中医药治疗失眠症的研究进展

中医药治疗失眠症的研究进展
A review on treating insomnia in TCM
陈懿
（上海中医药大学，上海，201203）
中图分类号：R256.23文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）07-0138-04
【摘要】随着改革开放和经济社会的不断发展，生活节奏的不断加快，人们生活和工作方式都发生了很大的变化。

生活、家庭和工作压力的不断增大，越来越多地影响了人们的睡眠质量。

失眠往往是亚健康状态的开始，容易引起机体功能紊乱和免疫功能下降，导致精力不充沛，情绪沮丧、焦躁，影响工作、学习及生活质量，越来越多地引起人们的重视。

中医药治疗失眠正显现出其强大的优势，因为其相对于西药治疗副作用小，故成为大多数失眠患者的首要选择。

本文总结了近五年来中医药对失眠的治疗方法。

【关键词】失眠；中医药；研究进展
【Abstract】With the development of Chinese economic reform and economic social, accelerating the pace of life, people’s life and work have changed a lot. Life, family and work pressure is increasing, more and more influenced on people’s sleep quality . Insomnia is the beginning of sub-health status, and easy to cause immune dysfunction and body function decline, results in exhaustion, depression and anxiety, influences work, learning and life quality; and more and more attention were pained by people. TCM medicine on insomnia is showing its great advantages. Because side effects are fewer than western medicine, TCM medicine has become the first choice for the most insomniacs. This paper has summarized the methods and prescription to treat insomnia in the past 5 years.
【Keywords】Insomnia; TCM; Overview
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.07.070
失眠指经常不能获得正常的睡眠。

轻者入眠困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再入睡；重者整夜不眠，并反复数年不愈，属祖国医学“不寐”范畴，是指由于心神失养或不安而引起的，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

本病有虚有实，大多病程较长，难以速愈，易反复发作，严重影响患者的工作和生活质量。

1中医对失眠的认识
1.1 病名溯源
失眠在中医古籍记载为“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不寐”等。

1.2 病因病机
失眠的总病机为“阳不入阴”。

《灵枢•大惑论》论述了“目不瞑”的病机为“卫气不得入阴，常留于阳。

留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。

历代医家认为失眠的病因病机以七情内伤为主，其涉及的脏腑不外心、脾、肝、胆、肾，其病机总属营卫失和，阴阳失调，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴。

宋代许叔微《普济本事方•卷一》论述不寐的病因，说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。

今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。

”《景岳全书•不寐》中指出“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。

”《医宗必读》里李中梓详细归纳了失眠的病因病机，并提出治疗方案，他认为失眠大致可以分为气虚、阴虚、痰滞、水停和胃不和。

失眠是临床常见疾病之一，从古至今中医对失眠的病因病机存在不同的认识和见解。

李夏林[1]认为，失眠症病机主要是由于心、胆、脾、肾脏器气血阴阳失调、阳不入阴、气血失和所致。

对于围绝经期的病因病机，张氏[2]认为围绝经期妇女肾精不足，冲任二脉也随之损伤，同时在多种外因的作用下，极易导致肾阴阳的失调。

肾阴不足，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，神明不安，出现心肾不交而导致失眠。

赵志芳等[3]认为不寐主要由于感受外邪、饮食失常、情志失常、年老体弱、久病耗损、禀赋不足等因素，导致阴血不足，不能摄纳阳气，阳气外溢或因外邪扰乱，阳盛不能入阴，导致阴阳失调。

王翘楚[4]认为失眠的病因病机多与肝有关，从肝论失眠症。

临床中上述病机因素往往相互交叉，互为因果，相互联系。

2中医对失眠的治疗
在传统中医基础理论指导下的治疗手段，以其简便、高效、安全、无副作用的特点被广泛用于治疗失眠症。

临床经验证明，该疗法对改善失眠症的各种常见症状具有良好的安全疗效。

现将近年中药治疗介绍如下。

2.1 中药汤剂治疗
吕氏[5]以半夏秫米汤加味治疗失眠60例，方用制半夏30g，秫米30g，五味子15g，酸枣仁20g，远志12g，甘草
6g，并酌情予以加减用药，观察治疗3个月后，治愈25例，显效15例，有效10例，无效10例，总有效率为83.3%。

张氏[6]运用安卧汤治疗心脾两虚型失眠90例，方用人参12g，白术12g，甘草8g，当归15g，熟地黄20g，白芍15g，远志20g，酸枣仁15g，茯神12g，龙眼肉20g，龙骨15g，牡蛎15g，五味子10g，木香12g，陈皮12g。

