酒精性肝病护理查房.ppt
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酒精肝护理PPT课件
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如何计算酒精的摄入量？
调查材料显示，连续5年以上每天摄入酒精超45克者，有 29.8％的人会有不同程度的酒精性肝病。以啤酒为例，每 天喝1200ml～1300ml的啤酒，就会大大增加患酒精肝的 可能性。那么怎么计算酒精的摄入量呢？ 公式：摄入的 酒量×酒精度×0.8＝摄入的酒精量。 酒精摄入量 日均酒 精消耗量≥40 g 且≥5 年，则ALD 的发病率明显增加。 男 女患酒精性肝病的比率为8∶1 从调查结果中还发现嗜酒 者有年轻化的趋势，男女患酒精性肝病的比率为8∶1。 这并不意味着女性比男性不容易患酒精性肝病，相反，由 于女性比男性少了三分之一分解酒精的酶，女性患酒精肝 的几率更大。 女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性 相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精 性肝病。
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饮食护理
肝病患者的饮食，应多食素食、宜清淡，忌油腻， 富营养，易消化为原则，少食多餐，禁忌生冷、 甜腻、辛热及生痰助湿之品。食盐有凝滞助水之 弊，因而对酒膨者，应给与低盐、少盐饮食。酒 精肝保健有出血倾向者，更应忌酒、烟及辛热炙 搏之品;湿浊之征明显者，肥甘油腻尤当所忌;若 出现精神障碍，神识不清者，应严格控制肉食， 供应新鲜流质食物。
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并发症
1.肝性脑病(肝昏迷)
2.上消化道出血：酒精性肝硬化引起的门脉高压症， 多发生上消化道出血， 3.腹水与感染：酒精性肝硬化因电解质、渗透压、 营养等因素导致出现大量腹水，因此导致恶性循 环容易出现电解质紊乱或者危机整个系统导致死 亡。酒精性肝硬化危害致使免疫力低下极易感染， 特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。
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治疗
戒酒、改善营养、治疗肝损伤、防治合并存在的 其他肝病、阻止或逆转肝纤维化的进展、促进肝 再生、减少并发症、提高生活质量、终末期肝病 进行肝移植。 靶向性细胞再生疗法是治疗肝硬化最有效的办法 （提取人体内特定的“BX修复细胞”，利用其生 物活性，经必要的提取、纯化及培养流程后，将 其输入到病灶部位，使病灶局部微环境产生改变， 通过细胞因子的自分泌和旁分泌等途径，最大限 度激发人体自我修复能力，完成对受损细胞的塬 位修复，恢复受损的组织、器官功能，达到从细 胞水平治疗疾病的目的）[4]
酒精性肝硬化护理查房PPT课件
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病史回顾
1 相关治疗
二级护理，低盐低脂糖尿病饮食； 西医子保肝降酶、控制血糖、控 制血压、利尿、改善循环、营养 神经、补钙等对症支持治疗； 葡萄糖测定（早餐前、午餐前）， 测血压（上、下午）； 中医操作：金黄膏贴敷、中药涂 搽；
180U/L 142U/L
37g/L 35.8g/L
196U/L 158U/L
23U/L
23U/L
4.74
4.29
135
137
参考范围 15-40U/L 7-45U/L 40-55g/L 50-135U/L 7-40U/L 3.5-5.3mmol/L 137-147mmol/L
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病史回顾
辅助检查
1天前患者无明显诱因下出现乏力加重，纳可，无恶心呕吐，无腹痛 腹泻，无发热恶心,无身目黄染,无头头痛,无皮肤等不适,今为求进一 步治疗，门诊拟“自身免疫性肝病,肝硬化”收住。
既往史——传染病史：“肝硬化”1年余； 疾病史：“骨质疏松、颈椎病”1年余， “腰椎管狭窄、腰椎间盘突出”2年余，类 风湿性关节炎1年余，近期未服用激素； “胆囊结石、慢性咽喉炎、舌根部血管瘤、 真菌性鼻窦炎”1年余； 手术史：20＊年于＊＊附属眼视光医院行 左右眼微切口白内障超声乳化吸收并人工晶 体植入术； 长期用药史：普伐他丁钠片 1 qn 否认食物、药物过敏史，否认吸烟，有嗜酒 史，具体不详，现已戒酒；
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病史回顾
天门冬氨酸 氨基转移酶
γ谷氨酰转 移酶
白蛋白
02-22 45U/L
223U/L
34.4g/L
碱性磷酸酶 200U/L
丙氨酸氨基 转氨酶
钾
36U/L 3.39
钠
02.23 52U/L 169U/L 28.3 194U/L 31U/L 3.39 140
酒精性肝病护理查房 PPT课件
发病机制
• 营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一
2020/5/11
治疗原则
• 戒酒和营养支持 • 减轻酒精性肝病的严重程度 • 改善已存在的继发性营养不良 • 对症治疗酒精性肝硬化及其并发症
戒酒
• 是治疗ALD的最主要措施 • 及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率 • 戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤
24小时床旁陪护 • 生活不能自理时，要保证患者的基本生理需要
2020/5/11
护理难题
• 生活自理能力差 • 由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣 着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失
• 水和电解质平衡功能失调 • 由于长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调，水及电解质平 衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒
