善重症哮喘患者的症状，缩短气道痉挛的时间，降低气管插管和机械通气的需求，并且减少重症哮喘患者的住院时间。
这些研究结果表明，小剂量肾上腺素在重症哮喘治疗中具有一定的临床应用前景。
三、小剂量肾上腺素联合其他药物的治疗效果除了单独应用小剂量肾上腺素外，小剂量肾上腺素联合其他药物的治疗效果也备受关注。
近年来的研究发现，小剂量肾上腺素与镁剂、氨茶碱等药物联合应用能够显著改善重症哮喘患者的症状，缩短恢复时间，降低机械通气的需求，减少肺功能障碍的发生率。
这些研究结果表明，小剂量肾上腺素联合其他药物的治疗效果可能好于单独应用小剂量肾上腺素。
重症哮喘的急救和护理
重症哮喘的急救和护理哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。
重症哮喘包括重度和危重型哮喘。
重症哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解，是急诊内科和呼吸科的常见急症之一[1]。
急性发作时病情加重可危及生命，出现呼吸衰竭而死亡。
因此，要做好非急性发作期临床控制评估和未来风险性评估，发作后积极正确的急救和护理是挽救患者生命，确保抢救成功的关键。
本文回顾性分析我院急救中心和呼吸科2010年1月至2015年6月重症哮喘70例患者的临床资料，总结急救和护理经验。
1.资料与方法1.1 一般资料本组重症哮喘患者70例，其中男44例，女26例；年龄18～74岁，平均年龄46.2岁；患者大多有明确的支气管哮喘病史，病程1.5～35年，平均12.5年。
全部病例均符合重症哮喘诊断标准[2]。
发病后平均10～30min到达医院急诊科。
患者焦虑，烦躁，喘憋严重，端坐呼吸，大汗淋漓，耸肩呼吸，吐字不清，呼吸频率＞30次/min，三凹征明显，双肺听诊可闻及弥漫性、以呼气相为主的响亮哮鸣音，呼气时间延长，心率增快，＞120次/min，奇脉，血氧饱和度70％～89％。
使用支气管扩张剂后最高呼气流量（PEF）占预计值＜60%或绝对值＜100L/min。
危重型患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，双肺哮鸣音减弱，脉搏减慢，紫绀，严重缺氧和高碳酸血症。
1.2 急救方法①立即吸氧，以面罩吸氧最佳，给予25％～40％氧气持续吸入，缓解缺氧；②病因治疗，及时解除诱因；③持续雾化吸入SABA(短效β2-受体激动剂)如沙丁胺醇和特布他林雾气吸入；④尽早静脉使用激素，给予短或中效糖皮质激素，可选择琥珀酸氢化可的松，100～400mg/d或甲泼尼龙80～160mg/d，症状控制后改口服；⑤建立静脉通道，给予茶碱类支气管解痉剂维持疗效(氨茶碱250mg)；⑥根据病情给予抗生素治疗，并纠正酸碱失衡及电解质紊乱；⑦处理呼吸衰竭和心脏衰竭。
疑难病例讨论-重症哮喘
疾病介绍
措施
疾病简介
◎ 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症 状不能改善并持续恶化或伴发并发症者。重度哮喘发 作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达9-38％。
◎ 病因有： 1.导致哮喘发作的致病原或其他哮喘因素持续存在； 2.黏痰堵塞气道； 3.酸中毒； 4.继发支气管感染； 5.β 2受体激动剂使用不当或抗炎治疗不充分； 6.激素依赖型者突然停用激素或减量速度过快，导致 “反跳现象”；
护理诊断和措施
护理措施
7.用药护理：掌握患者所用药物的作用和副作用，做好 观察和记录。
护理诊断和措施
讨 论
如何观察使用镇静药和肌松剂的不良反应？
如何有效的气道湿化？
镇静药和肌松剂的不良反应
1.呼吸抑制：镇静剂注射过快，剂量过大时可引起呼吸抑制。镇静肌松首 次单剂注射前，床边备好简易呼吸器、气管插管用药、呼吸机及抢救药品， 如肾上腺素、多巴胺、阿拉明等 ，严密监测心率、呼吸及血氧饱和度的 变化。 2.血压下降：镇静剂在给予负荷剂量时可以发生低血压。低血容量的患者 更易出现。 3.血钾升高和肌无力：在使用肌松剂过程中，严密监测血钾的变化及观察 患者的生命体征、吸气负压和自主运动等方面的表现，根据观察结果随时 调整肌松剂的量和速度。 4.肺部感染及肺不张预防与护理 镇静后患者处于安静状态，咳嗽反射差，无力排痰，增加了继发肺部感染 和肺不张发生率。 在加强消毒隔离和无菌技术的基础上采取 ：①加强气 道温化、湿化保持，呼吸道湿润 ，以便有效地清除呼吸道分泌物、控制 肺部感染、减少并发症。 ②保持气道通畅。每30—60min听诊肺呼吸音1 次，根据痰鸣音部位，痰液的性状、呼吸机通气压力的监测和血氧饱和度 变化来选择吸痰方法 。③ 采取合适体位，床头抬高3O一45。能有效预防 呼吸机相关性肺炎的发生。④ 保持口腔清洁，每日3次用0．2％氯 已定 液清洁口腔。每班检查气囊充气状况、及时清除呼吸机管道内积水。
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一：定义：哮喘是指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管 平滑肌痉挛、黏膜水肿、腺体分泌亢进而导致支气管阻塞的疾病。 重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶 化、或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出 现一系列并发症，危及生命。
二：病因及诱因 ? 呼吸道感染 ? 过敏源，特别是接触猫 ? 运动 ? 气候：寒冷和干燥、天气变化 ? 空气污染 ? 精神因素 ? 停药 ? 服用阿司匹林 ? 某些黄色染料 ? 围月经期妇女 ? 接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物
很重要。①要保证患者的液体入量，根据心脏和脱水情况，
②要给予患者拍背排痰。
? ? 一般护理
1：病室应保持空气清新、流通，尽量避免室内存在有可能 诱发哮喘发作的物质。
2：保持室内空气温暖，防止哮喘患者因对冷空气过敏而导 致哮喘发作或加重。
3：室内应备齐必需的药物和抢救设施。 4：有条件尽量安排在重症监护室。
三：临床特点 喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 哮鸣音的响亮程度 提示哮喘的严重程度 症状： 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
