绝经过渡期和绝经后激素补充治疗指南.ppt
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平衡、肌肉力量、认知及生活质量更好， 并且心脏不良事件、卒中、骨折及乳腺癌 的发生率可显著降低
避免肌肉、骨骼、关节的损伤
锻炼的最方式为每周至少3次,每次至少30分 钟，强度达中等。另外每周增加2次额外抗 阻力练习会得到更多的益处。
保持正常的体重非常重要
提倡戒烟
积极改进生活方式，增加社交活动和脑力 活动
应考虑应用较现有标准用法更低的剂量，如每日 口服0.3-0.45mg结合雌激素或0.5-1mg戊酸雌二醇、 替勃龙1.25mg、经皮每日释放25ugB-雌二醇或松奇 半贴
添加孕激素原则
对有子宫的妇女用雌激素有增加子宫内膜癌的危 险，雌激素至癌危险随雌激素剂量及持续时间延 长而增加
绝经后激素治疗中用孕激素的主要指征，是对抗 雌激素，从而保护子宫内膜
和死亡的危险，使用时仍应慎重。
卵巢早衰
至少用至正常绝经年年龄 雌激素剂量应稍大 以后是否应用应根据适应症及禁忌症 雄激素与绝经症状（乏力、性欲下降）可
适当用雄激素如替勃龙。
谢 谢！
上酌情个体化添加最低有效剂量雌激素一 般用雌激素周期序贯 如有避孕需求且无禁忌症可用低剂量OC 绝经过度期月经紊乱如用孕激素不能很好 控制周期的妇女，需注意有无子宫内膜病 变可能
非激素制剂的应用
利芙敏 希明亭 可乐定、加巴喷丁
局部雌激素应用
改善沁尿生殖道萎缩症状 用法每日一次，连用两周症状缓解后每周用 2-3次 短期（3个月内）不加用孕激素，用药1年以 上无资料，长期应用应监测内膜，根据情 况决定是否加用孕激素 阴道局部用大量孕激素或有阴道流血，需在 密切监护下加用孕激素
推荐健康饮食
每日进食水果蔬菜不少于250g 全谷物纤维 每周两次鱼类食品 低脂饮食 应限制摄入食盐（低于6g/日） 妇女每日饮酒少于20g
HRT适应证
国内外指南均一至 1． 绝经相关症状 ２． 泌尿生殖道萎缩 ３． 绝经后骨质疏松症 均为A级证据
HRT禁忌证
１． 已知或怀疑妊娠 ２． 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 ３． 已知或怀疑患有乳腺癌 ４． 已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤 ５． ６个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 ６． 严重肝肾功能障碍 ７． 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 ８． 与孕激素相关的脑膜瘤
HRT慎用症
1． 子宫肌瘤 2． 子宫内膜异位症 3. 子宫内膜增生史 4． 尚未控制的糖尿病及严重高血压 5． 血栓栓塞史或血栓形成倾向 6． 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症 7. SLE 8． 乳腺良性疾病 9． 乳腺癌家族史
绝经期妇女初评内容（1）
目的是判断有无适应症、禁忌症及慎用情况
绝经期妇女随访及管理内容
目的：评估HRT的疗效和不良反应，并再次评估适应症、 禁忌病和慎用情况
开始HRT后可1-3月复诊，以后为3-6月一次，1年以后6-12 月一次,若出现异常阴道流血或其它不良反应，应随时复诊。
每次复诊应仔细询问病史及其它相关问题 推荐每年一次体格检查：血压、体重、身高、乳腺及妇科
病史：症状 一般病史 妇科病史 家族史（尤其是子宫内膜癌，乳腺癌等恶性病史） 性生活史 绝经相关疾病的高危因素
. 体检：身高、体重、血压、腰围、乳腺、妇科检查，计算
体重指数
绝经期妇女初评内容（2）
实验室检查： 血常规 空腹血糖、血脂、肝肾功能 宫颈细胞学检查
. 辅助检查
盆腔B超：了解子宫内膜厚度、子宫卵巢有无病变 乳房B超或钼钯：了解乳腺情况 酌情进行骨密度测定
HRT 65岁以上妇女开用HRT可增加老年痴呆
结肠癌
