肺不张护理查房
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吸痰 球囊加压膨肺 支气管肺泡灌洗术
湿化气道及氧疗
• 环境湿度应控制在18-22℃ ，湿度在60-70%
• 痰液黏稠不易咳出者，可用 雾化吸入来湿化痰液，雾化 吸入分为超声波吸入和氧气 雾化吸入。雾化吸入结束后 要结合胸部物理治疗
• 我院常用雾化药物：爱全乐 、博利康尼、普米克令舒、 糜蛋白酶、可必特
儿科护理查房
小儿肺不张
病例特点
• • 2011.01.15 ，男，5个月。 主诉：发现心脏杂音4月余。
•
•
既往史：无药物过敏史。有“右侧隐睾”病史，未予诊治。否认结核、 肝炎等传染病史，无手术外伤、输血史。
查体：T36.2℃ R32bpm P168bpm 四肢血压：左上肢 92/52mmHg 左下 肢 100/62mmHg 右上肢96/54mmHg 右下肢106/66mmHg SPO2：左上 肢100% 左下肢95% 右上肢100% 右下肢95%。神志清楚，口唇、四肢末 端无紫绀，无杵状指（趾），咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，颈 静脉无充盈，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区 无隆起，心界扩大，胸骨旁未触及震颤，心率168bpm，律齐，P2亢进， P2>A2，胸骨左缘第3肋间可闻及2/6级收缩期杂音,传导广泛，腹软，肝 脾未触及，双下肢无水肿，右侧足背动脉搏动明显偏弱。右侧阴囊空虚 ，未触及睾丸。 诊断： 先天性心脏病 室间隔缺损（膜周型，左向右分流）房间隔缺损（ 筛孔型，左向右分流）肺动脉高压 心脏扩大 窦性心律 心功能I级
商品名
爱全乐 博利康尼
通用名称
异丙托溴铵 硫酸特布他林
作
用
具有抗胆碱能特性的四价铵化合物。作用于支气管平滑 肌局部所产生的抗胆碱能作用使支气管扩张。 肾上腺素B2受体激动剂，扩张支气管。可增加由于阻塞 性肺病降低的黏液纤毛清洁功能，加速黏液分泌物的清 除。 糖皮质激素，具有抗炎和抗过敏作用，能缓解速发性及 迟发性过敏反应引起的支气管阻塞。 作用于肺部的毒蕈碱和B肾上腺素能受体而产生支气管 扩张作用，疗效优于单一给药。 减少粘膜分泌和水肿，稀释痰液。
肺不张的预防
• 对呼吸道炎症或呼吸道感染者术前应充分应用抗生素治疗， 在感染控制后方可手术 • 术前对患儿进行健康教育，指导患儿进行肺功能锻炼，练 习深呼吸及有效的咳嗽方法。 • 术中插管不易过深，尽量减少于肺组织的挤压，术毕吸净 痰液。 • 术后在病情允许下使止痛药物，预防因疼痛引起呼吸运动 受限造成的肺通气不足。
球囊加压膨肺
听诊患者呼吸音低，粗或干湿性啰音者，经上述处理仍无 改善可给予球囊加压通气，促进肺复张，神志清楚或小儿患 者可嘱其吹气球，造成肺内正压，使肺复张
支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗术不仅能直接观察治疗 病变肺段，而且可通过肺泡灌洗液的细
菌学检查明确病原菌指导临
床用药。
思
本例患儿气胸合并肺不张原因？
指导有效的咳嗽 ，能否有效的咳 嗽决定了呼吸物 理治疗能否成功 ，深呼吸可以使 患儿的肺张开， 但不会使分泌物 向深部移动。
注 意！
延迟关胸的患者尚未缝合胸骨时胸部物
理治疗为禁忌；血流动力学不稳定，有
活动性出血时慎用
吸 痰
患者年龄小，病情严重，无力咳 嗽时可吸痰，吸痰时动作轻柔， 负压不要过大，以免以引起机械 性肺不张，下管时停止负压，刺 激患者有效咳嗽反射时，打开负 压，边抽边吸，避免过度刺激， 以免损伤气道黏膜，吸痰前后均 给予纯氧吸入，每次吸痰不超过 5S。
普米克令舒 可必特 糜蛋白酶
布地奈德 异丙托溴铵及沙 丁胺醇复合剂
胸部物理治疗
正确的体位有利于分泌物借重力和气流的作用移动，从而使肺段和肺叶的 分泌物移向总支气管，年长儿须在餐后1-1.5H进行，婴幼儿在胃排空后进 行。先心病术后早期受胸腔引流管，伤口等影响，体位引流受到限制
胸部叩击可以使黏稠的分泌物松动并随着气流向总支气管移 动，震颤应在叩击后进行，在呼气相进行，震颤的力量应由 肩膀带动，年长儿可以双手震颤，小婴儿仅需单手进行。
• 术后气道湿化到位，经常协助患儿体疗，咳嗽。
