急性胰腺炎治疗PPT课件
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You Know, The More Powerful You Will Be
31
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
4、手术与创伤
5、内分泌与代谢障碍
6、感染 7、药物 8、其它
3
发病基础：胰腺分泌过度旺盛； 胰液排泄障碍；胰腺血液循环 紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少
病理生理：胰腺消化酶激活所致 的胰腺自身消化
4
5
三、病理分型
1、水肿型 2、出血坏死型
6
7
8
四、临床表现
重点
1、症状：
1）腹痛
2）恶心、呕吐、腹胀
2、全身wk.baidu.com发症： 消化道出血；败血症及真菌感染；
3、多脏器功能衰竭； 4、慢性胰腺炎；
12
六、辅助检查
1、血、尿淀粉酶 血清---6-12h，48h，持续3-5天。 尿---12-14h ，下降缓慢，持续1-2周。 胸腹水---血清的5倍以上。 胰型---P-am，唾液型---S-am。
13
2、白细胞计数 3、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr% 4、血清脂肪酶 5、血清正铁血白蛋白 6、生化检查：血糖在重症时升高 7、X线腹部平片：肠麻痹 8、超声与CT
急性胰腺炎 (acute pancreatitis)
1
一、概述
1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化的化学性炎症。
2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐； 发热；血与尿淀粉酶增高； 轻者水肿型，预后佳； 重者出血坏死型，预后差；
2
二、病因及发病机理 重 点
1、胆道疾病
2、胰管阻塞
3、大量饮酒和暴饮暴食
白蛋白、低氧血症、低血钙、各种 并发症
22
护理评估
• 病史:既往史、现病史、心理状况、认识程 度、家属支持度。
• 身体评估：全身状况、腹部体征 • 实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、
B超、CT检查、血糖、血钙等
23
常用护理诊断
• 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水 肿或出血坏死有关
• 有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠 减压、出血有关
• 体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染 有关
24
疼痛护理
• 休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝 侧卧位
• 禁饮食和胃肠减压 • 遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用
非药物止痛方法
25
有体液不足的危险
• 病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、 判断失水程度、记录24h出入量、监测各种 指标的变化
• 维持水电解质平衡 • 防止低血容量性休克：
抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病 人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给 药速度4）遵医嘱给予升压药
26
体温过高
• 监测体温和血象改变 • 高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气
消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理 • 遵医嘱用药
1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别； 2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效； 3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠 麻痹坏死时； 4）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手 术解除梗阻。
20
21
十、预后
水肿型：一周后恢复，不留后遗症 出血坏死型：病死率在50%左右
少数可变为慢性胰腺炎 影响预后的因素：年龄大、低血压、低
27
评价
• 病人明确腹痛原因，配合休息、饮食，腹 痛渐缓解
• 胃肠减压引流通畅，水电解质和酸碱在正 常范围
• 未发生低血容量性休克和并发症，或及时 得到 处理
• 体温恢复到正常范围
28
其他护理诊断
• 恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关 • 潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、DIC、
败血症、急性呼吸窘迫综合征 • 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知
识
29
保健指导
• 介绍本病诱发因素和疾病的过程 • 教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆
道蛔虫 • 指导病人及家属掌握饮食知识，养成规律
进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后， 从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常 饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪、高 蛋白食物，戒除烟酒。
30
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
32
14
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七、诊断
（一）水肿型的诊断标准
1、剧烈而持续的上腹部疼痛； 2、恶心、呕吐； 3、轻度发热； 4、上腹部压痛，无腹肌紧张； 5、血和或尿淀粉酶显著增高； 6、Cam/Ccr%比值增高；
16
（二）出血坏死型的诊断标准
1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；2、休克症状； 3、血Ca++降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性的腹水； 5、与病情不符的血尿淀粉酶突然下降； 6、麻痹性肠梗阻的表现； 7、Grey-Turner征和Cullen征阳性； 8、正铁血白蛋白阳性；9、肢体出现脂肪坏死； 10、消化道大量出血；11、低氧血症 12、Wbc>18*109/L、血Bun>14.3mmol 血糖>11.2mmol/L
17
八、鉴别诊断
1、消化性溃疡急性穿孔 2、胆石症和急性胆囊炎 3、急性肠梗阻 4、急性心肌梗塞
18
九、治疗
1、内科治疗
重点
1)监护
2)维持水\电解质平衡,保持血容量
3)解痉镇痛 4)抑制和减少胰腺外分泌
5)抗生素
6)抑制胰酶活性
7)腹膜透析 8)处理多脏器功能衰竭
19
2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）； 3、中医中药； 4、外科治疗手术适应症
3）发热
4）低血压/休克
5）水电解质及酸碱平衡紊乱
6）其他（多脏器功能衰竭）
9
2、体征：
1）水肿型的体征
2）出血坏死型的体征
腹膜炎体征； 麻痹性肠梗阻；
腹水征；
Grey-Turner征；
Gullen征；
上腹部肿块；
黄疸；
手足抽搐；
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五、并发症
1、局部并发症： 脓肿（2-3周）；假性囊肿（3-4周）；
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在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
4、手术与创伤
5、内分泌与代谢障碍
6、感染 7、药物 8、其它
3
发病基础：胰腺分泌过度旺盛； 胰液排泄障碍；胰腺血液循环 紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少
病理生理：胰腺消化酶激活所致 的胰腺自身消化