每日1剂，分2次口服。

14剂为一个疗程，连服2个疗程。

结果：痊愈66例，有效18例，无效6例，有效率为93.3%。

田氏等[7]运用养血安神汤（生黄芪、茯神、当归、酸枣仁、柏子仁、丹参、麦冬、百合、莲子、生龙骨、陈皮）治疗失眠，治疗组30例予中药，每天1剂，水煎服。

对照组30例给予天王补心丸，1丸/次，2次/d，口服。

两组均以28d为一个疗程，共治疗1个疗程。

结果：治疗组痊愈4例，显效16例，有效4例，无效6例，有效率为80.00%；对照组痊愈1例，显效8例，有效8例，无效13例，有效率为56.67%。

可见养心安神汤治疗失眠疗效显著。

钱氏等[8]以逍遥散加味治疗肝郁血虚型失眠，方药组成为柴胡10g，当归20g，炒白芍20g，茯苓15g，炒白术15g，陈皮10g，薄荷6g，竹茹10g，炙甘草6g，酸枣仁20g，疗程均为4周。

结果：治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为86%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组（P<0.05），得出逍遥散加味治疗肝郁血虚型失眠具有良好的临床疗效。

综上可见，中药在治疗失眠症上确实有一定的疗效，如能正确辨证施治，能给患者带来福音。

2.2 中成药治疗
王氏[9]运用灵胶囊结合中医辨证治疗失眠症，对照组采用中医辨证将90例患者分为阴虚火旺证、心脾两虚证、心胆气虚证分别治疗。

治疗组在对照组治疗基础上加用乌灵胶囊，3粒/次，3次/d，口服。

两组均以8周为一个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

结果：治疗组治愈38例，显效28例，有效19例，无效5例，有效率为94.44%；对照组治愈22例，显效18例，有效24例，无效26例，有效率为71.11%。

两组对比，乌灵胶囊结合中医辨证治疗失眠症疗效确切。

刘氏[10]以养血清脑颗粒治疗失眠，并予以心理治疗。

对照组服用地西泮片，治疗组口服养血清脑颗粒的同时在上述治疗的基础上，减少或停用地西泮片的剂量，1个月为一个疗程，1个疗程后，治疗组改善患者睡眠时间、深睡眠时间、头痛及头昏脑胀症状缓解时间均短于对照组，总有效率达94.64%，与对照组比较有统计学差异，且未见明显副作用，可见养血清脑颗粒能较好地改善睡眠，缓解失眠者的临床症状。

唐氏等[11]用甜梦胶囊治疗失眠症。

治疗组给予甜梦胶囊3粒，bid，口服；对照组给予地西泮片5mg，睡前口服1个月后，治疗组总有效率为85.7%，显著高于对照组（60.7%），P<0.05；两组患者治疗后匹兹堡睡眠指数评分均优于治疗前（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗组不良反应发生18例少于对照组的62例（P<0.05）。

可见甜梦胶囊治疗失眠症疗效及安全性较好。

在平时门诊诊疗过程中，有一定数量的患者难以接受煎药的口感，他们会选择中成药来治疗疾病。

因为大多数患者认为中成药携带方便，省时省力，但就起效作用上，笔者认为可能中药汤剂更胜一筹，关于这一点，有待笔者在今后相关课题研究中进一步证实。

2.3 针灸治疗
对于失眠，除药物治疗外，针灸也是一种非常有效、简
便的方法，《内经》中早有论述，《灵枢•寒热病》曰：“阴阳相交，阳入阴，阴出阳，阴阳交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。

”张氏[12]用针刺治疗失眠，将30例患者采用针刺双侧肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，施平补平泻法，每日1次，与药物组进行对照，连续治疗4个疗程，结果：针刺组总有效率为87.6%，西药对照组有效率为73.3%，可见针刺治疗失眠较西药有优势。

傅鸿亮等[13]对36例失眠病例采取针灸治疗并进行临床疗效观察，结果显示经针灸治疗后失眠症状均有不同程度的好转或彻底治愈，脑电波示慢波睡眠增加。

陈勤等[14]对70名证属心脾两虚失眠伴抑郁情绪状态患者分别采用艾灸疗法和西药进行治疗。

结果表明艾灸治疗和舒乐安定口服均能明显改善失眠患者的睡眠质量，缩短入睡时间，提高睡眠效率，且艾灸治疗在缩短入睡时间、改善日间功能紊乱、调整抑郁情绪障碍上疗效优于舒乐安定治疗组（P<0.05）。

程立红等[15]使用调奇经通八脉针刺法治疗失眠，针刺百会、印堂、气海、内关、照海、申脉，照海用补法，申脉用泻法，其他穴位均按辨证补虚泻实，治疗1～3个疗程后，总有效率为91.3%。

