视神经管减压术
视神经管减压术(专业知识值得参考借鉴)
视神经管减压术(专业知识值得参考借鉴)一概述对视神经管内段创伤的治疗，在伤后早期，为预防血管收缩，应球后注射血管扩张剂。
当视网膜中央动脉有痉挛或血栓形成时，要及时使用抗血管痉挛药物。
为了减少视神经本身及其营养血管因水肿而遭受压迫，可以适当使用大剂量糖皮质激素和纤维溶解酶。
手术治疗一般采用视神经减压术，目的是使视神经管减压或切除蛛网膜粘连。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉，用布比卡因和利多卡因等量混合液加适量肾上腺素行眼眶内侧皮下及筛窦前后神经局部麻醉。
2.术前准备（1）眼科检查：视功能情况，眼球有无损伤（2）鼻科和神经外科检查（3）影像学检查。
三适应证1.有学者认为只适应于视力减退较迟者。
2.有碎骨片时，不论是否与骨膜脱离或仍有联系，均应及时手术复位，绝对保存碎骨片；3.碎骨穿通颅脑或X线摄片显示颅内有空气时，则应作开颅手术。
四禁忌证1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性者。
2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者。
3.视神经已严重破坏者。
五手术步骤1.从眶内经筛窦进路手术（1）沿眉弓内下缘作弧形皮肤切口。
（2）暴露筛骨纸板，直至接近眶尖视神经管眶口内下缘。
（3）暴露眶内侧壁，小心探查有无骨折。
（4）打开蝶窦腔，显示视神经管内侧壁。
（5）视神经管开放减压后，局部应仔细处理止血。
2.从鼻外侧经筛窦进路手术（1）皮肤切口自眉弓内侧直达泪囊窝。
（2）切开剥离骨膜，作骨窗开放筛骨洞。
（3）暴露视神经减压。
3.经前额开颅进路手术（1）在前额部位作冠状切口，暴露眶顶的蝶嵴。
（2）找出前床突内侧，即视神经骨管部位。
（3）用小咬骨钳咬除视神经管上壁。
（4）切开视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。
六术后并发症1.偶有碎骨进入脑组织，没有早期取出可引起脑脓肿。
2.视神经因其他因素而不是骨折本身导致的坏死。
3.局部感染，可并发鼻窦炎。
七术后护理1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、维生素、能量合剂。
2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆除皮肤缝线。
视神经损伤鼻内窥镜下视神经管减压术
ｓ ｇ ｎ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉｎ ｉ ｈｅｏ ｌ ｆｅ ｔ ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｉ ｈ ｒａ ｍｅ ｔ ｅ ｍｅ ｔｏ ｕ ａ ｒｃ ｎ ｔ ｔｏ ｓｔ ｎ ｙ ｅ ｃｉ ｔ ｏ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｅ ｅ ｏ ｌｒ ｉｊ ｒ ｅ ｎ ｉ ｃ ｙ
ｌ ｒ ｒ ｐ ｕ ｅ， ａ ｅ ｆ ｏ ｕｌ ｒ ｌ ｃ ｒ ｔｏ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｎ ｔａ ｉ ｇ ｏ ｕ ａ ｎ— ａ ｕ ｔ ｒ ４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｃ ａ ａ ｅ ａ ｉ ｎ， ａ ｅ ｆ ｐ ｅ ｒ ｔｎ ｅ ｃ ｌ ｉ ｒ
保 留 时 间 短 、 度 低 和 不 能 很 好 维 持 眼 压 等 缺 点 。我 们 在 实 验 的 粘 基 础 上 选 择 １４ ６０营 养 液 为 主 加 入 ２ ％硫 酸 软 骨 素 （ 一 定 的 黏 度 有 和 抗 氧 化 作 用 ） 低 分 子 右 旋 糖 酐 （ 止 角 膜 水 肿 ） 为 跟 内充 填 和 防 作 剂 ， 床 应 用 取 得 满 意 效 果 ， 有 制 作 简 便 、 格 低 廉 和 安 全 有 效 临 具 价 等 优 点 由 于 玻 璃 体 的 结 构 和 物 理 化 学 性 质 上 的 特 殊 性 ， 找 理 寻 想的无 炎症反 应的 眼内充填 剂 ， 需 做更 大的努 力。 还
ｓｒｃｉｎａ ｄ ｉ ｅｕｔ ｉ ｅ ｅｅ ｏｅ ｅ ｙ ｎｕｙ． ｅｈ ｄ １ ａｅ ｔｕ ｔ ｎ ｔ ｒｓｌ ｎ ｓｖ ｒ ｐ ｎ ｄｅ ｅｉｊｒ Ｍ ｔｏ ｓ ２ ｃ ｓｓ ｏ ｓ ｓ （ ２ ｅｅ ）ｏ ｅ ｅｅａ ｔｒ ｒｏ ｎ ｄ ｅ ｅｉｊｒ ，ｎ ｌｄｎ ａｅ ｆ Ｃ — １ ｙ ｓ ｆｓｖ ｒ ｎｅ ｏ ｐ ｅ ｙ ｎｕｙ ｉｃｕ ｉｇ５ ｃｓｓｏ Ｕ ｉ ｅ Ｏ
鼻内窥镜下视神经管减压术的围手术期护理
出血 ， 免 患 者 误 吸 ， 过 让 患 者 观 看 手 灯 或 数 手 指 ， 察 术 避 通 观
中视 力 改善 情 况 。
者 持 鼻 内窥 镜 以 Ｗ ｉｇ ｒ ｎ ａ ｄ进 路 ， 经蝶 窦 自然 开 口至 中 鼻 甲后 端 上 方 和 蝶 筛 隐 窝 处 ， 露 蝶 窦 腔 各 壁 ， 放 后 经 筛 窦 ， 部 暴 开 全
１ 资 料 与 方 法
近 年 来 ， 于 生 活 节 奏 的 加 快 及 危 险 因 素 的 增 Байду номын сангаас ， 面 由 头 部外伤患者 明显增 加 。由于该病 多伴 有 眶壁 、 底 骨折 、 颅 极 易 损 害 视 神 经 ， 者 视 力 多 严 重 受 损 ， 至 视 力 丧 失 。 行 视 患 甚