问题
• 肺不张发生的原因？ • 肺不张的护理措施？ • 肺不张的预防？ • 我院雾化吸入常用药物有哪些？
谢谢
•
治疗经过wk.baidu.com
日期 18/1 病情发展 CT检查 肺部体征 双肺呼吸音粗 X线提示 CT：右肺上叶后段小片致密 影，不除外感染，左肺下叶内段 少许陈旧病灶。 治疗 抗炎
26/1
晚间呛奶 一次
双肺呼吸音粗，双 肺底可闻及少量湿 罗音及哮鸣音 右侧气胸，右肺被压缩约30% 右上肺节段性肺不张。双下 肺节段性含气不全
右侧气胸较前明显好转。右 上肺野见新月形异常透亮区，肺 组织压缩约15%左肺膨胀好 右上肺原不张的肺组织较前 片大部分己复张，双下肺纹理聚 拢
吸痰，氧气吸入
27/1
SPO2下降 右侧呼吸音消失
胸腔穿刺抽气， 球囊加压膨肺， 转ICU
呼吸机辅助，放 置胸腔引流管
28/1
右侧呼吸音低
2/2
双肺呼吸音低
氧气吸入
考
婴儿时期的气管、支气管狭窄，纤毛运动差，肺泡数少，肺炎时由于 支气管发炎、水肿与炎细胞浸润，使肺泡表面活性物质生成减少，粘 稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张。小儿肺不张以右肺多见，这与气 管、支气管解剖有关，右侧主支气管短粗而直，异物及分泌物容易进 入引起阻塞性肺不张，当炎症不能有效控制反复肺部感染肺泡融合成 肺大疱，破裂后气体与胸膜相通造成气胸，同时压迫肺组织进一步导 致肺不张。
小儿肺不张
任何原因引起的全肺或部分肺无气或肺内气量减少，可发生
于围手术期的各个阶段。病理生理提示肺功能残气量下降，肺 顺应性降低，肺泡动脉氧含量增加，严重者可出现低氧血症。
原因
• 梗阻性肺不张：炎症，痰液堵塞气道，误吸，支 气管异物，支气管狭窄 • 压迫性肺不张：胸腔积液，膈肌麻痹，气胸，胃 扩张 • 手术因素：气管插管，体外循环，呼吸机使用不 当
诊断
• X线平片
肺内浓密阴影，肺纹理消失，气管、支气和纵隔移向患 侧肋间隙变狭，横膈升高未累及的肺过度膨胀。
• 体检 大面积肺不张，叩诊呈浊音于实音，听诊呼吸音减弱或 消失节段性或弥漫微小肺不张，胸部听诊有时可正常， 有时可闻及干啰音或哮鸣音 • 纤维支气管镜
• 肺部CT
湿化气道及氧疗
护 理
胸部物理治疗
湿化气道及氧疗
• 环境湿度应控制在18-22℃ ，湿度在60-70%
• 痰液黏稠不易咳出者，可用 雾化吸入来湿化痰液，雾化 吸入分为超声波吸入和氧气 雾化吸入。雾化吸入结束后 要结合胸部物理治疗
• 我院常用雾化药物：爱全乐 、博利康尼、普米克令舒、 糜蛋白酶、可必特
儿科护理查房
小儿肺不张
病例特点
• • 2011.01.15 ，男，5个月。 主诉：发现心脏杂音4月余。
•
•
既往史：无药物过敏史。有“右侧隐睾”病史，未予诊治。否认结核、 肝炎等传染病史，无手术外伤、输血史。
查体：T36.2℃ R32bpm P168bpm 四肢血压：左上肢 92/52mmHg 左下 肢 100/62mmHg 右上肢96/54mmHg 右下肢106/66mmHg SPO2：左上 肢100% 左下肢95% 右上肢100% 右下肢95%。神志清楚，口唇、四肢末 端无紫绀，无杵状指（趾），咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，颈 静脉无充盈，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区 无隆起，心界扩大，胸骨旁未触及震颤，心率168bpm，律齐，P2亢进， P2>A2，胸骨左缘第3肋间可闻及2/6级收缩期杂音,传导广泛，腹软，肝 脾未触及，双下肢无水肿，右侧足背动脉搏动明显偏弱。右侧阴囊空虚 ，未触及睾丸。 诊断： 先天性心脏病 室间隔缺损（膜周型，左向右分流）房间隔缺损（ 筛孔型，左向右分流）肺动脉高压 心脏扩大 窦性心律 心功能I级
商品名
爱全乐 博利康尼
通用名称
异丙托溴铵 硫酸特布他林
作
用
具有抗胆碱能特性的四价铵化合物。作用于支气管平滑 肌局部所产生的抗胆碱能作用使支气管扩张。 肾上腺素B2受体激动剂，扩张支气管。可增加由于阻塞 性肺病降低的黏液纤毛清洁功能，加速黏液分泌物的清 除。 糖皮质激素，具有抗炎和抗过敏作用，能缓解速发性及 迟发性过敏反应引起的支气管阻塞。 作用于肺部的毒蕈碱和B肾上腺素能受体而产生支气管 扩张作用，疗效优于单一给药。 减少粘膜分泌和水肿，稀释痰液。