疾病相关知识
酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中 毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及 酒精性肝纤维化及肝硬化。 ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋 增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查 显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%
发病机制
• ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、 缺氧、免疫损伤等因素的参与。
者多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化的饮食，少食多 餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。该患者意识不清， 给予胃管流质饮食。 • 3、病情观察：观察病人的食欲，腹痛，腹胀情况，恶心呕吐发 热情况，观察有没有出血，黄疸程度和肝功能情况。 • 4、用药的护理：汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、安定等不 良反应。 • 5、给予患者温水擦身，必要时给予药物的降温。
酒精肝护理PPT课件
10Βιβλιοθήκη 因酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、 遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有 关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大， 每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较 男性更易发生酒精性肝病。营养不良、蛋白质缺 乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都会增 加肝硬化的危险。 长期饮酒使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再 生，最终导致肝硬化
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辅助检查
（1）血常规血色素、血小板、白细胞计数 降低。 （2）肝功能实验 （3）病原学检查 （4）纤维化检查 （5）腹水检查抽腹水作常规检查
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（6）X线检查食管胃底钡剂造影，可见食 管胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张 变化。 （7）B型及彩色多普勒超声波检查酒精性 肝硬化早期 （8）CT检查肝脏各叶比例失常，密度降低， 呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。
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治疗
戒酒、改善营养、治疗肝损伤、防治合并存在的 其他肝病、阻止或逆转肝纤维化的进展、促进肝 再生、减少并发症、提高生活质量、终末期肝病 进行肝移植。 靶向性细胞再生疗法是治疗肝硬化最有效的办法 （提取人体内特定的“BX修复细胞”，利用其生 物活性，经必要的提取、纯化及培养流程后，将 其输入到病灶部位，使病灶局部微环境产生改变， 通过细胞因子的自分泌和旁分泌等途径，最大限 度激发人体自我修复能力，完成对受损细胞的塬 位修复，恢复受损的组织、器官功能，达到从细 胞水平治疗疾病的目的）[4]
酒精性肝病及护理
李木梓
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定义
酒精性肝病简称酒精肝，是由于长期大 量饮酒导致的肝脏疾病。 酒精肝初期通 常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝 炎、肝纤维化和肝硬化；严重酗酒时可诱 发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。
酒精性肝硬化护理查房PPT全
（三）心理护理与病人讨论引起疾病有关的危险因素，讲解疾病的发生过程，提供病人所需合适的学习资料。讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本。尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理
（四）腹水的护理体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日500～800mg；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。遵医嘱使用利尿剂 记录尿量，注意不良反应。改善低蛋白血症 按医嘱静滴人血白蛋白等。了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。协助腹腔放液或腹水浓缩回输。腹腔穿刺放腹水护理 皮肤护理
诊断酒精性肝硬化肝性脑病肝功能衰竭高脂血症血凝异常
诊疗计划护肝治疗退黄疸治疗冷沉淀改善凝血功能冬眠合剂治疗
酒精性肝硬化 是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。是酒精肝的终末阶段。酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。
病人能否自己选择符合饮食治疗计划的食物，能否保证每日所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。能否陈述减轻水、钠潴留的有关措施，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适是否有所减轻。能否按计划进行活动和休息，活动耐力是否有所增加。皮肤有无皮肤破损和感染，瘙痒是否减轻或消失。病人有无黑便或/和呕血、行为异常等并发症的表现。