党 永 霞
河 南 南 阳 市 中心 医院 眼 科 南 阳 ４ ３ ０ ７ ００
【 键 词】 鼻 内窥 镜 下视 神 经 管 减 压 术 ； 手 术 期 护 理 关 围 【 图 分 类 号 １ Ｒ４ ３ ６ 中 ７ ． 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 文 ３ １ １ 心 理 护 理 ： 者 多 为 突 发 伤 ， 无 思 想 准 备 ， 于 受 ．． 患 毫 对 伤 的 恐 怖 经 历 短 时 间 不 能 忘 却 ， 恐 异 常 ＿ ， 者 大 多 为 青 惊 ２患 ］ 壮 年 ， 伤 同 时 视 力 下 降 或 丧 失 ， 心 形 象 受 损 及 以 后 的 生 受 担 活 质 量 ， 果 再 受 到 陪 护 人 员 紧 张 情 绪 的感 染 ， 表 现 为 不 如 多 安 、 虑 、 怒 。针 对 这 种 情 况 护 理 人 员 应 给 患 者 创 造 合 适 焦 易 的 住 院环 境 ， 着 冷 静 进 行 各 种 护 理 操 作 的 同 时 ， 予 患 者 沉 给 和 家 属 充 分 的理 解 ， 可 能 减 轻 患 者 的痛 苦 。 语 言 上 和 行 动 尽 上让患者和家属感 受到温暖和安慰 ， 强战胜病痛的信心 。 增
经翼点入路与经筛蝶窦入路视神经管减压术的解剖对比研究
生堡挫经窆Ｅ登盘查！鲤！生２旦箜丝鲞筮２翅堡丛！』盟型塑！垡：曼唑坐垒竺！塑！：！丛丝：盥竖！基层医院开展。
但是由于修补材料的多样性，术者手术经验的差异，颅骨缺损部位的不同以及患者年龄等多种因素的影响，造成手术质量参差不齐。
尽管目前国内许多医院已开展用计算机系统将三维ＣＴ扫描的图像数据处理后，利用检测的数据做镜像比对，可以精确设计出颅骨修补材料的大小和生理弧度，提高了修补的精确性ＨＪ，但是由于增加了钛网成形的经济成本和受到部分基层医院ＣＴ机功能较差以及修复体如何原位固定、固定时钛网再次变形等多种因素的影响，因此存在诸多弊端，还远不能在基层医院普及和推广。
我们近年采用自制工具结合人体颅骨标志性结构对钛网进行加工塑形。
手术成功与否，需注意以下几点：（１）术前ＣＴ颅骨三维重建及ｘ线片仔细辨认颅骨缺损的部位和范围，确认缺损部位所应有的骨性标志。
（２）术中要充分暴露骨窗边缘的正常颅骨，尤其是暴露额骨颧突。
制作颞线是修复后美容的重点，否则前额部极易塌陷（可利用自制工具一次成形）。
（３）两侧额结节的内下方颅骨相对平展，越过额结节向上、外方颅骨明显弯曲”Ｊ，可利用自制工具加工塑形出额结节及曲度。
（术前要仔细观察患者的前额特征，必要时术中暴露健侧皮肤，以便于术中比较）。
（４）额顶线位于矢状线与颞线之间，是额结节至顶结节的连线，术中使两点连线的钛网向外上方膨隆呈弧形。
（５）钛网要足够大，尤其是靠近矢状线一侧覆盖骨窗边缘至少ｌｃｍ以上，以保证钛网与颅骨衔接处流畅而不成角度。
总之，对颅骨缺损患者的修补手术，术前应仔细观察患者容貌特征，结合ｘ线片和ｃＴ三维重建，并在制作钛网时注意一点两线（额结节、颞线、额顶线），对手术的美容效果至关重要。
参考文献［１］ｗｊｌｋｉｎ卿ｌ姒．Ｐｒｅ鸵ｒｖａｔｉｏｎ０ｆｃ删如｜０ｍｙｂ∞ｅｆｌａｐｓｕｎｄｅｒｔｌｌｅ∞ａｌｐ．ＳｕｒｇＮｅｕｒｏｌ，１９８９，３ｌ：４１２．［２］张春阳，王飞，石瑞成，等．钛板支架自体骨移植颅骨缺损再造成形术．中华神经外科杂志，２００６，２２：１１４一１１５．［３］费舟，章翔，刘卫平，等．颅骨缺损修补与颅底重建术——诊断与治疗．中华创伤杂志，２００６。
经翼点硬膜内外入路视神经管减压术
中视神经直接受压 ３ ， 骨嵴骨 折 ２例 ， 蝶 筛窦 、 蝶窦 积 血、
积液 ３例 ， 内积气 ６ ， 颅 例 额叶底挫裂 伤并血肿形 成 ３例 ：
４ 手术 时间 ： 伤后立 即行 视神经 管探查 、 减压并 清除血 肿 ４ 例 ， 内手术 ６ ． 周内手术 ２ ， 内手术 １ ， 以 ２天 例 １ 例 ２周 例 ２周 上手术 ３铡。 ５ 治疗结果 ： 本组术后随访 ３ ～６个月 。结果见附表 。
Ｔｒ ｎ ｐ ｅ ｉ ｎ ｌｉ ｒ ｄ ｒ ｌａ ｄ ｅ ｉ ｕ ａ ｐ ｒ ａ ｈ ｆ ｒｄｅ ｏ ｒ ｓｉ ｎ ｏ ｐ ｉ ｅ ｖ ａ ｌ ａ ｓ ｔｒｏ ａ ｎｔ ａ ｕ ａ ｎ ｐ ｄ ｒ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｆｏ ｔ ｎ ｒ ｅ ｃ ｎａ ｃ 孟 祥 云
（ 沂水 中心 医院神经外科 ． 山东 沂水 ２６０ ） ７４ｏ
摘要 ： 对颅前窝骨折 合并视 神经损伤 ， 早期诊断 ， 合理 选择 手术指征 ． 采用经翼 点硬 膜 内外人路 视神经 管减压 术 ，
能最 大可能挽救病人视力 ， 改善预后 。 关键词 ：经翼点 ；视神经管 ；减压术 中国分 类号 ： ７ Ｒ７９ ６ 文献标识码： Ｂ
２． ６７岁。左眼视神经损伤 ７例 ， 眼视 神经损伤 ９例 致伤 右 原 因： 车祸伤 ｌ 例、 １ 击伤 ４例 、 坠落伤 １ 。均 为额颞 着力 ， 例
减速性损伤。
２ 临床 表现 ： １ （ ）意识状态 ： 清醒 １ 、 ２例 昏迷 ４ ，ｃ 例 Ｇ ｓ评分 ７ 分 １ ，０ ２分 ３例。（ ）瞳孔 对光 反应 ； 后患 眼 —９ 例 １ —１ ２ 伤 无光感 ３ ， 例 有光感但不 能指数 ４例 ，０ｍ指 数 ９例。患 侧 ５ｃ 瞳孔间接对光反 应均 存在 ． 侧 瞳孔 间接 对 光反 应消 失 １ 健 ３
