新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡
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新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡
（被接种者家长留存）
一、家庭情况
父亲姓名母亲姓名母亲HBsAg（阳性、阴性、未查）家庭住址县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）组（路、弄）号室联系电话：
二、儿童情况
姓名性别（男、女）出生日期年月日时
体重㎏父亲HBsAg（阳性、阴性、未查）
三、新生儿疫苗接种情况
第1针乙肝疫苗：接种日期年月日时接种剂量μg
疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
卡介苗：接种日期年月日时接种剂量 ml 疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
接生单位（盖章）
转卡日期年月日
新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡
（被接种者家长留存）
一、家庭情况
父亲姓名母亲姓名母亲HBsAg（阳性、阴性、未查）家庭住址县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）组（路、弄）号室联系电话：
二、儿童情况
姓名性别（男、女）出生日期年月日时
体重㎏父亲HBsAg（阳性、阴性、未查）
三、新生儿疫苗接种情况
第1针乙肝疫苗：接种日期年月日时接种剂量μg
疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
卡介苗：接种日期年月日时接种剂量 ml 疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
接生单位（盖章）
转卡日期年月日
已告知新生儿家长乙肝、卡介苗接种前询问及接种禁忌、注意事项，不良反应。
受种者（监护人）知情同意接种签字
已告知新生儿家长乙肝、卡介苗接种前询问及接种禁忌、注意事项，不良反应。受种者（监护人）知情同意接种签字
新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡
（被接种者家长留存）
一、家庭情况
父亲姓名母亲姓名母亲HBsAg（阳性、阴性、未查）
家庭住址县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）组（路、弄）号室联系电话：
二、儿童情况
姓名性别（男、女）出生日期年月日时
体重㎏父亲HBsAg（阳性、阴性、未查）
三、新生儿疫苗接种情况
第1针乙肝疫苗：接种日期年月日时接种剂量μg
疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
卡介苗：接种日期年月日时接种剂量 ml
疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
接生单位（盖章）
转卡日期年月日
已告知新生儿家长乙肝、卡介苗接种前询问及接种禁忌、注意事项，不良反应。
受种者（监护人）知情同意接种签字
新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡
（被接种者家长留存）
一、家庭情况
父亲姓名母亲姓名母亲HBsAg（阳性、阴性、未查）家庭住址县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）组（路、弄）号室联系电话：
二、儿童情况
姓名性别（男、女）出生日期年月日时
体重㎏父亲HBsAg（阳性、阴性、未查）
三、新生儿疫苗接种情况
第1针乙肝疫苗：接种日期年月日时接种剂量μg
疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
卡介苗：接种日期年月日时接种剂量 ml 疫苗生产单位疫苗批号接种者（签字）
接生单位（盖章）
转卡日期年月日
已告知新生儿家长乙肝、卡介苗接种前询问及接种禁忌、注意事项，不良反应。
受种者（监护人）知情同意接种签字