酒精性肝病课件
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Item 13.14. Public health problems cause酒d精b性y肝h病armful use of alcohol.
酗酒的流行病学特征
Ø 分布广泛 Ø 程度有不断加重趋势
Alcoholism in the whole population in USA
7.4%
• 1400万美国人
• 大于 1/2 美国成年人家庭中有一个 成员酗酒
• ¼ 儿童受酗酒影响
Holistic Addiction Treatment Center http:///
酒精性肝病
酗酒在中国的流行病学转变
0.21%
14.8%
in 1982
in 2003
酒精性肝病
酒精对机体的作用
多器官、多 系统的损害
酒精性肝病
一斤（500毫升）4度 =5004% 0.8=16克
白酒： 一斤（500毫升）40度 =50040% 0.8=160克
酒精性肝病
饮酒的量和持续时间与 酒精性肝病密切相关
酒精性肝病
Pequignot等报告:
Ø 每日饮含酒精40-60g的酒，发生肝硬化的 相对危险性升高6倍
Ø 每日饮60-80g，其相对危险性为14倍 Ø 每日饮210g，22年后有50%的嗜酒者发生
Cherles酒S精. 性L肝ie病ber. Alcohol 2004;34:9-19.
一，关于嗜酒与酒精性肝病问题
Ø 嗜酒者，也称酒依赖者，其特征为心 理上追求酒，生理上需要酒，一旦断 酒会出现戒酒反应。
酒精性肝病
酒依赖的诊断标准：
Ø 强烈的饮酒渴求 Ø 酒瘾发作时间固定 Ø 饮酒意向高于一切活动 Ø 清晨空腹饮酒 Ø 饮酒量不足时出现生理和心理症状 Ø 戒酒后易重新饮酒
Ø 4，肝脏B超或CT监检查有典型表现。
Ø 5，排除嗜肝病毒感染、代谢异常和药物等 引起的肝损伤。
Ø
中华肝病杂志 2006，14（3）：164-166
酒精性肝病
符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4
项和第5项可诊断酒精性肝病；
仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病
中华肝病杂志 2006，14（3）：164-166
酒精性肝硬化
酒精性肝病
二，关于酒精性肝病的流行病学
Ø 西方国家：84%嗜酒者酒精性肝病
Ø
其中10--35%酒精性肝炎
Ø
10--20%酒精性肝硬化
Ø
酒精性肝硬化死亡率19/10万
Ø 中国： 全国流行病学资料 缺
酒精性肝病
浙江地区的酒精性肝病流行病学调查材料
Ø 每日饮酒40g，5年以上者，有48%的嗜酒 者患有不同程度的酒精性肝病
日本分类
Ø 非特异性变化 Ø 酒精性脂肪肝 Ø 酒精性肝纤维化 Ø 酒精性肝炎 Ø 重症型酒精性肝炎 Ø “大量饮酒者”慢性肝炎 Ø 酒精性肝硬化。
酒精性肝病
诊断标准（中国）
Ø 1，有长期饮酒史，一般超过5年，折合洒精量男 性>40g/d，女性>20g/d；或2周内有大量饮酒 史折合洒精量>80g/d
具备其中三条，就可诊断为酒依赖
酒精性肝病
中国标准:
Ø 普通嗜酒者：每日饮含酒精≥40g的酒 Ø 重度嗜酒者：每日饮含酒精≥100g的酒，均
连续5年以上者
酒精性肝病
日本标准
Ø 习惯性饮酒者：平均每天饮青酒量≥3合 （折合酒精69g/d）
Ø 大量饮酒者：平均每天饮青酒量≥5合（折 合酒精115g/d），且连续5年以上
酒精性肝病
三、关于酒精性肝病诊断标准
酒精性肝病
中国分类
Ø 一，酒精性脂肪肝：轻度、中度、重度 Ø 二，酒精性肝炎：包括重症酒精性肝炎 Ø 三，酒精性肝纤维化轻度、中度、重度、 Ø 四，酒精性肝硬化
酒精性肝病
欧美分类
Ø 酒精性脂肪肝 Ø 酒精性肝炎 Ø 酒精性肝纤维化 Ø 酒精性肝硬化
酒精性肝病
酒精性肝病
40克酒精：
=333毫升（黄酒，葡萄酒） =1250毫升（啤酒） =125毫升（ 40度白酒） =100毫升（ 50度白酒）
酒精性肝病
Ø 酒精量换算公式：
饮酒量(ml)酒精含量（%）0.8(酒精比 重)=克
酒精性肝病
黄酒，葡萄酒： 一斤（500毫升）15度
=50015% 0.8=60克 啤酒：
Ø 2，临床症状为非特异性，可无症状、或有上腹 部胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄胆等。
中华肝病杂志 2006，14（3）：164-166
酒精性肝病
Ø 3，血清ALT、AST、GGT、TBil、PT、 MCV等指标升禁酒后这些指标可明显下降， 通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有 助于诊断。
酒精性肝病
Ø (一）戒酒 为终身治疗，可改变病进程。 酒精性脂肪肝一般可于戒酒后4-8周左 右恢复或明显改善。
酒精性肝病
Ø （二）支持治疗 高蛋白、高热量、低脂饮食。中 链脂肪酸，护肝药物的应用和补充维生素B、C、 叶酸和微量元素有利于病情恢复。（II-2）
Ø 多烯磷脂酰胆碱可稳定肝窦内皮和肝细胞膜，可 降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴同的炎 症和纤维化。蛋氨酸可减少肝内脂肪蓄积，肝细 胞脂变及其伴同的炎症。 (I)
酒精性肝病：疾病谱
酒引精性自肝：病 http:///
发病机制
➢ ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精 的直接损伤、氧应激、缺氧、免疫损伤等因素的参与。
Mendez-Sanchez N酒精, e性t肝a病l. Ann Hepatol 2005;4:32-42.
