消化内镜诊治方法
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➢ 1948年 Benedict在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步提高了胃镜 在临床应用中的诊治价值
➢ 1957年 Hirschowitz 和他的研究组制成世界上第一个用于检查胃、 十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一个新水平,标志着现代 消化内镜技术的诞生
➢ 1983年 美国Welch Allyn公司研制并应用微型图像传感器代替了内 镜的光导纤维导像术,宣告了电子内镜的诞生,实现了内镜发展史上又 一次飞跃
消化内镜诊治方法
共聚焦激光内镜
➢ 那些特征不明显的 扁平腺瘤、尤其是患 Barrett食管病、溃疡
性结肠炎的患者群体 早期病变的监控提供 极大的帮助
普通内镜图片黏膜改变不可见
镜图 柱状细胞 状细胞
Barrett食管病
共聚焦显微内镜图片 疑似Barrett食管 食管腺和柱状上皮上覆有 一层绒毛结构
消化内镜诊治方法
超声内镜
➢ 在内镜前端安装发射超声波的振子的“超声内镜”， 这样就不仅仅是对消化道的黏膜表面，对黏膜表 层以下的状态也可以做出准确的诊断了
消化内镜诊治方法
胶囊内镜
➢ 胶囊 ➢ 实时查看器 ➢ 接收器及接收器腹带 ➢ 应用专用软件
消化内镜诊治方法
小肠镜
➢ 主机 ➢ 电子小肠镜 ➢ 外套管 ➢ 气囊控制器
消化内镜的诊治进展
消化内镜诊治方法
诊断篇
消化内镜诊治方法
发展历史
➢ 1868年 德国人Kussmaul受到艺人吞剑表演的启发,将一根直的金属 管放入人的胃内来观察胃腔,试制出第一台硬质管式内镜
➢ 1932年 Wolf和Schindler合作研制成功真正意义上的第一个半曲式 胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术的 新纪元
消化内镜诊治方法
共聚焦激光内镜
➢ 由共聚焦激光显微镜 和传统电子内镜组合而 成，除作标准电子内镜 检查外，还能进行聚焦 显微镜检查。最大优点 在于内镜检查时无须活 检和组织病理学检查， 即可获取活体内表面及 表面下结构的组织学图像。
消化内镜诊治方法
共聚焦激光内镜
➢ 可在体内及时发现 病灶，于这项技术具 备了观察体内活组织 的能力，所以可以“ 有的放矢”而非随机 地进行活检，从而在 需要进行常规活检时 能提供更准确地检样
星型或乳头状 0.09±0.02
IIIs
管状或圆盘状， 0.03±0.01 比正常pit小
IIIL
管状或圆盘状， 0.22±0.09 比正常pit大
IV
沟槽状，分支状，0.93±0.32
或脑回样
V
不规则(VI)或无 -
结构（VN）
消化内镜诊治方法
放大内镜
消化内镜诊治方法
放大内镜
➢
A
B
C
➢ A:正常横结肠黏膜常规内镜观察；B：黏膜染色后局部放大40 倍 观察，见正常I型pit 结构；C：黏膜染色后放大100倍观察，见正
消化内镜诊治方法
消化内镜诊治方法
NBI-IPCL
消化内镜诊治方法
荧光内镜
原理：人体病变组织与其相 应的正常组织相比，组织的 物理和化学特性都发生了变 化，因此对应的自体荧光光 谱在荧光强度、峰位位置、 峰值变化速率和不同峰值之 间的比值等方面存在差异， 这些反映了病变组织的特异性。 当激光照射在黏膜下组织结构
➢ 原理：正常食管 的鳞状上皮中含有 糖原，与Lugol溶 液中的碘单质反 应后呈棕色。胃 柱状上皮和食管 肿瘤中不含糖原 ，不被染色
消化内镜诊治方法
色素内镜-靛胭脂染色
1.是对比染色剂 2.多用于结肠， 有利于检出平坦 及凹陷型病变 3.用于溃疡性结 肠炎
消化内镜诊治方法
色素内镜-靛胭脂染色
➢ 乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤，左图为常规内镜照片，右 图为0.4%靛胭脂染色后照片，可见病变边缘清晰，表面呈均匀细 颗粒状。
２、检查中可以和病人交
谈、病人的不安较少。 ３、鼻部的局部麻酔只吸
收微量的麻醉剂，所以因麻
酔引起的休克危险性较少。 ４、因为不要镇静剂、所以
安全性高、可以开车来医院、检
查完了后马上可以工作。 ５、无咽头反射、所以蠕动少、
可以不用解痉药。
６、检查后不用漱口、很快就
可以饮食。
消化内镜诊治方法
色素内镜-碘染色
