循环系统解剖与生理

(2) 心室充盈期 ✓快速充盈期——房室瓣开启，心室容
积增大。
✓减慢充盈期——入室血流速度减慢，
心室容积继续增大。
✓心房收缩期——房内压升高，心房内
血液挤入心室。
心动周期各时相 中，左侧心脏内 压力、容积和瓣 膜等变化
1.心房收缩期，2. 等容收缩期，3. 快速射血期，4. 减慢射血期，5. 等容舒张期，6. 快速充盈期，7 减慢充盈期
1.心室-动脉压力梯度导致半月瓣 开放推动血液从心室射入动脉；
2.房-室压力梯度是血液由心房流入 心室的动力，主要是依靠心室的舒张， 而不是心房的收缩；
3.心房收缩对心室充盈的作用并非 主要的，如心房颤动时对心室的充盈 和射血功能影响并不严重，而心室颤 动时心脏泵血活动立即停止。
（四）心脏瓣膜的活动
心室功能曲线
逐步改变心室舒张末期压力值，并测量对应的心室搏 出量或每搏功，将每个给定的压力值时所获得的相对 应的搏出量或每搏功的数据绘制成的曲线，称为心室 功能曲线。
心 室 功 能 曲 线 可 分 为 三 段 ： 左 心 室 舒 张 末 期 压 515mmHg，为上生支，通常状态下为5-6，12-15是心室 最适前负荷；15-20mmHg，曲线平坦；高于20mmHg， 曲线平坦甚至轻度下倾，不出现明显的降支。
细胞 ➢ 肌浆网终末池不发达，储钙量少， ➢ 心脏节律性活动表现为心电周期和心动
周期
心脏舒缩活动 心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭 实现泵血过程，伴随心音的产生
一、心脏的泵血过程和机制
（一）心动周期
心动周期（cardiac cycle) ——
心脏的一次收缩和舒张构成一个机械 活动周期
心动周期的长短与心率有关
血液循环系统的构成 心脏——动力器官 血管——管道，场所 体循环肺循环
血液循环的功能 运输 内分泌
第一节 心脏的泵血功能
➢ 血液循环的动力装置——心脏
心脏解剖学特点
➢ 四个腔室、存在瓣膜 ；血液单向流动 ➢ 闰盘处低电阻；心肌是一个功能合胞体 ➢ 心房肌和心室肌纤维并无直接联系 ➢ 心肌细胞有两种类型：工作细胞、自律
1.异长自身调节—Starling 机制
❖ (1)Starling 发现，心脏能自动调节并平 衡心博出量和回心血量之间的关系。 ❖ (2)Starling 机制：在一定范围内，回心 血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的 初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出 到主动脉的血量也越多，这一现象也称为 “心定律”
心室肌收缩，室内压急剧升 高，但心室容积不变。
(2) 快速射血期：左室压力超过主动脉压，
半月瓣开放，室内压继续上 升到峰值
(3) 减慢射血期：室内压和主动脉压由峰
值逐步下降。
2. 心室舒张期
(1) 等容舒张期
室内压下降低于主动脉压，主动脉瓣关 闭，但室内压仍高于心房压，房室瓣仍关闭， 心室容积并不改变，室内压以极快速度，大幅 度下降。
心动周期 0.8 秒 心房收缩 0.1 s ; 舒张0.7 s
全心舒张期
心室 收缩 0.3 s ；舒张 0.5 s
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
值得注意的几个问题
1.在每一个心动周期中心房和心室 收缩是交替的；
2.两侧心房和心室的活动几乎同步 的；
3.当心率加快时，心动周期缩短， 收缩和舒张期均相应缩短，但舒张 期缩短的比例大。
a 和b：分别表 示主动脉瓣开启 和关闭；
c 和d：分别表示 二尖瓣关闭和开 启。
左心室泵血机制
心室的收缩和舒张是导致心房和 心室之间以及心室和主动脉之间产生 压力梯度的根本原因；压力梯度是瓣 膜的启闭和推动血液在相应腔室之间 流动的主要动力，而瓣膜的启闭保证 了血液的单向流动。
（三）心房和心室在心脏泵血活动 中的作用
表1 第一心音与第二心音比较
心音
第一 心音
产生时间
心室收缩期
产生的主要 原因
意义
房室瓣关闭心 室壁振动
动脉壁振动
反映房室瓣的 功能状态
第二 心音
心室舒张早期
动脉瓣关闭心 反映半月瓣的 室壁振动 功能状态
（六）心脏泵血功能的评价
(a)心脏的输出量——基本指标
1.每分输出量和每搏输出量—左右基本相同
（二）心脏的泵血过程
➢ 心房的初级泵血功能
1. 全心舒张期，血液由大静脉经心房直 接流入心室
2. 心房收缩，心房内压力升高，此时房 室瓣处于开放状态，心房将其内血液进一步 挤入心室
3. 心房舒张，房内压回降，同时心室开 始收缩
➢左心室的射血和充盈过程
1. 心室收缩期
(1) 等容收缩期：半月瓣和房室瓣均关闭，
心 室 功 能 曲 线
(3)充盈压 充盈压在1.6~2 kPa（12~15mmHg）
是人体心室最合适前负荷，每搏输出量随 着初长度的增加而增加。
充盈压在2~2.7 kPa（15~20mmHg） 前负荷的变化对每搏输出量的影响不大； 充盈压大于2.7 kPa（20mmHg）前负荷 的变化引起每搏输出量基本不变或轻 度下降。
(4) 心肌的前负荷 ： 心室舒张末期的容量或压力
龄增长而下降。
（b）射血分数
每博输出量与心室舒张末期容量的百分比
（c）心脏作功量
每搏功=每搏输出量（平均动脉压-平均 心房压）
每分功=每博功 心率 右心室作功量只有左心室的1/6
（七）心脏泵血功能的调节
（a）每搏输出量的调节
在心率不变的情况下，每搏输出量 受到心肌的前负荷（肌肉的初长度）、 肌肉本身的收缩能力、后负荷的调节。
1.瓣膜的开启：房室瓣，半月瓣。 2.功能：保持血液的定向流动；瓣膜
打开时保证血液流动畅通无阻；瓣膜关闭 防止血液倒流并保证室内压迅速升高。
3.瓣膜病：瓣膜狭窄，闭锁不全等。
（五）心音的产生
1.心音：是由于心脏瓣膜关闭和
血液撞击心室壁引起的振动所产生 的声音。
2.心音图：机械振动转换成电信
号后得到的图形。
(1)每搏输出量 一次心博由一侧心室射出的血量。
(2)每分输出量 每搏输出量心率
(3)心输出量正常值 : 5 ~ 6L/min
Βιβλιοθήκη Baidu 2 .心指数
(1)概念：以单位每平方米体表面积计算的心输 出量，空腹、安静状态下的心指数称为静息 心指数。
(2)正常值：3.0~3.5 L / min.m2。 (3)影响因素：10岁左右,心指数最大,以后随年