（五）潜在并发症的护理注意观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况保证身心两方面休息，减少交流时间保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理指导病人在呕血时采用侧卧位病人大量出血时，及时通知医生床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
（四）腹水的护理体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日500～800mg；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。遵医嘱使用利尿剂 记录尿量，注意不良反应。改善低蛋白血症 按医嘱静滴人血白蛋白等。了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。协助腹腔放液或腹水浓缩回输。腹腔穿刺放腹水护理 皮肤护理
诊断酒精性肝硬化肝性脑病肝功能衰竭高脂血症血凝异常
诊疗计划护肝治疗退黄疸治疗冷沉淀改善凝血功能冬眠合剂治疗
酒精性肝硬化 是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。是酒精肝的终末阶段。酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。
病人能否自己选择符合饮食治疗计划的食物，能否保证每日所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。能否陈述减轻水、钠潴留的有关措施，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适是否有所减轻。能否按计划进行活动和休息，活动耐力是否有所增加。皮肤有无皮肤破损和感染，瘙痒是否减轻或消失。病人有无黑便或/和呕血、行为异常等并发症的表现。
（五）潜在并发症的护理注意观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况保证身心两方面休息，减少交流时间保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理指导病人在呕血时采用侧卧位病人大量出血时，及时通知医生床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
专业PPT：酒精性肝病患者的护理方法
结论
结论
酒精性肝病患者的护理方法包 括早期诊断与治疗、戒酒与康 复、饮食管理、药物管理、定 期监测与随访、并发症处理、 康复支持与教育等方面。
结论
通过综合性的护理方法，可以帮助患者 控制疾病进展、改善生活质量，并提高 康复成功的机会。
谢谢您的观赏聆听
提供定期随访服务，关注患者的康复进 展和生活质量，及时调整治疗方案。
并发症处理
并发症处理
酒精性肝病患者容易出现并发 症，如腹水、肝性脑病等，需 要及时处理和监测。
与其他医疗团队合作，提供综 合性的治疗措施，以改善患者 的症状和生活质量。
康复支持与教 育
康复支持与教育
为酒精性肝病患者提供康复支持和教育 ，帮助他们理解疾病的原因和治疗方法 。 提供营养指导、心理支持和康复计划， 鼓励患者积极参与康复过程。
避免摄入过多的盐和糖，限制饮食中的 酒精含量，保持适当的体重和营养平衡 。
药物管理
药物管理
根据患者的具体情况，合理使 用药物来治疗酒精性肝病的症 状和并发症。
严格控制药物的剂量和使用频 率，避免对肝脏造成进一步的 损伤。
定期监测与随 访
定期监测与随访
Hale Waihona Puke 对酒精性肝病患者进行定期监测，包括 肝功能检查、超声波检查和血液检查。
专业PPT：酒精 性肝病患者的
护理方法
目录 引言 早期诊断与治疗 戒酒与康复 饮食管理 药物管理 定期监测与随访 并发症处理 康复支持与教育 结论
引言
引言
酒精性肝病是由长期酗酒引起 的肝脏损伤，需要特别的护理 方法来帮助患者康复和管理疾 病。
早期诊断与治 疗
早期诊断与治疗
早期诊断对于酒精性肝病的治疗至关重 要，通过定期体检和相关检查来发现疾 病的早期迹象。
酒精性肝病_【PPT课件】
11
戒酒
支持治疗
长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量， 故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见
给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外） 适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元
素 与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善
重症酒精性肝病长期生存率的作用
药物治疗
糖皮质激素 美他多辛 多烯磷脂酰胆碱
药物治疗
轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗， 反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发 生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作 2次以上
发病 原因
有躯体依赖的酗酒 者，在戒酒过程中， 中枢神经系统失去 酒精的抑制作用， 产生大脑皮质和 (或)β-肾上腺素能 神经过度兴奋所致
18
发生时间
发生的时间：一般发生在酒量减 少或断酒后6～8小时，高峰为 24小时，持续1周左右
糖皮质激素
可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 对轻中型病例无明显效果
美他多辛
加速酒精从血清中清除 改善酒精中毒症状和行为异常
15
肝移植
重症ALD是国外肝移植的最主要的原因 移植后的主要问题是患者继续酗酒，约
11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快 进展
戒断综合征