显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤8例报告
２． ８９岁 ； 均为单侧受伤 ， 中右 眼损 伤 ６例 ， 其 左眼损伤 ２例 ； 受伤原 因： 车祸伤 ５例 ， 坠落伤 １ ， 例 钝器打击 伤 ２例 ； 临床 表现为重型颅脑损伤 １ ， 例 中型 ２例， 轻型 ５例 ； 为单侧视 均
血管痉挛引起视神经血液微循环 障碍 ， 也可使视力减退 。 视神经管减压术可直接去除压 迫视 神经 的血 肿和骨 折
现报 告 如 下 。 临 床 资 料 ： 组 男 ７例 ， １例 ； 龄 ｌ 本 女 年 ２—４ ９岁 ， 均 平
扭 曲、 变形甚至骨折 ， 其内的视神经发生 离断或血 管源性水
肿 ， 发生 碎 骨 片刺 入 神 经 鞘 内 出血 ， 若 损伤 更 为 严 重 ； 视 神 ② 经 是脑 组 织 延 伸 到颅 腔 的部 分 组 织 ， 伤 时 颅 内 压 突 然 增 外 高 ， 过 蛛 网膜 下腔 脑 脊 液 冲 击 视 神 经 导致 损 伤 ； 颅 底 脑 通 ③
Ｐｔｏ，０ １２ （ ） ：４ －５ ． ａ ｌ２０ ，０ ４ ３６３２ ｈ
［ ８］Ｃ ｌｔ Ｖ Ｙ ｎ Ｏ’ ａｏ ｎＴ ｃ ｖｔｎｏ ｓ ｅ ｘ ｅｄ ｕ ｔ ， ａｇＭ， Ｈ ｌｒ ．Ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｕ ｒ ｉ ｉ ｏａ ｌａ ｉ ｉ ｐ ｏｄ ｓ
ｍ ｔ ｅ： ｕｔ ｇｔｅｍｅ ｌｏｔ ｅａ［ ］ ｉ ｈｍ Ｂｏ ｈｓＡ — ｕａ ｓ ｐ ｔｎ ｔ ｈ ｐｄ Ｊ ．Ｂｏ ｉ ｉｐｙ ｃ ｓ ｉ ｈ ａｔ ｅ ｌ ｃ
ａ ｄ ｒｄ ｘ ｓ ｓ ｍｓ ａ ａ ｎ ｔ ｏ ｉ ａ ｉｅ ｓｒ ｓ ｎ ｍａ ｅ ｒ ｐ ｏ ｕ ｔ ｅ ｔ — ｎ ｅ ｏ ｙ ｔ ｇ ｉ ｓ ｘｄ ｔ ｔｅ ｓ ｉ ｌ ｒ ｄ ｃｉ ｉ ｅ ｖ ｅ ｖ ｓ
（ 收稿 日期 ：０９ １－７ ２ ０ —２１ ）
手术讲解模板：创伤性视神经病变减压术
视神经管是由蝶骨小翼内侧两个顶部联合 而成。管内走行由颅内向前、向下、稍向 外，与矢状窦成36°角。其颅内的开口 （内口）到眶部的开口（眶口）的上壁长 度为10.4～15.9mm，平均为13.1mm（国内 统计），国外报道约为10mm。在眶口处管 壁增厚变硬，形成骨环。眶尖处的软膜、 蛛网膜与术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 3.伤后视力障碍，呈进行性发展者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 4.眶上壁大面积塌陷引起视力障碍者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 5.伤后虽然患眼完全失明，但经激素及血 管扩张剂治疗后，有光感恢复者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 2.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠， 但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引 起病情突然恶化。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤： 固定，使颅前窝底面充分暴露在术野之中。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤： 5.切除视神经管上壁
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤：
将视神经管上壁的硬脑膜沿视神经走行的 方向切开，并在视神经管内口的上面做一 辅助横切口，将硬脑膜左右剥离，露出视 神经管上壁的骨质，用高速磨钻磨除管的 上壁，充分露出视神经鞘（图4.2.1.123）。
手术步骤： 经生理盐水冲洗术野，仔细观察，止血彻 底后，严密缝合硬脑膜，复位骨瓣，缝合 头皮。
经额-颞-眶-颧硬膜外入路视神经管减压术围手术期护理
经额－颞－眶－颧硬膜外入路视神经管减压术围手术期护理临床上常见的视神经损伤多为间接损伤，外力通过额骨的传导集中于视神经管区域，导致神经管骨折或变形,颅脑外伤合并视神经损伤致视力受损在临床上的发生率较低，传统的手术方式因术前的定位困难，尤其受手术入路的限制，很难做到全程视神经管探查减压。
为解决此问题，我科从2007年1月至2009年12月，采用经额－颞－眶－颧硬膜外入路视神经管显微全程减压术治疗视神经损伤19例，取得了满意的效果，现将术后护理报告如下：1临床资料本组病人13例：均为男性，单侧受伤，年龄16~38岁，平均26.3岁。
其中右眼损伤9例，左眼损伤4例。
受伤原因：车祸伤8例，坠落伤3例，重物击伤2例。
7例病人伤后即视力障碍，5例病人视力逐渐下降，其中1例为伤后10天由外院转来我院，外伤至手术时间最短2小时，最长16天。
6例病人伴额颞部脑挫裂伤，7例病人有颅内积气，3例病人有脑脊液鼻漏。
所有病人术前均行前颅凹以及视神经管薄层CT扫描。
2术前护理2.1心理护理：本组病人均为青壮年，由于车祸或外伤致在短时间内视力丧失，对这种突如其来的沉重打击毫无准备，伴随着疼痛出血，易产生恐惧、焦虑心理。
