中医药治疗失眠症的研究进展

中医药治疗失眠症的研究进展

A review on treating insomnia in TCM

陈懿

（上海中医药大学，上海，201203）

中图分类号：R256.23文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）07-0138-04

【摘要】随着改革开放和经济社会的不断发展，生活节奏的不断加快，人们生活和工作方式都发生了很大的变化。生活、家庭和工作压力的不断增大，越来越多地影响了人们的睡眠质量。失眠往往是亚健康状态的开始，容易引起机体功能紊乱和免疫功能下降，导致精力不充沛，情绪沮丧、焦躁，影响工作、学习及生活质量，越来越多地引起人们的重视。中医药治疗失眠正显现出其强大的优势，因为其相对于西药治疗副作用小，故成为大多数失眠患者的首要选择。本文总结了近五年来中医药对失眠的治疗方法。

【关键词】失眠；中医药；研究进展

【Abstract】With the development of Chinese economic reform and economic social, accelerating the pace of life, people’s life and work have changed a lot. Life, family and work pressure is increasing, more and more influenced on people’s sleep quality . Insomnia is the beginning of sub-health status, and easy to cause immune dysfunction and body function decline, results in exhaustion, depression and anxiety, influences work, learning and life quality; and more and more attention were pained by people. TCM medicine on insomnia is showing its great advantages. Because side effects are fewer than western medicine, TCM medicine has become the first choice for the most insomniacs. This paper has summarized the methods and prescription to treat insomnia in the past 5 years.

【Keywords】Insomnia; TCM; Overview

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.07.070

失眠指经常不能获得正常的睡眠。轻者入眠困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再入睡；重者整夜不眠，并反复数年不愈，属祖国医学“不寐”范畴，是指由于心神失养或不安而引起的，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。本病有虚有实，大多病程较长，难以速愈，易反复发作，严重影响患者的工作和生活质量。

1中医对失眠的认识

1.1 病名溯源

失眠在中医古籍记载为“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不寐”等。

1.2 病因病机

失眠的总病机为“阳不入阴”。《灵枢•大惑论》论述了“目不瞑”的病机为“卫气不得入阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。历代医家认为失眠的病因病机以七情内伤为主，其涉及的脏腑不外心、脾、肝、胆、肾，其病机总属营卫失和，阴阳失调，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴。宋代许叔微《普济本事方•卷一》论述不寐的病因，说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”《景岳全书•不寐》中指出“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”《医宗必读》里李中梓详细归纳了失眠的病因病机，并提出治疗方案，他认为失眠大致可以分为气虚、阴虚、痰滞、水停和胃不和。

失眠是临床常见疾病之一，从古至今中医对失眠的病因病机存在不同的认识和见解。李夏林[1]认为，失眠症病机主要是由于心、胆、脾、肾脏器气血阴阳失调、阳不入阴、气血失和所致。对于围绝经期的病因病机，张氏[2]认为围绝经期妇女肾精不足，冲任二脉也随之损伤，同时在多种外因的作用下，极易导致肾阴阳的失调。肾阴不足，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，神明不安，出现心肾不交而导致失眠。赵志芳等[3]认为不寐主要由于感受外邪、饮食失常、情志失常、年老体弱、久病耗损、禀赋不足等因素，导致阴血不足，不能摄纳阳气，阳气外溢或因外邪扰乱，阳盛不能入阴，导致阴阳失调。王翘楚[4]认为失眠的病因病机多与肝有关，从肝论失眠症。临床中上述病机因素往往相互交叉，互为因果，相互联系。

2中医对失眠的治疗

在传统中医基础理论指导下的治疗手段，以其简便、高效、安全、无副作用的特点被广泛用于治疗失眠症。临床经验证明，该疗法对改善失眠症的各种常见症状具有良好的安全疗效。现将近年中药治疗介绍如下。

2.1 中药汤剂治疗

吕氏[5]以半夏秫米汤加味治疗失眠60例，方用制半夏30g，秫米30g，五味子15g，酸枣仁20g，远志12g，甘草

6g，并酌情予以加减用药，观察治疗3个月后，治愈25例，显效15例，有效10例，无效10例，总有效率为83.3%。张氏[6]运用安卧汤治疗心脾两虚型失眠90例，方用人参12g，白术12g，甘草8g，当归15g，熟地黄20g，白芍15g，远志20g，酸枣仁15g，茯神12g，龙眼肉20g，龙骨15g，牡蛎15g，五味子10g，木香12g，陈皮12g。每日1剂，分2次口服。14剂为一个疗程，连服2个疗程。结果：痊愈66例，有效18例，无效6例，有效率为93.3%。田氏等[7]运用养血安神汤（生黄芪、茯神、当归、酸枣仁、柏子仁、丹参、麦冬、百合、莲子、生龙骨、陈皮）治疗失眠，治疗组30例予中药，每天1剂，水煎服。对照组30例给予天王补心丸，1丸/次，2次/d，口服。两组均以28d为一个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组痊愈4例，显效16例，有效4例，无效6例，有效率为80.00%；对照组痊愈1例，显效8例，有效8例，无效13例，有效率为56.67%。可见养心安神汤治疗失眠疗效显著。钱氏等[8]以逍遥散加味治疗肝郁血虚型失眠，方药组成为柴胡10g，当归20g，炒白芍20g，茯苓15g，炒白术15g，陈皮10g，薄荷6g，竹茹10g，炙甘草6g，酸枣仁20g，疗程均为4周。结果：治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为86%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组（P<0.05），得出逍遥散加味治疗肝郁血虚型失眠具有良好的临床疗效。综上可见，中药在治疗失眠症上确实有一定的疗效，如能正确辨证施治，能给患者带来福音。2.2 中成药治疗