长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时 后出现一系列症状和体征。
对谵妄的患者要绝对卧床并派专人守护并加床档防止坠床必要时给予保护ald的护理戒断症状护理?出现戒断综合征时要注意保护患者安全?及时建议医生给予安定片10mgpotid?必要时注射安定针严重者使用亚冬眠治疗使用时注意控制滴速定时数患者心率不可低于60次分26一般戒断的护理?患者入院78小时后将出现极度饮酒欲望情绪不稳焦虑易激惹四肢震颤行走不稳并可能大量吸烟?应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现随着治疗的进行不适症状会逐渐消失并鼓励患者增强信心做好支持性的心理护理27震颤谵妄的护理?患者入院后出现意识障碍此时期死亡率较高?要密切观察患者意识体温脉搏血压皮肤颜色是否有大汗四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等?还要注意患者的排便情况如出现便秘应及时对症处理并做好床旁交接班?震颤谵妄时要做好安全防护防止摔倒必要时进行保护性约束24小时床旁陪护?生活不能自理时要保证患者的基本生理需要28安全护理?合并抑郁情绪悲观厌世者要将患者房间安置在离护士办公室近且易观察的地方同时护土愉快乐观的积极情绪会通过情绪感染作用消除患者的忧郁和悲观厌世的情绪并帮助患者加强继续生活的信心?做好安全护理是保证患者早日康复及治疗顺利进行的保障29心理护理?做好支持性的心理治疗
戒酒
支持治疗
长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量， 故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见
给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外） 适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元
素 与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善
重症酒精性肝病长期生存率的作用
药物治疗
糖皮质激素 美他多辛 多烯磷脂酰胆碱
药物治疗
轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗， 反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发 生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作 2次以上
发病 原因
有躯体依赖的酗酒 者，在戒酒过程中， 中枢神经系统失去 酒精的抑制作用， 产生大脑皮质和 (或)β-肾上腺素能 神经过度兴奋所致
18
发生时间
发生的时间：一般发生在酒量减 少或断酒后6～8小时，高峰为 24小时，持续1周左右
糖皮质激素
可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 对轻中型病例无明显效果
美他多辛
加速酒精从血清中清除 改善酒精中毒症状和行为异常
15
肝移植
重症ALD是国外肝移植的最主要的原因 移植后的主要问题是患者继续酗酒，约
11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快 进展
戒断综合征
长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时 后出现一系列症状和体征。
对谵妄的患者要绝对卧床并派专人守护并加床档防止坠床必要时给予保护ald的护理戒断症状护理?出现戒断综合征时要注意保护患者安全?及时建议医生给予安定片10mgpotid?必要时注射安定针严重者使用亚冬眠治疗使用时注意控制滴速定时数患者心率不可低于60次分26一般戒断的护理?患者入院78小时后将出现极度饮酒欲望情绪不稳焦虑易激惹四肢震颤行走不稳并可能大量吸烟?应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现随着治疗的进行不适症状会逐渐消失并鼓励患者增强信心做好支持性的心理护理27震颤谵妄的护理?患者入院后出现意识障碍此时期死亡率较高?要密切观察患者意识体温脉搏血压皮肤颜色是否有大汗四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等?还要注意患者的排便情况如出现便秘应及时对症处理并做好床旁交接班?震颤谵妄时要做好安全防护防止摔倒必要时进行保护性约束24小时床旁陪护?生活不能自理时要保证患者的基本生理需要28安全护理?合并抑郁情绪悲观厌世者要将患者房间安置在离护士办公室近且易观察的地方同时护土愉快乐观的积极情绪会通过情绪感染作用消除患者的忧郁和悲观厌世的情绪并帮助患者加强继续生活的信心?做好安全护理是保证患者早日康复及治疗顺利进行的保障29心理护理?做好支持性的心理治疗
酒精性肝炎护理查房PPT
生活指导：指导患 者养成良好的生活 习惯，包括饮食、 作息、运动等方面， 预防疾病复发。
心理支持：关注患 者的心理健康，提 供心理疏导和支持 ，帮助患者建立积 极的生活态度。
定期随访：对患者 进行定期随访，了 解病情恢复情况， 及时调整康复计划 和生活指导。
05
护理效果评价与反 馈
患者满意度调查
社会资源利用与关怀服务
社区资源：利 用社区医疗、 康复和护理资 源，为酒精性 肝炎患者提供 全面的关怀和
支持
家庭支持：加 强家庭成员对 患者的理解和 支持，提高家
庭护理能力
志愿者服务： 组织志愿者为 患者提供心理、 生活和医疗方 面的支持和帮
助
社会宣传：加 强社会宣传， 提高公众对酒 精性肝炎的认 识和重视程度， 减少歧视和排
注意事项：在评估过程中，需注 意患者的病史、症状和体征等因 素
并发症风险评估
肝性脑病：评估患者是否存在肝性脑病的风险，如意识障碍、行为异常等 出血：评估患者是否存在出血的风险，如食管胃底静脉曲张破裂出血等 感染：评估患者是否存在感染的风险，如自发性腹膜炎等 电解质紊乱：评估患者是否存在电解质紊乱的风险，如低钾血症等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
延续护理：通过电话、短信、邮 件等方式，对患者进行定期随访， 了解病情变化，及时调整护理方 案，提高患者生活质量。