护理人员要注意交流的艺术，以积极热情的态度对待病人，给予心理安慰及精神鼓励。
以通俗易懂的语言向病人讲解手术的必要性，并介绍手术成功例子，电话联系征得治愈病人的同意，以闲聊方式了解目前的身体恢复状况，使患者信心大增，主动接受并配合手术。
同时，还应客观的与患者分析病情及并发症的可能，让病人做好充分的思想准备.2.2术前患者视力检测情况:本组病人8例伤侧视力只有光感，3例病人伤侧视力为0.1，2例为0.2。
3术后护理3.1体位:患者术毕入ICU病房，麻醉未清醒者给予平卧位，并注意保持呼吸道通畅，清醒患者给予床头抬高15～30度卧位，以利于脑静脉回流，防止脑水肿。
3.2生命体症的观察:术后1～3天，根据病人情况可转病房继续治疗。
65例鼻内窥镜视神经减压的手术配合
骨折 、 颔 骨骨 折 等 ， 致严 重 的 视力 下 降或 失 明 。 内窥 镜 视神 上 导 鼻
２１ 术 前护 理 ．
经减压术具有视角宽阔 、 视野清晰 、 操作精 细、 手术程序化及创伤 小、 恢复快 、 面无切 口等优点 ， 颜 在临床上 已广 泛应用［ 本 院于 ２ １ 。
２０ ０ ３年 ５月 ～０ ７年 ４月 间 收治 此 类 患 者 ６ ２０ ５例 ，采 用 鼻 内窥 镜 视 神 经 减压 术 ， 前 准备 完善 、 中 密切 配合 ， 得 良好会 报告 如 下 。
１ 临床 资 料
２１ 心理护理 ．． １
外伤性视神经病视力 障碍严重 ， 伤后立即发生
时 间 １－２ 。 １３ｄ
２１ 术 前 准 备 ．２ ．
① 手 术 间 的准 备 ： 用 仪 器 设 备 齐 全 、 积 宽 选 面
敞手术 间 ， 节温 度 为 ２ ℃～ ５Ｃ 湿 度 ４ ％～ ０ 手 术开 始 前 ， 调 ０ ２ ￣， ０ ６ ％。 巡 回护 士尽 可 能备 齐 术 中所 需 物 品 ， 免手 术 进 行 中 因用 物 准 备 不 避
或伤后数分钟 、 数小时 出现 ， 部分患者可伴有颅脑损伤表现 。 有资
料显 示 ， 乎 所有 患 者 术前 均 有 焦 虑 、 张情 绪 ， 其 是 由于外 伤 几 紧 尤
引起 视 力 骤 然 下 降 者 。 手术 室 护 士进 行 术 前 访 视 时 ， 向患 者 及 应
家属 讲 解手 术 室 的 环境 、 术 的 优 缺点 、 术 的 可靠 性 ， 细说 明 手 手 详
手术 过 程 、 间 、 醉方 法 、 后 注 意事 项［ 对 不 同文 化程 度 的患 时 麻 术 ４ １ 。 本组 病 例 共 ６ 人 ，皆 为外 伤 性 的单 侧 视神 经 受 ５
经鼻内镜行视神经管减压的手术配合体会
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ Ｌ 面 ＨＮ Ｏ Ｅ Ｅ ＩＡ Ｇ
论
著
经鼻 内镜行视 神经管减压 的手术配 合体会
奏 四川 省 达 州 市 中 西 医结 合 医 院 手术 室 ， ｌＩ 州 ￣ ｌ ｉ； 达
ｓ ｒ ｅ ｎ ｅ ｕ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｏ ｌ ａ ｉｎ ． ｅｈ ｄ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｒ ｖｅ ｄ ３ ａ ｅ ｆｔｕ ｔｃ ｏ ｔ ｅ ｒ ｐ ｔｙ ｗ ｒ ｒ ａｅ ｕ ｇ ｒ ａ ｄ ｒｄ ｃ ｕ ｇ ｃ ｌ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｒｅｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ｅ ｉｗｅ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｍａｉ ｐ ｉ ｎ ｕ ｏ ａｈ ｅ ｅ ｔ ｔｄ ｙ ｃ ｏ ｏ ｖ ｃ ｅ
【 要１目的 分 析 和 总 结 经 鼻 内镜 行 视 神 经 管 减 压 手 术 配 合 特 点 ， 高 手 术 配 合 质 量 ， 少 手 术 并 发 症 。 方 法 摘 提 减
结 ３ 例 （４眼 ） 伤 性 视 神 经 病 变 患 者 采 用 鼻 内镜 下 填 塞 肾 水 棉 片 ， 除 钩 突 ， 放 筛泡 ， 除 全 部 前 、 组 筛 窦 气 房 ， 大 ３ ３ 外 切 开 清 后 扩 蝶 窦 前 壁 ， 找视 神 经 管 ， 钻磨 削 压迫 视 神 经管 的骨 质 ， 除 视 神经 管周 围 的 碎 骨 片 、 塞 鼻 腔 等 视 神 经 管 减 压 手 术 配合 寻 用 清 填
ｉ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｖ ｒ ｉ ｇ ｄ ｇ ｅ ｓ ｎ ｅ ｉｕ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ． ｎ ｌ ｓ ｎ Ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｏ ｔ ｅ ｖ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｌ ｅ ｔ ｕ ｔ ｉ ｒ ｖ ｄ ｉ ａ ｎ ｅ ｒ ｅ ， ｏ ｓ ｒ ｓｃ ｍｐｉ ｔ ｓｏ ｃ ｒｅ ｎ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｐ ｉ ｎ ｒ ｅ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｉ ｒ — ｙ ｙ ｏ ｃ ｏ ｏ ｃ ｎ ａ ｍａ ｕ ｃ ｅ ｏ ｅ ，ｔ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ｉ ｅ ｅ ｄ ｍａ ｅ ｉ ａ ｂ ｔ ｒ ｍｅｈ ｄ ，ｑ ｉｋ ｒ ｃ ｖ ｒ ｒ ｔ ｎ ｆｏ ｔ ｎ ｒ ａ ｇ ｓ ｅ ｔ ｔ ｏ ．