视神经

第三节视神经
第一课视神经街跑
一，1.视神经是传导视觉冲动的。

【1】，由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，
【2】.再穿过巩膜而构成的视神经。

2.视神经是由特殊的躯体感觉纤维组成，传导视觉神经冲动，
3.由于视神经是陪她发生时间脑向外突起形成视器过程的一部分，
4.视神经外包有三层脑膜延续而来的三层被膜。

5.脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经的周围
6.内颅压增高时视神经盘水肿
二，1.视神经是中枢神经的一部分
2.视网膜经视觉所得到的视觉信息
3.经视神经传送到大脑
4.视神经是指从视盘起，至视交叉前角止的这段神经，全长约42~47mm。

分为四部分：
①.眼内段，长1mm；②.眶内段，长25~30mm；
③.管内段，长4~10mm；④.颅内段，长10mm。

【一】球内段有视神盘起到巩膜脉络管为止，
包括视板和筛板部分，长约1mm是整个视路中唯一可用肉眼看到部分
【二】，眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。

全长约25～35mm，
【三】，（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。

长约6mm。

【四】，颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份，长约10mm。

三，视神经：
1.视神经的外面有神经鞘膜包裹，
2.是由三层【硬脑膜、蛛网膜、软脑膜】延续而来。

视神经
3，盲端：硬脑膜下与蛛网膜下间隔是盲端，
止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同名间隙相同，其中充有脑脊液。

4.眼内段：视盘表面的神经纤维层
第二课视神经病例
1.颅内压增高可引起视盘水肿
2.许多眼底病变是在全身病变的基础上发展而来的。

3.视神经病变主要包括：
①.视神经炎②.视神经猥琐
③.缺血性病变④.视乳头水肿
4“异病同治”和“同病异治”就是以病理的运动形式为依据的。

①.由于视神经与视网膜是高级神经组织，
②.是大脑向外延伸的一部分，
③.最容易发生营养障碍，
④.引起细胞组织发生坏死和退化的病理改变。

5.治疗注意
①.凡不同组织，不同器官的病变，
②.只要病理运动形式相同，
③.就可以采用相同的方法治疗，
④.反之就必须采用不同的治疗方法。

6.视力障碍：最为常见主要的
①初期常有距后部疼痛、胀感、视力模糊、
视力明显降低，或丧失。

7.视野缺损分两种：
【1】.双颞侧偏盲：
①.如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。

②.肿瘤逐渐长大时，因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲，另一侧为颞侧偏盲，最后两侧均呈全盲。

【2】.同向偏盲：
①.视束或外侧膝状体以后通路的损害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲。

②.视束与中枢出现的偏盲不同，前者伴有对光反射消失，
后者光反射存在；前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲；
③.后者多无自觉症状；后者视野中心视力保存在，呈黄斑回避现象。

初期
双侧颞偏盲
视野缺损
同向偏盲
“异病同治”
中医就是病例运动形式为依据“同病异治”
8.视力减退、丧失：
【1】，颅内损伤：
①.当骨底骨折、经过蝶骨骨突、骨折片损伤颈内动脉时，可产生颈内动脉—海绵窦瘘
②.表现头部或眶部连续性杂音，搏动性眼球突出
③.眼球运动受限，视力进行减退。

【2】.视神经脊髓炎：
①.病前几天至亮星期可有上呼吸道感染史
③.可首先从眼症状或脊髓症状开始
④.亦可两者同时发生，通常一眼首先受累，几小时至几星期后，另一眼亦发病
⑤.视力减退一般发展很快，有中心暗点，偶而发展为几乎完全失明
⑥.眼的病变可以是视神经乳头炎或球后视神经炎
当颅底骨折
蝶骨骨突
损伤颈内动脉
颅内损伤头部眶部连续性杂音
搏动性眼球突出
眼球运动受限
视力进行减退
眼症状、脊髓症状、
视神经脊髓炎有中心暗点
视神经乳头炎
球后视神经炎
⑦.视乳头水肿：
*随即出现下肢和腹部感觉异常，
*进行性下肢无力和尿潴留
*最初虽然腱反射减弱， *但跖反射仍为双侧伸性。

