浅谈肺部曲霉菌感染的诊治
肺曲霉菌病的三类分型、CT表现和鉴别诊断
肺曲霉菌病的三类分型、CT表现和鉴别诊断肺曲霉菌病是一种真菌引起的肺部感染，人体感染真菌有两种方式，一种为原发性感染，为吸入大量被真菌孢子所污染的物质和泥土所致，较为少见：另一种为条件性致病或称继发感染，患者常有全身性疾病即原发病变的基础，如严重感染、恶性肿瘤、血液病、肝硬化等。
一方面因疾病本身致免疫功能受到抑制：另一方面因长期使用激素，免疫抑制剂和抗肿瘤的细胞毒性药物等，使机体免疫功能进一步下降，导致真菌病发展。
长期大剂量广泛抗生素的应用抑制了细菌的生长，也可使不敏感的真菌得以繁殖，从而导致肺真菌病的发生。
真菌致病力弱，健康人体对真菌具有较强的抵抗力，只有当机体抵抗力降低时才能侵入组织、大量繁殖引起疾病。
【病理】真菌侵入肺组织后可引起一系列炎症反映，基本病理变化是凝固性坏死、细胞侵润和脓肿形成。
慢性感染为肺纤维化或肉芽肿形成。
【临床特点】肺曲霉菌病的临床表现无特征性，可有发热、咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛等。
对可疑患者，尤其是原因不明的肺部病变和发热性疾病，要想到真菌感染的可能。
须详细询问病史，包括接触史、旅行史、职业史等。
【分型、CT表现及鉴别诊断】一、过敏型支气管-肺曲菌病（ABPA）是一种非感染性炎症，几乎仅发生于哮喘患者，又称为哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症。
过敏体质者吸入大量曲菌孢子后，机体对曲菌发生变态反映，支气管分泌的黏液增多，黏稠度增加，曲菌菌丝更增加了黏液的黏稠度，支气管腔内分泌物不易排出则形成黏液栓。
CT表现：支气管黏液嵌塞是ABPA最主要的病理及CT表现，常累及上叶支气管，几乎总是位于肺段或亚肺段支气管腔内，表现为⑴V 形、Y形、葡萄状或指套状阴影，向肺门方向集中，边缘清楚；⑵官腔扩张及管壁增厚（炎性反映），可出现轨道征或环形影；⑶黏液栓咳出后，遗留柱状或囊状支气管扩张而远端支气管仍正常，强烈提示ABPA诊断；⑷病变远端的肺组织可有肺不张表现，或因侧支通气而出现过度充气征象。
另可有渗出性肺泡炎改变：肺实质内单发或多发斑片状密度增高影，上叶多见，可为一过性、游走性或持续较长时间。
曲霉菌病诊治及护理
影像学检查：X 光片、CT扫描 等，观察肺部病 变情况
实验室检查：痰 液培养、血清学 检查等，检测曲 霉菌抗原或抗体
病理学检查：组 织活检，观察组 织病理变化，确 诊曲霉菌病
治疗方案
抗真菌药物治疗：选择合适 的抗真菌药物，如两性霉素 B、氟康唑等
手术治疗：对于病情严重或 药物治疗无效的患者，可考 虑手术治疗
04
及时采取措施应对
3
环境控制
A
保持室内空气流通， 避免潮湿
B
保持室内温度适中， 避免过高或过低
C
定期清洁室内环境， 减少灰尘和杂物
D 避免使用地毯、窗帘等 容易滋生霉菌的物品
E
定期检查室内设备，确 保无漏水、渗水现象
饮食调理
01
饮食原则：清淡、 易消化、营养丰富
03
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生冷
05
饮食卫生：注意餐具 消毒，避免交叉感染
02
食物选择：高蛋白、 高维生素、低脂肪
04
适量饮水：保持水 分平衡，促进代谢
心理支持
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
倾听患者心 声，了解其 心理需求
提供心理疏 导，帮助患 者缓解焦虑 和恐惧
鼓励患者保 持乐观心态， 增强战胜疾 病的信心
指导患者进 行自我心理 调节，保持 心理健康
曲霉菌病的诊断主要 依赖于微生物学检查 和组织病理学检查。
曲霉菌病可影响多个 器官和系统，包括肺 部、皮肤、中枢神经 系统等。
曲霉菌病的治疗包括 抗真菌药物治疗和针 对不同感染部位的对 症治疗。
曲霉菌病的分类
1
皮肤曲霉菌病
2
肺部曲霉菌病
3
肺曲霉菌感染的诊治
伏立康唑 氟康唑 伊曲康唑
卡泊芬净 米卡芬净
细胞内： 细胞膜重要成分麦角固醇合成路径上的14-
α-固醇去甲基酶
人体无14-α-固醇去甲基酶，抗真菌机制本身无安全 性问题
细胞膜： ß(1,3) 葡聚糖合成酶（合成细胞壁重要成分
ß(1,3) 葡聚糖）
