视神经挫伤

1.眼内段挫伤：视盘挫伤，眶缘附近外伤。视力下降，视盘水肿，周围弓状或深层出血。

2.眶内段挫伤：挤压造成球后视神经扭转。视力急剧下降或丧失，瞳孔散大，对光反射消失。（瞳孔对光反射通路：视网膜-视神经-视交叉-视束-上丘臂-顶盖前区-动眼神经副核-睫状神经节-瞳孔括约肌）

3.管内段挫伤：最常见。头颅额叶区及额颞区外伤，眉弓外侧撞击伤→管壁骨折、官腔变形。CT及MRI很重要。视力立即丧失（少数在伤后数小时迅速下降），预后不佳。

4.外伤性蛛网膜下腔出血：颅底骨折引起。轻者：阵发性头痛；重者：突然昏迷，脑膜刺激征。眼底：视盘水肿、视网膜下出血、玻璃体积血。

5.视神经撕脱：视神经收到强力从巩膜管向后拖尾。视力完全丧失。眼底：视盘处坑状凹陷，后部出血，组织坏死。

诊断原则：时机，联合，全面（眼底+影像）

眼底：视盘有无水肿、出血

CT或MRI：骨折，视神经变形，血肿

综合疗法：糖皮质激素、脱水剂、改善微循环、扩血管、维生素类、能量合剂、神经营养剂。冲击疗法：外伤后8小时内，大剂量甲泼尼龙15~30mg/kg。

内科治疗的适应症：①外伤后即刻失明者；②意识不清或合并颅脑损伤但无手术指征；③无明显骨折、压迫；④不能耐受手术。

伤后48小时开始治疗基本无效。

手术指证：①有一定视力/逐渐下降；②内科治疗有回复迹象；③大剂量激素冲击疗法治疗48小时视力仍无改善；④CT扫描眶及视神经骨管有骨折、血肿、视神经有受压征象者。