Ａｄ ｑ ａ ｅ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｅ ａ ａｉｎ ｓ ｔ ｎ ｕ ｅ ｈ ｇ ｙ ｅ ｃ ｖ ｅ ｅ ｕ ｔ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｒ ｐ ｒ ｔ ，ｉ ｏ ｅ ｓ ｒ ｉｈ— ｖ ｏ
经颅视神经管减压治疗视神经损伤
经颅视神经管减压治疗视神经损伤常敬民;梁冬毅【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2001(021)003【摘要】@@ 视神经管骨折后可致视神经间接损伤，如能早期诊断和治疗，可挽救病人的视力。
1997年8月～2000年10月我们对10例视神经管骨折伴视神经损伤的患者进行了视神经管减压开放术，现报告如下。
rn1 资料与方法rn1.1 一般资料本组病例共10例，其中男8例，女2例，年龄12～50岁，平均36岁。
受伤原因：车祸伤4例，坠落伤3例，砸伤2例，锐器伤1例。
受伤部位：右额颞部5例，左颞部2例，右额部2例，左额颞部1例。
受伤后来院时间：2h～2d。
手术时间：伤后24h内4例，3d内4例，5d内2例。
临床表现：伤后轻度昏迷3例，均在伤后24h内清醒。
脑脊液鼻漏2例。
伤后失明3例，仅有光感4例，眼前手动1例，眼前数指2例。
影像学检查：10例均行头颅CT平扫加骨窗像，行水平位及冠状位扫描。
视神经管外壁粉碎骨折3例，线状骨折4例，眶上裂及视神经管骨折3例。
【总页数】1页(P206)【作者】常敬民;梁冬毅【作者单位】河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002;河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002【正文语种】中文【中图分类】R774.6【相关文献】1.经额颞开颅视神经管减压治疗视神经损伤13例临床分析 [J], 冯才政;袁艳辉2.经颅视神经管减压治疗视神经损伤 [J], 李旭;付继东;王永照;王义善;赵晓建3.经颅视神经管减压治疗视神经损伤(附10例报告) [J], 江伟;司宪平;陈覃;王富元4.经颅早期视神经管减压治疗颅脑损伤合并视神经损伤 [J], 刘宗霖;程新富;张志强5.经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤 [J], 于明琨;卢亦成;王玉海;楼美清;薛亚军;张在金;陶英群;陈怀瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
视神经减压适应症选择和手术技巧
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视神经损伤临床治疗理念（临床思考？）
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一.视神经减压的临床效果（临床思考？）
手术效果评估：视神经损伤临床综合治疗有效率为46-51%。 视力评估方法：失明
光感 眼前手动 指数 视力表视力 提高一个级别为有效,视野的改善也为有效 不可过高估计视神经管减压的临床效果
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临床资料（药物治疗）
手术前采用甲泼尼龙剂量10~15 mg/kg， 手术后每3d减半量同时辅助应用胃黏膜保 护剂和神经营养药物。
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临床资料（手术治疗）
1.打开筛窦暴露蝶窦，扩大蝶窦前壁，清除 蝶窦内积血和积液，观察蝶窦内视神经管 隆起情况（注意有无Ondi气房的存在）。
手术时间： 不用过急手术
对外伤后视力渐进性下降
（尽早手术）
激素冲击后手术：可以有效评估临床疗效， 便于和病人沟通
2.如视神经管隆起不明显，可以将蝶窦靠近 眶尖粘膜剥离，观察视神经骨管的隆起。
3. 如仍不能确定视神经管位置，可以将眶 内侧壁后部的眶纸板去除至眶尖，根据眶 尖的位置和走向进一步判断视神经管的位 置。
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结果
有效以上101侧（47.6％），其中显效（提 高二个视力级别或以上）72侧（34.0％） （视野有改善者被认定为有效，若同时视 力提高一个以上级别为显效）。
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临床资料（一般情况）
本科从2005年10 ~ 2012年12月收治并进行 手术外伤性视神经管骨折210人（212侧）， 年龄4.5～64岁，男164例，女性46例。
影像学检查:冠状位及水平位扫描，显示视神 经管骨折，合并眶壁骨折158人（160侧）， 合并颧弓骨折35侧，颅内血肿41例。合并脑 脊液鼻漏6侧，外伤后时间2小时～22天。
神经内窥镜下经鼻视神经管减压术的临床应用