人体无ß(1,3) 葡聚糖合成酶，抗真菌机制本身无安 全性问题
• COPD患者长期使用激素 • 高剂量全身激素>3周 • （如换算强的松龙剂量>20mg/d） • 慢性肾功能衰竭行RRT • 肝硬化/急性肝功能衰竭 • 误吸 • 糖尿病
如果无法确诊IA，下一步怎么办？
临床诊断
•宿主因素 •临床特征 •微生物的蛛丝马迹 •影像学特征
IA临床表现
感染部位 免疫状态
寻找曲霉的蛛丝马迹
非培养方法 -GM -G试验（非特异性，筛选） -PCR -IFD -MLST（多位点序列分型） -烟曲霉lgG抗体检测
21
GM试验与G试验的比较
种属 念珠菌属 镰刀菌属 隐球菌属 曲霉菌属 青霉/拟青霉属 接合菌纲
G试验
GM试验
微生物学诊断—G、GM
• 对于特定患者亚群（血液系统恶性肿瘤、HSCT），推荐使 用血清和BALF-GM，作为诊断 IA 的精确标志物（强烈推 荐；证据级别高）。
住院COPD 住院COPD 住院COPD 住院COPD
2000 2007 2013 2016
Garnacho-Montero J et al. Rev Esp Quimioter 2013;26:173 Mareș M, Moroti-Constantinescu VR, Denning DW. J Fungi (Basel). 2018 Mar 1;4(1). pii: E31. doi: 10.3390/jof4010031.
肺烟曲霉菌感染治疗方案
一、概述肺烟曲霉菌感染（Pulmonary Aspergillosis）是一种由烟曲霉菌引起的肺部感染性疾病，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、器官移植受者、恶性肿瘤患者等。
肺烟曲霉菌感染的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，严重者可导致呼吸衰竭、死亡。
本文旨在探讨肺烟曲霉菌感染的治疗方案。
二、诊断1. 病史采集：详细询问病史，了解患者的免疫状态、基础疾病、用药史等。
2. 体格检查：注意肺部体征，如呼吸音、湿啰音、干啰音等。
3. 实验室检查：（1）痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液等标本的涂片检查，观察是否有曲霉菌菌丝。
（2）痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液等标本的真菌培养，观察是否有烟曲霉菌生长。
（3）血清曲霉菌抗原检测，如血清曲霉菌半乳甘露聚糖（GM）检测。
4. 影像学检查：（1）胸部X光片或CT检查，观察肺部是否有结节、空洞、肺炎等表现。
（2）必要时可行支气管镜检查，观察支气管黏膜、肺泡等部位是否有曲霉菌感染。
三、治疗方案1. 抗真菌治疗（1）两性霉素B：为首选药物，适用于重症患者。
剂量为0.5-1.0mg/kg/d，静脉滴注，连续2-3周。
之后改为口服氟康唑或伊曲康唑维持治疗。
（2）氟康唑：适用于轻、中度患者。
剂量为400-800mg/d，口服，连续4-6周。
之后改为200-400mg/d维持治疗。
（3）伊曲康唑：适用于轻、中度患者。
剂量为200-400mg/d，口服，连续4-6周。
之后改为100-200mg/d维持治疗。
（4）伏立康唑：适用于重症患者。
剂量为200-400mg/d，口服，连续4-6周。
之后改为100-200mg/d维持治疗。
2. 免疫调节治疗（1）糖皮质激素：适用于重症患者，可减轻炎症反应，剂量为泼尼松1-2mg/kg/d，口服，连续2-4周。
之后逐渐减量至维持剂量。
（2）利妥昔单抗：适用于免疫抑制患者，剂量为375mg/m²，静脉滴注，每周1次，连续4周。
肺部曲霉菌感染的治疗与护理分析
肺部曲霉菌感染的治疗与护理分析【摘要】目的：探索肺部曲霉菌感染的治疗与护理展开剖析。
方法：取66例肺部曲霉菌感染患者，对其展开治疗与护理，并作分析。
结果：经治疗与护理，患者治疗效果、安全性、护理满意度均较高。
结论：肺部曲霉菌感染患者患有很多基础疾病，需尽早进行诊断，并积极展开治疗与护理，在本研究的治疗与护理下，患者病情得到控制。
【关键词】肺部曲霉菌感染；治疗；护理肺曲霉菌病为曲霉菌感染与吸入的曲霉菌抗原造成的急慢性肺部疾病，如：侵袭性肺曲菌病。