发病机制(2)
Ø 营养物质的缺乏，也是ALD的Fra Baidu bibliotek病重要原因之一。
酒精性肝病
酒精性肝病
Ø WHO指出：酒精中毒是当今世界 范围第一公害，其毒性作用可累及 全身各主要脏器，易造成酒精性肝 病，应引起高度重视。
酒精性肝病
酒的危害：遍布全球
Ø WHO（2005）： 全球4%的疾病负担、 3.2%的死亡原因与饮酒
有关，这已成为一个严重的公共卫生问题。
World Health Organization. 58th World Health Assembly. Agenda
酒精性肝病
影像学检查
酒精性肝病
Ø 肝活组织检查可帮助诊断，并为治 疗及预后提供依据
酒精性肝病
四， 关于酒精性肝病的治疗
Ø 减轻酒精性肝损害 Ø 阻止或逆转肝纤维化 Ø 改善已存在的继发性营养不良 Ø 改善酒精性肝硬化的功能状态
酒精性肝病
治疗原则
Ø 戒酒 Ø 支持治疗 Ø 对抗与限制乙醇代谢的药物治疗 Ø 抗纤维化治疗 Ø 并发症的治疗 Ø 肝移植术
酗酒的流行病学特征
Ø 分布广泛 Ø 程度有不断加重趋势
Alcoholism in the whole population in USA
7.4%
• 1400万美国人
• 大于 1/2 美国成年人家庭中有一个 成员酗酒
• ¼ 儿童受酗酒影响
Holistic Addiction Treatment Center http:///
酒精性肝病
酗酒在中国的流行病学转变
0.21%
14.8%
in 1982
in 2003
酒精性肝病
酒精对机体的作用
多器官、多 系统的损害
酒精性肝病
一斤（500毫升）4度 =5004% 0.8=16克
白酒： 一斤（500毫升）40度 =50040% 0.8=160克
酒精性肝病
饮酒的量和持续时间与 酒精性肝病密切相关
酒精性肝病
Pequignot等报告:
Ø 每日饮含酒精40-60g的酒，发生肝硬化的 相对危险性升高6倍
Ø 每日饮60-80g，其相对危险性为14倍 Ø 每日饮210g，22年后有50%的嗜酒者发生
Cherles酒S精. 性L肝ie病ber. Alcohol 2004;34:9-19.
