房室分离
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心电图
（Electrocardiogram）
房室分离
南京军区福州总医院 侯建萍
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房室分离概述
概 念：
房室分离亦称房室脱节，是指心房与 心室同时分别由两个起搏点控制，两者互 不相干地各自独立地进行活动，所产生的 激动互不侵犯对方，因而形成双节律。
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房室分离概述
心电图表现：
相对不应期：应用比阈值高出2~4倍的刺 激，能够引发缓慢的扩布性激动反应的 时间。
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不应期示意图
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不应期示意图
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图1 房性早搏伴房室结干扰
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图2 窦性激动形成失常引起的干扰性房室分离（51次/分）
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常见的干扰性房室分离：
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为什么发生干扰？ ？？？
在生理性干扰时，激动之所以不能下传， 是因为发生干扰的部位出现不应期，所以这 种传导障碍是生理性的。
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不应期与心电图
不应期是心电图学中应用最多、最广泛的 概念。几乎所有的 心电图学概念、现 象、法则，以及复 杂心电图的诊断都 与不应期有关。
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临床表现：
（1）加速性交界性心律与窦性心律形成的（图9、10）； （2）加速性室性心律与窦性心律形成的（图11）； （3）阵发性室性心动过速与窦性心律形成的（图12）。
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图9 窦性心率与交---精界品性---逸搏心率均为75次/分
图10 异位兴奋点增强引起房室结干扰
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II
图11 加速性室性心律与窦性心律形成不完全性干扰分离
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食道导联
P
P
P
P
P
P
P
图12 阵发性室性心动过速 (房室分离)
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（二） 阻滞性房室分离
阻滞性房室分离是由于激动的传导异常 引起，即房室传导系统发生了病理性的传导 阻滞，此时心房的激动不能下传到心室，心 室则在低位的起搏点的控制之下，两 者之间形成分离。
II. 窦房传导障碍引起的干扰性房室分离
窦房传导障碍引起的干 扰性房室分离，是在窦房传 导阻滞时，出现交界性逸 搏节律同时伴有干扰 性房室分离。
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III.低位起搏点频率加速引起干扰性房室分离
激动发生异常引起的干扰性房室分离，也 可以是低位起搏点频率加速引起。此时低位起 搏点的激动，与窦性起搏点的激动同时或几乎 同时发生，引起干扰性房室分离。
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阻滞性房室分离
心电图表现 --- Ⅲ°房室传导阻滞
窦性心律 与交界性逸搏心律形成 窦性心律与室性逸搏心律形成 心房扑动与交界性逸搏心律形成 心房扑动与室性逸搏心律形成 心房颤动与交界性逸搏心律形成 心房颤动与室性逸搏心律形成
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图13 窦性心律72次/分 交界性逸搏心律（43次/分） Ⅲ°--房-精室品-传-- 导阻滞
图14 窦性心律（99次/分） 交界性逸搏心律（45次/分）
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Ⅲ°房室传导阻滞 右心室肥厚
图15 窦性心动过速（102次/分） 室性逸搏心律（35次/分） Ⅲ°-房--精室品-传-- 导阻滞
图16 心房颤动 交界性逸搏心律（45次/分）伴完全性右束支传导阻滞 Ⅲ°房---精室品传---导阻滞
1. 窦性激动形成失常引起 2. 窦房传导障碍引起 3. 低位起搏点的频率加速引起
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I. 窦性激动形成失常引起的干扰性房室分离
心电图表现： （1） 窦性心动过缓 （2） 交界性逸搏节律 （3） P波与QRS无固定关系 （4） 房率 = 或 < 室率
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心脏的三级起搏点：
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II
II 图5 不完全性干扰性房室分离（43-53次/分），可见心室夺获
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心室夺获
干扰性房室分离时，若窦性激动通过心 房到达房室交界区时，适逢该区脱离了不应 期，因而窦性激动能下传到心室，使ຫໍສະໝຸດ Baidu室获 得了窦性激动而发生除极。