曲霉菌是一类原因引起的致病菌，临床广泛应用广谱抗生素来治疗，其所造成的呼吸道感染最近几年逐渐上升，疾病发病率呈上升趋势，临床发病率增高，容易被误诊[1-2]。
本研究现对收治的肺部曲霉菌感染进行治疗与护理，并进行观察。
1资料与方法1.1临床资料时间：2020年1月-2020年12月；对象：66例肺部曲霉菌感染患者；男女各33例，年龄25~88岁，平均（62.89±6.78）岁；住院时间28d-5个月，平均（2.36±0.23）个月。
1.2方法1.2.1治疗方法对原发病的治疗，66例用伏立康唑，静脉+口服60例，单纯口服6例。
静脉首剂800ng/d两次滴完，每次200mg，每日两次，15d为一个疗程。
后按病情适当调整，改为口服400mg/d序贯治疗，最短10d，最长2个月。
9例输注两性霉素B；9例口服伊曲康唑；29例经过口气管插管，实施机械通气治疗；19例联合面罩呼吸机辅助通气疗法。
5例由于伴多器官衰竭死亡，病情稳定好转出院60例，1例放弃治疗出院。
1.2.2护理方法（1）病情观察密切观察患者的生命体征，观察用药的不良反应，多观察痰量、性质、颜色、气味变化，正确收集痰标本及时送检，必要期间经吸痰器取得标本送检。
（2）维护呼吸道畅通①为患者选半坐卧位休息，吸入高流量氧气，有严重低氧血症者，及时应用呼吸机辅助通气疗法。
②指导患者主动咳痰等，叮嘱其多饮水，维持呼吸道湿润，将痰液的粘稠度降低，必要期间行雾化吸入帮其叩背，电动吸痰维持呼吸道畅通，预防窒息的出现。
曲霉球的诊治及护理
曲霉球的分类
曲霉球分类：根据形态 和生长部位，可分为鼻 腔曲霉球、耳道曲霉球、
口腔曲霉球等。
鼻腔曲霉球：生长在 鼻腔内，可引起鼻塞、 流涕、头痛等症状。
耳道曲霉球：生长在 耳道内，可引起耳痛、 耳鸣、听力下降等症
状。
口腔曲霉球：生长在 口腔内，可引起口腔 溃疡、口臭、吞咽困
诊断标准：符合临床症状、 影像学检查、实验室检查
和病理学检查等指标
治疗方案
药物治疗：使用抗真菌药物，如伊曲康唑、氟康 唑等
手术治疗：对于病情严重或药物治疗无效的患者， 可考虑手术切除曲霉球
护理措施：保持患处清洁、干燥，避免搔抓，防 止感染
饮食调理：注意饮食清淡，避免辛辣、油腻食物， 多吃蔬菜水果，保持营养均衡
曲霉球的诊治及护理
x
目录
01 曲霉球的认识 02 曲霉球的诊治 03 曲霉球的护理
曲霉球的认识
曲霉球的定义
01 曲霉球是一种真菌感染性疾病，主要发生 在肺部。
02 曲霉球是由曲霉菌引起的，曲霉菌是一种 常见的真菌，广泛存在于自然界中。
03 曲霉球通常表现为肺部结节或肿块，可引 起咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
药物选择
D
手术治疗：必要时进行手术切除曲霉球
C 免疫抑制剂：环孢素、他克莫司等
B 糖皮质激素：泼尼松、地塞米松等
A 抗真菌药物：两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等
曲霉球的护理
饮食护理
01
避免辛辣、油 腻、刺激性食
物
02
多吃蔬菜、水 果，保持营养
均衡
03
适量摄入蛋白 质，如瘦肉、 鸡蛋、牛奶等
04
保持水分摄入， 多喝水，避免
曲霉菌肺部感染临床分析
约２ ５剂后 ， 前区疼 痛 消失 ， 闷 、 胸 胸 气短
较 前 明 显减 轻 。复 查 心 率 ６ ０次／ ， 分 ｍ压 １／ ｋ ａ ３ ８Ｐ 。遂 于 ｊ方 去 水 蛭 、 七 ， 黄 苠 ： 三 加 ３ ｇ 桂 枝 ｌｇ 自 术 ｌ ｇ 茯 苓 １ ｇ 继 服 ０， Ｏ， ２， ５。 ３ ０剂 后 ， 症 消 失 。２个 月 后 心 电 图 已恢 诸 复正常。
及冠心 １ 并 在辨 证 的基础 Ｌ， 用 较 Ｉ号， 加
大 剂 量 的苦 参 （ 情 用 至 ３ 酌 ０～６ ｇ ， 收 ０ ）可 到 比较 满 意 的疗 效 。此 外 ， 老 自拟 转 律 裴 汤 ： 枣 ４枚 ， 酸 枣 ｆ ５ ， 参 ２ ｇ 北 大 炒 － ｇ丹 １ ０， 沙 参 ２ ｇ 党 参 １ｇ 琥 珀 末 （ 冲 ） ｇ 车 ０， ０， 分 ３， 前 子 （ ） ０ 。 临 床 亦 较 多 用 之 ， 方 益 包 １ｇ 该