除非视神经 肯定 断 裂 ， 只要 手 术及 时 仍能 获得 一 定 效果 Ｊ 。 即使术前无光感 ， 考虑到没有其他 任何补救或 替代措施 ， 也应
该积极予以手术治疗 。本组资料有 １ 例患 者在损伤 后 ２ ８ ｄ 行视神经管减压 ， 术 后视力 由光感改善为眼前手 动。
Ａｒ ｃ ｈ Ｏｔ ｏ ｌ ａ ｔ ｙ ｎ ｇ ｌ Ｈ ｅ ａ ｄ ｎ ｅ ｃ ｋ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ３， １ ２ ９ （ ８ ）： ｌ ２ ０ ３—１ ２ ０ ６ ．
７ Ｇｕ ｐ ｔ ａ ＡＫ ，Ｇｕ ｐ ｔ ａ ＡＫ，Ｇｕ ｐ ｔ ａ Ａ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｂ ｙ ｉ ｎ
神经损伤 １ ４例 ［ Ｊ ］ ．中国临床神 经外科杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ，ｌ １ （ １ ） ： ５ ５—
５ ６ ．
３ 金海 ，潘承光 ， 侯立 军．三种不同入路视神经减 压术治疗创 伤性视
神经损伤 回顾 性分 析 （ 近 五年 文 献分 析 ） ［ Ｊ ］ ．临床 军 医杂 志 ，
外伤性视神经损 伤 ３ ０ 例 临床研 究 ［ Ｊ ］ ．医药 论坛 杂 志， ２ ０ １ １ ， ３ ２
（ １ ４） ： １ ３—１ ５ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ １— ２ ３； 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ２一 Ｏ １ ）
８ 汪永新 ， 栾新平 ， 汪庆森 ， 等． 无光感 的创 伤性视 神经损 伤患者行 内镜视神经管减压 的临床价值 ［ Ｊ ］ ．中华 神经外科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５
（ １ ２） ： １ １ ２ ８—１ １ ３ ０ ．
视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机
视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机作者：金海，侯立军，潘承光，卢亦成【摘要】目的总结不同手术时机对视神经管减压术疗效的影响。
方法以关键词“创伤性、视神经损伤、手术时机”检索三大中文数据库，严格按照诊断标准筛查病例，最后收录了16篇国内关于视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的文献报道，通过目前公认的视神经损伤恢复标准判定方法：“无光感、光感、眼前手动、眼前指数、视力表0.04以上”，术后与术前视力相比提高1个等级视为有效，分析了这16篇(共670例683眼)文章，讨论选择不同时机行视神经管减压术病例的术后疗效。
结果 670例683眼中外伤后3 d 以内手术组，手术有效率77.3％；3～7 d 手术组，手术有效率65.8％；>7 d 手术组，手术有效率30％，三组之间相比有统计学意义(P<0.01)。
结论外伤性视神经损伤在明确诊断下，如有手术指征并且病人全身条件允许,越早行视神经减压术效果越好。
外伤后3 d 以内手术效果最佳。
【关键词】创伤；视神经损伤；减压术；手术时机Abstract：Objective To summarize the therapeutic effect of optic canal decompression by selection of different operative opportunities.Methods By thoroughly reviewing 16 Chinese references, the clinical data of optic canal decompression of 670 cases (683 eyes) with traumatic opticneuropathy were collected and analyzed retrospectively. Results Among the 683eyes, 225 eyes underwent operation in 3days with a utility ratio of 77.3%, 146 eyes underwent operation in 3-7 days with a utility ratio of 65.8%, and 51 eyes underwent operation after 7 days with a utility ratio of 30%. There were signitificant differences among these groups.Conclusion With difinite diagnosis and operation indication, the traumatic optic neuropathy should undergo optic canal decompression as early as possible. The operation in 3 days makes the best prognosis.Key words： trauma; optic neuropathy; decompression; operative opportunity外伤所致的颅脑外伤常可导致管内段视神经间接损伤，尤其是额眶筛复合体骨折时，视神经管、后筛、蝶窦等处骨折片以及眶尖部血肿常压迫视神经，导致不同程度的视力障碍。