*白细胞增多*血沉轻度增快
【3】.多发性硬化：
①.多在20～40岁之间发病
②.可以视力减退为首发
③.表现为单眼（有时双眼）视力减退
④.眼底检查可见视神经乳头炎改变
⑤.小脑征、锥体束征和后索功能损害都常见
⑥.深反射亢进、浅反射消失以及跖反射伸性
⑦.脑脊液免疫球蛋白增高
⑧.蛋白质定量正常上限或稍高
【4】视神经炎：可分视乳头炎和视球后炎
视乳头炎
视神经炎
视球后炎
*主要表现急速视力减退或失明，
*眼球疼痛，视野中出现中心暗点，
*生理盲点扩大，瞳孔扩大，直接光反应消失，*交感光反应存在，多为单侧。

*视乳头炎具有视乳头改变，
*其边缘不清、色红、静脉充盈或纡曲，
*可有小片出血，视乳头高起显著。

*视乳头炎极似视乳头水肿，
*前者具有早期迅速视力减退、畏光、眼球疼痛、
*中心暗点及视乳头高起小于屈光度等特点，
易与后者相鉴别。

*球后视神经炎与视乳头炎相似，但无视乳头改变【5】.视神经萎缩：
分为原发性与继发性两种
原发性
视神经萎缩
继发性
*主要症状为视力减退
*视乳头颜色变苍白与瞳孔对光反射消失
*原发性视神经萎缩为视神经
*视交叉或视束因肿瘤、炎症、损伤、中毒、
*血管疾病等原因而阻断视觉传导所致
*继发性视神经萎缩为视乳头水肿
*视乳头炎与球后视神经炎造成
【6】.急性缺血性视神经病：
*急性缺血性视神经病是指视神经梗塞所致的视力丧失，*起病突然，视力减退常立即达到高峰
*视力减退的程度决定于梗塞的分布
*眼底检查可有视乳头水肿和视乳头周围线状出血
*常继发于红细胞增多症、偏头痛、
*胃肠道大出血后，脑动脉炎及糖尿病，
*更多的是高血压和动脉硬化
【7】视力减退呈亚急性：同时伴有酒精中毒症状
第三课眼
一，1.眼，眼诗句器官。

赤红眼睛、目、招子、
2.部分动物界收光线
3.在大脑中形成影像的器官
4.重要的感觉器官之一
二.眼的作用：
1.眼是一个非常精细的器官
2.可以在不同的环境下对自己
的具体形态进行改变
3.使得人类在复杂的环境中获取正确的信息
眼作用
*在很多脊椎动物和一些软体动物中
*眼睛通过把光投射到对光敏感的视网膜成像
*光线被接收并转化成信号并通过视神经传递到脑部4.晶状体：*通常眼睛是球状的
*当中充满透明的凝胶状的物质
*有一个聚焦用的晶状体
三，眼的结构：
1.人眼视觉器官包括眼球、视路和附属器。

