宫内节育器放置、取出术 操作常规

宫内节育器放置术适应症:
凡育龄妇女,自愿放置而无禁忌症者均可放置。

宫内节育器放置术禁忌症:
1、严重全身性疾患、
2、急、慢性生殖道炎症、
3、生殖器官肿瘤。

4、子宫畸形。

５、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂、
６、月经异常,如月经过多、过频或不规则出血。

7、子宫腔大小,宫腔大于9cm或小于5。

5cm 者(人工流产时、剖宫产后、正常产后与有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外)。

8、有铜过敏者,不能放置含铜节育器。

宫内节育器放置时间:
常规放置时间为月经干净后3～7日。

1、合适得放置时间就是月经干净后3～7日。

2、哺乳期或短期闭经要求放置者,应先排除早期妊娠。

3、人工流产术后可同时放置(子宫手术不良、出血过多、有感染可能者,暂时不放)中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。

药物流产２次正常月经后。

４、自然流产转经后。

5、剖宫产后6个月。

6、产后42天恶露已净,会阴切口已愈合,子宫恢复正常者。

7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置(有潜在感染或出血可能者暂时不放)。

8、用于紧急避孕,不论月经周期时间,在无保护性性交后5天内放置。

术前准备:
常规检查后,受术者排空膀胱,取截石位,进行外阴及阴道,然后铺消毒巾或孔单。

检查手术包与节育器得有效灭菌日期、
宫内节育器放置术手术操作方法:
1、术者穿清洁工作服,戴口罩、帽子与消毒手套。

２、按手术步骤,把所需器械排列整齐。

3、放置阴道扩张器,充分暴露宫颈,擦净阴道内积液,用2。

5％碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。

４、用宫颈钳夹住宫颈前唇,轻轻向下牵引,使子宫保持较水平得中间位置。

5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。

6、根据子宫颈口得松紧与节育器得种类决定就是否扩大子宫颈口。

7、放置节育器:有3种法,即叉入法、钳入法与套管法。

8、取下宫颈钳,擦净阴道分泌物,去掉窥器,术毕。

9、填写手术记录。

宫内节育器放置注意事项:
1、严格执行无菌操作,进入宫腔得器械与节育器不能触碰阴道壁、
２、节育器应放置于宫腔底部。

若术中感觉位置不正,应取出重放。

3、对子宫颈口较劲者,应扩张宫颈口,不可勉强放入,以免损伤与出血、
４、术后休息3日,1周内避免重体力劳动。

５、术后2周内禁止盆浴与房事。

6、定期随访,一般在术后3个月、6个月各随访一次,1年后每年随访一次、随访内容包括带器后有无异常情况、了解术后月经史、检查节育器就是否脱落等。

必要时给予相应得处理。

宫内节育器取出术适应症:
1、计划再生育者。

2、放置年限到期者。

３、带器副反应或并发症治疗无效者、
４、改换其她节育方法、
５、绝经半年以上者。

6、带器妊娠者。

宫内节育器取出术禁忌症:
各种疾病得急、重期。

宫内节育器取出术得取出时间:
1、常规以月经干净3-7天取出。

２、因带器副反应与并发症经处理无效者,可随时取出、
3、带器妊娠者,可行人工流产同时取出;中期引产或足月分娩者,应注意节育器就是否在分娩时排出,未排出者,可在分娩后取出后子宫复旧后再取、
宫内节育器取出术得术前准备:
1、术前了解已放置得节育器就是何种类型。

２、仔细得进行妇科检查,了解有无内外生殖器炎症、宫颈口有无节育器尾丝,查清子宫得位置与大小等。

３、准备好器械与敷料,除以取环钩代替放置器外,其她同放置术、
宫内节育器取出术得手术步骤:
1—６同放置术。

７、取出节育器。

带有尾丝得节育器可用长止血钳夹住尾丝轻轻将节育器牵出,如尾丝断落,可改用取环钩勾出。

不带尾丝得节育器,可用取环钩顺子宫方向,将钩顶端放入宫腔底部,触及节育环后,勾住环下缘顺轻轻向外牵拉,取出节育器。

若环丝断裂或钩取困难,而确定无节育器异位者,可将宫颈口扩大,用细长弯止血钳将节育器夹住取出。

8—９同放置术、
宫内节育器取出术得注意事项:
１、取环钩得钩端容易损伤子宫内膜或子宫壁,有时可发生子宫穿孔,甚至盆腔脏器损伤,勾取节育器时必须准确、轻柔,不宜反复搅与、勾取、
2、术后休息1天、
3、生育年龄妇女应落实计划生育措施。

其她注意事项参见“放置术"。

宫内节育器得副作用及防治:
1、一般副作用:带器妇女可有少量血性分泌物,一般不超过7天,也可能伴有轻度得下腹痛或腰痛等,这些反应不经处理多能自愈。

有些带器者无血性分泌物,但白带量可能增多,或具有单纯得腹痛或腰痛,可对症处理,无须将节育器取出。

２、子宫出血、
预防:⑴操作时动作要轻柔,避免损伤子宫内膜、
⑵宫内节育器得选择要大小合适。

⑶既往月经较多得妇女可选用带止血药或孕酮得节育器。

治疗:⑴止血药物治疗,如维生素K及C、止血敏、止血芳酸、凝血酸、云南白药等、
⑵消炎痛:该药有对抗前列腺素得作用,同时可兼治伴有腹痛者、
⑶甲基睾丸素、乙烯雌酚、炔雌醇片等药物治疗。

⑷取出节育器,若经治疗效果不明显,连续出血2周以上者,可取出节育器,并做刮宫止血、有条件可从刮出物中检取子宫内膜送病理检查,以查明出血原因。

刮宫后应给予抗炎药物预防感染、
宫内节育器得并发症及防治:
１。

感染:抗炎与对症治疗。

⑴若炎症较重,应取分泌物做药物敏感试验,根据结果选用抗炎药物。

轻度感染,应积极治疗,可不必取出节育器;如经治疗未见明显好转,可及时取出节育器并继续治疗。

⑵若盆腔腹膜炎加重,出现盆腔脓肿应采取手术疗法,手术得时机、方式与范围应根据病情决定。

2.子宫穿孔:
⑴可疑穿孔或穿孔较小者,术者不应抱有侥幸心理隐瞒病情,不做认真处理,而应收入院观察治疗、
⑵严密观察血压、脉搏、呼吸、腹痛、内出血或外出血得情况变化。

定时注射宫缩剂,止血药,应用抗炎药物预防感染。

采用保守疗法一般可治愈。

⑶若有较大穿孔或并有内出血者,应及时采取剖腹探查术,具体操作详见“人工流产并发症"得子宫穿孔有关内容。

若估计所放置得节育器,穿透子宫进入腹腔或因取环钩造成穿孔,均应及时开腹探查进行处理。

3、节育器异位。

⑴经腹或阴道手术取出。

⑵用腹腔镜取出。

⑶节育器部分异位:经阴道取出或经宫腔镜直视下直接取出、。