心理支持：关注患者的心理健康， 提供心理支持和辅导，帮助患者 建立积极的生活态度。
06
健康教育与社会支 持
酒精性肝炎知识普及
家属参与与支持指导
鼓励家属参与护理过程，共同关心患者 提供心理支持，减轻家属心理负担 指导家属正确照顾患者，促进康复 强调家庭环境对患者康复的重要性
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2020/5/5
ALD的护理-戒断症状护理
• 出现戒断综合征时，要注意保护患者安全 • 及时建议医生给予安定片10mg po tid • 必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注
意控制滴速，定时数患者心率，不可低于60次/分
2020/5/5
一般戒断的护理
• 患者入院7～8小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳、 焦虑、易激惹、四肢震颤、行走不稳，并可能大量吸烟
镇静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗。
2020/5/5
病情转归
• 4月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm， 对光反射存在，皮肤巩膜轻度黄染，喉间有痰，不能咳出，面罩 吸氧下血氧饱和度维持在98%-99%，双肺呼吸音粗，可闻及较 多痰鸣音。患者家属要求转当地医院继续治疗，医嘱予以出院。 复评ADL评分0分，高危跌倒患者，联系120，告知家属转运途中 注意管道等安全。
2020/5/5
2020/5/5
酒精性肝病护理查房
2020/5/5
病情介绍
一、患者 王梅金 男 65岁 医保病人 两个女儿，家庭支持良好 二、入院诊断 1、酒精性肝病、酒精性脑病、酒精戒断综合症、 谵妄 2、感染性发热：胆道感染？尿路感染？3.急性肾功能不全 4.高血压病 三、既往史：患者既往有高血压病史，未服药，血压控制不详， 既往嗜酒，白酒1000ml/天。 四、无过敏史
药物治疗
•糖皮质激素 •美他多辛 •多烯磷脂酰胆碱
药物治疗
• 糖皮质激素 • 可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 • 对轻中型病例无明显效果
• 美他多辛 • 加速酒精从血清中清除 • 改善酒精中毒症状和行为异常
2020/5/5
肝移植
• 重症ALD是国外肝移植的最主要的原因 • 移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者
疾病相关知识
酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中 毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及 酒精性肝纤维化及肝硬化。 ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋 增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查 显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%
发病机制
• ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、 缺氧、免疫损伤等因素的参与。
再次酗酒，且疾病很快进展
2020/5/5
护理诊断
• 1、意识不清 • 2、体温过高 • 3、营养失调 • 4、皮肤完整性受损 • 5、跌倒的风险 • 6、潜在并发症：窒息、肝性脑病、上消化道出血等。 • 7、管道滑脱的危险
2020/5/5
护理措施
• 1、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度适宜。 • 2、注意调节饮食，保证营养供给，维持水电解质平衡：给予患
人文关怀。
2020/5/5
ALD的护理
• 了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状 态是否正常，家属对患者的支持程度
• 观察患者有无震颤，步态不稳，多语兴奋，幻视幻听等 表现
• 戒酒两周以内的，要求家属陪住，戒断综合征往往在夜 间严重，不能陪住的要签署沟通记录
2020/5/5
戒断综合征
• 长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一 系列症状和体征。 • 轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢 进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作， 但一般不会在短期内发作2次以上
2020/5/5
护理措施
• 6、落实防跌倒措施，床边护栏使用。家属24小时陪护。气垫床 使用协助翻身。做好各项基础护理。保持床单位清洁干燥。
• 7、导管滑脱：防止导管滑脱，妥善固定导管。对家属做好防止 导管滑脱的宣教。
• 8、使用约束带，定时放松，防止皮肤受损。做好安全护理。 • 9、心理护理：与家属及时沟通，取得家属的配合，对患者做好
维化减轻。但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。 • 告诉患者任何时候戒酒都是有益的 • 心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒量
明显降低 • 药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂:纳曲酮等治疗高度
酒瘾者
支持治疗
• 长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质 营养不良和维生素缺乏症常见 • 给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外） • 适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元素 • 与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精 性肝病长期生存率的作用
病情介绍