2.眼球：人眼的外形接近球形，称为眼球
眼球
眼视觉器包括视路
附属器
四，眼球有许多相关部分组成：
1.眼球壁
2.纤维膜
3.角膜
4.巩膜
5.血管膜
6.虹膜
7.晶状体 8.脉络膜 9.视网膜
10.盲点眼 11.虹膜部 12.睫状体部13.视部 14.脉络膜部 15.内容物
16.房水 17.色素膜 18.玻璃体
*1.眼球壁：眼球壁是包围眼球的一层组织
*由巩膜、脉络膜和视网膜组成
*眼球壁由外向内可分为三层：纤维膜、色素膜、视网膜
巩膜
纤维膜
色素膜
视网膜
*2.纤维膜的特征：
①.纤维膜由纤维组织构成②.较硬，坚韧而有弹性，③.对眼球有保护作用，④.并能维持眼球的形状
对眼球保护作用
纤维作用
维持眼球形状*纤维膜又可分为角膜、巩膜、角巩膜缘
纤维膜又可分
*3.色素膜：色素膜又叫葡萄膜
*具有营养眼内组织及遮光的作用
*自前向后又可分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分
巩膜
睫状体
脉络膜
营养眼内组织
色素作用
透光作用
*虹膜中间有瞳孔
*4.眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体
*这三部分加上外层中的角膜
就构成了眼的折射系统
房水
眼内容物包括晶状体
玻璃体
*4.房水为无色透明的液体，充满前房
*后房，约有～，它具有营养和维持眼内压力的作用
*6.晶状体：晶状体位于虹膜后面，玻璃体前面，
借助悬韧带与睫状体相联系
是一种富有弹性的透明组织
营养
房水房水
维持压力*7.玻璃体：玻璃体为无色透明胶状体
*充满晶状体后面的空腔里，
*具有折射光、固定视网膜的作用
无色具有折射光玻璃体玻璃体作用
透明胶体固定视网膜8.屈光间质：玻璃体和晶状体房水、角膜等一起构成了眼的屈光间质
*对视网膜和眼球壁起支撑作用
*视网膜脱离：发生玻璃体丢失，就容易造成视网膜脱离9.视神经：视网膜神经节细胞的轴索由此孔穿出眼球形成
视神经
屈光间质
视网膜
屈光间质支撑作用
眼球壁
9.眼底：眼底顾名思义是指眼睛的底部
也就是眼睛最里面的组织
*它包括视网膜、视神经乳头和视网膜中央血管
眼底包括
10.眼的附件：们是眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶
眼面、结膜
眼的附件包括
五，眼球是一个球形包括眼球壁和眼内容物两部分
眼球壁
眼球包括两部分眼球壁分
眼内容物
*一眼球壁：眼球壁分外层、中层、内层、
*二纤维膜：包括角膜和巩膜，由致密的胶原纤维、
弹力纤维交织而成的结缔组织
眼球的外形由此层决定
*三巩膜：巩膜为一层厚度为～、
*直径为24mm的白色球形膜，
*前面有一直径为11mm的孔
*巩膜的赤道部后有四根斜穿巩膜壁的涡静脉
*后睫状动脉和神经在巩膜后极部穿入眼内
*巩膜壁外还包裹着眼球筋膜囊
*起着滑囊样作用，利于眼球转动
*四角膜：角膜为一厚度～、
*直径11mm的透明膜
*镶嵌于巩膜前面圆孔内
*其交叠部为宽～1.
*角膜缘：灰白色半透明的环，称为角膜缘，
*角膜分为五层：最表面为上皮层
为非角化性复层鳞状上皮
上皮间分布着丰富的神经末梢
是全身痛觉和触觉最敏锐的部位
上皮表面有一层泪膜覆盖
维持其湿润与呼吸功能
*体表防御系统上皮层内尚有游走的组织细胞、巨噬细胞、
*淋巴细胞，作为体表防御系统
*角膜细胞：由高度分化的角膜细胞、
*胶原和含有粘蛋白、糖蛋白的底质构成，
*角膜具有高度透明性
*人类的内皮细胞不能再生、分裂，
*随着年龄增大
*单位面积内的内皮细胞密度相应减少
*外伤、炎症都可破坏内皮
*当内皮细胞减少到1000/mm2时，
*内皮功能就有可能失去代偿
*此时角膜发生水肿并变混浊
*葡萄膜：眼球壁的中层为葡萄膜，
*因其有丰富的血管和深浓的色素
*色素膜：如一个剥去外皮的紫葡萄，故名，又称色素膜葡萄膜分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分
葡萄膜
*四睫状体：睫状体位于虹膜根部后，宽6～7mm的环形组织，
贴于角膜缘后巩膜的内表面
*前部有70～80个辐射状排列的睫状突，
*晶状体小带附着在睫状突之间的睫状体上皮上
*五脉络膜：贴合在大部分巩膜的内面，
*厚度平均为。

