层流手术室的管理

，货架上端距屋顶50cm以上，距墙 5cm以上，离地面20-25cm以上，柜 面清洁干燥。
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层流净化的管理
• 每天术前1h启动净化空调机至低速状 态，术前30min将开关调至高速运行 。长期不用的手术间应做好手术间及 回风口等清洁工作，提前3h开机，并 做好空气细菌培养（一个月一次）
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• 每个专科手术相对固定手术间，手
术间按专科手术常用仪器、物品配齐 并固定，并备齐常用物品基数，方便 手术使用
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பைடு நூலகம்净手术间的用途
百级(特别洁净) 适宜做心脏手术、人工关
节置换、器官移植、神经外科等手术 例如 :306、308 、309、 320、321、323、205 、207
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特殊感染手术的管理
• 对特殊感染手术应选择有正负压切换 装置的层流手术间，切换至负压层流 。我科202手术间有此装置
• 若无此装置的手术间，应关闭层流
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特殊感染手术的管理
• 提前30min开启负压层流系统 • 巡回护士、麻醉医生及手术人员一律
穿鞋套，穿一次性隔离衣 • 手术结束后脱下一次性用物方可出手
• 手术室内空气清新、爽洁，工作环境 舒适
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• 层流手术室，一般情况下无需使用物 理或化学方法进行消毒，既节省劳动， 又免除了不良气影响
• 院内感染率（尤其是手术和烧伤感染 率）大大降低
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• 空气（静态下）cfu/m3：≤10 物体表面cfu/cm3：≤5 医护人员手cfu/cm3 ：≤5
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何为层流手术室
• 层流手术室是采用空气净化技术对微 生物污染采取程度不同的控制，达到 控制空间环境中空气洁净度适于各类 手术之要求；并提供适宜的温、湿度， 创造一个洁净舒适的手术空间环境。
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空气净化技术
• 是通过初效、中效、高效3级过滤 以控制室内尘埃含量
• 空气过滤是最有效、安全、经济、 方便的除菌手段
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• 进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽
• 女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油 之类的化妆品，以减少污染来源
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器材物品的管理
• 手术间器材、物品相对固定，专人保管 • 手术间的手术床、输液架、器械台、脚踏、
电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手 术间固定位置，洗手护士负责术后清洁， 巡回护士负责术后整理工作
层流手术室的管理
背景资料
• 随着社会的发展，科学的进步，医疗条件 不断改善，医疗水平不断提高，颅内肿瘤、 器官移植、关节置换、体外循环等手术在 各医院越来越普遍。为提高手术成功率， 外科手术对手术室环境的要求也越来越高。 手术室洁净环境是关系到手术成败的重要 因素
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背景资料
• 层流净化系统是目前保证手术室洁净 环境的最先进的设备，而层流手术室 环境管理更是保证洁净环境的重要环 节，因此层流手术室环境管理至关重 要
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洁净手术的手术间必须保持一定的正 压，才能起到层流的效果
保持前后门的关闭，减少开门次数（ 一次开门可使空气含菌量达52cfu/㎡）
接台手术应先做无菌手术再做感染手 术
• 同一手术间不可同时实施无菌手术和 感染手术
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手术室净化级别
手术间可分为：百级、(千级)、万 级、十万级4种
• 无菌原则是贯穿医务工作始终的重要环节 • 管理好层流手术室的环境，为患者提供更好的手
术治疗环境，预防手术感染，减轻患者的痛苦和 经济负担，是每个医务工作者的职责
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问题？
• 空气净化系统应该何时开启？
• 我院手术室按净化级别可分为哪几级？手术间各 有哪些？ ？又分别适宜做哪些手术？
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• 手术室护士要有预见性，巡回护士术 前一日准备好术中的常用物品及可能 需要的特殊物品，将物品准备充分， 放入手术间进行预净化，术中各项操 作尽量一次成功，减少人员走动
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人流、物流的管理
严格控制参观人员人数
一般情况下一台手术参观人次控制在3 人以下，对特殊手术参观人次控制在2 人以下。参观人员进入手术间后应限 制在指定的区域内，与手术野至少保 持1m的距离
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万级(一般洁净) 适宜做普胸、骨科、泌尿
、妇产、五官、烧整、普外等手术 例如 :301、302、303、307、312、315、316、 317、318、319、322、201、202
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十万级(准洁净) 适宜做急诊和感染手术
例如:310、311、东西两边内走廊、东西两 边无菌物品间和药品间
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器材物品的管理
• 器材物品的清洁工作均应在手术结束 后，层流系统关闭前进行，并湿试清 扫。室内无人时，才可停止运转
• 一次性医疗用品进入层流环境前要撤 除外包装，减少污染
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• 层流手术室无菌间物品摆放应在层流 板下，左右通透性好，货架为镂空式
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人流、物流的管理
• 层流手术室是人流和物流聚集、污染 与无菌并存之地，在空气净化的条件 下必须严格做到人与物、洁与污的分 流，以保证手术室空气的洁净度
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工作人员 进出道
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手术室布局
手术患者 进出道 。
三线通道
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污物通道
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工作人员进出道、手术患者进出道
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污物通道
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人流、物流的管理
前门
与内走廊相通 供工作人员进出 也是供应手术间无 菌物品及清洁物品 的通道
后门
与外走廊相通 手术结束后污染的 器械、敷料及其它
污染物品进出 的通道。
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术间
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• 手术尽量使用一次性物品，用后所有一次 性物品焚烧
• 术前、术中、术后严格控制参观人员，参 与手术的人员尽量减少走动
• 手术结束后必须严格执行物表及环境消毒， 并通知专业人员清洗层流面板
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总结
• 作为手术室护士，除了规范自己的言行以及工作 态度以外，也有监督的权利和义务
• 中效过滤器→过滤1-10um范围内的浮游微 粒.有效率在50-90%
• 低效过滤器→过滤10um以上范围内的浮游 微粒
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层流手术室的功能特点
• 手术室低细菌数及低麻醉气体浓度
• 可供舒适的气流（室内温度可在1525℃，湿度可在50-65%之间调节）
• 手术室正压气流（+23-25Pa）防止外 来污染进入
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空气净化装置
定义—将室外的空气经过过滤器过 滤后达到近乎无菌无尘的状态，由 通气机送入手术间同时将污浊的空 气吹出
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组成—由空气处理器、过滤器（初、 中、高）、加压风机、空 气加温 器，回风口及送风口组成
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回风口
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层流板
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分类（根据气流组织形式）
a.乱流式 除尘率较低.使用于污染手 术间和急诊手术间
b .垂直层流 (手术间现用的这种)
c .水平层流
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空气的洁净的程度是以含尘的浓度来衡 量的：
含尘浓度↑→洁净度↓ 含尘浓度↓→洁净度↑
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过滤器分类
• 高效过滤器→过滤0.3-0.7um范围内的细菌 、螺旋体、立克次体、过滤细菌有效率可 达99.5%以上
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自净
• 接台手术间隔15分钟以上，使空调系 统连续运行，尽量排除上一台手术污 染的尘粒，减少手术间空气污染，避 免交叉感染
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层流净化的管理
• 禁止在手术间制作敷料，整理包布， 每台的包布都应和污敷料一起送洗， 做到一用一洗，减少棉絮类飞扬
• 层流手术室尽量用一次性手术敷料
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谢谢！
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