运动系统

• 锥体系损伤表现为瘫痪，而锥体外系损害主要表 现为不自主运动，肌张力改变，运动（增多或减 少）等，而非真正的瘫痪。
小脑
• 维持机体平衡，调节肌张力、协调随意运动 • 共济失调 • 平衡障碍
病损表现与定位
• 运动系统病变时，表现瘫痪，肌萎缩，肌张力改 变，不自主运动和共济运动失调。
上运动神经元瘫痪
上运动神经元瘫痪
3.脑干型：交叉性瘫痪 病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫痪 对侧肢体上运动神经元性瘫痪 病变水平以下对侧脑神经上运动神经元性瘫痪
上运动神经元瘫痪
• 4.脊髓型 脊髓横贯性损害：受损平面以下双侧肢体瘫痪：截
瘫或四肢瘫痪
下运动神经元瘫痪
共同特点 • 肌力下降 • 肌张力减低 • 腱反射减弱或消失 • 肌肉萎缩 • 无病理反射
2.触觉传导通路 • 触觉感受器——脊神经周围突——脊神经节——脊神经中枢
突——脊髓后索——白质前联合交叉（少部分不交叉）—— 对侧（同侧）前索——脊髓丘脑前束——丘脑腹后外侧核— —内囊后肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部 • 薄束楔束——延髓处交叉——脊髓丘脑前束——丘脑腹后外 侧核——内囊后肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部
下运动神经元瘫痪
• 1.脊髓前角细胞 节段性弛缓性瘫痪 无感觉障碍
下运动神经元瘫痪
• 2.前根 节段性分布弛缓性瘫痪 后根常同时受累 伴根性痛/节段性感觉障碍
下运动神经元瘫痪
• 3.神经丛 一个肢体多数周围神经瘫痪、感觉障碍并自主神经
功能障碍 可伴疼痛
下运动神经元瘫痪
• 4.周围神经 瘫痪分布与每支周围神经支配一致 伴相应区域感觉障碍
概述
• 运动是在接受感觉冲动后产生 • 深感觉动态感知并调整 • 运动系统任何部分损害均引起运动障碍
概述
• 瘫痪：骨骼肌随意运动功能减低或丧失； • 原因：神经源性（多）
神经肌肉接头病变（少） 肌肉 病变（少）
解剖生理基础
运动传导通路
锥体细胞——锥体束—— 皮质脊髓束——脊髓前角运动神经元 皮质核束——脑神经运动核 上运动神经元——大脑皮质运动区锥体细胞和锥体
整合而形成的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定 位觉、重量觉。
解剖生理基础
各种感觉传导通路
1痛温觉传导通路 • 皮肤——脊神经周围突——脊神经节——脊神经
中枢突——脊髓后角——白质前联合交叉——外 侧索——脊髓丘脑侧束——丘脑腹后外侧核—— 内囊前肢——中央后回中上部及中央旁小叶后部
各种感觉传导通路
运动系统
神经内科 崔琴
概述
概述
• 骨骼肌的运动形式 随意运动：又称自主运动，由大脑皮质运动中枢发
出，根据本人意志而执行的动作，特点是先感觉 后运动。 不随意运动：不自主运动，不经意志控制的自发动 作。寒颤
概述
• 运动系统 1.上运动神经元（锥体系统） 2.下运动神经元 3.锥体外系统 4.小脑
与体积无关。
下运动神经元
脊髓前角运动神经元——前根——神经丛— —周围神经——肌肉
牵张反射
肌肉受到外力牵拉——肌梭中间感受装置被拉长而 兴奋——冲动沿神经纤维传入——进入脊髓—— 脊髓前角 α运动神经元兴奋—— α传出纤维发放 冲动——被牵拉的梭外肌收缩
锥体外系
• 锥体外系：锥体系以外与躯体运动有关的传导通 路，结构复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮 质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红 核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结 构等。
束（皮质脊髓束和皮质脑干束）
运动传导通路
下运动神经元——脑神经运动核、脊髓前角运动神 经元及其发出的神经
是接收锥体束和锥体外系、小脑系统各种冲动的最 后共同通路，是Hale Waihona Puke Baidu动冲动到达骨骼肌的唯一途径。
上运动神经元（锥体系统）
1.皮质脊髓束
中央前回中上部
内囊后肢
锥体细胞
中央旁小叶前部
脑干各部，锥体交叉，皮质脊髓侧束
男，47岁，左下肢麻木2月，从上向下发展， 近1月出现右下肢无力，检查：双上肢正常， 左腹股沟下痛温觉减退，巴氏征+，可能是
• A左髓外硬膜内肿瘤 • B脊髓髓内肿瘤 • C右髓外硬膜内肿瘤 • D脊髓结核 • E脑肿瘤
感觉系统
神经内科 崔琴
概述
• 感觉：作用于各个感受器的各种形式的刺激在人 脑中的直接反应。
• 特殊感觉（视觉、听觉、味觉、嗅觉） • 一般感觉（浅感觉、深感觉、复合感觉）
概述
• 浅感觉：皮肤和粘膜的痛觉、温度觉、触觉。 • 深感觉：肌腱、肌肉、鼓膜和关节的运动觉、位
置觉、震动觉。 • 复合感觉：大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、
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不交叉 皮质脊髓前束
脊髓前角运动神经元—脊神经—躯干四肢肌
上运动神经元（锥体系统）
2.皮质核束
中央前回下部（锥体细胞）——内囊膝部——
动眼神经核
滑车神经核
展神经核
三叉神经运动核
——脑神经运动纤维
面神经核，
疑核
副神经核
上运动神经元（锥体系统）
锥体束主要支配对侧肢体 同侧支配主要为双侧同时运动的肌肉 颅神经支配区仅舌肌及下部面肌单侧支配 皮质运动代表区大小与运动精细和复杂程度有关，
共同特点 • 肌力下降 • 肌张力增高 • 腱反射亢进 • 病理反射 • 无肌肉萎缩，时间长者可出现废用性萎缩
上运动神经元瘫痪
• 1.皮质型：病灶局限，单瘫
上运动神经元瘫痪
2.内囊：运动纤维最集中，出现三偏征 对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫/舌下神经瘫、上下肢
瘫痪） 对侧偏身感觉异减退 对侧同向性偏盲
各种感觉传导通路
3.深感觉传导通路 • 肌、腱、关节、皮肤——脊神经周围突——脊神
经节——脊神经中枢突——脊髓后索——薄束楔 束——延髓处交叉——内侧丘系——丘脑腹后外 侧核——内囊后肢——中央后回中上部及中央旁 小叶后部
髓内感觉传导束的排列
薄束楔束自外向内为颈、胸、腰、骶排列 脊髓丘脑束自外向内为骶、腰、胸、颈排列。 对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义。
• 狭义：基底节（尾状核、壳核、苍白球）、丘脑 底核、黑质、红核
锥体外系统
• 主要功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体 态姿势、完成半自动的刻板动作等。
• 在完成复杂的运动功能时，锥体外系与锥体系是 不可分割的统一体，只有在锥体外系使肢体保持 一定的稳定性和适当的肌张力及协调的条件下， 锥体系才能支配精确的随意运动。