颈部血管超声检查及诊断标准51409

B
25
椎动脉呈低阻型频谱，正常椎动脉的 速度为20-40cm/s
B
26
B
27
椎动脉狭窄
1. 生理性狭窄 （管径<2.0mm） 2. 病理性狭窄
起始段（最常见） 椎间隙段 颅内段
B
28
椎动脉闭塞
节段闭塞
全程闭塞
闭塞分类
颅内段 闭塞
B
29
锁骨下动脉的超声检查
• 在锁骨下方可显示锁骨下动脉中远段的管腔结 构，锁骨上窝可显示锁骨下动脉的近段
信号
B
21
颈内动脉闭塞
• 超声特征同颈总动脉闭塞 • 颈外动脉及椎动脉出现代偿现象
B
22
B
23
B
24
椎动脉的超声检查
包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3 段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、 V2段（C2-C6）血管直径 CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血 流充盈状态及走形 PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰 值及舒张末期流速
B
13
低回声
根 据
均质回声斑块 等回声 强回声
斑
块
声
学
特 征
不均质回声斑块
斑块内包含强、 中、低回声
B
14
根
规则型
如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽 光滑，回声均匀，形态规则
据
斑
块
形
态
学
特
如溃疡斑块，表面不光滑，局部
征
不规则型
组织缺损，形成“火山口”样缺
损
B
15
B
16
• 综合分类：
稳定斑块
不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂
颈内动脉 较粗 无分支 后外侧
低阻力型
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧 高阻力型
颞浅动脉叩击反应
无
B
有
9
正常颈内动脉血流及频谱
正常颈外动脉血流及频谱
B
10
狭窄和闭塞性疾病
B
11
病因
主要是动脉粥样硬化和大动脉炎，颈动脉 闭塞，还见于肌纤维发育不良，假性动脉体 瘤。
B
12
声像图表现
早期所见为动脉内中膜轻度增厚 和小 斑块，随后出现动脉管腔狭窄，最终出现 继发性动脉血栓形成和动脉闭塞。
• 呈高阻型血流频谱
B
30
锁骨下动脉窃血
通常是由于动脉粥样硬化、大动脉炎引起锁骨 下动脉起始段狭窄或闭塞，椎动脉与锁骨下动脉之 间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反向流 回锁骨下动脉远端。 表现为患侧上肢运动不灵活，桡动脉搏动减弱或消 失，血压较健侧低20mmHg以上
B
31
锁骨下动脉窃血分级
颈部血管超声检查 及诊断标准
B
1
评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。
评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变
检 对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估
查 超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解
目 的
剖结构及血流动力学改变的随访评价
评价颈部血管的先天性发育不良
检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力 学变化
B
2
颈部动脉主要包括颈总、颈内、颈外动脉， 锁骨下动脉及椎动脉。 左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起 自无名动脉。
Ⅰ级 隐匿型
窃血
Ⅱ级 部分型
窃血
B
Ⅲ级 完全型
窃血
32
完全性窃血时，患侧椎动脉逆向血流与椎静脉同色 不完全性窃血时，患侧椎动脉存在双期双向血流
B
33
B
34
报告基本内容和要求
超声描述常规超声描述： 1、病变的位置、大小、范围、数量（如内-中
膜厚度、斑 块等）, 2、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭
正常或﹤50%
＜125
＜40
＜2.0
50%—69%
﹥125,＜230 ﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0
70%—99%
﹥230
﹥100
﹥4.0
闭塞
无血流信号 无血流信号 无血流信号
B
20
颈总动脉闭塞
1. 颈总动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块
2. 颈总动脉血流消失 3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血流
B
17
B
18
颈动脉狭窄的测量方法：
直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
B
19
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA
B
3
检查方法
患者仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向 对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐 位等
探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧 位探查
B
4
B
5
二维超声
血管壁的三层结构： 内膜-- 内皮细胞组成 等回声 中膜— 平滑肌细胞 低回声 外膜-- 纤维组织 高回声 测量内-中膜厚度（IMT） 正常IMT＜1.0mm 分叉部＜1.2mm
塞及侧支循环情况） 3、相关信息
B
35
B
36
B
6
彩色多普勒
正常颈动脉ຫໍສະໝຸດ Baidu腔彩色血流 充盈良好 无充盈缺损 分叉部的血流呈涡流。
B
7
频谱多普勒
1 取样容积放置： 应放置在距颈动脉分叉部1-2cm处，原则上取 样容积大小不应超过管腔内径1/3。
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度。
3、取样线尽量与管腔平行
B
8
颈内动脉与颈外动脉鉴别
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态