HRT可降结肠癌 不推荐为预防结肠癌而用HRT
妇科恶性肿瘤HRT？
卵巢癌：无降低上皮性卵巢癌无进展生存 期及总生存期
宫颈磷癌：无降低无进展生存期及总生存 期，使用后可降低放疗后副反应。
宫颈腺癌：可参照子宫内膜癌 子宫内膜癌：不增加1-2期子宫内膜癌复发
对已切除子宫妇女不需用孕激素 在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周
期添加，每月用孕激素不少于10-14天 使用含孕激素宫内节育器，或不加孕激素的超低
剂量雌激素治疗安全性资料尚不充分
常用药物-雌激素（口服）
天然：戊酸雌二醇 结合雌激素
合成：尼尔雌醇 推荐应用天然雌激素
常用药物-雌激素（非肠道途径）
单用雌激素可能对冠状动脉更有益处，需 加孕激素的女性，尽量用对心血管影响小 的孕激素（天然孕酮、地屈孕酮、屈螺酮）
有静脉栓塞史的不用口服，可用皮贴
乳 腺癌
HRT3-5年不增加乳癌危险 HRT5年以上增加危险不确定 WHI统计单用雌激素7年不增加乳癌危险，
甚至稍有下降 已有乳癌者仍是HRT禁忌。
骨质疏松
预防早绝经和继发性闭经者骨丢失是HRT指征 有骨质疏松骨折危险的60岁以下妇女可推荐HRT 60岁以上妇女为预防骨质疏松不推荐开始用HRT
已经持续HRT的妇女应综合评估是否继续应用。 预防骨质疏松经皮比口服好。 停HRT后会再次出现骨丢失，有骨折危险的应接
受其它一些骨保护作用的药物治疗。
经皮：松奇贴、雌二醇凝胶 经阴道：倍美力霜
更宝芬胶囊、更宝芬霜、可宝定 （严格局部作用） 欧维婷霜
常用药物-孕激素
天然：黄体酮胶丸或黄体酮胶囊 合成：衍生于孕酮及17a羟孕酮
1、最接近于天然的地屈孕酮 2、醋酸环丙孕酮 3、较接近天然孕酮的醋酸甲羟孕酮 4、甲地孕酮 衍生于19-去甲睾酮-炔诺酮
检查 推荐每年一次辅助检查：如盆腔B超、血糖、血脂、肝肾
功能、乳房B超或钼钯，每3-5年一次骨密度测定。 要看患者情况酌情调整检查频率。
wk.baidu.com
HRT用药剂量和持续时间
应用HRT时，应个体化用药，且应在综合考虑治 疗目的和危险性的前提下，使用能达到治疗目标 的最低有效剂量。
没有必要限制HRT的期限。应用HRT应至少每年 进行一次个体化危险/ 受益评估，应根据评估情 况决定疗程长短，并决定是否长期应用。只要益 大于害可长期用。
7-甲基异炔诺酮
替勃龙2.5mg/片（利维爱、紫竹爱维） 具有雌、孕、雄三种激素活性，应用时不需 加用孕激素
HT方案
单用孕激素（无子宫） 单用雌激素（无子宫） 雌孕周其续贯（过度期和绝经早期） 雌孕连续联合（绝经后期）
绝经过度期HRT的应用
以孕激素补充为主可周期10-14天 如症状仍不能缓解可在补充孕激素的基础
关注的问题
不推荐为预防心血管疾病而用HRT 大多数临床研究HRT对降低心血管疾病有
益 HRT可改善胰岛素抵抗，能明显降低糖尿
病危险。 对患有冠状动脉疾病的妇女在HRT治疗的
第一年中冠状动脉事件增多
心血管疾病
对小于60岁无心血管疾病的近期绝经妇女 （时间窗）开始HRT不会引起早期危害。
常用药物-孕激素
研究显示微粒化黄体酮或地屈孕酮与口服 或经皮雌二醇联合应用与合成孕酮相比治 疗4年甚到8年不增加乳腺癌风险或者可降低 风险。 推荐用天然孕酮或接近天然孕酮
复方制剂
周期序贯制剂： 克龄蒙 戊酸雌二醇2mg+环丙孕酮1mg 芬吗通 17-B雌二醇+地屈孕酮
. 连续联合制剂： 倍美罗：结合雌激素0.3mg+醋酸甲羟孕酮1.5mg 安今益：戊醋雌二醇1mg+屈螺酮2mg
绝经过渡期和绝经后激素补充治疗指南
（2009版）
绝经期管理的决策
分析利弊，充分告知 定期随访 个体化 利弊：绝对数字
推荐健康生活方式和身体锻炼
激素治疗只是绝经期管理的一个组成部份 健康的生活方式在任何时候都是十分重 要 的
参加任何体育活动比久坐好 经常参加运动者的身体的身体代谢情况、
泌系统
泌尿萎缩症状对雌激素有良好反应 单纯压力性尿失禁首选盆底肌训练和手术
治疗 对合并有急迫性尿失禁和膀胱过渡活动症
一线治疗药为抗毒蕈碱药物和局部应用雌 激素
HTR与认知