手术讲解模板：视神经管减压术
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性 者。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者， 一般禁忌手术（Zygora）。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 3.视神经已严重破坏者不宜手术（DukeElder）。
手术资料：视神经管减压术
手术资料：视神经管减压术
手术步骤： ④打开视神经管后部和侧面的骨壁，切开 视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 1.经前额开颅进入术，操作方法及步骤涉 及神经外科，必须由眼科与神经外科医生 共同完成。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 2.手术应在硬脑膜外进行，不要损伤脑组 织。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 5.脑脊液鼻漏不是必须选择经前额开颅进 入的指征。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、 维生素、能量合剂。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆 除皮肤缝线。鼻内滴抗生素和1%麻黄素混 合液。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
2周径，长4～6mm，一般开放骨管2/3即可 （图8.10.6.4-6，8.10.6.4-7）。开放减 压术中应持续以吸引器清除渗血及凝血块， 仔细探查视神经管及其周围，如有骨折片 压迫视神经则一并除去。视神经管开放后 观察管内有无积血、鞘膜有无肿胀及颜色 改变、鞘膜及视神经有无撕裂和损伤等
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
，一般情况下不剪开视神经鞘膜。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
视神经管减压术
视神经管减压术视神经管减压术，目前常用的有三种径路，可根据医师熟知的业务范围进行选择。
鼻外眶缘一筛窦径路为眼科医师所首选，经颅径路则需有神经外科医师的协作，经鼻腔内窥镜径路则多由耳鼻喉科医师协作完成。
无论什么途径，Sofferman认为应达到如下三条标准：(1)除去至少50％圆周的骨性视神经管。
(2)除去整个视神经管全长的骨质。
(3)纵向切开包括Zinn环在内的硬脑膜鞘。
1．鼻外眶缘一筛窦径路视神经管减压术：(1)在内眦和鼻中线的中点稍外侧l～2mm，自眉弓起，沿内眦部眶缘弧形向下直达眶内下缘相当于鼻泪管如口部画线。
切开皮肤和皮下组织。
(2)分离创口达骨壁，切开骨膜，沿眶内侧骨壁分离骨膜。
将滑车、内眦韧带、泪囊和骨膜一起推向眼球侧，用钝性拉钩予以保护。
剥离中，可能先后与筛前、筛后血管相遇，可以予以结扎、剪断。
(3)视神经与筛窦、蝶窦共有中壁，大多数病人的视神经管位于筛窦气室之后。
可以行筛窦、蝶窦开放术：凿开泪囊窝处纸板，进入筛窦。
为了便于暴露，可用咬骨钳将额骨鼻突部分咬除。
清除筛窦气层间骨隔以后，蝶窦前壁即被暴露，咬除前壁。
为引流方便，可咬除中鼻甲。
(4)沿筛后血管向后，距内眦4．5～5cm处找到视神经孔和视神经管。
咬除视神经管内下壁3～4mm长。
(5)如果做了筛窦、蝶窦开放术，应安放橡皮引流管，其前端自鼻前孔引出，24～48h以内拔除。
(6)缝合骨膜，将滑车、内眦韧带和泪囊复位。
分层缝合皮下组织和皮肤。
用绷带加压包扎创口，术后第7天拆除皮肤缝线。
2．经颅视神经管减压术：(1)冠状切口，单侧额部开颅。
(2)眶顶硬膜十字形剪开，沿视神经走向，向前切开颅底硬脑膜2～2.5cm长。
(3)寻找硬脑膜在视神经管颅口向管内段的反折处，此处有2mm 宽游离缘，内无骨组织。
确认视神经管顶壁后，用3mm直径左右高速电钻或咬骨钳，自视神经管颅口处开始，向前除去lmm左右厚，全长3～4mm宽，10mm左右长的顶壁。
(4)顶壁除去后，一般情况下可见到肿胀的视神经向视神经管外膨出。
视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤16例临床分析
１ Ｉ 一般 资料 ．Fra bibliotek１ 中， １ ， ４例 ； 龄 １ ６岁 ， ６例 男 ２例 女 年 ８—５ 平
助 ；３ 视神经被 骨片 完全 或部 分切 断 ， （） 伤后 立 即失 明， 型手 此
术效 果最差 。
均年龄 ４ 岁 。受伤原 因 ： １ 车祸 ｌ ， Ｏ例 砸伤 ３ ， 例 坠落伤 ２例 ， 锐
迷患者经瞳孔检查及 Ｃ Ｔ检查 证实 有视 神经管 骨折 ；３ 伴有 颅 （）
Ｉ２ Ｉ ． 临床表现
伤 后 昏迷 ６例 ， 中 ４例在伤后 ２ ～７ 其 ４ ２ｈ内清
醒， 清醒患者 中伤后立 即失 明 ２ ， 有 光感 ５例 ， 例 仅 眼前手 动 ４ 例， 眼前指数 ３例。患侧 瞳孔 中度 或重 度散 大 ， 直接 光 反应 消
