腹膜透析患者护理课件
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腹膜透析患者护理
腹膜透析患者护理
腹膜透析患者护理
如何应对
可采用变换体位或取半卧位式,按摩腹部. 排空膀胱.服用导泻剂或灌肠,促进肠蠕 动.腹膜透析管内注入肝素,尿激酶,生理 盐水,透析液等,并留置30～60分钟,可使 堵塞管的纤维块溶解.腹胀明显者可给小 剂量新斯的明,腹腔内多注入500ml透析 液,再取半卧位,以便恢复虹吸作用.如无 效,可在严格消毒下,送入硬质透析管内 芯,疏通透析管.无法复通者,可X线透视 下调整透析管的位置或重新植入透析管.
1、饮食指导：加强营养，给予高生物效价优质蛋白、 高热量、富含维生素的饮食，限制水、钾、食盐的摄 入。 2、心里指导：帮助病人消除或减轻焦虑、悲观情绪， 保持良好的心态，积极地接受各种治疗，提高生活质 量。 3、专科指导：血液透析、腹膜透析
腹膜透析患者护理
腹膜透析导管不流畅是为什么
w 导管移位或扭曲,被纤维蛋白,血块或大 网膜脂肪阻塞,肠腔或腹腔气体过多,透 析后肠粘连,透析管端的小孔有部分露在 腹腔内液体表面上,致使虹吸作用消失
腹膜透析患者护理
护理问题与诊断
1、营养失调，低于机体需要量：与患者食欲减退、限制 蛋白质摄入、透析、贫血等因素有关
2、焦虑、恐惧：与身体健康受到威胁、担心预后有关 3、潜在并发症：发热 4、知识缺乏 5、疼痛：与术后切口牵拉有关 6、有感染的危险：与腹透管有关
腹膜透析患者护理
护理措施
1、向患者介绍相关知识，减轻心理负担。 2、预防感染，注意保暖，避免受凉，监测
生命体征，注意体温有无升高，遵医嘱使 用抗生素，并观察用药结果。 3、每日病房紫外线消毒，保持病房环境清 洁，定时开窗通风，尽量减少探视人员 4、观察患者腹透液的性质、量、色。如有 异常报告医生，留取标本及时送检。 5、腹透切口处每日换药、行腹膜透析治疗 时，严格执行无菌操作。
腹膜透析患者护理
健康教育
辅助检查
w 2013-12-7瑞金医院查血肌酐778umol/l， 血红蛋白47g/l，MDRD公式计算 eGFR10ml/min.1.73M2.
腹膜透析患者护理
初步诊断
w 1、慢性肾脏病5期 w 2、慢性肾炎 w 3、高血压3级（极高危）
腹膜透析患者护理
医嘱治疗
w 1、肾内科入院常规，完善入院后相关 检查
腹膜透析患者护理
w 入院时：查体：T36.5℃，P 78次/分， R16次/分，血压130/80mmhg。
腹膜透析患者护理
w 既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染 病史，有高血压病史20年，平时口服非 洛地平控制尚可，否认手术史，否认数 学史，否认药物食物过敏史，预防接种 随当地进行。
腹膜透析患者护理
w 2、予以维持性血液透析，每周三次， 透析中使用低分子肝素
w 3、控制血压 w 4、纠正贫血：益比奥 w 5、其他对症及支持处理
腹膜透析患者护理
腹膜透析的定义
w 腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹 腔内注入透析液，借助两侧的毛细血管 内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原 理以清除机体代谢废物和潴留过多的水 分。腹透导管植入术是腹膜透析开始的 首要条件，导管植入术成功与否及术后 护理直接关系到能否进行腹膜透析。
护理查房Fra Baidu bibliotek
腹膜透析管置入术后护理
腹膜透析患者护理
基本资料：
患者男性，62岁,神志清、精神可。 测T：36.8OC, P:78次/分，R：18次/ 分，律齐，未见明显杂音 BP： 139/90mmHg。
腹膜透析患者护理
基本资料
w 患者白晓苏，男，62岁，因“泡沫尿50 余年，乏力5年，气急半月”于2013年 12月7日下午20：13分急诊步行入科。
腹膜透析患者护理
术后护理
w （1）一般护理：术后嘱病人卧床休息3天左右，进食易消化、 富含维生素、优质蛋白质饮食。保持大便通畅，每日排便1次， 如有便秘，给予缓泻剂。腹泻肠蠕动过快或便秘，均可导致透 析管移位。（2）导管护理：固定好导管，不要牵拉导管，穿宽 松衣裤，注意观察敷料有无出血、渗液。如敷料清洁无渗，一 般6天更换伤口敷料。病人插管后一般常规进行IPD 7~12天， CAPD最好在12~14天后开始。如术后不透析，要保持透析管路 通畅，每天用500ml透析液冲管，放出透析液并用肝素盐水30ml 封管，术后第14天行CAPD。如透析管路不通畅，先检查管路是 否扭曲，是否有纤维素堵管，可用肝素盐水30ml冲管，效果不 佳，可行腹平片检查是否漂管移位。（3）术后病人的透析培训： 术后要向病人讲解透析操作六大步骤、如何给透析液加热、出 口处的护理等。
腹膜透析患者护理
术前准备
（1）心理护理：术前了解病人对疾病的 态度、认识并向病人介绍腹透原理、手 术过程。说明手术是一创伤小，时间短， 术后瘢痕小的微创手术，以消除病人的 紧张情绪。帮助病人正确认识腹透。 （2）导管出口处的定位方法：病人取 坐位，注意避开腰带，瘢痕及脂肪堆， 并考虑病人的意愿，注意患者的优势手。 （3）测量身高、体重，并了解肾功能， 查出凝血时间，备皮，全身洗浴，术前 排空膀胱。如有便秘者给予灌肠1次。
腹膜透析患者护理
腹膜透析患者护理
如何应对
可采用变换体位或取半卧位式,按摩腹部. 排空膀胱.服用导泻剂或灌肠,促进肠蠕 动.腹膜透析管内注入肝素,尿激酶,生理 盐水,透析液等,并留置30～60分钟,可使 堵塞管的纤维块溶解.腹胀明显者可给小 剂量新斯的明,腹腔内多注入500ml透析 液,再取半卧位,以便恢复虹吸作用.如无 效,可在严格消毒下,送入硬质透析管内 芯,疏通透析管.无法复通者,可X线透视 下调整透析管的位置或重新植入透析管.