? 症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不 能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汗淋漓。
? 体征： 呼吸 >30 次 / 分，呼吸时辅助呼吸肌活动， 有三凹体征， 甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失， 脉率 >120 次/ 分,甚至减慢呈缓脉。
? 适用于哮喘急性发作且近 24h 内未用过茶碱类药物的病人
? β２受体激动剂：最初为持续治疗 ,然后按需间断治疗
? 对于危及生命的哮喘患者，可采用每 60 予沙丁胺醇持续雾化
吸入联合异丙托溴铵雾化吸入。
? 对于重症哮喘患者，需增加给药次数，最好措施为
β受体激
动剂持续雾化吸入
纠正酸碱失衡 若呼吸性酸中毒时＜ 7.20，或出现代谢性酸中毒，即为补碱指征， 可用碳酸氢钠静脉滴注，以后复查血气再酌情给予。
机械通气治疗 ? 经氧疗及全身应用激素、雾化吸入 β２激动剂等药物治疗后， 病情仍持续恶化，出现：神志改变，呼吸肌疲劳，血气分析 2 由低于正常转为正常或 >45 需考虑机械辅助通气。 可先应用无 创呼吸机辅助通气，若无效则给予气管插管机械辅助通气。 。
护理措施 ? (一)病情观察： ? 病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并 具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间。 ? 1：密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病 情进展情况。 2：观察药物作用和副作用 ? 3：了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。
? 危重型哮喘一般需转入治疗。
? 生命体征，神志，心电，血氧饱合度监护 ? 出入量监测 ? 相关检查的复查
氧疗：为尽快改善患者的缺氧状态，立即经鼻导管或鼻塞吸入较高 浓度的氧气（ 4～ 6）。但病情危重，已出现二氧化碳潴留的患者则 应按照Ⅱ型呼衰的氧疗原则给于持续低流量吸氧， 一般不采用面罩 供氧。哮喘患者气道反应性增高， 因此， 吸入的氧气应温暖、 湿润， 以免加重气道痉挛。
① 茶碱类：氨茶碱 0.25g加 25%葡萄糖注射液 100 静滴， 总量不宜超过 1.5g。
② 维持水电解质平衡纠正酸中毒：避免严重的酸中毒， 值 <7.20 时应适量补碱。
③ 抗生素 ④ 经氧疗及全身应用激素、雾化吸入 β２激动剂等药物治
疗后，病情仍持续恶化，出现：神志改变，呼吸肌疲 劳，血气分析 2 由低于正常转为正常或 >45 需考虑机械 辅助通气。可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则 给予气管插管机械辅助通气。
? 补液：重症哮喘发作时患者张口呼吸，过度通气，呼吸道水 分蒸发量增多，加上出汗，饮水困难及氨茶碱利尿的应用等， 机体失水明显，脱水使呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠，导致支 气管管腔狭窄，甚至形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障 碍，影响呼吸功能。因此，积极补液对于纠正脱水，改善循 环，湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重 要的作用。
护理措施： (一 )病情观察：
病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细 致并具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间。
1. 密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌 握病情进展情况。
2. 观察药物作用和副作用 3. 了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。 4. 密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解
诊断与鉴别诊断 辅助检查 实验室检查 ： 1）血液检查
（ 2）脉搏氧饱和度 （ 3）动脉血气分析 2<60， 2>45 ， <7.30
胸 片 ：常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象
可以除外气胸吸 O2 ? 解除支气管痉挛 ? 控制感染 ? 维持水电解质酸碱平衡 ? 应用辅助呼吸。
? 但这时病人合并心功能不全，应限制水的进入，以免加重心 脏的负荷，这时补液应如何进行？？
治疗 糖皮质激素：糖皮质激素的使用原则是早期、足量、短程、静脉用 药或配合雾化吸入。全身治疗的建议剂量为琥珀酸氢化可的松 400～1000；甲基强的松龙 80～160，静脉注射或静脉滴注； 。
? 氨茶碱静脉给药： ? 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 ? 缓慢静脉注射或静脉滴注
4：密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊
乱、肺不张等并发症或伴发症
? (二)对症护理：
?
1.采取舒适的体位， 让患者取坐位， ，缓解呼吸困难症
状。
?
2.根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。氧流
量 1-3，为避
免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿
润。
?
3.促进排痰，痰液黏稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的护理
质紊乱、肺不张等并发症或伴发症。
(二 )对症护理： 1.采取舒适的体位，让患者取坐位， ，缓解呼吸
困难症状。
2.根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。
氧流量 1-3，为避
免气道干燥，吸入的氧气应尽
量温暖湿润。
3.促进排痰，痰液黏稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的 护理很重要。①要保证患者的液体入量，根据心脏和脱 水情况，②要给予患者拍背排痰。