如何认定企业职工医疗保险的视同缴费年限

如何认定企业职工医疗保险的视同缴费年限

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定：参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。

《中华人民共和国社会保险法释义》由全国人大常委会法工委、国务院法制办、人力资源和社会保障部组织编写，人力资源和社会保障部时任部长尹蔚民主编。供人力资源和社会保障专业人员理解学习和执行。

《中华人民共和国社会保险法释义》一、退休人员享受基本医疗保险待遇的条件、3.累计缴费达到国家规定年限中解释：关于“国家规定年限”。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号）中，没有规定退休人员需要缴费达到一定年限才可以享受基本医疗保险待遇。……为了做到统筹基金收支平衡，切实保障退休人员医疗保障待遇水平，各统筹地区都对退休人员享受医疗保险待遇的最低缴费年限作了相关规定，一般为20～30年不等。……本法规定“累计达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇”。需要特别说明的是，本条所说的“国家规定年限”，既包括职工实际缴纳基本医疗保险费的年限，也包括职工参加基本医疗保险前的“视同缴费年限”。

为什么要包括职工参加基本医疗保险前的“视同缴费年限”？因为，职工基本医疗保险制度有其特殊性。职工基本医疗保险制度是在改革劳保医疗和公费医疗制度的背景下建立起来的，因此，医保累计缴费年限包括职工参加基本医疗保险前的“视同缴费年限”。

基本医疗保险累计缴费年限=参加基本医疗保险前的“视同缴费年限”＋参加基本医疗保险后的实际缴纳基本医疗保险费的年限。

临沂市规定：参保人员退休时，基本医疗保险累计最低缴费年限达到女满25年、男满30年的，个人不再缴纳基本医疗保险费,按照规定享受基本医疗保险待遇。

什么是职工参加基本医疗保险前的“视同缴费年限”呢？鲁政发[2003]108号文件《山东省人民政府关于完善城镇医疗保障体系有关

问题的通知》中对视同基本医疗保险缴费年限做了明确的规定：当地实施基本医疗保险制度后按国家规定办理退休手续、按月领取基本养老金或退休费的参保人员，缴纳基本医疗保险费的累计年限(含视同缴费年限)达到最低缴费年限，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。具体最低缴费年限由各市人民政府确定。不足缴费年限的，须由用人单位和本人按规定一次性补缴。符合国家和省有关规定的连续工龄或工作年限，经劳动保障行政部门认定，视同基本医疗保险缴费年限。

为了方便统计和计算，山东省医疗保障处规定：各地人社部门在对视同基本医疗保险缴费年限的实际认定中，一般采用：当地实施医保前的养老保险的认定年限为医疗保险的视同缴费年限（其中包括养老保险的视同缴费年限）。

临沂市企业职工2000年前的医疗保险视同缴费年限应该如何认定呢？

根据国家和山东省政府的规定，有两种方法可以计算退休职工参加基本医疗保险前的“视同缴费年限”。

一、每位参保职工《职工养老保险手册》的首页中，盖有一枚方章，方章内由劳动保障部门填写的连续工龄或工作年限，这均属于个人养老保险的视同缴费年限，同时，均视同为基本医疗保险的缴费年限，再加上你2000年以前的实际养老保险缴费年限，就是你的参加基本医疗保险前的“视同缴费年限”

二、根据山东省医疗保险处的规定，临沂市企业的退休人员2000年1月1日前，被认定养老保险的年限（含养老的视同缴费年限）就是退休人员的医疗保险的视同缴费年限。（这种认定医保视同缴费年限的方法，简单易行，各地社保部门均按照此方法计算退休职工的医保视同缴费年限）

综上，如果退休职工的医保视同缴费年限加上2000年以后的实际缴费年限，达到了女满25年、男满30年，则该职工退休时，无需再缴纳医疗保险费。

以上医保视同缴费年限认定的方法，山东省其他15个市均按照国家和鲁政发（2003）108号文件执行，唯独临沂市人社局置国家和

省文件而不顾，自己违法另行规定。

临沂市人社局规定：临沂市基本医疗保险制度实施(2000年1月1日)之前,参保职工的养老保险实际缴费年限视同基本医疗保险缴费年限。

说明：除合同工外，临沂市的退休职工的视同缴费年限，市人社局一般定为7年（1993年1月1日—1999年12月31日）。这种私自违法的规定严重地损害了企业退休职工的合法权益。

举例说明：临沂市某企业某男职工，1975年1月1日参加工作，2000年1月1日前人社局认定的养老保险缴费年限为25年，2000年1月1日后的医保实际缴费为10年。

问：该职工退休时的累计医保缴费年限是多少年？是否还需要补缴医保费？

答案一、按照国家和山东省规定，该职工退休时的累计医保缴费年限是35年，该职工退休时不需要再补缴医保费。

答案二、按照临沂市人社局规定，该职工的医保视同缴费年限为7年，该职工的累计医保缴费年限是17年，该职工退休时需要再补缴13年的医保费，才能享受医保待遇。

★对比国家的政策、省里的文件和临沂市的执行以及上述计算的结果说明：临沂市人社局严重违反了国家和省里规定的政策，篡改了国家和山东省政府的文件，损害了该职工的合法权益，在明知违反了国家和省里规定政策的情况下，在该职工退休时，少算了该职工13年的医疗保险缴费年限，并强制收取了该职工本不应该缴纳的医疗保险费。