气管插管患者意外拔管PPT课件
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四、护理对策
1当发生了UEX,护士在通知医生的同时应立即到床旁，给 患者吸痰保持呼吸道通畅，给氧疗必要时给予简易呼吸 器辅助呼吸，备好抢救车、气管插管箱、床头放低头偏 向一侧、胃肠减压、观察心电监护上的生命体征特别是 血氧饱和度的变化、撤除床档，配合医生再次插管，根 据病情应用药物，认真书写护理记录，半小时后采集血 气分析，继续密切观察病情变化。如果患者给氧治疗后 生命体征平稳，血氧饱合度在95%以上可以不必再次插 管，密切观察半小时后采集血气分析，继续密切观察病 情变化。事后当班人员主动向护士长、主任汇报，认真 分析发生UEX的原因，做好妥善的护理对策，避免再次 脱管的发生。
3
• 2、ICU是特殊的医疗环境、探视制度的限 制，都可能造成患者紧张、躁动等情绪而 导致不予配合治疗和护理，造成非计划性 拔管的发生。
• 3、意识清醒的患者，由于长期插管，一时 不能脱机而对治疗失去信心或是经济困难 担心经济负担过重等造成非计划性拔管的 发生。
4
2医护人员因素
(1)操作因素 护士在搬运患者、为患者吸痰，翻身、整 理床单位、整理心电监护导线、为患者做口护等都有 可能将导管牵拉出来。
包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，
相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX的发
生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。针对
发生过UEX的患者进行一对一监护。定期召开专
项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促
进质量的提高。
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7准确适当的肢体约束评估患者的耐受程度， 对有拔管倾向或已有拔管行为的患者给予 及早实施保护性约束，约束时要注意与家 属沟通，既要达到约束的目的又要保护好 皮肤，也可采用多头约束带约束。同时加 强与患者的心理护理，取得理解和配合。
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3规范护理操作严格遵守医疗及护理操作规程，制
订导管滑脱应急预案，加强气道管理。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
，应先调节呼吸机管道支架到适当位置后，用手
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三、 UEX预防措施
1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好 口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽 量降低病房被噪音，提供人性化护理。
2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健 康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患 者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的 沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明， 使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患 者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强 患者的安全感。
气管插管患者意外拔管
风险演练
重症监护科
1
一、概 述
• 气管插管非计划性拔管 （UnplannedExtubatioΒιβλιοθήκη Baidu,UEX）是指未经医
护人员同意患者将插管自行拔出，或其它 原因造成的插管脱落，又称意外拔管!
2
二、原因分析
1患者因素：
（1）使用有创呼吸机的患者都是危重症病人 ，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态 或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度 的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上 置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不 适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫 ，致使患者难以忍受而自行拔管。
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3导管因素 （1）气管插管的方式分为经口腔和经鼻腔两种，经口气管插管
的UEX发生率明显高于经鼻气管插管。 （2）导管固定方式欠妥:目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸
颊固定，但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影 响，使用时间过长，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失 去粘性，松脱后未及时发现，引起固定不牢，以致患者活动 时在较强外力作用下脱出。气管插管患者机械通气时，常由 于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度，过于固定易牵拉气管插管导 致管道脱出。(患者因烦躁口腔不停的做咬合动作并带有头部 摆动，从而导致固定好的边带松动及脱落。医护人员对患者 进行口腔护理，松边带时患者躁动均可造成意外拔管) （3）导管气囊充气不足或破裂
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3 妥善的固定导管：正确固定气管插管及气管切开导 管，每天及时检查并更换固定胶带。有研究显示， 采用口导管保护套固定效果最好，UEX发生率明显 降低.气管切开导管固定带应该系紧，跟颈部的间隙 控制在一横指左右。因患者的颈部肿胀程度不断变 化，护士应该注意检查并做相应的调整。
4 有效的肢体约束：有效的肢体约束可以很大程度上 降低UEX的发生，约束前医护人员需跟患者及其亲 属介绍约束的目的。采用适当的约束方法，及不影 响患者的舒适度，又能较好的对患者的肢体进行约 束，从而减少UEX的发生。
轻柔扶住患者头部和呼吸机管道再行翻身，以免
管道松脱或者管道连接过紧以致导管自行脱出。
在UEX高危时段提高警惕，增加巡视的次数，严
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2心理护理分析患者插管的感受，关注他们的情感和 体验，对于经口插管、听力障碍的患者，护士通 过点头、写字等肢体语言进行沟通。还可添加非 语言交流方法，使用辅助工具，如图片、画板和 手势等与患者交流情感，允许患者表达内心情感 和需求。此外，向清醒的患者解释插管使用呼吸 机的目的、作用、意义、及必要性取得配合。关 注和分析患者对置管的感受，可以帮助医护人员 提供最佳的护理，减少不必要的插管和UEX相关 的并发症。
(2)沟通不够 气管插管会导致患者暂时性失语，使得患 者的意愿难以表达。医护人员在忙于护理、治疗、抢 救时，往往会忽视了跟患者的沟通。当患者的要求无 法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生。
(3)患者躯体约束不当 对于一些烦躁不安但又无法脱离 气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能 避免UEX的发生。
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5 规范护理操作程序：医护人员需严格按照相关操 作步骤和注意事项来操作，并切实做好相互监督 。护士必须掌握机械通气的知识，了解患者通气 支撑的状况。为使用呼吸机的患者定期拍背，两 人合作进行吸痰工作，保证头部与气管导管活动 保持一致。
6 专业的培训和管理：有调查显示，对ICU进行专业
技术培训后，UEX发生率明显下降。培训的内容
四、护理对策