纵观以上医家经验，针灸治疗失眠的效果有目共睹，但由于针灸疗法的疼痛等原因，既能提高疗效且安全、简便、经济、无痛苦的内服药疗法已成为目前中医临床研究的主流。

2.4 推拿治疗
刘氏[16]以点穴按摩治疗常见型失眠症患者，对70例失眠患者在停药后采用中医推拿和辨证选穴进行治疗。

疗程结束后其中显效42例、占60%，有效20例、占28%，无效8例，总有效率为89%。

贺旭林[17]用经穴推拿治疗失眠，治疗组用头部加背部的穴位推拿法，对照组用常规头部推拿法。

结果：治疗组总有效率为95.9%，对照组总有效率为72.9%，治疗组优于对照组。

吕氏等[18]采用多中心试验研究方法，以推拿二步七法治疗肾阴虚型失眠，进行临床观察研究。

治疗组总有效率为100.0%，对照组总有效率为90.0%，两组比较，P<0.05。

结果显示推拿二步七法治疗失眠（肾阴虚型）疗效显著。

2.5 其他方法治疗
张氏[19]用中医耳穴压豆法治疗失眠，主穴为心、神门、肾、交感、垂前。

在58例患者中，治愈的患者有16例，占27.59%；治疗有效的患者有39例，占67.24%；无效的患者有3例，占5.17%，本组患者治疗的总有效率为94.83%。

可见，为失眠患者采用中医耳穴压豆法进行治疗的疗效确切，操作简单，而且易被患者接受，值得在临床上推广应用。

李华[20]对37例失眠患者辨证选取耳穴，予王不留行籽压法治疗1个月。

主穴：心、神门、皮质下、枕、垂前。

采用自身对照方法观察治疗前后入睡及睡眠时间、醒觉次数并评价疗效，结果总有效率为89.2%。

吴氏[21]用平衡火罐配合穴位贴敷治疗失眠，治疗组治愈28例，显效16例，有效10例，无效6例，总有效率为90%，两组间治疗效果有明显差异（P<0.01），平衡火罐配合穴位贴敷治疗失眠有很好的疗效。

杨氏[22]运用三步刮痧疗法治疗肝郁化火型失眠，第一步放松手法初步激发
经气，帮助患者更好地放松。

第二步特种刮痧疗法，疏通经络、镇静安神、醒脑平肝。

第三步巩固手法，辨证选穴太冲、行间加强疏肝、泻热作用。

刮痧组总有效率为96.7%，两组比较，差异有显著性意义。

穴位敷贴是中医外治疗法。

笔者查阅相关文献资料，发现近年来使用吴茱萸配伍其他中药制成外敷药治疗失眠的案例不少[23]。

于海波等[24]将75例患者随机分为针刺组、外敷组和对照组，每组25例。

外敷组予以吴茱萸。

药物研末后用米醋调成糊状，敷贴于穴位。

结果：针刺组总有效率为92%，外敷组为88%，对照组为32%。

林氏[25]将吴茱萸、肉桂、朱砂制成药饼，贴敷于涌泉，经4个疗程治疗后，对比匹兹堡睡眠质量指数，临床痊愈18例，显效28例，有效12例，无效10例，治愈率为26.5%，总有效率为85.2%。

可见，穴位贴敷疗效显著，且方法简单、操作方便、经济，值得临床推广应用。

此外，吴氏等[26]运用中医治疗配合心理疏导治疗失眠症，药物贴敷翳风穴、内关穴，并每日给予心理疏导。

结果发现通过穴位敷贴透药及心理疏导能有效改善神经症患者睡眠质量。

3结论
综上所述，中医治疗失眠症的方法多种多样，较西药不良反应少，且不易产生依赖性，疗效值得肯定，能从根本上为患者解决失眠困扰，优势明显，体现了辨证个体化治疗的重要性。

但在很多研究过程中很少将生存质量评价方法引入中医药临床疗效评价中。

如今，传统生物医学模式下的主要疗效评价指标如发病率、患病率、病死率、生存率、复发率等已不能完全满足当前医学界的需求，促使社会、心理因素、生活与行为方式对健康的影响日益受到重视[27]。