自然绝经HRT对认知作用不明确 手术绝经患者术后早期用HRT对认知有短
期益处 不推荐HTR作为预防认知能力下降而用
避免肌肉、骨骼、关节的损伤
锻炼的最方式为每周至少3次,每次至少30分 钟，强度达中等。另外每周增加2次额外抗 阻力练习会得到更多的益处。
保持正常的体重非常重要
提倡戒烟
积极改进生活方式，增加社交活动和脑力 活动
应考虑应用较现有标准用法更低的剂量，如每日 口服0.3-0.45mg结合雌激素或0.5-1mg戊酸雌二醇、 替勃龙1.25mg、经皮每日释放25ugB-雌二醇或松奇 半贴
添加孕激素原则
对有子宫的妇女用雌激素有增加子宫内膜癌的危 险，雌激素至癌危险随雌激素剂量及持续时间延 长而增加
绝经后激素治疗中用孕激素的主要指征，是对抗 雌激素，从而保护子宫内膜
和死亡的危险，使用时仍应慎重。
卵巢早衰
至少用至正常绝经年年龄 雌激素剂量应稍大 以后是否应用应根据适应症及禁忌症 雄激素与绝经症状（乏力、性欲下降）可
适当用雄激素如替勃龙。
谢 谢！
上酌情个体化添加最低有效剂量雌激素一 般用雌激素周期序贯 如有避孕需求且无禁忌症可用低剂量OC 绝经过度期月经紊乱如用孕激素不能很好 控制周期的妇女，需注意有无子宫内膜病 变可能
非激素制剂的应用
利芙敏 希明亭 可乐定、加巴喷丁
局部雌激素应用
改善沁尿生殖道萎缩症状 用法每日一次，连用两周症状缓解后每周用 2-3次 短期（3个月内）不加用孕激素，用药1年以 上无资料，长期应用应监测内膜，根据情 况决定是否加用孕激素 阴道局部用大量孕激素或有阴道流血，需在 密切监护下加用孕激素
推荐健康饮食
每日进食水果蔬菜不少于250g 全谷物纤维 每周两次鱼类食品 低脂饮食 应限制摄入食盐（低于6g/日） 妇女每日饮酒少于20g
HRT适应证
国内外指南均一至 1． 绝经相关症状 ２． 泌尿生殖道萎缩 ３． 绝经后骨质疏松症 均为A级证据
HRT禁忌证
１． 已知或怀疑妊娠 ２． 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 ３． 已知或怀疑患有乳腺癌 ４． 已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤 ５． ６个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 ６． 严重肝肾功能障碍 ７． 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 ８． 与孕激素相关的脑膜瘤
HRT慎用症
1． 子宫肌瘤 2． 子宫内膜异位症 3. 子宫内膜增生史 4． 尚未控制的糖尿病及严重高血压 5． 血栓栓塞史或血栓形成倾向 6． 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症 7. SLE 8． 乳腺良性疾病 9． 乳腺癌家族史
绝经期妇女初评内容（1）
目的是判断有无适应症、禁忌症及慎用情况
绝经期妇女随访及管理内容
目的：评估HRT的疗效和不良反应，并再次评估适应症、 禁忌病和慎用情况
开始HRT后可1-3月复诊，以后为3-6月一次，1年以后6-12 月一次,若出现异常阴道流血或其它不良反应，应随时复诊。
每次复诊应仔细询问病史及其它相关问题 推荐每年一次体格检查：血压、体重、身高、乳腺及妇科
病史：症状 一般病史 妇科病史 家族史（尤其是子宫内膜癌，乳腺癌等恶性病史） 性生活史 绝经相关疾病的高危因素
. 体检：身高、体重、血压、腰围、乳腺、妇科检查，计算
体重指数
绝经期妇女初评内容（2）
实验室检查： 血常规 空腹血糖、血脂、肝肾功能 宫颈细胞学检查
. 辅助检查
盆腔B超：了解子宫内膜厚度、子宫卵巢有无病变 乳房B超或钼钯：了解乳腺情况 酌情进行骨密度测定
HRT 65岁以上妇女开用HRT可增加老年痴呆
结肠癌
HRT可降结肠癌 不推荐为预防结肠癌而用HRT
妇科恶性肿瘤HRT？
卵巢癌：无降低上皮性卵巢癌无进展生存 期及总生存期
