肺气肿的影像诊断

肺气肿的影像诊断
放射科：
概念；肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

这里可能最核心的是：肺组织内残留气体增多，有效气体交换量减少，最终导致血氧交换运行障碍，而导致一系列临床症状：肺气肿临床症状：临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。

肺气肿早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。

随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。

此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。

典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远。

发病原因：
1.感染，长期反复细支气管感染、
2.吸烟、
3.大气污染、
4.职业性
粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起肺气肿。

有的是一种因素引起，更多的是多种因素作用。

2.分类：普放按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，
代偿性肺气肿（功能性代偿，主要是由于机体神经系统自我调节和反应，人体的这种反应在多种实质性器官上都可以体现出来，如肝脏、肾脏，当一部分脏器有病变时，相对正常的另一部分或
另一侧器官就会代偿性增大，功能增强来弥补），局限性肺气肿（是指发生的部位而言，比如慢阻肺容易发生在双下肺），阻塞性肺气肿（是指发生的原因，有的是异物，有的是占位，在不完全阻塞气管及支气管的情况下，如果是完全阻塞，那发生的病理改变就是阻塞性肺不张。

）婴幼儿的支气管异物诊断尤其困难，产生呛咳病史可能会不详，症状不特异性，和上呼吸道感染易混淆，仅仅体现出双肺透光度不一样）。

CT诊断肺气肿有很大的优势，尤其是HRCT（高分辨CT的薄扫），可能是目前最科学客观的检查方法，把肺气肿分为4种类型，全小叶型、小叶中心型、小叶间隔旁型、疤痕型。

CT表现：全小叶型-较大范围内或弥漫分布的低密度区，无明显边界。

小叶中心型—相对较小范围内的散在低密度区，可能就只是一些小囊状影，
间隔旁型-多发生在胸膜下的多发低密度影，靠近胸壁或肺外周。

疤痕型-发生在索条影或钙化影周围的不规则低密度区。

多有原发病的一些征象，比如慢支炎，结核，尘肺，肺纤维化，常见的是肺结核。

X线表现：对于轻度的肺气肿，X线诊断常不易辨认，较严重或晚期肺气肿，X线征比较明显，可有以下几点：（1）胸廓的改变，胸廓为桶状，前后径增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位。

（2）肺的改变，肺动度显著减弱，膈位置低下，膈顶变平。

（3）肺纹理的改变，肺纹理表现稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态。

（4）肺野的改变，肺野透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大。

（5）心脏的改变，膈肌低位而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小。

（6）胸骨后间隙的改变，X线侧位检查时，可见胸骨后缘与升主动脉前缘间距离加大＞3cm。

上述X线现象并不一定全部同时出现，一般有2种或2种以上的X线征象，即可结合临床表现做出诊断。

X线征象愈多，程度愈重，诊断肺气肿的可能性愈大。