一，关于嗜酒与酒精性肝病问题
Ø 嗜酒者，也称酒依赖者，其特征为心 理上追求酒，生理上需要酒，一旦断 酒会出现戒酒反应。
酒精性肝病
酒依赖的诊断标准：
Ø 强烈的饮酒渴求 Ø 酒瘾发作时间固定 Ø 饮酒意向高于一切活动 Ø 清晨空腹饮酒 Ø 饮酒量不足时出现生理和心理症状 Ø 戒酒后易重新饮酒
Ø 4，肝脏B超或CT监检查有典型表现。
Ø 5，排除嗜肝病毒感染、代谢异常和药物等 引起的肝损伤。
Ø
中华肝病杂志 2006，14（3）：164-166
酒精性肝病
符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4
项和第5项可诊断酒精性肝病；
仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病
中华肝病杂志 2006，14（3）：164-166
酒精性肝硬化
酒精性肝病
二，关于酒精性肝病的流行病学
Ø 西方国家：84%嗜酒者酒精性肝病
Ø
其中10--35%酒精性肝炎
Ø
10--20%酒精性肝硬化
Ø
酒精性肝硬化死亡率19/10万
Ø 中国： 全国流行病学资料 缺
酒精性肝病
浙江地区的酒精性肝病流行病学调查材料
Ø 每日饮酒40g，5年以上者，有48%的嗜酒 者患有不同程度的酒精性肝病
日本分类
Ø 非特异性变化 Ø 酒精性脂肪肝 Ø 酒精性肝纤维化 Ø 酒精性肝炎 Ø 重症型酒精性肝炎 Ø “大量饮酒者”慢性肝炎 Ø 酒精性肝硬化。
酒精性肝病
诊断标准（中国）
Ø 1，有长期饮酒史，一般超过5年，折合洒精量男 性>40g/d，女性>20g/d；或2周内有大量饮酒 史折合洒精量>80g/d
具备其中三条，就可诊断为酒依赖
酒精性肝病
中国标准:
Ø 普通嗜酒者：每日饮含酒精≥40g的酒 Ø 重度嗜酒者：每日饮含酒精≥100g的酒，均
连续5年以上者
酒精性肝病
日本标准
Ø 习惯性饮酒者：平均每天饮青酒量≥3合 （折合酒精69g/d）
Ø 大量饮酒者：平均每天饮青酒量≥5合（折 合酒精115g/d），且连续5年以上
酒精性肝病
三、关于酒精性肝病诊断标准
酒精性肝病
中国分类
Ø 一，酒精性脂肪肝：轻度、中度、重度 Ø 二，酒精性肝炎：包括重症酒精性肝炎 Ø 三，酒精性肝纤维化轻度、中度、重度、 Ø 四，酒精性肝硬化
酒精性肝病
欧美分类
Ø 酒精性脂肪肝 Ø 酒精性肝炎 Ø 酒精性肝纤维化 Ø 酒精性肝硬化
酒精性肝病
酒精性肝病
40克酒精：
=333毫升（黄酒，葡萄酒） =1250毫升（啤酒） =125毫升（ 40度白酒） =100毫升（ 50度白酒）
酒精性肝病
Ø 酒精量换算公式：
饮酒量(ml)酒精含量（%）0.8(酒精比 重)=克
酒精性肝病
黄酒，葡萄酒： 一斤（500毫升）15度
=50015% 0.8=60克 啤酒：
Ø 2，临床症状为非特异性，可无症状、或有上腹 部胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄胆等。
中华肝病杂志 2006，14（3）：164-166
酒精性肝病
Ø 3，血清ALT、AST、GGT、TBil、PT、 MCV等指标升禁酒后这些指标可明显下降， 通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有 助于诊断。
酒精性肝病
Ø (一）戒酒 为终身治疗，可改变病进程。 酒精性脂肪肝一般可于戒酒后4-8周左 右恢复或明显改善。
酒精性肝病
Ø （二）支持治疗 高蛋白、高热量、低脂饮食。中 链脂肪酸，护肝药物的应用和补充维生素B、C、 叶酸和微量元素有利于病情恢复。（II-2）
Ø 多烯磷脂酰胆碱可稳定肝窦内皮和肝细胞膜，可 降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴同的炎 症和纤维化。蛋氨酸可减少肝内脂肪蓄积，肝细 胞脂变及其伴同的炎症。 (I)
酒精性肝病：疾病谱
酒引精性自肝：病 http:///
发病机制
➢ ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精 的直接损伤、氧应激、缺氧、免疫损伤等因素的参与。
Mendez-Sanchez N酒精, e性t肝a病l. Ann Hepatol 2005;4:32-42.
发病机制(2)
Ø 营养物质的缺乏，也是ALD的Fra Baidu bibliotek病重要原因之一。
酒精性肝病
酒精性肝病
Ø WHO指出：酒精中毒是当今世界 范围第一公害，其毒性作用可累及 全身各主要脏器，易造成酒精性肝 病，应引起高度重视。
酒精性肝病
酒的危害：遍布全球
Ø WHO（2005）： 全球4%的疾病负担、 3.2%的死亡原因与饮酒
有关，这已成为一个严重的公共卫生问题。
World Health Organization. 58th World Health Assembly. Agenda
酒精性肝病
影像学检查
酒精性肝病
Ø 肝活组织检查可帮助诊断，并为治 疗及预后提供依据
酒精性肝病
四， 关于酒精性肝病的治疗
Ø 减轻酒精性肝损害 Ø 阻止或逆转肝纤维化 Ø 改善已存在的继发性营养不良 Ø 改善酒精性肝硬化的功能状态
酒精性肝病
治疗原则
Ø 戒酒 Ø 支持治疗 Ø 对抗与限制乙醇代谢的药物治疗 Ø 抗纤维化治疗 Ø 并发症的治疗 Ø 肝移植术