乡镇卫生院医院感染管理工作中存在问题及对策

乡镇卫生院医院感染管理工作中存在问题及对策

作者：赵艳梅

来源：《中国卫生产业》2015年第14期

[摘要] 目的对乡镇卫生院等级评审感染管理工作中出现的问题进行汇总分析，提出改进措施。方法采用系统追踪、个案追踪、现场提问、现场查看、现场考核的方式。结果对21所乡镇卫生院的医院感染管理工作进行检查和评价。结论县级等以上的卫生行政主管部门要加强乡镇卫生院医院的感染管理工作；保障乡镇卫生院的卫生安全。

[关键词] 乡镇卫生院；问题及对策；医院感染管理

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（b）-0080-03

[Abstract] Objective This paper will summarize and analyze the current issues about the hospital accreditation of township hospitals， as well as hospital infection management. Methods This paper adopted the following methods： system tracer， document pursuit， question and answer， on-spot check， and on-spot examination. Results In order to inspect and evaluate 21 township health centers' infection management. Conclusion The health administrative department at county level should pay more attention to the township health center's infection management.

[Key words] Township hospital； Hospital infection management； Problems and solutions

根据《卫生部医院评审暂行办法》和《云南省卫生厅关于开展云南省医院等级评审工作的通知》和《楚雄州医院评审规划（2012—2015年）》的相关文件精神，楚雄州卫生局于2014年10月和2015年3月分两批组织专家组成员对全州乡镇卫生院进行评审，作者有幸被楚雄州卫生局抽调参加了21所乡镇卫生院的护理感控组带教评审和正式评审工作，现将乡镇卫生院医院感染管理工作存在问题报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

全州21所乡镇卫生院。

1.2 统计方法

采用系统追踪和个案追踪，统一调查的内容、方法和标准、检查内容、现场提问、现场考核的方法。现场查看共10个方面，分别为：医疗废物的分类及处置、医院感染组织管理、职业暴露防护、房屋建筑布局是否合理、医院感染病例监测、卫生、物品消毒灭菌管理、消毒灭菌效果监测、一次性医疗用品的使用管理、医院感染管理质量控制。

2 结果

乡镇卫生院的相关领导对于医院的感染管理工作非常不重视，资金投入很少，各种器材不健全；医院的感染组织管理不规范；房屋建筑布局流程不合理；医院感染相关知识培训流于形势，医务人员感染相关知识知晓率低，全员院感意识淡薄；未开展医院感染病例监测工作。

3 存在问题

3.1 卫生院领导对医院感染管理工作不重视，资金投入少

因感控工作只有投入而不会产生任何经济效益，院领导对相关法律法规和医院感染管理工作不了解，加之卫生院资金有限，使得卫生院的感染管理工作不能按规范开展，也制约了医院的更好地发展和提高。

3.2 医院感染组织管理不规范

大约有10所的卫生院组织管理不规范，人员的配备不合理，大部分卫生院感染管理兼职人员职责不明确，不知如何开展工作；感染管理制度不健全，落实不到位[1]。

3.3 房屋建筑布局流程不合理

有5所卫生院房屋较少，未单独设置注射室，护士肌肉注射是蹲着为病人注射，一是增加护士劳动强度，二是容易发生断针危险。

3.4 医院感染相关知识培训流于形势，医务人员感染相关知识知晓率低，全员院感意识淡薄

卫生院领导、医院感染兼职人员及医务人员接受医院感染管理知识培训较少，对医院感染相关法律法规不知晓，提问院感相关知识如手卫生、医院感染诊断标准、标准预防、职业暴露、医疗废物分类及处置流程等，知晓率低，医院感染防控意识淡薄。

3.5 未开展医院感染病例监测

21所卫生院有3所未开设住院部，其余18所均设有住院病区，但只有3所卫生院开展了医院感染病例监测，其余15所均未开展。提问医务人员回答不出来什么叫医院感染，甚至感染管理兼职人员也不知晓医院感染病例监测的方法。

3.6 手卫生规范落实不到位

共现场考核六步或七步洗手法60人，正确率达90%；但手卫生依从率和手卫生相关知识知晓率低，医务人员对手卫生的重要性和洗手的指征认识不足，不知道卫生手消毒的步骤，有20人五个重要的手卫生时刻回答不全，更不用说落实到诊疗护理操作过程中[2]。

3.7 物品消毒灭菌不规范

灭菌包包布发黑；仍然使用贮槽作为灭菌容器；器械清洗不干净、有锈斑；无专用清洗间、清洗池、清洗刷；器械清洗、消毒、包装、灭菌均不符合规范要求；有10所卫生院氧气湿化水未使用灭菌注射用水。

3.8 一次性医疗用品的使用管理不合理

调查中有20所卫生院的一次性医疗用品采购人员，对于采购所需要证件不知晓，而且采购时没有相关的证件。

3.9 职业暴露防护知识欠缺

提问20所卫生院65人，针刺伤后应急处置回答正确55人，回答不全10人；65人对暴露后的上报、登记、监测、预防用药、随访管理等均不知晓。

3.10 焚烧炉不符合要求

20所卫生院医疗废物分类及处置符合要求，均使用了规范的医疗垃圾桶、垃圾袋和利器盒；均使用消毒灵进行浸泡消毒，最后进行焚烧处理。

4 对策

4.1 重视乡镇卫生院医院感染管理工作

医院是最容易发生感染的地方，它不仅会使患者的住院时间、医疗费用增加，甚至会威胁到患者的健康和生命。医院的各个管理层都要十分重视医院的感染管理工作，因为它是医院是否安全、健康的关键。当地的卫生行政主管部门要定期地开展医院感染管理的教育培训，要求乡镇卫生院院长、分管领导和兼职人员必须参加，不断提高乡镇卫生院对于医院感染管理工作重要性的认知[3]。