方 、 方 者 结 合 ， 减 进退 ， 活 应 用 至 验 加 灵 观 重 要 。其 中 ， 甘 草 汤 、 黄 附 子 细 辛 炙 麻
气宁神 ， 心安 神 ， 镇 与前述 诸方 相 配合 对
缓 慢 性 心 律 失 常 之 治 疗 相 得益 彰 。 例 １患 者 ， ，９岁 ，０ ９年 ｌ ： 男 ５ ２０ ０月 ７ 日初 诊 。主 诉 ： 晕 胸 痛 １个 月 ， 胸 闷 ， 头 伴 气短 ， 乏力 。 患 者 １个 月 前 感 头 晕 胸 痛 ，
讨 论
心律 失常为心 管疾 病 中的 常见 症 状， 裴老常谓 心气不 足 ， 滞 血瘀是 心 律 气 失常之根 本 ， 无论何种原 因引起之心律 失 常均须从 行气 、 理气 、 补气人手 ， 通过扶 正 祛邪 、 理气活 ｍ 、 神定 志 ， 【安 以恢复心脏 阴 阳平衡 、 恢复心 主血 脉 的功 能 ， 使心 神安 定 ， 活气 顺 ， 搏 正 常 。 同 时 ， 方 、 脉 经 时
肺曲霉病诊断标准
肺曲霉病的诊断标准主要包括以下3个方面：临床表现：肺曲霉病患者通常有接触职业史，如长期在布满粉尘、棉絮、烟雾等污染环境下工作。
此外，患者可能出现咳嗽、咳痰、反复咯血、肺部可闻干湿性罗音等症状。
影像学检查：胸部X线或CT扫描可发现肺部出现浸润性阴影、结节、囊状病灶或空洞等病变，病灶的大小和形态各异。
实验室检查：通过痰培养或肺泡灌洗液培养出曲霉菌，或者GM试验阳性，以及血嗜酸细胞增多等实验室检查结果也可帮助诊断肺曲霉病。
需要注意的是，肺曲霉病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
如有疑虑，请及时就医，以便早期诊断和治疗。
肺部侵袭性曲霉菌感染的诊断思路
细鉴别。空气新月征多为局部坏死发展 的结果 ， 其
对 于 ＩＡ诊 断 的灵 敏 度 为 ４ ％ ～６ ％ ， 在 免 疫 Ｐ ８ ８ 常
等¨ 对 ２５例 ＩＡ患 者 进 行 的分 析 表 明 ，ｌ 的 ３ Ｐ ６％ 患者肺 部 Ｃ Ｔ存 在 晕征 ， 部 分患 者 对 于抗 真 菌 治 这 疗 的疗 效 明显 好 于其他肺 部 Ｃ Ｔ异常 的患者 （ 效 有 率分别 为 ５ ％ 和 ２％ ， ＜ ．０ ）并且 有更 高 的 ２ ９ Ｐ ００ １ ，
菌 阳性结 果对 诊断 有 意义 ， 阴性 结果 或 检 获细 菌 而
影响患者生存 和生活质量 的重要因素。随着氟康
唑 在 高危人 群 中 的广泛 预 防性 应 用 ， 白念 珠 菌 的感
染较前 已有所减少 ， 而曲霉菌 的感染 比例则有所增 加 ， 至 已超 过 了 ５ ％ ｌ 。 由于 曲霉 菌 的 孢 子 主 甚 ０ ｌ Ｊ
６ ％ ～ ８ Ｌ 。在 肺 部 ｃ ０ ９％ ６ ２ Ｔ上 出现 大结 节 影 伴 有
诊断的金标准之一。通过开胸肺活检 、 Ｃ 肺 Ｔ引导 下 的 针穿刺 活 检 或 支 气 管 镜 下 活检 ＿取 得 的组 织 ３
标本 ， 行 Ｈ 进 Ｅ或 特殊 染 色 （ 过 碘 酸 － 夫 染 色 、 如 雪
其 次 ， 于肺 部 Ｃ 对 Ｔ未见 典 型 ＩＡ 征 象 而 Ｇ Ｐ Ｍ
实验 阳性 的患 者 ， 可 以根据 Ｇ 实 验 的结 果判 断 则 Ｍ
人群中， Ｍ实验 的阳性预测值越高 ， 之其 阴性 Ｇ 反 预测值越高。③界值 ： ａｒ ｎ 等¨ 进行的 Ｇ Ｍ ｅ ｅｓ 叫 ｔ Ｍ实
验 优化 研究表 明 ， 当界值 从 １５降低 至 ０５时 ， Ｍ ． ． Ｇ 实验 的灵敏 度提 高 了 ２ ％ （ ７ ．％ 到 ９ ．％ ） １ 从 ６３ ７４ ， 而特 异度 只降低 了 ７ （ ９ ．％到 ９ ．％ ） ％ 从 ７５ ０５ 。因 此， 目前 欧美 已将 界 值 划 定 为 连续 两 次 血 清 检 测
肺曲霉菌病的诊断与治疗
2016.1
肺部真菌感染
近年来肺真菌病有增加趋势。其病理改 变主要为过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、 出血、坏死及脓肿，可合并胸膜渗出及 淋巴结增大。
肺部真菌感染
1、曲霉菌病 2、肺隐球菌病 3、肺念珠菌病 4、肺组织胞浆菌病 5、肺毛霉菌病 6、努卡氏菌肺炎 7、放谢线菌肺炎
