高血压病管理PPT课件
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分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类
140-159或90-99 160-179或100-109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
140-159或90-99 160-179或100-109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
2019/8/23
8
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素，或糖 尿病，或靶器官损害 有并发症
18
2.β受体阻滞剂
包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻 滞三类
适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、 青年患者或合并心绞痛患者
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷
禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传 导阻滞和外周血管病
19
3.钙通道阻滞剂（CCB）
靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄
并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变
2019/8/23
9
1.2 亿人
大医院 10%
2000万人
农村 60%
非药物疗法内容和目标
内容
目标
减少钠盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 限酒
心理平衡
每人每日食盐小于6克； 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 每周3~5次中量运动； BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm； 坚决戒烟； 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 调节情绪，缓解压力。
血压 (mmHg) 1级 （收缩压140～159 或舒张压90～99） 低危
中危
2级 （收缩压160～179或 3级 （收缩压≥180或
舒张压100～109）
舒张压≥110）
中危
高危
中危
极高危
高危
高危
极高危
极高危
极高危
极高危
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发 心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）
小 • ④主动脉和大动脉的弹性储器作用：动脉硬化，作用减弱，脉压增大。 • ⑤循环血量和血管系统容量的比例：循环血量减少，血管容量不变，脉压下
降。
2019/8/23
3
高血压病的诊断
2019/8/23
4
诊断标准
• 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2 次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均 值为依据
• 鉴别原发性还是继发性 • 高血压分级 • 高血压危险分层
2019/8/23
5
规范血压的测量
•
医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计。被
测者至少安静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合
适紧缚右上臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，
上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压
2019/8/23
6
继发性高血压的常见病因
肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤 内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇
增多症 心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎 颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染 其他：妊高征、药物（糖皮质激素）
7
不同地区血压的定义和分类
类别
2
血压形成的因素
• 形成： • ①循环系统内的血液充盈：前提条件 • ②心脏射血和循环系统的外周阻力 • ③主动脉和大动脉的弹性储器作用 • 影响因素： • ①心脏搏出量：收缩期动脉血压变化明显，收缩压的高低反映搏出量的多少 • ②心率：心率增快时，脉压减小。 • ③外周阻力：外周阻力增强时，脉压增大。舒张压的高低反映外周阻力的大
JNC 7（美国）
理想血压(mmHg)
正常血压
<120和<80
正常高值（高血压前期） 120-139或80-89
高血压
1级
140-159或90-99
2级
≥ 160或100
3级
单纯收缩期高血压
欧洲 <120和<80 120-129或80-85 130-149或80-89
中国
<120和<80 120-139或80-89
16
高血压药物治疗时机：
17
1.利尿剂
包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、
血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能
不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时
13
我国城市居民主要疾病死亡率变化
1/10万人
250
200
心脑血管病
150
肿瘤 呼吸病
100
损伤/中毒
消化病
50
传染病
0
1990
1995
2000 2005(年)
14
治疗
改善生活行为
• 减轻体重 • 减少钠盐摄入 • 补充钙和钾盐 • 减少脂肪摄入 • 限制饮酒 • 增加运动
2019/8/23
15
（SBP）。 以柯氏音第Ⅴ时相（消失音）为舒张压（DBP），12岁以下儿童、
孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ
时相（变调音）做为舒张压（DBP）记录。两次血压测量间隔时间1—2分钟，
每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到
2mmHg。使用上臂电子血压计则以显示的血压读数为准。
城镇社区 30%
6000万人
我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村
基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军
Leabharlann Baidu10
高血压患病率：
2019/8/23
11
高血压四率：
2019/8/23
12
高血压的危害
血压水 平升高
2019/8/23
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
高血压病管理
演讲人：朱政旭
2019/8/23
1
高血压定义
• 高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压 分为1级，2级和3级。一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高 及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。
2019/8/23
140-159或90-99 160-179或100-109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
140-159或90-99 160-179或100-109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
2019/8/23
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高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素，或糖 尿病，或靶器官损害 有并发症
18
2.β受体阻滞剂
包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻 滞三类
适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、 青年患者或合并心绞痛患者
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷
禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传 导阻滞和外周血管病
19
3.钙通道阻滞剂（CCB）
靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄
并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变
2019/8/23
9
1.2 亿人
大医院 10%
2000万人
农村 60%
非药物疗法内容和目标
内容
目标
减少钠盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 限酒
心理平衡
每人每日食盐小于6克； 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 每周3~5次中量运动； BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm； 坚决戒烟； 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 调节情绪，缓解压力。
血压 (mmHg) 1级 （收缩压140～159 或舒张压90～99） 低危
中危
2级 （收缩压160～179或 3级 （收缩压≥180或
舒张压100～109）
舒张压≥110）
中危
高危
中危
极高危
高危
高危
极高危
极高危
极高危
极高危
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发 心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）
小 • ④主动脉和大动脉的弹性储器作用：动脉硬化，作用减弱，脉压增大。 • ⑤循环血量和血管系统容量的比例：循环血量减少，血管容量不变，脉压下
降。
2019/8/23
3
高血压病的诊断
2019/8/23
4
诊断标准
• 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2 次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均 值为依据
• 鉴别原发性还是继发性 • 高血压分级 • 高血压危险分层
2019/8/23
5
规范血压的测量
•
医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计。被
测者至少安静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合
适紧缚右上臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，
上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压
2019/8/23
6
继发性高血压的常见病因
肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤 内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇
增多症 心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎 颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染 其他：妊高征、药物（糖皮质激素）
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不同地区血压的定义和分类
类别
2
血压形成的因素
• 形成： • ①循环系统内的血液充盈：前提条件 • ②心脏射血和循环系统的外周阻力 • ③主动脉和大动脉的弹性储器作用 • 影响因素： • ①心脏搏出量：收缩期动脉血压变化明显，收缩压的高低反映搏出量的多少 • ②心率：心率增快时，脉压减小。 • ③外周阻力：外周阻力增强时，脉压增大。舒张压的高低反映外周阻力的大
JNC 7（美国）
理想血压(mmHg)
正常血压
<120和<80
正常高值（高血压前期） 120-139或80-89
高血压
1级
140-159或90-99
2级
≥ 160或100
3级
单纯收缩期高血压
欧洲 <120和<80 120-129或80-85 130-149或80-89
中国
<120和<80 120-139或80-89
16
高血压药物治疗时机：
17
1.利尿剂
包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、
血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能
不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时
13
我国城市居民主要疾病死亡率变化
1/10万人
250
200
心脑血管病
150
肿瘤 呼吸病
100
损伤/中毒
消化病
50
传染病
0
1990
1995
2000 2005(年)
14
治疗
改善生活行为
• 减轻体重 • 减少钠盐摄入 • 补充钙和钾盐 • 减少脂肪摄入 • 限制饮酒 • 增加运动
2019/8/23
15
（SBP）。 以柯氏音第Ⅴ时相（消失音）为舒张压（DBP），12岁以下儿童、
孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ
时相（变调音）做为舒张压（DBP）记录。两次血压测量间隔时间1—2分钟，
每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到
2mmHg。使用上臂电子血压计则以显示的血压读数为准。
城镇社区 30%
6000万人
我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村
基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军
Leabharlann Baidu10
高血压患病率：
2019/8/23
11
高血压四率：
2019/8/23
12
高血压的危害
血压水 平升高
2019/8/23
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
高血压病管理
演讲人：朱政旭
2019/8/23
1
高血压定义
• 高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压 分为1级，2级和3级。一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高 及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。
2019/8/23