视神经

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第三节视神经

第一课视神经街跑

一,1.视神经是传导视觉冲动的。

【1】,由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚,

【2】.再穿过巩膜而构成的视神经。

2.视神经是由特殊的躯体感觉纤维组成,传导视觉神经冲动,

3.由于视神经是陪她发生时间脑向外突起形成视器过程的一部分,

4.视神经外包有三层脑膜延续而来的三层被膜。

5.脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经的周围

6.内颅压增高时视神经盘水肿

二,1.视神经是中枢神经的一部分

2.视网膜经视觉所得到的视觉信息

3.经视神经传送到大脑

4.视神经是指从视盘起,至视交叉前角止的这段神经,全长约42~47mm。分为四部分:

①.眼内段,长1mm;②.眶内段,长25~30mm;

③.管内段,长4~10mm;④.颅内段,长10mm。【一】球内段有视神盘起到巩膜脉络管为止,

包括视板和筛板部分,长约1mm是整个视路中唯一可用肉眼看到部分

【二】,眶内段:系从眼球至视神经管的眶口部分。全长约25~35mm,

【三】,(三)管内段:为通过骨性视神经管部分。长约6mm。【四】,颅内段:此段指颅腔入口到视交叉部份,长约10mm。三,视神经:

1.视神经的外面有神经鞘膜包裹,

2.是由三层【硬脑膜、蛛网膜、软脑膜】延续而来。

视神经

3,盲端:硬脑膜下与蛛网膜下间隔是盲端,

止于眼球后面,鞘膜间隙与大脑同名间隙相同,其中充有脑脊液。

4.眼内段:视盘表面的神经纤维层

第二课视神经病例

1.颅内压增高可引起视盘水肿

2.许多眼底病变是在全身病变的基础上发展而来的。

3.视神经病变主要包括:

①.视神经炎②.视神经猥琐

③.缺血性病变④.视乳头水肿

4“异病同治”和“同病异治”就是以病理的运动形式为依据的。

①.由于视神经与视网膜是高级神经组织,

②.是大脑向外延伸的一部分,

③.最容易发生营养障碍,

④.引起细胞组织发生坏死和退化的病理改变。

5.治疗注意

①.凡不同组织,不同器官的病变,

②.只要病理运动形式相同,

③.就可以采用相同的方法治疗,

④.反之就必须采用不同的治疗方法。

6.视力障碍:最为常见主要的

①初期常有距后部疼痛、胀感、视力模糊、

视力明显降低,或丧失。

7.视野缺损分两种:

【1】.双颞侧偏盲:

①.如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时,不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。

②.肿瘤逐渐长大时,因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲,另一侧为颞侧偏盲,最后两侧均呈全盲。

【2】.同向偏盲:

①.视束或外侧膝状体以后通路的损害,可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损,称为同向偏盲。

②.视束与中枢出现的偏盲不同,前者伴有对光反射消失,

后者光反射存在;前者偏盲完整,而后者多不完整呈象限性偏盲;

③.后者多无自觉症状;后者视野中心视力保存在,呈黄斑回避现象。

初期

双侧颞偏盲

视野缺损

同向偏盲

“异病同治”

中医就是病例运动形式为依据“同病异治”

8.视力减退、丧失:

【1】,颅内损伤:

①.当骨底骨折、经过蝶骨骨突、骨折片损伤颈内动脉时,可产生颈内动脉—海绵窦瘘

②.表现头部或眶部连续性杂音,搏动性眼球突出

③.眼球运动受限,视力进行减退。

【2】.视神经脊髓炎:

①.病前几天至亮星期可有上呼吸道感染史

③.可首先从眼症状或脊髓症状开始

④.亦可两者同时发生,通常一眼首先受累,几小时至几星期后,另一眼亦发病

⑤.视力减退一般发展很快,有中心暗点,偶而发展为几乎完全失明

⑥.眼的病变可以是视神经乳头炎或球后视神经炎

当颅底骨折

蝶骨骨突

损伤颈内动脉

颅内损伤头部眶部连续性杂音

搏动性眼球突出

眼球运动受限

视力进行减退

眼症状、脊髓症状、

视神经脊髓炎有中心暗点

视神经乳头炎

球后视神经炎

⑦.视乳头水肿:

*随即出现下肢和腹部感觉异常,

*进行性下肢无力和尿潴留

*最初虽然腱反射减弱, *但跖反射仍为双侧伸性。*白细胞增多*血沉轻度增快

【3】.多发性硬化:

①.多在20~40岁之间发病

②.可以视力减退为首发

③.表现为单眼(有时双眼)视力减退

④.眼底检查可见视神经乳头炎改变

⑤.小脑征、锥体束征和后索功能损害都常见

⑥.深反射亢进、浅反射消失以及跖反射伸性

⑦.脑脊液免疫球蛋白增高

⑧.蛋白质定量正常上限或稍高

【4】视神经炎:可分视乳头炎和视球后炎

视乳头炎

视神经炎

视球后炎

*主要表现急速视力减退或失明,

*眼球疼痛,视野中出现中心暗点,

*生理盲点扩大,瞳孔扩大,直接光反应消失,*交感光反应存在,多为单侧。

*视乳头炎具有视乳头改变,

*其边缘不清、色红、静脉充盈或纡曲,

*可有小片出血,视乳头高起显著。

*视乳头炎极似视乳头水肿,

*前者具有早期迅速视力减退、畏光、眼球疼痛、

*中心暗点及视乳头高起小于屈光度等特点,

易与后者相鉴别。

*球后视神经炎与视乳头炎相似,但无视乳头改变【5】.视神经萎缩:

分为原发性与继发性两种

原发性

视神经萎缩

继发性

*主要症状为视力减退

*视乳头颜色变苍白与瞳孔对光反射消失

*原发性视神经萎缩为视神经

*视交叉或视束因肿瘤、炎症、损伤、中毒、

*血管疾病等原因而阻断视觉传导所致

*继发性视神经萎缩为视乳头水肿

*视乳头炎与球后视神经炎造成

【6】.急性缺血性视神经病:

*急性缺血性视神经病是指视神经梗塞所致的视力丧失,*起病突然,视力减退常立即达到高峰

*视力减退的程度决定于梗塞的分布

*眼底检查可有视乳头水肿和视乳头周围线状出血

*常继发于红细胞增多症、偏头痛、

*胃肠道大出血后,脑动脉炎及糖尿病,

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