2013年国际人类和动物真菌学会ABPA专家组提出了新的诊断标 准： (1)易患因素：支气管哮喘，肺囊性纤维化。 (2)必要条件(2项均应满足)：①I型(速发型)曲霉皮肤试验阳性， 或曲霉特异性IgE水平升高；②血清总IgE水平升高(>1000IU/ml) 。 (3)其他标准(至少符合3项中的2项)：①血清曲霉沉淀素或特异性 IgG抗体阳性；②符合ABPA肺部影像改变：包括一过性病变，如 肺实变、牙膏征、指套征、游走性片状高密度影，支气管扩张和 胸膜肺纤维化等；③未使用激素时外周血嗜酸粒细胞计数>500/ul 。
正常宿主
空洞性肺疾病
哮喘囊性纤维化 特异反应性
免疫功能不全宿 主
慢性肺疾病或轻 度免疫功能不全 宿主
无反应
曲霉球
过敏性支气管肺 曲霉菌病
侵袭性肺曲霉菌 病
混合型肺曲霉 菌病
变应性支气管肺曲霉病ABPA
机体对寄生于支气管内的曲霉发生变态反 应所引起的支气管肺部疾病.临床主要症状 为哮喘（100%），咳嗽、咳痰、发热和胸 痛。多有特异性体质，对多种食物及药物 过敏。临床上复发与缓解交替出现。激素 治疗有效。
其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴 影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节或肿块状 影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。上 述表现不具有特征性，霉菌性脓肿可累及支气 管，使管腔不规则狭窄。
肺曲霉菌感染者的微生物检验与临床诊治
肺曲霉菌感染者的微生物检验与临床诊治高静(涡阳县人民医院,安徽涡阳233600)性染色体数目增加或减少大多智力发育正常,性腺发育不良,副性征不发育[2]。
常见的有特纳综合征(核型为45,X )、X X X 综合征(核型为47,X X X )、克氏综合征(核型为47,X X Y )。
本文中性染色体数目异常有7例,有4例男性核型为47,X X Y ,性染色体多一条,临床表现为身材高大,性发育不良,无精或严重少弱精。
有2例女性核型为45,X ,临床表现为原发性闭经,卵巢及子宫发育不良。
有1例为特纳综合征嵌合体,45,X [72]/46,X X [28],临床表现随异常核型比例的增多而加重。
染色体结构异常包括易位、倒位、缺失等,本文有10例均为平衡易位携带者。
平衡易位是指两条不同源染色体的某一片段发生断裂后相互交换,并没有遗传物质的改变[3],因此,临床表现一般正常。
但是患者生殖细胞数分裂时会形成一种叫做四射体的结构,这种四射体可能产生18种配子,最终产生的胚胎中只有一种完全正常,一种为表型正常的携带者,其余16种均为异常胚胎,这些异常胚胎以孕早期自然流产为主[4]。
罗氏易位是一种特殊的染色体重排类型,是指发生在5条近端着丝粒染色体上的着丝粒断裂短臂丢失,长臂融合成为一条染色体,导致染色体数目减少的现象。
罗氏易位携带者产生的配子与正常配子结合会形成三体或单体,均会导致早期流产。
染色体多态性是指染色体结构或带型强度的微小变异,通常指异染色质区长度改变,但由于异染色质区主要为非编码的D N A ,没有转录活性,所以一般不影响染色体基因的表达,传统观念认为染色体多态属于正常变异,不具有临床病理意义。
随着检测技术的更新和对非编码基因的深入研究,有研究发现在细胞分裂中染色体多态部分会造成同源染色体配对困难,使染色体不分离,从而形成异常的配子,最终引发流产、不孕不育[5,6]。
本文有15例患者核型为多态染色体,占不孕不育总人数的11.9%,表明染色体多态性是引起不孕不育的重要原因,与国内外研究结果相符。
柳澄 肺曲霉菌感染的CT表现及鉴别诊断
57
“晕征”不是真菌特有的征象
炎性假瘤
肺腺癌
58
③. 多发空洞病灶，尤其是空洞内有内容物时， 要想到真菌感染的可能
59
空洞内有丝状结构以及结节时， 要想到真菌感染的可能
60
“放射学实践” 2014-6 p651-653
肺曲霉菌病的多发空洞： 1、悬球征：空洞内出现悬浮的结节 (5/6) 2、洞丝征：空洞内“菌丝”状结构 （5/6)
3
CT典型表现（新月征）
曲菌球充满于空洞内，呈实性卵圆形肿块影，边缘清楚， 轮廓可光整或 表面凹凸不平呈分叶状，无强化，可见裂隙样或环状透光区。
4
新月征2：环状透光区
5
霉菌球：不强化，大部分可以活动
6
霉菌球可以有晕征：
7
2、 变应性支气管肺曲菌病