王氏[9]运用灵胶囊结合中医辨证治疗失眠症，对照组采用中医辨证将90例患者分为阴虚火旺证、心脾两虚证、心胆气虚证分别治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用乌灵胶囊，3粒/次，3次/d，口服。两组均以8周为一个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：治疗组治愈38例，显效28例，有效19例，无效5例，有效率为94.44%；对照组治愈22例，显效18例，有效24例，无效26例，有效率为71.11%。两组对比，乌灵胶囊结合中医辨证治疗失眠症疗效确切。刘氏[10]以养血清脑颗粒治疗失眠，并予以心理治疗。对照组服用地西泮片，治疗组口服养血清脑颗粒的同时在上述治疗的基础上，减少或停用地西泮片的剂量，1个月为一个疗程，1个疗程后，治疗组改善患者睡眠时间、深睡眠时间、头痛及头昏脑胀症状缓解时间均短于对照组，总有效率达94.64%，与对照组比较有统计学差异，且未见明显副作用，可见养血清脑颗粒能较好地改善睡眠，缓解失眠者的临床症状。唐氏等[11]用甜梦胶囊治疗失眠症。治疗组给予甜梦胶囊3粒，bid，口服；对照组给予地西泮片5mg，睡前口服1个月后，治疗组总有效率为85.7%，显著高于对照组（60.7%），P<0.05；两组患者治疗后匹兹堡睡眠指数评分均优于治疗前（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组不良反应发生18例少于对照组的62例（P<0.05）。可见甜梦胶囊治疗失眠症疗效及安全性较好。在平时门诊诊疗过程中，有一定数量的患者难以接受煎药的口感，他们会选择中成药来治疗疾病。因为大多数患者认为中成药携带方便，省时省力，但就起效作用上，笔者认为可能中药汤剂更胜一筹，关于这一点，有待笔者在今后相关课题研究中进一步证实。2.3 针灸治疗

对于失眠，除药物治疗外，针灸也是一种非常有效、简

便的方法，《内经》中早有论述，《灵枢•寒热病》曰：“阴阳相交，阳入阴，阴出阳，阴阳交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”张氏[12]用针刺治疗失眠，将30例患者采用针刺双侧肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，施平补平泻法，每日1次，与药物组进行对照，连续治疗4个疗程，结果：针刺组总有效率为87.6%，西药对照组有效率为73.3%，可见针刺治疗失眠较西药有优势。傅鸿亮等[13]对36例失眠病例采取针灸治疗并进行临床疗效观察，结果显示经针灸治疗后失眠症状均有不同程度的好转或彻底治愈，脑电波示慢波睡眠增加。陈勤等[14]对70名证属心脾两虚失眠伴抑郁情绪状态患者分别采用艾灸疗法和西药进行治疗。结果表明艾灸治疗和舒乐安定口服均能明显改善失眠患者的睡眠质量，缩短入睡时间，提高睡眠效率，且艾灸治疗在缩短入睡时间、改善日间功能紊乱、调整抑郁情绪障碍上疗效优于舒乐安定治疗组（P<0.05）。程立红等[15]使用调奇经通八脉针刺法治疗失眠，针刺百会、印堂、气海、内关、照海、申脉，照海用补法，申脉用泻法，其他穴位均按辨证补虚泻实，治疗1～3个疗程后，总有效率为91.3%。纵观以上医家经验，针灸治疗失眠的效果有目共睹，但由于针灸疗法的疼痛等原因，既能提高疗效且安全、简便、经济、无痛苦的内服药疗法已成为目前中医临床研究的主流。

2.4 推拿治疗

刘氏[16]以点穴按摩治疗常见型失眠症患者，对70例失眠患者在停药后采用中医推拿和辨证选穴进行治疗。疗程结束后其中显效42例、占60%，有效20例、占28%，无效8例，总有效率为89%。贺旭林[17]用经穴推拿治疗失眠，治疗组用头部加背部的穴位推拿法，对照组用常规头部推拿法。结果：治疗组总有效率为95.9%，对照组总有效率为72.9%，治疗组优于对照组。吕氏等[18]采用多中心试验研究方法，以推拿二步七法治疗肾阴虚型失眠，进行临床观察研究。治疗组总有效率为100.0%，对照组总有效率为90.0%，两组比较，P<0.05。结果显示推拿二步七法治疗失眠（肾阴虚型）疗效显著。

2.5 其他方法治疗

张氏[19]用中医耳穴压豆法治疗失眠，主穴为心、神门、肾、交感、垂前。在58例患者中，治愈的患者有16例，占27.59%；治疗有效的患者有39例，占67.24%；无效的患者有3例，占5.17%，本组患者治疗的总有效率为94.83%。可见，为失眠患者采用中医耳穴压豆法进行治疗的疗效确切，操作简单，而且易被患者接受，值得在临床上推广应用。李华[20]对37例失眠患者辨证选取耳穴，予王不留行籽压法治疗1个月。主穴：心、神门、皮质下、枕、垂前。采用自身对照方法观察治疗前后入睡及睡眠时间、醒觉次数并评价疗效，结果总有效率为89.2%。吴氏[21]用平衡火罐配合穴位贴敷治疗失眠，治疗组治愈28例，显效16例，有效10例，无效6例，总有效率为90%，两组间治疗效果有明显差异（P<0.01），平衡火罐配合穴位贴敷治疗失眠有很好的疗效。杨氏[22]运用三步刮痧疗法治疗肝郁化火型失眠，第一步放松手法初步激发