术成 功关 键为视神经管周 的骨壁要除去周径 的 ５ ％， 压的纵 ０ 减
深要达 到骨管的全长 ， 开神经鞘膜及 其全 段的总腱 环。要达 切 到这一标 准 ， 良好 的显微 外科 操作技能 和合适 的手术入路是 至 关重要 的。本组 ｌ 例全部 采用经额人路 ，１ ６ １ 例术后视 力恢 复 ，
效果满意 。我们认 为经 颅手术 的优 点 在于 显微镜 直视 下开 放
视神经管上壁 ， 剪开视 神 经鞘 膜 ， 可直 接解 除镰状 襞对 视神 经 颅 口的压 迫 ， 野 开 阔 ， 压 充 分 ， 易达 到 视神 经 管全 长减 视 减 较 压， 对合并有颅 内血肿 、 前颅底 骨折 、 脑脊 液漏 等患者 ， 可 同 亦 时行血肿清除 ， 颅底修补等手术 治疗 。
河北 医药 ２０ ０９争 ４月 第 ３ 卷 第 ８ １ 期
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌ ｏｒａ，０ ９Ｖ ｌ １ ｐ Ｎ ． ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｕｎｌ２０ ， ｏ ３ ｒ ｏ８ ｃ Ａ
视神经管减压术治疗视神经损伤(附2例报告)
１２ １ 麻 醉 ： ．． 在全 身麻 醉基础 上用 Ｏ７ ％布 比卡 因 ．５
和２ ％利多卡因等量混合液加适量肾上腺素行眼眶 内侧皮下及筛窦前后神经局部麻醉 ， 手术在显微镜
术后第 ２日减除压迫绷带 ， ５至 ７日 除皮肤缝 第 拆 线 ， 内滴抗 生 素和 １ 鼻 ％麻 黄索 混合 液
例 ｌ男 ，３岁 ， ， ２ 因左额部 被木 棒击 伤 ６日人 院 。
眼部检查： 左眼视力光感 ， 双眼眼压正常 ， 眉弓外 左 侧皮肤瘢痕， 长约 ３ｍ， ｃ 眼球运动正常， 瞳孔直径约 ６ ， 一 直接对光反射减弱 ， 间接对光反射存在 ， 晶体 、 玻璃体透明， 眼底视盘颜色正常 ， 血管走行正常 ， 未 见 出血及渗出。头颅 扫描提示眶骨及视神经管 未见骨折 ， 眼正常。 对侧 例 ２男 ， 岁 ， ， ３ ４ 因车祸致左额部外伤 ３ 天人院。 眼部检查 ： 左眼视力无光感 ， 双眼压正常 ， 左眼眼睑 充血 肿胀 ， 下 瘀 血 ， 结 膜 水 肿 ， 孔 直 径 约 ６５ 皮 球 瞳 ． 直接对光反射 消失 ， 间接对光反 射存在 ， 晶体 、 玻璃体透明， 眼底乳头色正常 ， 网膜血管反光及分 视
视 神经 管 减 压术 治疗视 神经 损 伤 （ ２ 报 告 ） 附 例
于永斌 ，马瑛娜 ‘ ，逯云 飞 ，张 红 ，高雏奇
（． １ 哈尔滨 医科 大学第一临床 医学院 眼科，黑尤 江 哈尔滨 １００ ；２ ５０ １ ．大庆市眼科 医院 ，黑尤江 大庆 ］３０ ） ６００
［ 要］ 日曲 总结经筛窦行视神经管减压术对 视神经损 伤的疗效 。方 硅 对 ２ 摘 倒视神 经损 伤的患 者行视神 经
１ 资料 和方法
１１ 一般 情 况 ．
内下缘 ， 用拉钩将 眶骨膜及眶内容向外侧牵拉 ， 暴露 眶 内侧 壁 ， 小心探 查 有无 骨折 ， 于筛 骨纸 板上缝 下方 切除部分眶内侧壁筛骨纸板和部分前 、 后筛房 ， 依次 向眶深部， 直至后组筛窦后壁 ， 在后组筛窦后壁 即蝶
视神经管减压术治疗视神经损伤临床观察
视神经管减压术治疗视神经损伤临床观察发表时间：2013-04-10T16:32:33.623Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：熊志强沈铁英[导读] 指骨骨折是一种发病率很高的疾病，位居四肢骨折的首位，占全身骨折总量的8%左右。
熊志强沈铁英(乌海市人民医院内蒙古乌海 016000)【摘要】目的：观察视神经管减压术治疗视神经损伤的治疗效果。
方法：选取我院从2009年6月～2012年6月所收治的20例视神经损伤患者作为临床研究对象，患者在术前3d采用甲泼尼松龙进行治疗3d。
然后选择翼点入路，进行硬膜下视神经管减压术。
结果：治疗总有效率为70%（14/20），所有患者均存活且无出现并发症。
而视神经管骨折与否和受伤后至手术时间对手术有效率的影响发现，视神经管骨折与否和治疗有效率间的差异无统计学意义（P＞0.05），而受伤后至手术时间却显著地影响了治疗有效率（P＜0.05）。
结论：我们认为对于大部分的患者，视神经管减压术能有效改善视神经损伤患者，且安全性高，未见严重的并发症出现，因此值得在临床当中推广应用。
【关键词】视神经管减压术视神经损伤疗效观察【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0173-02 视神经损伤指当眉额部遭到外力打击后，经由颅骨传递到视神经管，引起视神经管的变形或者骨折从而受损，主要表现为同侧视力下降或者失明。
其在颅脑损伤中约占0.5%～8%。
若不及时接收治疗，往往会造成患者的视力障碍并难以恢复，影响患者今后的生活。
我院从2009年6月～2012年6月对20例视神经损伤患者进行经颅硬膜外入路视神经管减压术，以观察手术疗效。
现把结果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院从2009年6月～2012年6月所收治的20例视神经损伤患者作为临床研究对象，其中男16例，女4例；年龄15～54岁，平均35.6岁；致伤原因：交通事故15例，坠落4例，殴打伤1例；损伤类型：单额部损伤16例，双额部损伤3例，颞部损伤1例；意识障碍7例；受伤后至手术时间＜1周15例，＞1周5例。