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三、病理分型
1、水肿型 2、出血坏死型
6
7
8
四、临床表现
重点
1、症状：
1）腹痛
2）恶心、呕吐、腹胀
2、全身wk.baidu.com发症： 消化道出血；败血症及真菌感染；
3、多脏器功能衰竭； 4、慢性胰腺炎；
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六、辅助检查
1、血、尿淀粉酶 血清---6-12h，48h，持续3-5天。 尿---12-14h ，下降缓慢，持续1-2周。 胸腹水---血清的5倍以上。 胰型---P-am，唾液型---S-am。
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2、白细胞计数 3、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr% 4、血清脂肪酶 5、血清正铁血白蛋白 6、生化检查：血糖在重症时升高 7、X线腹部平片：肠麻痹 8、超声与CT
急性胰腺炎 (acute pancreatitis)
1
一、概述
1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化的化学性炎症。
2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐； 发热；血与尿淀粉酶增高； 轻者水肿型，预后佳； 重者出血坏死型，预后差；
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二、病因及发病机理 重 点
1、胆道疾病
2、胰管阻塞
3、大量饮酒和暴饮暴食
白蛋白、低氧血症、低血钙、各种 并发症
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护理评估
• 病史:既往史、现病史、心理状况、认识程 度、家属支持度。
• 身体评估：全身状况、腹部体征 • 实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、
B超、CT检查、血糖、血钙等
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常用护理诊断
• 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水 肿或出血坏死有关
• 有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠 减压、出血有关
• 体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染 有关
24
疼痛护理
• 休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝 侧卧位
• 禁饮食和胃肠减压 • 遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用
非药物止痛方法
25
有体液不足的危险
• 病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、 判断失水程度、记录24h出入量、监测各种 指标的变化
• 维持水电解质平衡 • 防止低血容量性休克：
抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病 人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给 药速度4）遵医嘱给予升压药
26
体温过高
• 监测体温和血象改变 • 高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气
消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理 • 遵医嘱用药
1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别； 2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效； 3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠 麻痹坏死时； 4）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手 术解除梗阻。
20
21
十、预后
水肿型：一周后恢复，不留后遗症 出血坏死型：病死率在50%左右
少数可变为慢性胰腺炎 影响预后的因素：年龄大、低血压、低
27
评价
• 病人明确腹痛原因，配合休息、饮食，腹 痛渐缓解
• 胃肠减压引流通畅，水电解质和酸碱在正 常范围
• 未发生低血容量性休克和并发症，或及时 得到 处理
• 体温恢复到正常范围
28
其他护理诊断
• 恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关 • 潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、DIC、
败血症、急性呼吸窘迫综合征 • 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知
识
29
保健指导
• 介绍本病诱发因素和疾病的过程 • 教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆
道蛔虫 • 指导病人及家属掌握饮食知识，养成规律
进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后， 从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常 饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪、高 蛋白食物，戒除烟酒。
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
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七、诊断
（一）水肿型的诊断标准
1、剧烈而持续的上腹部疼痛； 2、恶心、呕吐； 3、轻度发热； 4、上腹部压痛，无腹肌紧张； 5、血和或尿淀粉酶显著增高； 6、Cam/Ccr%比值增高；
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（二）出血坏死型的诊断标准
1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；2、休克症状； 3、血Ca++降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性的腹水； 5、与病情不符的血尿淀粉酶突然下降； 6、麻痹性肠梗阻的表现； 7、Grey-Turner征和Cullen征阳性； 8、正铁血白蛋白阳性；9、肢体出现脂肪坏死； 10、消化道大量出血；11、低氧血症 12、Wbc>18*109/L、血Bun>14.3mmol 血糖>11.2mmol/L
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八、鉴别诊断
1、消化性溃疡急性穿孔 2、胆石症和急性胆囊炎 3、急性肠梗阻 4、急性心肌梗塞
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九、治疗
1、内科治疗
重点
1)监护
2)维持水\电解质平衡,保持血容量
3)解痉镇痛 4)抑制和减少胰腺外分泌
5)抗生素
6)抑制胰酶活性
7)腹膜透析 8)处理多脏器功能衰竭
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2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）； 3、中医中药； 4、外科治疗手术适应症
3）发热
4）低血压/休克
5）水电解质及酸碱平衡紊乱
6）其他（多脏器功能衰竭）
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2、体征：
1）水肿型的体征
2）出血坏死型的体征
腹膜炎体征； 麻痹性肠梗阻；
腹水征；
Grey-Turner征；
Gullen征；
上腹部肿块；
黄疸；
手足抽搐；
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11
五、并发症
1、局部并发症： 脓肿（2-3周）；假性囊肿（3-4周）；