第五章肿瘤1

基底细胞癌
可见溃烂处形成溃疡
基底细胞癌
基底细胞癌
基底细胞癌
• 4.移行细胞癌：来自膀胱或肾盂等处 的移行上皮，临床上常有无痛性血尿。
移行细胞癌 膀胱
膀胱移行细胞癌
膀胱移行细胞癌
（三）癌前病变：具有潜在癌变可能性的 良性病变，长期未愈可能转化为癌。 • 1粘膜白斑 • 2乳腺纤维囊性增生 • 3慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 • 4直· 结肠腺瘤样息肉 • 5慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 • 6慢性溃疡性结肠炎 • 7皮肤慢性溃疡 • 8肝硬化
• 1.鳞状细胞癌
• 简称鳞癌，常发生在身体原有鳞状上 皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、 子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处， 也可发生在有鳞状上皮化生的其它非 鳞状上皮覆盖部位，如支气管等。
• 肺鳞状细胞癌 吸烟与肺癌 • 大肿块浸润到了肺实质周围
• 肺鳞状细胞癌癌巢内见角化珠呈漩涡状
• 子宫颈癌
癌前病变图片
粘膜白斑
萎 缩 性 胃 炎
多发性息肉
家族性多发性息肉
慢性胃溃疡
乳腺纤维囊性增生
慢性宫颈炎
宫颈息肉
宫颈糜烂
慢性子宫颈炎
•
•
慢性溃疡性结肠炎伴腺体异型
左侧可见很多正常腺体，但是右侧腺体明显异常。
肝硬化
原位癌：癌组织细胞只限于黏膜上皮 层及皮肤表皮层，未突破基底膜的癌。
• 二、间叶组织肿瘤 • (一)良性间叶组织肿瘤 与其来源的正常组织相似。肿瘤多呈 膨胀性生长，生长缓慢有包膜。 • 命名：起源组织+瘤、例如：平滑肌瘤。
• 1.纤维瘤：外观呈结节状，有包膜， 切面灰白色，质地韧硬，常见于四肢 及躯干的皮下。
纤维瘤
• 2.脂肪瘤：最常见良性肿瘤，常见于 躯干及四肢的皮下组织，质地柔软， 有包膜。
第二节
• 一· 肿瘤的一般形态和组织结构 • （一）形态 • 1形状· 2颜色· 3大小· 4数目· 5质地。
肿瘤颜色、质地图片
恶性黑色素瘤
脂肪瘤
鳞状细胞癌
多囊性肾细胞癌
血管瘤
骨软骨瘤
大小
数目：可以多发
神经纤维瘤
(二)肿瘤的组织结构 • 1肿瘤的实质：瘤细胞，具有特异性！ • 2肿瘤的间质：结缔组织、血管、淋巴管 （ （支持、营养作用）
• (1)腺癌：
• 较多见于胃、肠、甲状腺、胆囊、子 宫体和卵巢等处。管状腺癌、乳头状 腺癌、囊腺癌、乳头状囊腺癌。
结肠癌
肠癌
肠高分化管状腺癌
结肠腺癌
• 胃腺癌蔓延浸润胃壁，表面呈现不规则的浅黄色 肿块
胃腺癌
• 乳头状浆液性囊腺癌由大量的实体组织构 成，并已侵袭至卵巢外。表面可见乳头状 突起。
实质
间质
二、肿瘤的异型性：肿瘤组织细胞的细胞 形态和组织结构都与其起源正常组织有不 同程度差异，这种差异称异型性。 异型性越大，分化程度越低，恶性程度越高！
异型性越小，分化程度越高，恶性程度越低！