肺不张的预防
• 对呼吸道炎症或呼吸道感染者术前应充分应用抗生素治疗， 在感染控制后方可手术 • 术前对患儿进行健康教育，指导患儿进行肺功能锻炼，练 习深呼吸及有效的咳嗽方法。 • 术中插管不易过深，尽量减少于肺组织的挤压，术毕吸净 痰液。 • 术后在病情允许下使止痛药物，预防因疼痛引起呼吸运动 受限造成的肺通气不足。
球囊加压膨肺
听诊患者呼吸音低，粗或干湿性啰音者，经上述处理仍无 改善可给予球囊加压通气，促进肺复张，神志清楚或小儿患 者可嘱其吹气球，造成肺内正压，使肺复张
支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗术不仅能直接观察治疗 病变肺段，而且可通过肺泡灌洗液的细
菌学检查明确病原菌指导临
床用药。
思
本例患儿气胸合并肺不张原因？
指导有效的咳嗽 ，能否有效的咳 嗽决定了呼吸物 理治疗能否成功 ，深呼吸可以使 患儿的肺张开， 但不会使分泌物 向深部移动。
注 意！
延迟关胸的患者尚未缝合胸骨时胸部物
理治疗为禁忌；血流动力学不稳定，有
活动性出血时慎用
吸 痰
患者年龄小，病情严重，无力咳 嗽时可吸痰，吸痰时动作轻柔， 负压不要过大，以免以引起机械 性肺不张，下管时停止负压，刺 激患者有效咳嗽反射时，打开负 压，边抽边吸，避免过度刺激， 以免损伤气道黏膜，吸痰前后均 给予纯氧吸入，每次吸痰不超过 5S。
普米克令舒 可必特 糜蛋白酶
布地奈德 异丙托溴铵及沙 丁胺醇复合剂
胸部物理治疗
正确的体位有利于分泌物借重力和气流的作用移动，从而使肺段和肺叶的 分泌物移向总支气管，年长儿须在餐后1-1.5H进行，婴幼儿在胃排空后进 行。先心病术后早期受胸腔引流管，伤口等影响，体位引流受到限制
胸部叩击可以使黏稠的分泌物松动并随着气流向总支气管移 动，震颤应在叩击后进行，在呼气相进行，震颤的力量应由 肩膀带动，年长儿可以双手震颤，小婴儿仅需单手进行。
• 术后气道湿化到位，经常协助患儿体疗，咳嗽。
问题
• 肺不张发生的原因？ • 肺不张的护理措施？ • 肺不张的预防？ • 我院雾化吸入常用药物有哪些？
谢谢
•
治疗经过wk.baidu.com
日期 18/1 病情发展 CT检查 肺部体征 双肺呼吸音粗 X线提示 CT：右肺上叶后段小片致密 影，不除外感染，左肺下叶内段 少许陈旧病灶。 治疗 抗炎
26/1
晚间呛奶 一次
双肺呼吸音粗，双 肺底可闻及少量湿 罗音及哮鸣音 右侧气胸，右肺被压缩约30% 右上肺节段性肺不张。双下 肺节段性含气不全
右侧气胸较前明显好转。右 上肺野见新月形异常透亮区，肺 组织压缩约15%左肺膨胀好 右上肺原不张的肺组织较前 片大部分己复张，双下肺纹理聚 拢
吸痰，氧气吸入
27/1
SPO2下降 右侧呼吸音消失
胸腔穿刺抽气， 球囊加压膨肺， 转ICU
呼吸机辅助，放 置胸腔引流管
28/1
右侧呼吸音低
2/2
双肺呼吸音低
氧气吸入
考
婴儿时期的气管、支气管狭窄，纤毛运动差，肺泡数少，肺炎时由于 支气管发炎、水肿与炎细胞浸润，使肺泡表面活性物质生成减少，粘 稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张。小儿肺不张以右肺多见，这与气 管、支气管解剖有关，右侧主支气管短粗而直，异物及分泌物容易进 入引起阻塞性肺不张，当炎症不能有效控制反复肺部感染肺泡融合成 肺大疱，破裂后气体与胸膜相通造成气胸，同时压迫肺组织进一步导 致肺不张。
小儿肺不张
任何原因引起的全肺或部分肺无气或肺内气量减少，可发生
于围手术期的各个阶段。病理生理提示肺功能残气量下降，肺 顺应性降低，肺泡动脉氧含量增加，严重者可出现低氧血症。
原因
• 梗阻性肺不张：炎症，痰液堵塞气道，误吸，支 气管异物，支气管狭窄 • 压迫性肺不张：胸腔积液，膈肌麻痹，气胸，胃 扩张 • 手术因素：气管插管，体外循环，呼吸机使用不 当
诊断
• X线平片
肺内浓密阴影，肺纹理消失，气管、支气和纵隔移向患 侧肋间隙变狭，横膈升高未累及的肺过度膨胀。
• 体检 大面积肺不张，叩诊呈浊音于实音，听诊呼吸音减弱或 消失节段性或弥漫微小肺不张，胸部听诊有时可正常， 有时可闻及干啰音或哮鸣音 • 纤维支气管镜
• 肺部CT
湿化气道及氧疗
护 理
胸部物理治疗