宫颈磷癌：无降低无进展生存期及总生存 期，使用后可降低放疗后副反应。
宫颈腺癌：可参照子宫内膜癌 子宫内膜癌：不增加1-2期子宫内膜癌复发
对已切除子宫妇女不需用孕激素 在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周
期添加，每月用孕激素不少于10-14天 使用含孕激素宫内节育器，或不加孕激素的超低
剂量雌激素治疗安全性资料尚不充分
常用药物-雌激素（口服）
天然：戊酸雌二醇 结合雌激素
合成：尼尔雌醇 推荐应用天然雌激素
常用药物-雌激素（非肠道途径）
单用雌激素可能对冠状动脉更有益处，需 加孕激素的女性，尽量用对心血管影响小 的孕激素（天然孕酮、地屈孕酮、屈螺酮）
有静脉栓塞史的不用口服，可用皮贴
乳 腺癌
HRT3-5年不增加乳癌危险 HRT5年以上增加危险不确定 WHI统计单用雌激素7年不增加乳癌危险，
甚至稍有下降 已有乳癌者仍是HRT禁忌。
骨质疏松
预防早绝经和继发性闭经者骨丢失是HRT指征 有骨质疏松骨折危险的60岁以下妇女可推荐HRT 60岁以上妇女为预防骨质疏松不推荐开始用HRT
已经持续HRT的妇女应综合评估是否继续应用。 预防骨质疏松经皮比口服好。 停HRT后会再次出现骨丢失，有骨折危险的应接
受其它一些骨保护作用的药物治疗。
经皮：松奇贴、雌二醇凝胶 经阴道：倍美力霜
更宝芬胶囊、更宝芬霜、可宝定 （严格局部作用） 欧维婷霜
常用药物-孕激素
天然：黄体酮胶丸或黄体酮胶囊 合成：衍生于孕酮及17a羟孕酮
1、最接近于天然的地屈孕酮 2、醋酸环丙孕酮 3、较接近天然孕酮的醋酸甲羟孕酮 4、甲地孕酮 衍生于19-去甲睾酮-炔诺酮
检查 推荐每年一次辅助检查：如盆腔B超、血糖、血脂、肝肾
功能、乳房B超或钼钯，每3-5年一次骨密度测定。 要看患者情况酌情调整检查频率。
wk.baidu.com
HRT用药剂量和持续时间
应用HRT时，应个体化用药，且应在综合考虑治 疗目的和危险性的前提下，使用能达到治疗目标 的最低有效剂量。
没有必要限制HRT的期限。应用HRT应至少每年 进行一次个体化危险/ 受益评估，应根据评估情 况决定疗程长短，并决定是否长期应用。只要益 大于害可长期用。
7-甲基异炔诺酮
替勃龙2.5mg/片（利维爱、紫竹爱维） 具有雌、孕、雄三种激素活性，应用时不需 加用孕激素
HT方案
单用孕激素（无子宫） 单用雌激素（无子宫） 雌孕周其续贯（过度期和绝经早期） 雌孕连续联合（绝经后期）
绝经过度期HRT的应用
以孕激素补充为主可周期10-14天 如症状仍不能缓解可在补充孕激素的基础
关注的问题
不推荐为预防心血管疾病而用HRT 大多数临床研究HRT对降低心血管疾病有
益 HRT可改善胰岛素抵抗，能明显降低糖尿
病危险。 对患有冠状动脉疾病的妇女在HRT治疗的
第一年中冠状动脉事件增多
心血管疾病
对小于60岁无心血管疾病的近期绝经妇女 （时间窗）开始HRT不会引起早期危害。
常用药物-孕激素
研究显示微粒化黄体酮或地屈孕酮与口服 或经皮雌二醇联合应用与合成孕酮相比治 疗4年甚到8年不增加乳腺癌风险或者可降低 风险。 推荐用天然孕酮或接近天然孕酮
复方制剂
周期序贯制剂： 克龄蒙 戊酸雌二醇2mg+环丙孕酮1mg 芬吗通 17-B雌二醇+地屈孕酮
. 连续联合制剂： 倍美罗：结合雌激素0.3mg+醋酸甲羟孕酮1.5mg 安今益：戊醋雌二醇1mg+屈螺酮2mg
绝经过渡期和绝经后激素补充治疗指南
（2009版）
绝经期管理的决策
分析利弊，充分告知 定期随访 个体化 利弊：绝对数字
推荐健康生活方式和身体锻炼
激素治疗只是绝经期管理的一个组成部份 健康的生活方式在任何时候都是十分重 要 的
参加任何体育活动比久坐好 经常参加运动者的身体的身体代谢情况、
泌系统
泌尿萎缩症状对雌激素有良好反应 单纯压力性尿失禁首选盆底肌训练和手术
治疗 对合并有急迫性尿失禁和膀胱过渡活动症
一线治疗药为抗毒蕈碱药物和局部应用雌 激素
HTR与认知
自然绝经HRT对认知作用不明确 手术绝经患者术后早期用HRT对认知有短
期益处 不推荐HTR作为预防认知能力下降而用