异型性为差异程度，分化为 相似程度，越相似越好，差 异越大越不好！
高分化
中分化
低分化
• （一）肿瘤组织结构的异型性 • 排列紊乱· 失去极性（恶性肿瘤）
外生性生长
恶性肿瘤
良性肿瘤 2.肿瘤的生长方式
良、恶性肿瘤
恶性肿瘤
浸润性生长
（1）.膨胀性生长
（1）.膨胀性生长
似气球。结节状、分界 清楚、包膜完整、触诊 活动、手术易清除、不易 复发。
（2）． 外生性生长
（2）． 外生性生长
良性和恶性肿瘤均 可呈外生性生长。
（3）.浸润性生长
浸润性生长(infiltrating growth)
1.纤维肉瘤：来自纤维结缔组织的肉瘤， 其发生部位与纤维瘤相似，以四肢皮下 组织为多见。
纤维肉瘤
纤维肉瘤－间质为血管
• 脂肪肉瘤多发生于腹膜后和股部，好发于 中老年人。呈淡黄色、分化相对较成熟， 虽然没有疼痛，但切除后往往容易复发。
高分化型脂肪肉瘤
• 3. 平滑肌肉瘤：较多见于子宫及胃肠道， 肉瘤细胞呈轻重不等的异型性。可经血 道转移至肺、肝及其他器官。
脂肪瘤
脂肪肉瘤
• • • • • • • • • • • •
（二）肿瘤细胞的异型性 1瘤细胞的异型性：恶性肿瘤细胞大小不等， 形态不规则，可见瘤巨细胞。 2核的多形性：恶性肿瘤 （1）核＞ 浆 （2）核染色质深 （3）核仁大· 且多。 （4）核畸形 （5）核膜厚 （6）可见多极性不对称 病理核分裂。 3胞浆的改变
乳腺纤维腺瘤
• 乳腺纤维腺瘤：肿瘤主要由增生的纤维间质
和腺体组成，部分腺体受挤压呈裂隙状
卵巢浆液性囊腺瘤
•
• 卵巢乳头状浆液性囊腺瘤
•
卵巢粘液性囊腺瘤
•
卵巢粘液性囊腺瘤
结肠息肉状腺瘤
• 结肠息肉状腺瘤
• (二)恶性上皮组织肿瘤 • 癌多见于40岁以上的人群，是人类最 常见的一类恶性肿瘤。癌常以浸润性 生长为主，发生在皮肤、粘膜表面者 外观上常呈常为不规则的结节状并呈 树根状或蟹足状向周围组织浸 润。癌 的常见类型有以下几种：
骨肉瘤
Codman三角
• 长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或 为偏心性。骨肉瘤或炎症反应等疾病引 起骨膜增生的病变进展，一侧或四周的 骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜 被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的 骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形 隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。 此三角称为 Codman三角,又称骨膜三 角。
平滑肌肉瘤
• 平滑肌肉瘤可见瘤巨细胞、病理性核分裂
平滑肌肉瘤
• 4.横纹肌肉瘤：是儿童中除白血病以外最 常见的恶性肿瘤。主要见于10岁以下婴幼 儿和儿童，好发于头、颈部，泌尿生殖道 及腹膜后，偶可见于四肢。横纹肌肉瘤恶 性程度均很高，生长迅速，易早期发生血 道转移.
