光动力疗法(PDT)治疗老年性黄斑病变(AMD)的护理

光动力疗法(PDT)治疗老年性黄斑病变(AMD)的护理

目的探讨老年性黄斑变性（AMD）患者采用光动力疗法（PDT）治疗的护理方法。方法对15例15只眼老年性黄斑变性（AMD）进行PDT治疗过程的观察护理。结果PDT治疗顺利进行完成，患者无严重并发症发生，能有效降低AMD 视力的丧失。结论治疗前精心准备，做好心理护理，治疗中严格规范操作，及时观察处理不良反应，治疗后加强对患者的健康教育和定期复诊是治疗成功的关键。

标签：老年性黄斑变性；光动力疗法老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（AMD），是引起≥50岁人群重度视力下降的原因之一，也是导致全球成年人中心视力不可逆丧失的首要疾病之一，AMD早期表现视物模糊等症状，容易被误诊为衰老引起的自然变化或”老花眼”而延误治疗。当视力下降至患者无法正常的独立生活，如阅读、独立行走，患者自理能力下降带来包括家庭看护在内的多项间接花费，给家庭负担加重。黄斑是眼底视网膜中最重要的部位，因为其含有丰富的叶黄素而得名，主要是起到精细视觉的作用，区别各种各样的眼神、读书、看报、看电视、看远方的物体，都是靠视网膜中的黄斑区域。光动力疗法（PDT）用于临床封闭AMD其原理是首先将光敏药物经静脉注入体内，由于光敏药物选择性在新生血管部位蓄积，故当一定波长的冷刺激光刺激下，光敏药物可被激活发生光化学反应，在局部释放能量，产生大量自由基，从而氧化损伤并封闭。PDT 是一种安全、有效的治疗方法，它可以在选择性破坏AMD的同时保留其周围正常的视网膜、脉络膜组织因而可以保持患者视力稳定，减轻视力进一步下降的危险性。

1临床资料

本组15例15只眼均经散瞳裂隙灯间接眼底检查并经眼底荧光造影（FFA）,并经光学相干断层扫描仪（OCT）检查诊为湿性AMD，男10例，女5例，年龄52~72岁，平均年龄61岁。

2结果

术后随访，行PDT治疗后，经门诊常规1 w，1个月，3个月，6个月4次复查后，视力提高者10只眼，保持不变者5只眼，无视力下降者，15例患者均无严重并发症及光敏反应发生。

3护理要点

3.1心理护理保持患者良好的心理状态是顺利进行治疗的前提，护士应加强沟通，治疗前详细介绍治疗的原理、方法，给予心理护理。护士耐心细致地向患者讲解AMD的相关知识，向患者说明PDT治疗的原理、方法、注意事项以及治疗可能发生的并发症，使患者明白PDT治疗AMD的目的，了解治疗的过程，在治疗中患者需要配合的要点和可能出现的不适及反应，并能有效配合。老年人

患AMD视力下降，行动不方便，生活自理能力下降，生活中就容易出现摔跤和骨折。另外，平常有阅读习惯的患者，眼睛突然看不见无法阅读，心理上会出现失落。由于PDT是一种比较新颖的治疗方法，而且在短时间内视力不能马上提高。因此，患者的心情非常复杂，有喜有忧，喜的是有了康复的希望，忧的是怕达不到所期望的效果，白花了钱，所以，我们护士应与患者加强沟通，治疗前详细介绍治疗的原理、方法，给予心理护理。心理护理能帮助患者缓解在治疗、检查中可能出现的各种负性情绪及心理问题，达到药物达不到的作用，让患者能以平和的心态接受治疗。

3.2术前检查和健康教育保持患者良好的心理状态是顺利进行治疗的前提，护士应加强沟通，治疗前详细介绍治疗的原理、方法，术前护士应配合医生给患者进行眼部检查，还需协助患者完成心电图、胸片、除凝血时间，肝肾功能等全身检查，对于年龄较大的患者要注意询问病史及过敏史，尤其是有冠心病、高血压、糖尿病的患者，要确定其心电图、血压、血糖和肝功能在正常范围才可以行PDT治疗，防止患者出现意外。要向患者及家属交待治疗当天携带宽沿帽或太阳伞，准备手套，穿长袖衣、长裤，准备深色的太阳眼镜。

3.3治疗配合每次治疗前常规测量患者身高、体重、血压、脉搏并作记录。核对患眼后滴散瞳剂。严格按要求进行药物配置及准确核对药物剂量。选择并开放静脉，采用静脉留置针，必须确保静脉通路，保证全部药物定时定量均匀输入，告知患者头部固定于激光治疗仪台架上，嘱其眼球直视前方并保持固定，开始进行照射的时间为静脉输注药物后的第15 min，激光波长为69 nm，时间为83 s。

3.4不良反应的预防及处理光敏的半衰期是5~6 h，24 h内可从体内排除，皮肤的光敏性一般不超过5 d，术后要注意避光休息3~5 d，治疗后的48 h内应注意避免强光直接照射皮肤和眼睛。在避光期间尽量避免做任何检查和治疗，说服患者日常活动在暗室进行，不要过早地进行户外活动，防止光敏反应。如需外出应穿戴宽沿帽、手套、长袖、长裤、深色太阳镜，尽量走骑楼、走道等阳光没有直接照射的地方。5 d后可适当的暴露皮肤于正常的室内光线，有助于灭活皮肤中的药物。

4出院指导

由于光敏反应长达5 d，为了节省医疗费用和方便，部分患者要求提前出院，出院前一定要向患者及家属做好宣教，请患者坚持避光5 d，并说明治疗的结果，疾病的现狀及预后，在术后1w、1个月、3个月、6个月定期门诊复查，3个月内需要再次行视力、眼底检查、进行荧光血管造影、光学相关断层扫描等检查。