最外层为大血管层，
*主要由睫状后动脉供血，静脉血经涡静脉引流，
*中层为中血管层，内层为毛细血管层，
这些血管呈小叶状分布
*脉络膜的主要功能是营养视网膜的外层，血流丰富
*其静脉血中的含氧量仅低于动脉血的2～3%
*脉络膜的血管周围间质内有大量树枝状的黑色素细胞
*是由脉络膜毛细血管的基底膜、胶原、
*弹力纤维和视网膜色素上皮的基底膜组成
*六视网膜：视网膜位于眼球壁的内层，
*前起于锯齿缘后止于视乳头，
*又分为外面的色素上皮层和内面的神经感觉层（又可分为9层）
*色素上皮层由单层立方细胞构成
*细胞内含有色素，顶端有微绒毛
*能吞噬和清除脱落的锥体杆体细胞外节的盘膜
*细胞间的联合体构成脉络膜和视网膜之间的屏障
*色素上皮层与神经感觉层之间有潜在的间隙
*在某些情况下，这两部分可以分离，形成视网膜脱
***视网膜：视网膜神经感觉层由三层神经元和神经胶质细
胞构成
*外层的感光细胞为高度分化的神经上皮细胞
称为视锥和视杆细胞，
*其核位于外核层中，每一感光细胞有终足
*外节由约1000个圆盘状的盘膜叠合而成
是感光的微器官
*它们通过粘多糖底质和色素上皮的微绒毛互相粘着
*视网膜内层主要由视网膜中央动脉和伴行静脉供血
*少数人有睫状视网膜动脉供应部分区域
*它们都是眼动脉的分支
***眼内容物：
*七晶状体：晶状体是眼睛屈光系统极为重要的组成部分，*它是一个形似双凸透镜的透明组织，
*厚度4～5mm，直径9～10mm。

有一层囊膜将其包囊
*形成晶状体纤维而加叠于原有纤维的表面
*这种生长维持终生，因此中央部的晶状体纤维年龄最大*晶状体核：密度较高，称为晶状体核
*晶状体皮质：而周围部称为晶状体皮质
***房水：房水为透明如水的体液
*由睫状上皮产生，先进入后房
*后房为位于虹膜后面、睫状体、
*晶状体周边部之间的空隙，充满着房水
*八玻璃体：玻璃体为一透明胶样组织
*充填于视网膜内的空间
*占眼球4/5的容积，约为。

*玻璃体内水与粘多糖、
*透明质酸分子交联而成为具有粘稠有弹性的胶体
*有保护视网膜、缓冲震动的功能
*玻璃体在锯齿缘前后与视网膜
*睫状体平坦部粘着较紧，称为玻璃体基底部
****眼的附属器官：
眼的附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌
①.眼眶：向前外方开口的骨性圆锥形空腔
*眶缘：其开口缘骨质较厚且坚实，称为眶缘
②.眼睑：眼睑覆盖于眼眶开口处的软组织，
*被水平向的睑裂分为上下两份
******睑可分为五个层次：
*①皮肤，与面、额皮肤延续；
是全身最菲薄的皮肤，在睑缘有一灰线，其前部有睫毛生长，其后缘有睑板腺开口，是皮肤与睑结膜的交界线。

*②皮下结缔组织，十分疏松，易于积聚水肿液或皮下出血，不含脂肪
③肌肉，包括三组肌肉：眼轮匝肌，可分为眶部及睑部，
纤维围绕睑裂，受面神经支配，收缩时降睑裂闭合；
④睑板，为一致密的结缔组织
*上下与眶隔连续附着于眶缘，
*内外侧借内、外眦腱固定于骨壁。

*厚1mm，宽29mm，上睑板高11mm，下睑板高4mm
*层薄而透明的粘膜，将眼睑与眼球相结合
*为非角化性上皮和其下方的固有层组成
*球结膜：覆盖于前部巩膜表面的部分称为球结膜
*泪器：泪器分为泪腺及泪道两部分
*泪腺位于眶内颞上方骨性窝内
*被上睑提肌腱膜分隔为眶部及较小的睑部
*是一外分泌腺，受神经反射控制，分泌浆液性泪液，
*分泌管开口于颞上方结合膜穹窿部
⑤.眼外肌：骨骼肌，每眼有六条
其中内侧直肌、下直肌、外侧直肌、
上直肌和上斜肌起自眶尖的肌环
四条直肌的腱止端在巩膜附着
其附着缘与角膜缘的距离分别为5、6、7、8mm。

上斜肌从眶尖发出，
在眶的鼻上方向前，借一韧带悬挂于眶壁的滑车后
再反折向后、外方，
在上直肌肌腹下越过眼球赤道部，附着在巩膜壁上
2018年2月24日
《郭进朝录入文本》。