患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用约 束带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患 者，ADL评分0分，Braden评分14分，误吸评分6分，床 边备吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水 擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助 翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡 视，密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。
好床旁交接班 • 震颤谵妄时要做好安全防护，防止摔倒，必要时进行保护性约束，
24小时床旁陪护 • 生活不能自理时，要保证患者的基本生理需要
2020/5/5
护理难题
• 生活自理能力差 • 由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣 着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失
• 水和电解质平衡功能失调 • 由于长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调，水及电解质平 衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒
者多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化的饮食，少食多 餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。该患者意识不清， 给予胃管流质饮食。 • 3、病情观察：观察病人的食欲，腹痛，腹胀情况，恶心呕吐发 热情况，观察有没有出血，黄疸程度和肝功能情况。 • 4、用药的护理：汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、安定等不 良反应。 • 5、给予患者温水擦身，必要时给予药物的降温。
病情介绍
• 入院测生命体征：T38.2℃,R22次/分,BP160/90mmHg,HR101次 /分。
当时患者意识不清，谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏， 直径约0.3cm，全身不自主抖动，无畏寒寒战情况。查体：皮肤 巩膜黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹未 及明显压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，右手腕有7cm*3cm瘀斑， 左手背有一处2cm*2cm瘀斑，尾骶部皮肤完好，无发红，双坐骨 结节处皮肤色素沉着。患者大小便失禁，带入导尿管一根，固定 妥，可见深黄色尿液引出。
病情介绍
• 患者因“意识障碍4天，发热1天”入院 • 患者4天前因“身体不适，未进食及饮酒”出现肢体抖动，意识障碍，
无咳痰咳痰、腹泻等。1天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显， 入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞89%，血红蛋白62g/L，生化ALT 51U/L，AST92U/L，总胆红素111.7umol/L。予汉光、地西泮、氟哌啶 醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟“发热待查” 收入我科。
发病机制
• 营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一
2020/5/5
治疗原则
• 戒酒和营养支持 • 减轻酒精性肝病的严重程度 • 改善已存在的继发性营养不良 • 对症治疗酒精性肝硬化及其并发症
戒酒
• 是治疗ALD的最主要措施 • 及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率 • 戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤
2020/5/5
实验室检查
医嘱治疗
入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、 喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素Ｃ、安定、维生素Ｂ１抗感染退黄护 肝护胃补液镇静等对症支持治疗，计24小时尿量。
3.23日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。 3.27日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片5mg QN
• 有发生摔伤，坠床的可能 • 由于神经系统功能的损害，导致走路不稳、四肢震颤，发生摔 伤、坠床等
• 有冲动伤人的可能 • 由于受幻觉、妄想支配而表现出冲动、伤人行为
2020/5/5
•
肝 性 脑 病 、 酒 精 肝 戒 断 狂 躁 发 作 应 急 流 程
2020/5/5
健康教育
• 明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性 • 与家属沟通，鼓励家属参与到患者的教育和护理中 • 建议戒酒困难者到心理门诊就诊 • 鼓励患者参与戒酒互助小组等社会活动
• 应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现， 随着治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励患者增 强信心，做好支持性的心理护理
2020/5/5
震颤谵妄的护理
• 患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高 • 要密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、皮肤颜色、是否有大