• 5骨肉瘤：起源于骨母细胞，是最常见的骨 恶性肿瘤。常见于青少年。好发于四肢长 骨，尤其是股骨下端和胫骨上端。肉眼观： 肿瘤位于长骨干骺端，呈梭形膨大，切面 灰红色鱼肉状。镜下见瘤细胞由明显异型 性的梭形或多边形肉瘤细胞组成，瘤细胞 可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织是病 理诊断骨肉瘤的最重要组织学依据。
子宫颈鳞癌
• 子宫颈鳞癌
• 鳞状细胞癌左侧为正常鳞状上皮，右侧为高分 化鳞状细胞癌(向深部组织浸润)。
角化珠：分化好的鳞癌，恶性程度 低！
•
；
鳞癌低分化，无角化珠形成。
• 2.腺上皮癌： 简称腺癌，起源于腺 上皮的恶性肿瘤。常见于乳腺· 胃肠 道· 肝· 胆囊· 子宫体· 甲状腺等。又可 分为：管状或乳头状腺癌、实性癌和 粘液癌。
• 二恶性肿瘤对机体的影响 • 1· 破坏组织器官的结构及功能 • 2· 继发性病变：多见；坏死· 感染· 溃 疡· 穿孔，钙化等 • 3· 出血 • 4· 发热 • 5· 疼痛（顽固性 疼痛、癌痛） • 6· 恶病质 • 7· 异位内分泌综合征，副肿瘤综合症
恶病质
• 第四节良性与恶性肿瘤的区别 第五节肿瘤的命名和分类 • 第六节癌前病变· 原位癌和早期浸润癌 • 第七节常见的肿瘤举例 • 第八节肿瘤的 • 病因学和发病学
粘液癌
胃印戒细胞癌
• (3)实性癌：或称单纯癌，属低分化的 腺癌，恶性程度较高。多发生于乳腺， 少数可发生于胃及甲状腺。分为硬癌 和髓样癌（软癌）。
（单纯癌）
硬癌：实质少，间质多
软癌（髓样癌）：实质多间质少
3基底细胞癌： 起源于皮肤及其附件的基 底细胞，多见于老年人面部如眼睑、颊及 鼻翼等处。 1有浸润，少转移；低度恶性。 2生长缓慢，形成溃疡 3放射治疗敏感 4形成大小不等的癌巢
• 乳头状浆液性囊腺癌，腺腔呈囊状，其中有许多 由大量深染细胞形成的明显的乳头状突起。
• (2)粘液癌：常见于胃和肠。肉眼观， 癌组织呈灰白色半透明如胶冻样，又 称为胶样癌。镜下当癌组织中粘液成 分多，则称其为粘液腺癌；另一种为 粘液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧， 使该细胞呈印戒状，称为印戒细胞癌。 恶性程度高，易浸润和转移，预后不 佳。
良性与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤 恶性肿瘤
分化程度 分化成熟，与正常组 分化不成熟，异型性 织细胞相似。异性小 大，可见病理核分裂。 生长速度 较慢 快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长
复发
转移
一般不复发
( —)
易复发
( +) 严重；恶病质，器官 衰竭引起死亡。
对机体的 较小 影响
第六节肿瘤的命名及分类
淋巴道转移
血道转移
多经毛细 血管和小静脉 入血。与血流 的方向有关， 多转移到肺、 肝。
肺转移癌
种植性转移
发生于胸腹腔等体腔器官的恶 性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞 脱落，像播种一样种植在体腔其他 器官的表面，形成多个转移性肿瘤 结节。胸腹腔可有血性积液。
腹腔_胃多见
种植性转移
四、肿瘤的复发
小肠脂肪瘤
脂肪瘤
• 3.脉管瘤 分为血管瘤及淋巴管瘤两类， 其中血管瘤最常见，多为先天性，常 见于儿童的头面部皮肤。内脏血管瘤 以肝脏最多见。长在皮肤或粘膜可呈 突起的鲜红斑块，或呈暗红、紫红色 斑。
眼 的 毛 细 血 管 瘤
毛细血管瘤
• 4.平滑肌瘤：最多见于子宫，其次为 胃肠道。