allergic bronchopul- monary aspergillosis，ABPA
是机体对曲菌（多数是烟曲菌）抗体的过敏性反应。本病与哮喘 及肺囊性纤维化有一定的关系，约有14%的长期哮喘病人和6%的肺 囊性纤维化病人可以合并出现ABPA。
8
CT典型表现：
1、指套征：粘液栓充填于扩张的支气管内
9
双侧上叶支气管扩张、粘液栓
指套征
10
多发支气管壁增厚，腔内粘液栓
11
ABPA中的“指套征”
18（30.0）
28（96.6） 3 （42.9）
10（50） 46（93.3） 26（70.3）
临床放射学杂志 2013(2):193-196
21
侵袭性肺曲霉菌病多样化
• 单发或多发的肺气腔实变23例（65.7%）为最多见的CT表现， • 其次为结节或肿块影22例（62.8%），
传染病防治：肺曲霉病
传染病防治：肺曲霉病肺曲霉病(aspergillosis)是由各种曲霉所引起的肺部病变。
好发于免疫功能低下者，以侵袭性病变为主，可出现侵袭性肺曲霉病(急性或亚急性)、慢性肺曲霉病。
重度免疫功能低下如骨髓或器官移植、高强度化疗等患者，常引起严重的侵袭性肺曲霉病，病死率高达63%〜92%,但该病的早期诊断和积极治疗可明显提高患者的生存率。
(一)病原学曲霉属是一种腐生丝状真菌，广泛存在于自然环境中，易在土壤、水、食物、植物和空气中生存。
仅有无性期的曲霉属半知菌亚门、丝抱菌纲、丝匏菌目、丛梗抱科。
存在有性期的曲霉属子囊菌亚门，不整子囊菌纲、散囊菌目、散囊菌科。
目前已知曲霉属有300余种，其中致病性曲霉至少有20余种，临床菌株主要为烟曲霉(Afumigatus)、土曲霉(A.terreus)、黄曲霉(A.fIavus)、构巢曲霉(A.nidulans)、黑曲霉(A.niger)等。
曲霉特征性结构为分生抱子头和足细胞，前者包括分生抱梗茎、顶囊、瓶梗、梗基和分生抱子,后者为转化的厚壁、膨化菌丝细胞。
分生抱子可大量释放到空气中，抱子直径为2〜10μm,容易悬浮在空气中并存活很长时间。
曲霉最适生长温度为25。
C〜3（TC,而致病性曲霉能在35。
C〜37。
C生长，烟曲霉耐热性更高，在40。
C〜50。
C也能生长，多数致病性曲霉繁殖力强，培养仅需36〜48小时，少数菌种则需数日或数周。
在培养基中均形成丝状菌落，菌落和分生抱子的形态、颜色，以及有性抱子的形态各不相同，常以此进行菌种的鉴定。
曲霉在组织内常见为无色分隔的菌丝，典型者呈45。
分枝，菌丝分隔有助于与接合菌相鉴别。
曲霉感染以烟曲霉最为常见，可引起各种类型的曲霉病。
通常，侵袭性肺曲霉病主要为烟曲霉、黄曲霉等。
曲霉球常由烟曲霉、黑曲霉等所致。
土曲霉偶可引起脑曲霉病。
变应性曲霉病的病原菌包括烟曲霉、黄曲霉、赭曲霉、构巢曲霉、黑曲霉、土曲霉和棒状曲霉等。
黑曲霉以定植方式更为多见。
肺部真菌诊断标准
肺部真菌诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺部真菌感染是一种常见的疾病，可以由多种真菌引起，包括曲霉、念珠菌、曲霉菌等。
在临床诊断中，及时准确的诊断是非常重要的，而肺部真菌的诊断标准则是非常关键的一部分。
本文将重点探讨肺部真菌诊断标准的制定和应用。
一、临床表现及症状肺部真菌感染的临床表现和症状常常不具特异性，包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
在临床上，很难仅通过症状来确定是否为真菌感染，因此需要进行更深入的检查。
一般来说，在发现患者存在症状的情况下，应该考虑进行肺部真菌感染的相关检查。
二、影像学检查影像学检查对于肺部真菌感染的诊断非常重要。
通常会进行胸部X 光、CT或MRI等检查，以帮助医生了解病变的位置、范围和特征。
在影像学上，真菌感染通常表现为肺部实变、结节、空洞等病变，但这些病变也可能与其他疾病相似，需要结合其他检查结果来判断。
三、痰培养检查痰培养检查是一种常用的诊断方法，可以帮助鉴别不同的真菌感染。
通过对患者的痰样本进行培养，可以明确真菌的类型和数量，进而确定治疗方案。
但需要注意的是，痰培养结果可能需要数天的时间才能出来，因此在这段时间内可能需要进行其他的辅助检查。
四、血清学检查血清学检查是一种检测血清中特定真菌抗体或抗原的方法，可以帮助确定真菌感染的种类。