汗、四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等 • 还要注意患者的排便情况，如出现便秘，应及时对症处理，并做
ALD的护理-戒断症状护理
• 出现戒断综合征时，要注意保护患者安全 • 及时建议医生给予安定片10mg po tid • 必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注
意控制滴速，定时数患者心率，不可低于60次/分
2020/5/5
一般戒断的护理
• 患者入院7～8小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳、 焦虑、易激惹、四肢震颤、行走不稳，并可能大量吸烟
镇静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗。
2020/5/5
病情转归
• 4月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm， 对光反射存在，皮肤巩膜轻度黄染，喉间有痰，不能咳出，面罩 吸氧下血氧饱和度维持在98%-99%，双肺呼吸音粗，可闻及较 多痰鸣音。患者家属要求转当地医院继续治疗，医嘱予以出院。 复评ADL评分0分，高危跌倒患者，联系120，告知家属转运途中 注意管道等安全。
2020/5/5
2020/5/5
酒精性肝病护理查房
2020/5/5
病情介绍
一、患者 王梅金 男 65岁 医保病人 两个女儿，家庭支持良好 二、入院诊断 1、酒精性肝病、酒精性脑病、酒精戒断综合症、 谵妄 2、感染性发热：胆道感染？尿路感染？3.急性肾功能不全 4.高血压病 三、既往史：患者既往有高血压病史，未服药，血压控制不详， 既往嗜酒，白酒1000ml/天。 四、无过敏史
药物治疗
•糖皮质激素 •美他多辛 •多烯磷脂酰胆碱
药物治疗
• 糖皮质激素 • 可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 • 对轻中型病例无明显效果
• 美他多辛 • 加速酒精从血清中清除 • 改善酒精中毒症状和行为异常
2020/5/5
肝移植
• 重症ALD是国外肝移植的最主要的原因 • 移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者
疾病相关知识
酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中 毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及 酒精性肝纤维化及肝硬化。 ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋 增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查 显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%
发病机制
• ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、 缺氧、免疫损伤等因素的参与。
再次酗酒，且疾病很快进展
2020/5/5
护理诊断
• 1、意识不清 • 2、体温过高 • 3、营养失调 • 4、皮肤完整性受损 • 5、跌倒的风险 • 6、潜在并发症：窒息、肝性脑病、上消化道出血等。 • 7、管道滑脱的危险
2020/5/5
护理措施
• 1、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度适宜。 • 2、注意调节饮食，保证营养供给，维持水电解质平衡：给予患
人文关怀。
2020/5/5
ALD的护理
• 了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状 态是否正常，家属对患者的支持程度
• 观察患者有无震颤，步态不稳，多语兴奋，幻视幻听等 表现
• 戒酒两周以内的，要求家属陪住，戒断综合征往往在夜 间严重，不能陪住的要签署沟通记录
2020/5/5
戒断综合征
• 长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一 系列症状和体征。 • 轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢 进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作， 但一般不会在短期内发作2次以上
2020/5/5
护理措施
• 6、落实防跌倒措施，床边护栏使用。家属24小时陪护。气垫床 使用协助翻身。做好各项基础护理。保持床单位清洁干燥。
• 7、导管滑脱：防止导管滑脱，妥善固定导管。对家属做好防止 导管滑脱的宣教。
• 8、使用约束带，定时放松，防止皮肤受损。做好安全护理。 • 9、心理护理：与家属及时沟通，取得家属的配合，对患者做好
维化减轻。但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。 • 告诉患者任何时候戒酒都是有益的 • 心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒量
明显降低 • 药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂:纳曲酮等治疗高度
酒瘾者
支持治疗
• 长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质 营养不良和维生素缺乏症常见 • 给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外） • 适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元素 • 与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精 性肝病长期生存率的作用
病情介绍
