尿路感染的抗生素使用

• 开始于2002年，监测分离自腹腔感染(IAIs) 的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体 外抗菌药物敏感性
• 自2010年起，监测分离自尿路感染(UTIs的
需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体外
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抗菌药物敏感性
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4
SMART2012 全国21家监测中心
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5
肠杆菌科为我国外科感染主要病原菌
外科分离阴性菌分类2
其它致病菌 阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 弗劳地枸橼酸杆菌 产气肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 产酸克雷伯菌 other
% 5.1% 2.5% 1.8% 1.7% 1.0% 1.0% 3.8%
其它17%
鲍曼不动杆菌 7%
铜绿假单胞菌 11%
肺炎克雷伯菌 19%
大肠埃希菌 46%
近年来，外科感染分离菌G-/G+比例约为7:3； 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌仍为腹腔感染最主要的致病菌 铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌在外科分离的G-中占率11%和7%
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6
1. 中国抗生素杂志2010年8月第35卷第8期，596 2，SMART CHINA 2012
SMART 研究: 中国ESBL (+)大肠埃希菌的检出率由2002年的 21%增至2012年的70%
SMART研究 2012 (中国15个研究中心)*: 菌株分离自腹腔感染患者 • ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 • 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性
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QW Yang et al. Poster of ECCMID 82014.
中重度感染经验治疗，抗生素需的选择要点：
亚胺培南的敏感率高,酶抑制剂复合 制剂的敏感率低于80%
2015年CHINET细菌敏感性监测
亚胺培南 哌拉西林/他唑巴 头孢哌酮/舒巴坦
120
100
98.2 91
80
78.4
素，而且需要合理的剂量、疗程、给药途径，感
染部分较高的穿透力，必要时可联合治疗
根据微生物培养结果 从广谱治疗转向窄谱 治疗
定向窄谱治疗
• 获得可靠的细菌培养和药敏结果后，及时
2 换用有针对性的窄谱抗菌药物 • 降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用， 减少耐药的发生
精选课件1.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4)1:3488-416
桑德福. 热病. 第41版
亚胺培南组织浓度分布
亚胺培南注射后2 h在腹膜、胸膜中浓度最高
25
眼球玻璃体
20
眼球水状体
肺组织
15
胸膜
腹膜
胆囊
10
输卵管
子宫内膜
5
骨
组织间液
0
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12 From FDA
亚胺培南杀菌速度更快
2倍 • 体外研究显示，亚胺培南杀菌速度更快，1h杀菌活性是美罗培南的
1h杀菌活性
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌
不动杆菌 铜绿假单胞菌
厌氧菌
+++++ +++++ +++++
++ +++ +++++
++++ +++ +++ ++ ++ ++
++++ +++ +++ ++ +++ ++
*:包括β内酰胺酶抑制剂复方制剂 +:常见病原菌对不抗生素对的敏感率；根据热病抗菌谱比较结果总结，+越多表明对抗生素敏感的病原菌越多， 即抗生素的抗菌谱越广且抗菌活性越强
• 尿路感染(urinary tract infection, UTI)是最常见的感染性 疾病之一，全球每年约有1.3-1.75 亿人患UTI，是仅次 于呼吸道感染的第二大感染性疾病。在我国尿路感染 约占院内感染的20.8～31.7%。
• 据统计女性一生有60%的可能性会患UTI，每次发作平 均症状持续6.1天，行动受限2.4天，影响睡眠0.4天。
ESBL%
*SMART研究: 即抗生素耐药趋势监测研究，始于2002年，旨在评估腹腔感染(IAIs) 分离的革兰阴性菌对常用抗生素耐药趋势。本项研究包括中国15个研究中心。
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7 QW Yang et al. Poster of ECCMID 2014.
SMART 研究: ESBL(+)大肠埃希菌对碳青霉烯类敏感率高
一项抗菌药物对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性研究
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13
23.Matsuda K et al. Jpn J Antibiot. 2000 Dec;53(12):667-71.
感染患者治疗策略：降阶梯治疗
起始经验性广谱治疗
1
• 包括治疗适当和治疗充分两个方面 • 为达到充分治疗的目的不仅需要使用正确的抗生
尿路感染抗菌药物的应用
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1
基本概念
• 尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴 随有细菌尿和脓尿。
• 细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称 为细菌尿。细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状 的。
• 脓尿 尿中存在白细胞，通常表示感染和尿路上皮对 细菌入侵的炎症应答。
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2
流行病学
83.8 76.2 69.4
67.772.167.5
60
40
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类敏感率3高7 3，5.344.7
目前临床上多选其进行单药治疗
20
0 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌
不动杆菌
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碳青霉烯类药物广谱覆盖常见病原菌
碳青霉烯类
β内酰胺酶抑 制剂*
第三、四代 头孢
G-菌
G+菌
2.Niederman MS. Curr Opin Crit Care.2006;12(5):452-7
• 在美国每年产生16亿美元的治疗支出，而尿路感染致 休克而死亡者在所有因感染致死者中居第3位。
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3
SMART监测
• SMART：Study for Monitoring Antimicrobial
Resistance Trends 国内唯一专门针对腹腔感染和泌尿系统感染的全
国性专业细菌学检测。所有菌株统一实验室检测。
SMART研究 2012 (中国15个研究中心)*: 腹腔感染分离菌株 • ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 • 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性
敏感率 (%)
EPM: 厄他培南; IPM: 亚胺培南; CRO:头孢曲松; CAZ: 头孢他啶; FEP: 头孢吡肟; FOX: 头孢西丁; SAM: 氨苄西林-舒巴坦; TZP: 哌拉西林-他唑巴坦; AMK: 阿米卡星; CIP: 环丙沙星.