➢ 早期大肠癌放大内镜观察，肿瘤表面pit 排列不规则，部分区域 pit 结构消失，呈现VI 型pit 结构。本例行EMR 切除，病理示黏 膜内癌。
消化内镜诊治方法
放大内镜
➢ 直肠上段微小进展期癌，直径约0.9 cm，左图为普通 内镜图像，中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放 大70 倍的图像，可见正常腺管开口完全消失，呈无结 构的VN 型pit 结构。
消化内镜诊治方法
色素内镜-美兰染色
1.吸收染色剂,正常 的小肠和结肠细胞 可被染色 2.用于肠化生 的识别 3.用于对溃疡 性结肠炎的内 镜监测
消化内镜诊治方法
电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging)
➢ NBI是一种利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏膜表面的细 微变化。由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的血色素拥有很强的吸收 窄波光的能力，通过血色素的强吸收和黏膜表面的强反射形成的鲜明 对比，血管形态和黏膜构造被清晰的展现出来
的荧光物质上时，荧光就被激发出来。而早期癌症和癌变前 期病灶处黏膜厚度和血管密度的增加，使得它们与正常组织 相比要吸收更多的荧光。
消化内镜诊治方法
荧光内镜
消化内镜诊治方法
放大内镜
消化内镜诊治方法
放大内镜
➢ 工藤 pit分 型
类型 形态 I
II
特点
Pit大小(mm)
圆形（正常pit) 0.07±0.02
常I型pit 结构。
消化内镜诊治方法
放大内镜
ຫໍສະໝຸດ Baidu
➢
A
B
C
➢ A：常规内镜下病变黏膜呈弥漫性损害，黏膜广泛糜烂及大量渗 出；B：染色后放大观察见黏膜表面正常隐窝结构完全消失，隐 窝广泛破坏并融合呈纵横交错的筛网状结构；C：进一步放大观 察见破坏的隐窝内有坏死组织及纤维样渗出物。
消化内镜诊治方法
放大内镜
消化内镜诊治方法
内镜的结构与技术
➢ 消化内镜系统主要分为电 子内镜和观测系统（彩色监 视器、中央处理器、光源装 置）两大部分
消化内镜诊治方法
消化内镜诊治方法
内镜技术的改进
➢ 清晰度增高 ➢ 超细内镜 ➢ 硬度可变 ➢ 放大
消化内镜诊治方法
电子胃肠镜
消化内镜诊治方法
经鼻胃镜
➢ １、不接触舌根、所以无 咽头反射、 呕吐感。
➢ 1957年 Hirschowitz 和他的研究组制成世界上第一个用于检查胃、 十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一个新水平,标志着现代 消化内镜技术的诞生
➢ 1983年 美国Welch Allyn公司研制并应用微型图像传感器代替了内 镜的光导纤维导像术,宣告了电子内镜的诞生,实现了内镜发展史上又 一次飞跃
消化内镜诊治方法
共聚焦激光内镜
➢ 那些特征不明显的 扁平腺瘤、尤其是患 Barrett食管病、溃疡
性结肠炎的患者群体 早期病变的监控提供 极大的帮助
普通内镜图片黏膜改变不可见
镜图 柱状细胞 状细胞
Barrett食管病
共聚焦显微内镜图片 疑似Barrett食管 食管腺和柱状上皮上覆有 一层绒毛结构
消化内镜诊治方法
超声内镜
➢ 在内镜前端安装发射超声波的振子的“超声内镜”， 这样就不仅仅是对消化道的黏膜表面，对黏膜表 层以下的状态也可以做出准确的诊断了
消化内镜诊治方法
胶囊内镜
➢ 胶囊 ➢ 实时查看器 ➢ 接收器及接收器腹带 ➢ 应用专用软件
消化内镜诊治方法
小肠镜
➢ 主机 ➢ 电子小肠镜 ➢ 外套管 ➢ 气囊控制器
消化内镜的诊治进展
消化内镜诊治方法
诊断篇
消化内镜诊治方法
发展历史
➢ 1868年 德国人Kussmaul受到艺人吞剑表演的启发,将一根直的金属 管放入人的胃内来观察胃腔,试制出第一台硬质管式内镜
➢ 1932年 Wolf和Schindler合作研制成功真正意义上的第一个半曲式 胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术的 新纪元
消化内镜诊治方法
共聚焦激光内镜
➢ 由共聚焦激光显微镜 和传统电子内镜组合而 成，除作标准电子内镜 检查外，还能进行聚焦 显微镜检查。最大优点 在于内镜检查时无须活 检和组织病理学检查， 即可获取活体内表面及 表面下结构的组织学图像。
消化内镜诊治方法
共聚焦激光内镜