患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用约 束带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患 者，ADL评分0分，Braden评分14分，误吸评分6分，床 边备吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水 擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助 翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡 视，密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。
好床旁交接班 • 震颤谵妄时要做好安全防护，防止摔倒，必要时进行保护性约束，
24小时床旁陪护 • 生活不能自理时，要保证患者的基本生理需要
2020/5/5
护理难题
• 生活自理能力差 • 由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣 着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失
• 水和电解质平衡功能失调 • 由于长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调，水及电解质平 衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒
者多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化的饮食，少食多 餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。该患者意识不清， 给予胃管流质饮食。 • 3、病情观察：观察病人的食欲，腹痛，腹胀情况，恶心呕吐发 热情况，观察有没有出血，黄疸程度和肝功能情况。 • 4、用药的护理：汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、安定等不 良反应。 • 5、给予患者温水擦身，必要时给予药物的降温。
病情介绍
• 入院测生命体征：T38.2℃,R22次/分,BP160/90mmHg,HR101次 /分。
当时患者意识不清，谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏， 直径约0.3cm，全身不自主抖动，无畏寒寒战情况。查体：皮肤 巩膜黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹未 及明显压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，右手腕有7cm*3cm瘀斑， 左手背有一处2cm*2cm瘀斑，尾骶部皮肤完好，无发红，双坐骨 结节处皮肤色素沉着。患者大小便失禁，带入导尿管一根，固定 妥，可见深黄色尿液引出。
病情介绍
• 患者因“意识障碍4天，发热1天”入院 • 患者4天前因“身体不适，未进食及饮酒”出现肢体抖动，意识障碍，
无咳痰咳痰、腹泻等。1天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显， 入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞89%，血红蛋白62g/L，生化ALT 51U/L，AST92U/L，总胆红素111.7umol/L。予汉光、地西泮、氟哌啶 醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟“发热待查” 收入我科。
发病机制
• 营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一
2020/5/5
治疗原则
• 戒酒和营养支持 • 减轻酒精性肝病的严重程度 • 改善已存在的继发性营养不良 • 对症治疗酒精性肝硬化及其并发症
戒酒
• 是治疗ALD的最主要措施 • 及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率 • 戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤
2020/5/5
实验室检查
医嘱治疗
入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、 喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素Ｃ、安定、维生素Ｂ１抗感染退黄护 肝护胃补液镇静等对症支持治疗，计24小时尿量。
3.23日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。 3.27日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片5mg QN
• 有发生摔伤，坠床的可能 • 由于神经系统功能的损害，导致走路不稳、四肢震颤，发生摔 伤、坠床等
• 有冲动伤人的可能 • 由于受幻觉、妄想支配而表现出冲动、伤人行为
2020/5/5
•
肝 性 脑 病 、 酒 精 肝 戒 断 狂 躁 发 作 应 急 流 程
2020/5/5
健康教育
• 明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性 • 与家属沟通，鼓励家属参与到患者的教育和护理中 • 建议戒酒困难者到心理门诊就诊 • 鼓励患者参与戒酒互助小组等社会活动
• 应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现， 随着治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励患者增 强信心，做好支持性的心理护理
2020/5/5
震颤谵妄的护理
• 患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高 • 要密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、皮肤颜色、是否有大
汗、四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等 • 还要注意患者的排便情况，如出现便秘，应及时对症处理，并做