1当发生了UEX,护士在通知医生的同时应立即到床旁，给 患者吸痰保持呼吸道通畅，给氧疗必要时给予简易呼吸 器辅助呼吸，备好抢救车、气管插管箱、床头放低头偏 向一侧、胃肠减压、观察心电监护上的生命体征特别是 血氧饱和度的变化、撤除床档，配合医生再次插管，根 据病情应用药物，认真书写护理记录，半小时后采集血 气分析，继续密切观察病情变化。如果患者给氧治疗后 生命体征平稳，血氧饱合度在95%以上可以不必再次插 管，密切观察半小时后采集血气分析，继续密切观察病 情变化。事后当班人员主动向护士长、主任汇报，认真 分析发生UEX的原因，做好妥善的护理对策，避免再次 脱管的发生。
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• 2、ICU是特殊的医疗环境、探视制度的限 制，都可能造成患者紧张、躁动等情绪而 导致不予配合治疗和护理，造成非计划性 拔管的发生。
• 3、意识清醒的患者，由于长期插管，一时 不能脱机而对治疗失去信心或是经济困难 担心经济负担过重等造成非计划性拔管的 发生。
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2医护人员因素
(1)操作因素 护士在搬运患者、为患者吸痰，翻身、整 理床单位、整理心电监护导线、为患者做口护等都有 可能将导管牵拉出来。
包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，
相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX的发
生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。针对
发生过UEX的患者进行一对一监护。定期召开专
项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促
进质量的提高。
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7准确适当的肢体约束评估患者的耐受程度， 对有拔管倾向或已有拔管行为的患者给予 及早实施保护性约束，约束时要注意与家 属沟通，既要达到约束的目的又要保护好 皮肤，也可采用多头约束带约束。同时加 强与患者的心理护理，取得理解和配合。
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3规范护理操作严格遵守医疗及护理操作规程，制
订导管滑脱应急预案，加强气道管理。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
，应先调节呼吸机管道支架到适当位置后，用手
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三、 UEX预防措施
1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好 口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽 量降低病房被噪音，提供人性化护理。
2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健 康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患 者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的 沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明， 使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患 者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强 患者的安全感。
气管插管患者意外拔管
风险演练
重症监护科
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一、概 述
• 气管插管非计划性拔管 （UnplannedExtubatioΒιβλιοθήκη Baidu,UEX）是指未经医
护人员同意患者将插管自行拔出，或其它 原因造成的插管脱落，又称意外拔管!
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二、原因分析
1患者因素：
（1）使用有创呼吸机的患者都是危重症病人 ，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态 或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度 的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上 置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不 适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫 ，致使患者难以忍受而自行拔管。
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3导管因素 （1）气管插管的方式分为经口腔和经鼻腔两种，经口气管插管
的UEX发生率明显高于经鼻气管插管。 （2）导管固定方式欠妥:目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸
颊固定，但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影 响，使用时间过长，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失 去粘性，松脱后未及时发现，引起固定不牢，以致患者活动 时在较强外力作用下脱出。气管插管患者机械通气时，常由 于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度，过于固定易牵拉气管插管导 致管道脱出。(患者因烦躁口腔不停的做咬合动作并带有头部 摆动，从而导致固定好的边带松动及脱落。医护人员对患者 进行口腔护理，松边带时患者躁动均可造成意外拔管) （3）导管气囊充气不足或破裂
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3 妥善的固定导管：正确固定气管插管及气管切开导 管，每天及时检查并更换固定胶带。有研究显示， 采用口导管保护套固定效果最好，UEX发生率明显 降低.气管切开导管固定带应该系紧，跟颈部的间隙 控制在一横指左右。因患者的颈部肿胀程度不断变 化，护士应该注意检查并做相应的调整。
4 有效的肢体约束：有效的肢体约束可以很大程度上 降低UEX的发生，约束前医护人员需跟患者及其亲 属介绍约束的目的。采用适当的约束方法，及不影 响患者的舒适度，又能较好的对患者的肢体进行约 束，从而减少UEX的发生。
轻柔扶住患者头部和呼吸机管道再行翻身，以免
管道松脱或者管道连接过紧以致导管自行脱出。
在UEX高危时段提高警惕，增加巡视的次数，严
11
2心理护理分析患者插管的感受，关注他们的情感和 体验，对于经口插管、听力障碍的患者，护士通 过点头、写字等肢体语言进行沟通。还可添加非 语言交流方法，使用辅助工具，如图片、画板和 手势等与患者交流情感，允许患者表达内心情感 和需求。此外，向清醒的患者解释插管使用呼吸 机的目的、作用、意义、及必要性取得配合。关 注和分析患者对置管的感受，可以帮助医护人员 提供最佳的护理，减少不必要的插管和UEX相关 的并发症。
(2)沟通不够 气管插管会导致患者暂时性失语，使得患 者的意愿难以表达。医护人员在忙于护理、治疗、抢 救时，往往会忽视了跟患者的沟通。当患者的要求无 法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生。
(3)患者躯体约束不当 对于一些烦躁不安但又无法脱离 气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能 避免UEX的发生。
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5 规范护理操作程序：医护人员需严格按照相关操 作步骤和注意事项来操作，并切实做好相互监督 。护士必须掌握机械通气的知识，了解患者通气 支撑的状况。为使用呼吸机的患者定期拍背，两 人合作进行吸痰工作，保证头部与气管导管活动 保持一致。
6 专业的培训和管理：有调查显示，对ICU进行专业
技术培训后，UEX发生率明显下降。培训的内容