血清曲霉抗原检测可以帮助鉴别曲霉感染，而血清念珠菌抗体检测可以帮助鉴别念珠菌感染。
血清学检查可以快速得到结果，并提供重要的诊断信息。
五、支气管肺泡灌洗检查支气管肺泡灌洗是一种直接检测肺部真菌感染的方法，通过引入液体冲洗支气管和肺泡，收集痰液样本进行细菌和真菌培养。
这种检查可以直接获得肺部真菌感染的信息，并有助于制定个体化的治疗方案。
但是该检查需要在专业医疗机构进行，并注意感染控制。
六、快速真菌分子诊断随着分子生物学技术的发展，一些医疗机构已经开始采用快速真菌分子诊断技术。
通过检测患者痰样本中的真菌DNA或RNA，可以快速确定真菌感染的种类。
中医治疗肺曲霉菌感染的方法是
中医治疗肺曲霉菌感染的方法是
中医治疗肺曲霉菌感染的方法主要包括以下几个方面：
1. 中药治疗：中医会根据患者的具体病情，选用具有清热解毒、祛风散寒、健脾益气等功效的中药来治疗肺曲霉菌感染。
常用中药有黄芪、白术、参、黄连等，可以通过调节机体免疫功能、增强身体抵抗力来抑制病菌的生长。
2. 饮食调理：中医强调营养调理对于治疗疾病的重要性。
患者可以选择清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，避免辛辣刺激和油腻食物，同时增加维生素C和维生素E的摄入，有助于提高身体免疫力，促进病情康复。
3. 针灸疗法：针灸疗法在中医治疗中广泛应用，通过调节经络系统，平衡人体阴阳，增强体质抵抗力，从而促进病情的康复。
4. 气功调理：中医认为肺是人体的主要呼吸器官，通过一些特定的气功调理方法，如气功养生五禽戏、气功通幽道等，可以加强肺部功能，提高人体抵抗力，减少病菌侵袭。
需要注意的是，中医治疗肺曲霉菌感染的方法仅为辅助治疗手段，针对临床症状和体征，还需要结合西医的治疗方法进行综合治疗，以达到更好的疗效。
同时，患者在接受中医治疗的同时，应遵循医嘱，加强个人卫生和饮食调理，合理使用
抗真菌药物，定期检查病情变化并及时与医生沟通。
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牛颖梅,童朝晖.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的研究进展.中华结核和呼吸杂志2009年4月第32卷第4期295-297
(原文支持)
激素 vs. 粒缺
Balloy V, et al. Infect Immun 2005; 73: 494-503 (原文支持) Chamilos, et al. Haematologica 2006; 91: 986 (原文支持)
激素
粒缺
H&E
x100
GMS
x100
Chamilos G, et al. Haematologica 2006; 91: 986-9 (原文支持)
曲霉菌感染的CT表现
Caillot, et al. J Clin Oncol 1997; 15: 139-47
IPA典型的CT表现
Day 0:
月轮征
双相菌：酵母型(37℃)或丝状型(25℃)
(副)球孢子菌，组织胞浆菌，芽生菌
真菌的致病性
致病性：
外毒素 产酶/酸性代谢产物 在机体内大量繁殖和侵袭，造成的机械性损伤 菌体/代谢产物的抗原性—变态反应—组织损伤
Patterson TF, Kirkpatrick WR, White M.et al. Invasive aspergillosis. Disease spectrum, treatment practices, and outcomes. I3 Aspergillus Study Group. Medicine (Baltimore). 2000 Jul;79(4):250-60
激素、粒缺与曲霉
激素与曲霉相关的免疫功能细胞的作用
单核细胞 / 巨噬细胞
单核细胞减少 抑制细胞炎性因子产生 减少趋化性 吞噬作用损害 损害DC抗原表达能力
Lionakis M, Kontoyiannis DP. Lancet 2003; 362: 1828-38
激素抑制中性粒细胞杀曲霉作用
加入地塞米松后中性粒细胞对曲 霉菌丝的杀灭效果减少
全美1000多家医疗机构11,881例IFI患者统计数据
美国2004 Healthcare Cost and Utilization Project—Nationwide Inpatient Sample数据库 的统计。最易发生IFI的患者群体前三位是患有COPD、糖尿病、恶性血液病的患者。