平滑肌瘤
似蟹足或树根。 结节或不规则状、容 易复发。
（二）肿瘤的扩散
直接蔓延 转移
•1、直接蔓延 肿瘤细胞沿着组织间隙、破 坏邻近正常组织或器官并继续生长。
2· 转移：瘤细胞脱落后进入淋巴道· 血道 及体腔,迁徙至他处继续生长发育，形成 与原发部位相同肿瘤的过程。 淋巴道转移(癌) • 肿瘤转移途径 血道转移(肉瘤) 种植性转移
• 子宫颈原位癌
浸润癌： 是原位癌经过若干年后，在适当的条 件下，癌细胞继续发展，穿透基底膜， 侵入固有层或粘膜下的表层。一般认 为，浸润灶的深度小于1毫米者不会伴 有淋巴结转移，仍可按原位癌治疗； 浸润灶深度大于1毫米小于5毫米或3 毫米者少数可有转移。
这是非典型增生
子宫颈早期浸润癌:癌细胞突破基膜，浸 润深度不超过基膜下5mm
• 一良性肿瘤 • 二恶性肿瘤 • 三癌与肉瘤的区别
第七节 常见肿瘤举例
• 上皮性肿瘤 • (一)良性上皮组织肿瘤 1.乳头状瘤：起源与皮肤或粘膜的被 覆上皮细胞。肿瘤向表面呈外生性生 长。绒毛状、菜花状，皮肤、鼻、膀 胱等。鳞状上皮、柱状上皮、移行上 皮。
皮肤乳头状瘤
源自文库
皮肤乳头状瘤
• 2.腺瘤：起源于腺上皮的良性肿瘤， 多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和 肠等处。 1、纤维腺瘤（青年女性 乳房） 2、囊腺瘤（成年女性卵 巢）：蒂扭转 3、多形性腺瘤（腮腺） 4、息肉状腺瘤（直肠和 结肠）
癌与肉瘤的区别
癌 组织来源
发病率 大体观
肉瘤 间叶组织
上皮组织
多见。40岁以上中 较少见。青少年 老年人多发。 多发。 较 灰白色，较干燥； 灰红色；湿润· 稍硬。 软。 鱼肉状。 实质与间质分得清。 实质与间质分不 形成癌巢。 清。 癌细胞间（--） 肉瘤细胞之间（+） 淋巴道 血道
组织学特 点 网状染色 转移
•
平滑肌瘤
• 5.骨瘤：好发于头面骨和颌骨，也可 累及四肢骨
骨瘤：骨小梁粗细不一，排列紊乱
6.软骨瘤：肉眼切面呈淡蓝色或银白色， 半透明
软骨瘤
软骨瘤
• (二)恶性间叶组织肿瘤 恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤。肉瘤比癌少 见，多发于青少年，质软，切面多呈灰红 色，，湿润，呈鱼肉状，易发生血道转移。
1·细胞的多形性:大小形状不一 ，可见瘤巨 细胞
瘤细胞的异型性
1·细胞的多形性:大小形状不一 ，
可见瘤巨细胞
病理性核分裂
四肿瘤的代谢特点
• • • • （一）核酸代谢 （二）蛋白质代谢 （三）酶代谢 （四）糖代谢
三、肿瘤的生长与扩散
（一）肿瘤的生长
良性肿瘤 1.生长速度： 慢 快 伴坏死 和出血 膨胀性生长
肿瘤
• （1）掌握肿瘤的概念· 肿瘤的异型 性· 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别。 • （2）理解肿瘤的命名· 癌前病变· 原位 癌和早期浸润癌。了解肿瘤的病因· 发 病机制 • 和防治原则
第一节肿瘤的概念
• 概念：在致瘤因子作用下，组织细 胞在基因水平上失去了对其的正常 调控，导致细胞呈克隆性异常增生， 形成新生物，成块状肿瘤. • 1· 自主性生长；无限制增生，除去 致瘤因素，肿瘤细胞仍继续生长 • 2· 恶性肿瘤细胞分化不成熟。
• 良性肿瘤很少复发， • 恶性肿瘤容易复发。
五、肿瘤的代谢特点
合成大于分解 • （一）核酸代谢 • （二）蛋白质代谢 • （三）酶代谢 • （四）糖代谢 糖酵解获得能量
第三节肿瘤对机体的影响 • 一良性肿瘤对机体的影响 • 1· 压迫及阻塞 • 2· 继发性病变：较少见 • 3· 内分泌的良性肿瘤