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心室夺获
心电图表现：
（1）夺获的QRS波提前出现，其前有相关的窦性P波；
P波、f波或F波与QRS波群两者无关，出 现房性节律和室性节律之间分离的状态。
房室分离不是一个原发的心律失常，而 是继发于其他心律失常之后的一种现象。
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房室分离概述
干扰性房室分离 阻滞性房室分离
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（一） 干扰性房室分离
此类分离属生理性传导阻滞，是由于激 动发生的异常引起的，其使窦性激动与低位 起搏点的激动同时或几乎同时发生， 在交界区发生了持续性干扰。
（2）PR间期>0.12s； （3）夺获的QRS波群为室上性，有时可以伴心室
内差异性传导(图6、7)。
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V1
图6 心室夺获伴心室内差异性传导
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V5
图7 心室夺获伴心室内差异性传导
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图8 窦性心动过缓伴不齐， 不完全性干扰性房室分离（50-60次/分）
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1、窦房结 60-100次/分 2、交界性逸搏心律 40-60次/分 3、室性逸搏心律 20-40次/分
当窦性激动与低位起搏点的激动同时或几乎同时发生， 在交界区发生就会发生干扰。
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图3 窦性激动形成失常引起的干扰性房室分离（51次/分）
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图4 完全性干扰性房室分离（49次/分）
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欢迎大家有空来福州总 医院指导交流！
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不应期的基本概念：
心肌细胞和心肌组织的兴奋性，是其四大生理特性之一， 这是心肌细胞或组织对邻近心肌细胞或组织传来的兴奋 或外来的刺激能够发生反应而激动的特性。一旦心肌细 胞或组织发生激动反应，则立即在很短的一段时间内、
完全或部分地丧失兴奋性，这一特性称为不应期。
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不应期的分类
有效不应期：应用比阈值高出2~4倍的刺 激不能引起兴奋反应的一段时间。
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南京军区福州总医院 侯建萍
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房室分离概述
概 念：
房室分离亦称房室脱节，是指心房与 心室同时分别由两个起搏点控制，两者互 不相干地各自独立地进行活动，所产生的 激动互不侵犯对方，因而形成双节律。
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房室分离概述
心电图表现：
相对不应期：应用比阈值高出2~4倍的刺 激，能够引发缓慢的扩布性激动反应的 时间。
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不应期示意图
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不应期示意图
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图1 房性早搏伴房室结干扰
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图2 窦性激动形成失常引起的干扰性房室分离（51次/分）
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常见的干扰性房室分离：
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为什么发生干扰？ ？？？
在生理性干扰时，激动之所以不能下传， 是因为发生干扰的部位出现不应期，所以这 种传导障碍是生理性的。
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不应期与心电图
不应期是心电图学中应用最多、最广泛的 概念。几乎所有的 心电图学概念、现 象、法则，以及复 杂心电图的诊断都 与不应期有关。
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临床表现：
（1）加速性交界性心律与窦性心律形成的（图9、10）； （2）加速性室性心律与窦性心律形成的（图11）； （3）阵发性室性心动过速与窦性心律形成的（图12）。
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图9 窦性心率与交---精界品性---逸搏心率均为75次/分
图10 异位兴奋点增强引起房室结干扰
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II
图11 加速性室性心律与窦性心律形成不完全性干扰分离
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食道导联