j
%
不 同
Meersseman. Clinical Infectious Diseases. 2007
*念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科 手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。
Taylor RT, et al. Clin Microbiol Rev. 2009; 22(3): 447-465
过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 侵袭性肺曲霉菌病（IPA） 曲霉球
*念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科 手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。
酵母菌：菌落与一般细菌相似，以出芽方式繁殖，如新型隐球菌 类酵母菌：外观似酵母菌落，但可见伸入培养基中的假菌丝，它是由伸 长的芽生孢子形成，如念珠菌
多细胞真菌
由菌丝和孢子组成，菌丝分枝交织成团形成菌丝体(mycelium)，并长有 各种孢子，这类真菌即一般称为丝状真菌(filamentous fungus)或霉菌 (mold)
浅谈肺部曲霉菌感染的诊治
真菌的概念
临床分类
浅部真菌：侵犯皮肤、毛发、指甲(癣) 深部真菌：侵犯皮肤深层和内脏
深部真菌病的条件致病菌和致病菌
条件致病性真菌
隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉
致病性真菌
组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌 皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌
真菌的概念
根据深部真菌的生物学性状，分为：
单细胞真菌
曲霉感染的机制
基底膜 纤毛细胞
激素诱导的免疫抑制： 多形核中性粒细胞(PMN)聚集和组织破坏
管腔
曲霉的孢子形成
吸入空气中的无性孢子 肺部防御系统缺陷时， 无性孢子发芽
中性粒细胞减少症： 过多的菌丝生长和传播
曲霉的呼吸道感染周期：曲霉在我们的环境当中广泛分布，并通过无性繁殖在空气中产生无性孢子。 特定免疫抑制的患者吸入无性孢子，并在肺部“扎根”、发芽。引起PMN介导的真菌调控性炎症反应(激 素治疗)，或者由于缺乏PMN浸润，导致难以控制的菌丝生长传播(中性粒细胞减少症)。
Day 4:
结节, 月晕
Day 7:
空气半月征
Caillot, et al. J Clin Oncol 1997; 15: 139-47
请您会诊一下，哪个是粒缺患者？
Maertens J. ICAAC 2006
浅析“结节征”与“月轮征”
Maertens J. ICAAC 2006
在非粒缺患者能依赖 “月轮征”吗？
25
22.2
21.7
基
础
疾 20
病
的
比 例
15
9.6
10
5
0 COPD
Diabetes mellitus
Blood cancer
7.6
5.9
1.9
0.9
HIV
ห้องสมุดไป่ตู้
Solid
SOT HSCT or BMT
cancer
Menzin J, Am J Health-Syst Pharm 2009; 66:1711-1717
Lewis RE, Kontoyiannis DP. Med Mycology 2008; S1-11
激素体外促进曲霉生长
30-40% 增长速率
Ng TTC, et al. Microbiology 1994; 140: 2475-9 (原文支持)
关于“阈剂量”?
无明确界定 如果有以下情况可认为感染高危因素增加：
泼尼松 >20 mg/daily 累积剂量 >700 mg
经常变换剂量
Stuck AE, et al. Rev Infect Dis 1989; 11: 954-63 Lionakis MS, Kontoyiannis DP. Lancet 2003; 362: 1828-38
小结：
• 激素降低单核细胞和巨噬细胞、中性粒 细胞的免疫能力