腰骶部脊神经后根脉冲

腰脊神经根在硬膜外间隙的解剖 （3）
• 腰段神经根自硬膜囊的出发点（“腋部”） 至相应神经节近端的长度，自L1~S1，逐 渐增长，S1长度最大，约1CM，既硬膜 外背根的长度。
腰骶部脊神经后根脉冲
神经根自硬膜囊发出点至相应 神经节近端的长度(mm) （硬膜外背根的长度）
组别
L5
S1
成人距离
9.0± 1.2
腰脊神经
前根系运动神经 （马尾的一股根丝）
后（背）根系感觉神经 （马尾的两或叁股根丝）
腰骶部脊神经后根脉冲
背根神经节
外周突：接受感受觉信息
外周神经纤维
背根神经节
假单极神经元 中枢突：将信息传入送脊髓背角
背根
背根神经节≠背根神经
腰骶部脊神经后根脉冲
腰骶部脊神经后根脉冲
脊神经出椎间孔后分支
腰骶部脊神经后根脉冲
周围神经疼痛外科的治疗目标
腰骶部脊神经后根脉冲
脉冲射频治疗背根神经痛
• 射频治疗疼痛依据作用方式不同，分为连续射 频（CRF）和脉冲射频（PRF）。
• CRF通过高热使蛋白变性而阻断疼痛信号传。 （解剖结构破坏）
• PRF缓解疼痛的机理与CRF完全不同，并无高 温毁损神经作用。（功能性调节）
腰骶部脊神经后根脉冲
椎板间隙的测量方法
腰椎板间隙宽度既小关节内侧缘宽度:指 板间隙最大横径,即上下关节突在正位X 线片的交界处;
腰椎板间隙高度:指椎板下缘至wenku.baidu.com位椎板 是缘的距离;
腰骶部脊神经后根脉冲
腰骶部脊神经后根脉冲
各年龄组腰椎板间隙的宽度
(x±s )mm
L4～ 5
男
女
L5 ～S1
男
女
35～45 24.3±4.9 22.5 ±4.2 31 ±5.4 30.1 ±5.0
腰骶部脊神经后根脉冲
脉冲射频治疗疼痛
• Sluijter(1996年)提出了脉冲射频技术，电流脉 冲式产生，在神经组织附近形成高电场，(但温 度不超过42℃)。无高温神经破坏之虞。
• 国外报道下腰部及胸DRG脉冲射频治疗顽固性 的腰腿痛及胸部痛，效果显著。
• 国内广医二院对腰骶部慢性神经痛，应用腰背 根节CRF和PTF进行比较，两组镇痛效果一样。 但CRF组有感觉和运动功能障碍。
• 脉冲射频治疗背根神经痛--经皮穿刺使针尖贴 近腰骶部背根神经，对病变神经进行脉冲射频 治疗，达到缓解疼痛目的。
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CT 介导下脉冲射频治疗背根神经痛
腰骶部脊神经后根脉冲
如何使针尖贴近背根神经 (寻找手术入路)
腰骶部脊神经后根脉冲
复习解剖
腰骶部脊神经后根脉冲
腰脊神经根在硬膜外间隙的解剖 （1）
来自椎间孔前壁的压力（椎间盘脱出）， 有时可在挤压后根纤维的同时涉及到前根 运动纤维，出现支配肌肉的肌力减退，腱 反射减弱或消失。
腰骶部脊神经后根脉冲
应用影像学知识
腰骶部脊神经后根脉冲
椎板间隙的测量方法
椎板间隙指由腰椎双侧椎板下 缘.下关节突与下位腰椎双侧椎板 上缘.上关节突所围成的空间,由 黄韧带充填,构成腰椎管后壁,在X 光线下位片上显示为透光区.
腰骶部脊神经后根脉冲
根性疼痛原因
• 常见的有先天性和/或后天解剖异常，导 至神经根炎症及损伤。例如脊柱损伤致 椎体半脱位或骨质增生，椎间盘突出， 后纵韧带及黄韧带肥厚等。(正常性疼痛 传导)
• 腰椎手术失败综合症、神经根撕脱伤及 带状疱疹后神经痛等均可引起慢性顽固 性神经病性疼痛。（病理性疼痛传导）
脊膜支
交通支
脊神经后支
脊神经前支
腰骶部脊神经后根脉冲
腰骶部脊神经后根脉冲
腰脊神经根在硬膜外间隙的解剖 （2）
• 在此段行程中，前、后根纤维各自有硬 脊膜与蛛网膜突出鞘所包被，互相交织 在一起，
• 神经根自硬脊膜穿出点即神经根“腋部”， 包被前、后根鞘继续向外下延续包被后 根神经节。
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提示L5、S1脊神经行程均暴露在各自的 椎板间隙
腰骶部脊神经后根脉冲
髓脊造影
腰骶部脊神经后根脉冲
腰脊神经根在硬膜外间隙的解剖 （4）
由于背根的粗细三倍于前根，纤维数目 五倍于前根，所以在对腰神经根截面观 察时，见前根仅位居神经根腹侧正中1/3 部，余部均为背根纤维。
腰骶部脊神经后根脉冲
当椎间孔狭窄和关节增生时，后根纤维受 压的范围较大，所以出现支配区感觉异常 是神经根受压的早期症状。提示老年病人 脉冲射频疗效较好。
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常用射频仪的应用
标准射频模式 脉冲射频模式 IDET及EDD模式
腰骶部脊神经后根脉冲
根性疼痛定义
• 周围神经性(躯体)疼痛按部位可分为：根 性、节性、丛性、干性、未梢性。
• 根性疼痛实际是背根性神经疼痛，指因 各种原因至背神经根的炎症及损伤。出 现沿单一神经分布区的放射痛。背根又 称后根。
腰骶部脊神经后根脉冲
脉冲射频的治疗原理
• 脉冲射频对神经无破坏性影响，较连续射频安 全，但镇痛机理尚不明确。有作者认为针尖周 围形成较高的电磁场，出现生物学效应。（电）
• 国内高崇荣对背根节脉冲射频实验研究显示背 根节SP水平下调和脊髓SP水平上调，可能通过 背根节外周突抑制周围神经C纤维伤害性传入 和刺激背根节中枢突激活脑干下行抑制系统产 生镇痛作用。（化学）
45～55 24.4 ± 4.5 21.2 ± 4.3 32.0 ± 5.1 28.3 ± 5.2
腰骶部脊神经后根脉冲
腰椎板间隙的高度(x±SD mm )
L4～ 5
男
女
L5 ～S1
男
女
35～45 13.8±2.5 13.0±2.5 14.1±3.1 13.9 ±2.5
6 号 尸 体 右 全 貌
腰骶部脊神经后根脉冲
6 号 尸 体 左 全 貌
腰骶部脊神经后根脉冲
6 号 尸 体 全 貌
腰骶部脊神经后根脉冲
L5S1“腋部”与椎间盘对应关系
L5神经根“腋部”多为L4/5椎间盘水平， L4/5椎板间隙约低同位的椎间盘水平。
S1神经根“腋部”多为第五椎体背面下1/3 水平，L5/S1椎板间隙正对同位椎间盘水 平
9.8± 1.4
腰骶部脊神经后根脉冲
神经根与硬膜囊之间的夹角 自L1~S1上述夹角逐渐减小
腰骶部脊神经后根脉冲
神经根硬膜囊发出处成角(度)
年龄组别 成人
L5 22± 2
S1 20± 2
腰骶部脊神经后根脉冲
6号尸体 去L4椎板
腰骶部脊神经后根脉冲
6 号 尸 体 去 腰 5 椎 板
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