➢ 可在体内及时发现 病灶，于这项技术具 备了观察体内活组织 的能力，所以可以“ 有的放矢”而非随机 地进行活检，从而在 需要进行常规活检时 能提供更准确地检样
星型或乳头状 0.09±0.02
IIIs
管状或圆盘状， 0.03±0.01 比正常pit小
IIIL
管状或圆盘状， 0.22±0.09 比正常pit大
IV
沟槽状，分支状，0.93±0.32
或脑回样
V
不规则(VI)或无 -
结构（VN）
消化内镜诊治方法
放大内镜
消化内镜诊治方法
放大内镜
➢
A
B
C
➢ A:正常横结肠黏膜常规内镜观察；B：黏膜染色后局部放大40 倍 观察，见正常I型pit 结构；C：黏膜染色后放大100倍观察，见正
消化内镜诊治方法
消化内镜诊治方法
NBI-IPCL
消化内镜诊治方法
荧光内镜
原理：人体病变组织与其相 应的正常组织相比，组织的 物理和化学特性都发生了变 化，因此对应的自体荧光光 谱在荧光强度、峰位位置、 峰值变化速率和不同峰值之 间的比值等方面存在差异， 这些反映了病变组织的特异性。 当激光照射在黏膜下组织结构
➢ 原理：正常食管 的鳞状上皮中含有 糖原，与Lugol溶 液中的碘单质反 应后呈棕色。胃 柱状上皮和食管 肿瘤中不含糖原 ，不被染色
消化内镜诊治方法
色素内镜-靛胭脂染色
1.是对比染色剂 2.多用于结肠， 有利于检出平坦 及凹陷型病变 3.用于溃疡性结 肠炎
消化内镜诊治方法
色素内镜-靛胭脂染色
➢ 乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤，左图为常规内镜照片，右 图为0.4%靛胭脂染色后照片，可见病变边缘清晰，表面呈均匀细 颗粒状。
２、检查中可以和病人交
谈、病人的不安较少。 ３、鼻部的局部麻酔只吸
收微量的麻醉剂，所以因麻
酔引起的休克危险性较少。 ４、因为不要镇静剂、所以
安全性高、可以开车来医院、检
查完了后马上可以工作。 ５、无咽头反射、所以蠕动少、
可以不用解痉药。
６、检查后不用漱口、很快就
可以饮食。
消化内镜诊治方法
色素内镜-碘染色
➢ 早期大肠癌放大内镜观察，肿瘤表面pit 排列不规则，部分区域 pit 结构消失，呈现VI 型pit 结构。本例行EMR 切除，病理示黏 膜内癌。
消化内镜诊治方法
放大内镜
➢ 直肠上段微小进展期癌，直径约0.9 cm，左图为普通 内镜图像，中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放 大70 倍的图像，可见正常腺管开口完全消失，呈无结 构的VN 型pit 结构。
消化内镜诊治方法
色素内镜-美兰染色
1.吸收染色剂,正常 的小肠和结肠细胞 可被染色 2.用于肠化生 的识别 3.用于对溃疡 性结肠炎的内 镜监测
消化内镜诊治方法
电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging)
➢ NBI是一种利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏膜表面的细 微变化。由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的血色素拥有很强的吸收 窄波光的能力，通过血色素的强吸收和黏膜表面的强反射形成的鲜明 对比，血管形态和黏膜构造被清晰的展现出来
的荧光物质上时，荧光就被激发出来。而早期癌症和癌变前 期病灶处黏膜厚度和血管密度的增加，使得它们与正常组织 相比要吸收更多的荧光。
消化内镜诊治方法
荧光内镜
消化内镜诊治方法
放大内镜
消化内镜诊治方法
放大内镜
➢ 工藤 pit分 型
类型 形态 I
II
特点
Pit大小(mm)
圆形（正常pit) 0.07±0.02
常I型pit 结构。
消化内镜诊治方法
放大内镜
ຫໍສະໝຸດ Baidu
➢
A
B
C
➢ A：常规内镜下病变黏膜呈弥漫性损害，黏膜广泛糜烂及大量渗 出；B：染色后放大观察见黏膜表面正常隐窝结构完全消失，隐 窝广泛破坏并融合呈纵横交错的筛网状结构；C：进一步放大观 察见破坏的隐窝内有坏死组织及纤维样渗出物。
消化内镜诊治方法
放大内镜
消化内镜诊治方法
内镜的结构与技术
➢ 消化内镜系统主要分为电 子内镜和观测系统（彩色监 视器、中央处理器、光源装 置）两大部分
消化内镜诊治方法
消化内镜诊治方法
内镜技术的改进
➢ 清晰度增高 ➢ 超细内镜 ➢ 硬度可变 ➢ 放大
消化内镜诊治方法
电子胃肠镜
消化内镜诊治方法
经鼻胃镜
➢ １、不接触舌根、所以无 咽头反射、 呕吐感。