临床治疗中还存在一些问题。

首先，失眠诊断缺乏客观指标，量化标准不统一；其次，虽然人们对健康问题越来越重视，但对失眠的认识还有一定的欠缺。

临床上常见病程几年又彻夜难眠的患者初次就诊，以致积重难返，难以治愈。

作为病人自己则应当采取“恬淡虚无”的生活态度，这种生活态度才能够保持健康的基础。

治疗上，临床医生通常只对患者进行汤药或者针灸的单一治疗，而很少采用多种治疗方式联合的方法，以致对有些患者的治疗不能达到预期效果。

目前失眠的治疗方法不外乎药物治疗和非药物治疗两大类。

如今，我们提倡运用生物—心理—社会医学模式。

该模式对医师的职业道德提出了更高的要求。

医生不仅要关心患者的躯体，而且要关心患者的心理；不仅要关心患者个体，而且要关心社会。

笔者认为在非药物治疗上我国尚未普及的就是认知行为治疗，其没有副作用，有效率较高[28]，是老年人、小孩、孕期和哺乳期妇女首选的治疗方法。

在世界范围内，接受认知行为疗法治疗的慢性失眠患者也不足1%[29]。

从理论上说，这是一种较为理想的治疗方法，但实际上此项治疗需要专业医生指导，疗效偏慢。

如在今后研究过程中能将中医治疗配合这项治疗方法，一定能收获更好的疗效，这当然还需要更多试验数据来证明。

相信这将是一件任重而道远的事情。

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编辑：段苏婷编号：EA-3161206037（修回：2017-03-07）
揿针疗法治疗骨关节疾病研究进展
A review on treating osteoarthropathy by acupuncture
朱瑜琪王智耀
（中国中医科学院眼科医院，北京，100040）
中图分类号：R322.7+2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）07-0141-03
【摘要】综述揿针疗法治疗骨关节疾病的临床研究进展，表明近十年来揿针疗法在治疗骨关节疾病方面得到较为广泛的应用，通过浅刺久留针达到减少针刺时疼痛、延长针刺效应时间，提高了疗效，以其简便、价廉、安全、有效、舒适的特点，被越来越多的患者所接受，但存在治疗病种相对分散，病例偏少，临床疗效评价标准不一，且缺乏可靠的循证医学证据等不足，并提出了今后揿针疗法的临床研究方向。

【关键词】骨关节；揿针；皮内针；综述
【Abstract】This essay reviewed the progress of treating osteoarthropathy by acupuncture in recent 10 years. It showed that applica-tion of this therapy in bone and joint disease was growing rapidly. The therapy yielded favorable effects through prolonging acupuncture ef-fective time and lightening pain generated by shallow insertion and longtime retaining. It was accepted by growing numbers of patients due to its merits like easy-to-perform, low-cost, safety, efficacy and mild sensation. However, it also has disadvantages like scattered disease, fewer cases, various standards and lack of reliable evidence-based medical evidence. Accordingly, the author proposed his research direc-tion in the future.
【Keywords】Osteoarthropathy; Acupuncture; Intradermal needle; A review
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.07.071
揿针，即皮下埋针，为揿钉型皮内针的简称，又称图钉型皮内针[1]，是浅刺法的一种，它通过浅刺久留针来达到减少针刺时疼痛、延长针刺效应时间，提高疗效的目的。

揿针疗法是毫针留针法的发展，特别是新型揿针的出现，其方便性和舒适度可明显增加患者应用依从性，临床疗效不断提高，在临床已广泛应用。

笔者就近10年来有关揿针疗法治疗骨关节疾病的临床研究文献综述如下。

1颈椎病
吴俊哲等[2]辨证运用经方“桂枝加葛根汤”加减化裁，同时配合方便揿针治疗颈型颈椎病急性发作65例，1周为一个疗程，每个疗程颈部选穴行揿针埋针治疗2次，每次留针3d，间隔1d，治疗4个疗程。

结果显效率为58.5%，总有效率为93.8%。

随访6个月复发率为7.7%。

许小红等[3]应用揿针疗法治疗交感神经型颈椎病37例，并与常规针刺治疗40例进行对照。

结果治疗组总有效率高于对照组（91.9%与92.5%），P<0.05。

曹玉华等[4]应用电针加揿针治疗神经根型颈椎病30例，并与电针治疗的30例进行对照，其中取穴及治疗频次相同，结果治疗组痊愈率高于对照组（40%与33%），P<0.05。

两组治疗后与治疗前症状积分比较均差异明显（P<0.05，P<0.01)。

李新利[5]应用揿针治疗风寒阻络型颈椎病30例，与常规毫针针刺治疗30例对照，结果观察组治疗后症状体征积分优于治疗前[（0.60±0.70）与（2.28±0.61）]，P<0.05，对照组治疗后优于治疗前[（1.12±0.83）与（2.32±0.62）]，P<0.05，且观察组积分明显低于对照组（P<0.05)。

王一红等[6]用电针、红外线加揿针治疗颈椎病45例，与电针配合红外线照射治疗45例对照，结果治疗组总有效率高于对照组（88.89%与66.67%），P<0.05。

王晓林[7]应用手法穴位扎针、红外线加揿针治疗颈椎病40例，为治疗组，与手法穴位扎针配合红外线治疗40。