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图12 阵发性室性心动过速 (房室分离)
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（二） 阻滞性房室分离
阻滞性房室分离是由于激动的传导异常 引起，即房室传导系统发生了病理性的传导 阻滞，此时心房的激动不能下传到心室，心 室则在低位的起搏点的控制之下，两 者之间形成分离。
II. 窦房传导障碍引起的干扰性房室分离
窦房传导障碍引起的干 扰性房室分离，是在窦房传 导阻滞时，出现交界性逸 搏节律同时伴有干扰 性房室分离。
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III.低位起搏点频率加速引起干扰性房室分离
激动发生异常引起的干扰性房室分离，也 可以是低位起搏点频率加速引起。此时低位起 搏点的激动，与窦性起搏点的激动同时或几乎 同时发生，引起干扰性房室分离。
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阻滞性房室分离
心电图表现 --- Ⅲ°房室传导阻滞
窦性心律 与交界性逸搏心律形成 窦性心律与室性逸搏心律形成 心房扑动与交界性逸搏心律形成 心房扑动与室性逸搏心律形成 心房颤动与交界性逸搏心律形成 心房颤动与室性逸搏心律形成
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图13 窦性心律72次/分 交界性逸搏心律（43次/分） Ⅲ°--房-精室品-传-- 导阻滞
图14 窦性心律（99次/分） 交界性逸搏心律（45次/分）
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Ⅲ°房室传导阻滞 右心室肥厚
图15 窦性心动过速（102次/分） 室性逸搏心律（35次/分） Ⅲ°-房--精室品-传-- 导阻滞
图16 心房颤动 交界性逸搏心律（45次/分）伴完全性右束支传导阻滞 Ⅲ°房---精室品传---导阻滞
1. 窦性激动形成失常引起 2. 窦房传导障碍引起 3. 低位起搏点的频率加速引起
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I. 窦性激动形成失常引起的干扰性房室分离
心电图表现： （1） 窦性心动过缓 （2） 交界性逸搏节律 （3） P波与QRS无固定关系 （4） 房率 = 或 < 室率
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心脏的三级起搏点：
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II
II 图5 不完全性干扰性房室分离（43-53次/分），可见心室夺获
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心室夺获
干扰性房室分离时，若窦性激动通过心 房到达房室交界区时，适逢该区脱离了不应 期，因而窦性激动能下传到心室，使ຫໍສະໝຸດ Baidu室获 得了窦性激动而发生除极。
---精品---
心室夺获
心电图表现：
（1）夺获的QRS波提前出现，其前有相关的窦性P波；
P波、f波或F波与QRS波群两者无关，出 现房性节律和室性节律之间分离的状态。
房室分离不是一个原发的心律失常，而 是继发于其他心律失常之后的一种现象。
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房室分离概述
干扰性房室分离 阻滞性房室分离
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（一） 干扰性房室分离
此类分离属生理性传导阻滞，是由于激 动发生的异常引起的，其使窦性激动与低位 起搏点的激动同时或几乎同时发生， 在交界区发生了持续性干扰。
（2）PR间期>0.12s； （3）夺获的QRS波群为室上性，有时可以伴心室
内差异性传导(图6、7)。
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V1
图6 心室夺获伴心室内差异性传导
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V5
图7 心室夺获伴心室内差异性传导
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图8 窦性心动过缓伴不齐， 不完全性干扰性房室分离（50-60次/分）
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1、窦房结 60-100次/分 2、交界性逸搏心律 40-60次/分 3、室性逸搏心律 20-40次/分
当窦性激动与低位起搏点的激动同时或几乎同时发生， 在交界区发生就会发生干扰。
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图3 窦性激动形成失常引起的干扰性房室分离（51次/分）
---精品---
图4 完全性干扰性房室分离（49次/分）
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欢迎大家有空来福州总 医院指导交流！
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不应期的基本概念：
心肌细胞和心肌组织的兴奋性，是其四大生理特性之一， 这是心肌细胞或组织对邻近心肌细胞或组织传来的兴奋 或外来的刺激能够发生反应而激动的特性。一旦心肌细 胞或组织发生激动反应，则立即在很短的一段时间内、
完全或部分地丧失兴奋性，这一特性称为不应期。
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不应期的分类
有效不应期：应用比阈值高出2~4倍的刺 激不能引起兴奋反应的一段时间。