1、饮食指导：加强营养，给予高生物效价优质蛋白、 高热量、富含维生素的饮食，限制水、钾、食盐的摄 入。 2、心里指导：帮助病人消除或减轻焦虑、悲观情绪， 保持良好的心态，积极地接受各种治疗，提高生活质 量。 3、专科指导：血液透析、腹膜透析
腹膜透析患者护理
腹膜透析导管不流畅是为什么
w 导管移位或扭曲,被纤维蛋白,血块或大 网膜脂肪阻塞,肠腔或腹腔气体过多,透 析后肠粘连,透析管端的小孔有部分露在 腹腔内液体表面上,致使虹吸作用消失
腹膜透析患者护理
护理问题与诊断
1、营养失调，低于机体需要量：与患者食欲减退、限制 蛋白质摄入、透析、贫血等因素有关
2、焦虑、恐惧：与身体健康受到威胁、担心预后有关 3、潜在并发症：发热 4、知识缺乏 5、疼痛：与术后切口牵拉有关 6、有感染的危险：与腹透管有关
腹膜透析患者护理
护理措施
1、向患者介绍相关知识，减轻心理负担。 2、预防感染，注意保暖，避免受凉，监测
生命体征，注意体温有无升高，遵医嘱使 用抗生素，并观察用药结果。 3、每日病房紫外线消毒，保持病房环境清 洁，定时开窗通风，尽量减少探视人员 4、观察患者腹透液的性质、量、色。如有 异常报告医生，留取标本及时送检。 5、腹透切口处每日换药、行腹膜透析治疗 时，严格执行无菌操作。
腹膜透析患者护理
健康教育
辅助检查
w 2013-12-7瑞金医院查血肌酐778umol/l， 血红蛋白47g/l，MDRD公式计算 eGFR10ml/min.1.73M2.
腹膜透析患者护理
初步诊断
w 1、慢性肾脏病5期 w 2、慢性肾炎 w 3、高血压3级（极高危）
腹膜透析患者护理
医嘱治疗
w 1、肾内科入院常规，完善入院后相关 检查
腹膜透析患者护理
w 入院时：查体：T36.5℃，P 78次/分， R16次/分，血压130/80mmhg。
腹膜透析患者护理
w 既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染 病史，有高血压病史20年，平时口服非 洛地平控制尚可，否认手术史，否认数 学史，否认药物食物过敏史，预防接种 随当地进行。
腹膜透析患者护理
w 2、予以维持性血液透析，每周三次， 透析中使用低分子肝素
w 3、控制血压 w 4、纠正贫血：益比奥 w 5、其他对症及支持处理
腹膜透析患者护理
腹膜透析的定义
w 腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹 腔内注入透析液，借助两侧的毛细血管 内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原 理以清除机体代谢废物和潴留过多的水 分。腹透导管植入术是腹膜透析开始的 首要条件，导管植入术成功与否及术后 护理直接关系到能否进行腹膜透析。
护理查房Fra Baidu bibliotek
腹膜透析管置入术后护理
腹膜透析患者护理
基本资料：
患者男性，62岁,神志清、精神可。 测T：36.8OC, P:78次/分，R：18次/ 分，律齐，未见明显杂音 BP： 139/90mmHg。
腹膜透析患者护理
基本资料
w 患者白晓苏，男，62岁，因“泡沫尿50 余年，乏力5年，气急半月”于2013年 12月7日下午20：13分急诊步行入科。
腹膜透析患者护理
术后护理
w （1）一般护理：术后嘱病人卧床休息3天左右，进食易消化、 富含维生素、优质蛋白质饮食。保持大便通畅，每日排便1次， 如有便秘，给予缓泻剂。腹泻肠蠕动过快或便秘，均可导致透 析管移位。（2）导管护理：固定好导管，不要牵拉导管，穿宽 松衣裤，注意观察敷料有无出血、渗液。如敷料清洁无渗，一 般6天更换伤口敷料。病人插管后一般常规进行IPD 7~12天， CAPD最好在12~14天后开始。如术后不透析，要保持透析管路 通畅，每天用500ml透析液冲管，放出透析液并用肝素盐水30ml 封管，术后第14天行CAPD。如透析管路不通畅，先检查管路是 否扭曲，是否有纤维素堵管，可用肝素盐水30ml冲管，效果不 佳，可行腹平片检查是否漂管移位。（3）术后病人的透析培训： 术后要向病人讲解透析操作六大步骤、如何给透析液加热、出 口处的护理等。
腹膜透析患者护理
术前准备
（1）心理护理：术前了解病人对疾病的 态度、认识并向病人介绍腹透原理、手 术过程。说明手术是一创伤小，时间短， 术后瘢痕小的微创手术，以消除病人的 紧张情绪。帮助病人正确认识腹透。 （2）导管出口处的定位方法：病人取 坐位，注意避开腰带，瘢痕及脂肪堆， 并考虑病人的意愿，注意患者的优势手。 （3）测量身高、体重，并了解肾功能， 查出凝血时间，备皮，全身洗浴，术前 排空膀胱。如有便秘者给予灌肠1次。