水电紊乱(4)PPT课件

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4
体液的容量和分布
体液的容量
成人总体液量 占体重的
60%
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5
体液的容量和分布
体液的分布
extracellular intracellular
fluid , ECF
fluid , ICF
血浆 组织间液 细胞内液
5% 15%
40%
体液的电解质成分
ECF
阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等
阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有机酸、Pr-
自学
高钠血症
（低hy容p量er性na高tr钠em血i症a）
hypovolemic hypernatremia
(高渗性脱水)
(hypertonic dehydration)
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hypovolemic hypernatremia
2000~2500
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11
问题
1. 成人每天需补多少水? 最低需要量是多少?
2. 肾功能衰竭无尿病人一 天要补多少水？
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水、钠的平衡
水进出平衡
摄 入 ( ml/d) 饮水 1000~1500 食物 700 代谢 300
合计 2000~2500
排 出 (ml/d) 尿量 1000~1500 皮肤 500 呼吸 400 粪便 100
容 量 血 钠 渗透压
ADH↓
醛固酮↑
ECF移 入ICF
肾吸收水↓ 肾吸收钠↑ ECF ↓↓
ICF↑
尿不少 尿钠↓
细
血组
胞
织
内
浆液
液
低渗性脱水体液变动示意图
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对机体的影响
低渗性脱水
容 量 血 钠 渗透压
ADH↓
醛固酮↑
ECF移 入ICF
肾吸收水↓ 肾吸收钠↑ ECF ↓ ↓
ICF↑
尿不少
尿钠↓ 低血压 易休克 脱水貌
防治的病理生理基础
治疗原发病 补等渗氯化钠溶液 防治并发症(休克)
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高容量性低钠血症
hypervolemic hyponatremia
(水中毒)
(water intoxication)
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hypervolemic hyponatremia
(water intoxication)
特征
水过多(钠可以不多) ECF与ICF容量均增加 稀释性低钠血症
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原机制因和对机体的影响
肾功能衰竭 + 进水过多
水潴留
ECF、低渗
水肿
ICF
脑细胞水肿
防治的病生理基础
防治原发病 限制水摄入 促进水排出 纠正脑水肿
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等容量性低钠血症
isovolemic hyponatremia
循环血量
（一）
肾上腺 皮质
血浆 Na+ K+
醛固酮
（一）
肾小管
保钠排钾
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体液的正常调节
调节因素 刺激因素 作用部位 调节作用
渴感
渗透压 血容量
口渴中枢
饮水
ADH
渗透压 血容量
远曲管 集合管
重吸收水
醛固酮
血容量
远曲管
血Na+/K+ 集合管
排钾保钠
心房肽 血容量
远曲管 集合管
排泄水钠
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ANP
ICF
阳离子：K+、 Na+ 、Ca2+、Mg2+等
阴离子：HPO42-、 HCO3-、 Cl-、
SO42-等
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体液的渗透压
渗透压
溶液中溶质的微粒 所产生的渗透效应
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8
体液的渗透压
渗透压
1mol/L溶质 2267kPa=1渗量
血浆渗透压
阳离子147+阴离子135+非电解质13 =295mmol/L（mOsm/L）
ADH
体液容量 渗透压
渴感
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醛固酮
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问题
1. 什么是水、钠代谢紊乱？ 有哪些类型？
2. 水、钠代谢紊乱发生的 可能原因有哪些？
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水、钠代谢紊乱
水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱
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水、钠代谢紊乱分类
根据水、钠的变化分为
水、钠不足 （脱水）
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
等渗性体液过多(水肿) 水、钠过多 水过多(水中毒)
远曲管 集合管
重吸收水
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循环血量
血浆渗透压
（一）
下丘脑
ADH
（一）
肾小管 重吸收水
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体液的正常调节
调节因素 刺激因素 作用部位 调节作用渴感渗透压 血容量源自口渴中枢 饮水ADH
渗透压 血容量
远曲管 集合管
重吸收水
醛固酮 血容量
远曲管
血Na+/K+ 集合管
排钾保钠
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血管紧张 素Ⅱ、Ⅲ
肾素分泌
水、电解质 代谢紊乱
广东医学院病理生理教研室
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1
水、电解质代谢紊乱
水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙、磷代谢紊乱
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2
水、钠代谢紊乱
水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱
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3
水、钠正常代谢
▪ 体液的容量和分布 ▪ 体液的电解质成分 ▪ 体液的渗透压 ▪ 水、钠的生理功能 ▪ 水、钠平衡 ▪ 体液的正常调节
2000~2500
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钠的分布和进出平衡
分布
总体钠
骨(40%) ECF(50%) 140mmol/L
ICF (10%) 10mmol/L
平衡
食物钠 4~9g/d
体钠
肾排钠 4~9g/d
体液的正常调节
调节因素 刺激因素 作用部位 调节作用
渴 感 渗透压 口渴中枢 饮水 血容量
ADH
渗透压 血容量
低容量性低钠血症
hypovolemic hyponatremia
(低渗性脱水)
(hypotonic dehydration)
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hypovolemic hyponatremia or
hypotonic dehydration
特征
失钠多于失水 血清钠浓度<130mmol/L 血浆渗透压<280mmol/L
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原因和机制
经消化道丢失 经皮肤丢失 经体腔丢失 经肾脏丢失
▪利尿 ▪肾实质性疾病 ▪醛固酮不足 ▪肾小管性酸中毒
容量 低钠 低渗
原因和机制
经消化道丢失 经皮肤丢失 经体腔丢失 经肾脏丢失
▪利尿 ▪肾实质性疾病 ▪醛固酮不足 ▪肾小管性酸中毒
只补水 不补钠
容量 低钠 低渗
对机体的影响
低渗性脱水
钠过多
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根据血清钠浓度变化分为
低钠血症 高钠血症 血钠浓度正常的
水、钠代谢紊乱
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水、钠紊乱的类型
血钠浓度 低钠血症
高钠血症 正常血钠
细胞外液容量 低容量(低渗性脱水)* 高容量(水中毒)* 等容量
低容量(高渗性脱水)* 高容量
等容量
低容量(等渗性脱水)* 高容量(水肿)*
低钠血症（hyponatremia）
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水、钠的生理功能
水
钠
•物质代谢 •调节体温 •润滑作用 •构成组织
•维持渗透压 •维持神经肌 肉的兴奋性
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水、钠的平衡
水进出平衡
摄 入 ( ml/d) 饮水 1000~1500 食物 700 代谢 300
合计 2000~2500
排 出 (ml/d) 尿量 1000~1500 皮肤 500 呼吸 400 粪便 100