视神经
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第三节视神经
第一课视神经街跑
一,1.视神经是传导视觉冲动的。
【1】,由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚,
【2】.再穿过巩膜而构成的视神经。
2.视神经是由特殊的躯体感觉纤维组成,传导视觉神经冲动,
3.由于视神经是陪她发生时间脑向外突起形成视器过程的一部分,
4.视神经外包有三层脑膜延续而来的三层被膜。
5.脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经的周围
6.内颅压增高时视神经盘水肿
二,1.视神经是中枢神经的一部分
2.视网膜经视觉所得到的视觉信息
3.经视神经传送到大脑
4.视神经是指从视盘起,至视交叉前角止的这段神经,全长约42~47mm。分为四部分:
①.眼内段,长1mm;②.眶内段,长25~30mm;
③.管内段,长4~10mm;④.颅内段,长10mm。【一】球内段有视神盘起到巩膜脉络管为止,
包括视板和筛板部分,长约1mm是整个视路中唯一可用肉眼看到部分
【二】,眶内段:系从眼球至视神经管的眶口部分。全长约25~35mm,
【三】,(三)管内段:为通过骨性视神经管部分。长约6mm。【四】,颅内段:此段指颅腔入口到视交叉部份,长约10mm。三,视神经:
1.视神经的外面有神经鞘膜包裹,
2.是由三层【硬脑膜、蛛网膜、软脑膜】延续而来。
视神经
3,盲端:硬脑膜下与蛛网膜下间隔是盲端,
止于眼球后面,鞘膜间隙与大脑同名间隙相同,其中充有脑脊液。
4.眼内段:视盘表面的神经纤维层
第二课视神经病例
1.颅内压增高可引起视盘水肿
2.许多眼底病变是在全身病变的基础上发展而来的。
3.视神经病变主要包括:
①.视神经炎②.视神经猥琐
③.缺血性病变④.视乳头水肿
4“异病同治”和“同病异治”就是以病理的运动形式为依据的。
①.由于视神经与视网膜是高级神经组织,
②.是大脑向外延伸的一部分,
③.最容易发生营养障碍,
④.引起细胞组织发生坏死和退化的病理改变。
5.治疗注意
①.凡不同组织,不同器官的病变,
②.只要病理运动形式相同,
③.就可以采用相同的方法治疗,
④.反之就必须采用不同的治疗方法。
6.视力障碍:最为常见主要的
①初期常有距后部疼痛、胀感、视力模糊、
视力明显降低,或丧失。
7.视野缺损分两种:
【1】.双颞侧偏盲:
①.如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时,不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。
②.肿瘤逐渐长大时,因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲,另一侧为颞侧偏盲,最后两侧均呈全盲。
【2】.同向偏盲:
①.视束或外侧膝状体以后通路的损害,可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损,称为同向偏盲。
②.视束与中枢出现的偏盲不同,前者伴有对光反射消失,
后者光反射存在;前者偏盲完整,而后者多不完整呈象限性偏盲;
③.后者多无自觉症状;后者视野中心视力保存在,呈黄斑回避现象。
初期
双侧颞偏盲
视野缺损
同向偏盲
“异病同治”
中医就是病例运动形式为依据“同病异治”
8.视力减退、丧失:
【1】,颅内损伤:
①.当骨底骨折、经过蝶骨骨突、骨折片损伤颈内动脉时,可产生颈内动脉—海绵窦瘘
②.表现头部或眶部连续性杂音,搏动性眼球突出
③.眼球运动受限,视力进行减退。
【2】.视神经脊髓炎:
①.病前几天至亮星期可有上呼吸道感染史
③.可首先从眼症状或脊髓症状开始
④.亦可两者同时发生,通常一眼首先受累,几小时至几星期后,另一眼亦发病
⑤.视力减退一般发展很快,有中心暗点,偶而发展为几乎完全失明
⑥.眼的病变可以是视神经乳头炎或球后视神经炎
当颅底骨折
蝶骨骨突
损伤颈内动脉
颅内损伤头部眶部连续性杂音
搏动性眼球突出
眼球运动受限
视力进行减退
眼症状、脊髓症状、
视神经脊髓炎有中心暗点
视神经乳头炎
球后视神经炎
⑦.视乳头水肿:
*随即出现下肢和腹部感觉异常,
*进行性下肢无力和尿潴留
*最初虽然腱反射减弱, *但跖反射仍为双侧伸性。*白细胞增多*血沉轻度增快
【3】.多发性硬化:
①.多在20~40岁之间发病
②.可以视力减退为首发
③.表现为单眼(有时双眼)视力减退
④.眼底检查可见视神经乳头炎改变
⑤.小脑征、锥体束征和后索功能损害都常见
⑥.深反射亢进、浅反射消失以及跖反射伸性
⑦.脑脊液免疫球蛋白增高
⑧.蛋白质定量正常上限或稍高
【4】视神经炎:可分视乳头炎和视球后炎
视乳头炎
视神经炎
视球后炎
*主要表现急速视力减退或失明,
*眼球疼痛,视野中出现中心暗点,
*生理盲点扩大,瞳孔扩大,直接光反应消失,*交感光反应存在,多为单侧。
*视乳头炎具有视乳头改变,
*其边缘不清、色红、静脉充盈或纡曲,
*可有小片出血,视乳头高起显著。
*视乳头炎极似视乳头水肿,
*前者具有早期迅速视力减退、畏光、眼球疼痛、
*中心暗点及视乳头高起小于屈光度等特点,
易与后者相鉴别。
*球后视神经炎与视乳头炎相似,但无视乳头改变【5】.视神经萎缩:
分为原发性与继发性两种
原发性
视神经萎缩
继发性
*主要症状为视力减退
*视乳头颜色变苍白与瞳孔对光反射消失
*原发性视神经萎缩为视神经
*视交叉或视束因肿瘤、炎症、损伤、中毒、
*血管疾病等原因而阻断视觉传导所致
*继发性视神经萎缩为视乳头水肿
*视乳头炎与球后视神经炎造成
【6】.急性缺血性视神经病:
*急性缺血性视神经病是指视神经梗塞所致的视力丧失,*起病突然,视力减退常立即达到高峰
*视力减退的程度决定于梗塞的分布
*眼底检查可有视乳头水肿和视乳头周围线状出血
*常继发于红细胞增多症、偏头痛、
*胃肠道大出血后,脑动脉炎及糖尿病,