结核病
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结核病ppt课件
发病原因及机制
发病原因
结核分枝杆菌感染是发病的根本原因 ，感染途径主要为呼吸道传播。
发病机制
结核分枝杆菌侵入人体后，可引起局 部炎症反应和全身免疫反应，导致组 织坏死和干酪样坏死等病变。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
结核病在全球范围内广泛 分布，尤以发展中国家为 甚。
人群分布
任何年龄均可感染结核病 ，但以青壮年为主，且男 性多于女性。
少传染源。
联合用药
采用多种抗结核药物联 合治疗，提高疗效、减
少耐药性的产生。
适量用药
根据患者的具体情况， 选择适当的药物剂量，
避免过量或不足。
规律用药
按照治疗方案规定的用 药时间和剂量，规律服
药，确保治疗效果。
药物治疗方案
一线抗结核药物
包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 等，是治疗结核病的主要药物。
二线抗结核药物
痰涂片抗酸染色、痰培养 等
免疫学检查
结核菌素试验、γ-干扰素 释放试验等
血液学检查
血常规、血沉、C反应蛋 白等
影像学表现
X线胸片
原发性肺结核表现为哑铃状阴影，继发性肺结核表现为病变 多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性 改变
CT检查
可发现隐蔽区病灶，确定病变范围、部位、形态以及与周围 组织的关系
传播方式
呼吸道传播是结核病的主 要传播方式，此外还可通 过消化道、皮肤等途径传 播。
02
临床表现与诊断
症状与体征
全身症状
发热、盗汗、乏力、食欲减退、 体重减轻等
呼吸道症状
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困 难等
其他症状
根据结核病灶部位不同检查
结核病种类介绍与防治
结核杆菌特点及侵入部位
结核杆菌特点
结核杆菌是一种抗酸性细菌，生长缓慢，抵抗力较强，能在 干燥环境中存活数月或数年。它对一般的消毒剂敏感，加热 至60℃持续30分钟即可被杀死。
侵入部位
结核杆菌可以侵入人体的各种器官，如肺、肠、肾、骨等。 其中，肺结核是最常见的结核病类型，约占所有结核病的 80%以上。其他常见的结核病类型还包括淋巴结核、结核性 脑膜炎、结核性腹膜炎等。
100%
症状
包括腹痛、腹泻、便秘等消化系 统症状，以及全身症状和肠外结 核表现。
80%
传播途径
主要通过消化道传播，如食用被 结核杆菌污染的食物或水。
骨结核
定义
骨结核是由结核杆菌侵入骨或 关节而引起的化脓性破坏性病 变。
症状
包括患处疼痛、肿胀、功能障 碍以及畸形等。
蔓延而来。
02
结核病种类与临床表现
肺结核
定义
肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。
症状
包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难以及结核 中毒症状如低热、盗汗、乏力、消瘦等。
传播途径
主要通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将结核 杆菌传播给周围人群。
肠结核
80%
定义
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起 的慢性特异性感染。
对与结核病患者密切接触的人群进行筛查，及 时发现潜在感染者并采取预防措施。
加强动物结核病防控
对动物进行结核病检疫和监测，控制动物结核病的传播。
切断传播途径
加强空气流通和消毒
保持室内空气流通，定期对公共 场所和患者居住地进行消毒，减 少结核杆菌的传播。
避免接触结核病患者
避免与结核病患者近距离接触， 特别是避免与开放性肺结核患者 面对面交谈。
如何防治肺结核病
THANKS
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REPORTING
如何防治肺结核病
演讲人：
REPORTING
日期：
• 肺结核病基本知识与现状 • 预防措施与策略部署 • 临床治疗手段及药物选择原则 • 营养支持与生活方式调整建议 • 社会支持与政策保障措施 • 总结反思与未来展望
目录
PART 01
肺结核病基本知识与现状
REPORTING
肺结核定义及传播途径
肺结核定义
建立疫苗接种不良反应监测和处理机制，保障接种者的权益和安全。
PART 03
临床治疗手段及药物选择 原则
REPORTING
常规治疗方法介绍
药物治疗
使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，进行联合治 疗。
疗程规划
根据患者病情和药物敏感性，制定个性化的治疗方案和疗程。
对症处理
针对患者症状，如咳嗽、咳痰、发热等，进行相应的对症治疗。告和监测制度
各级医疗机构要依法及时报告肺结核病例，疾控 机构要加强病例监测和流行病学调查，及时掌握 疫情动态。
建立预警系统
利用现代信息技术手段，建立肺结核病预警系统 ，对疫情进行实时监测和预警，为防控工作提供 科学依据。
开展风险评估
定期对肺结核病疫情进行风险评估，分析疫情发 展趋势和影响因素，为制定防控策略提供依据。
定期进行结核杆菌耐药性检测，及时发现和调整治疗 方案。
二线药物使用
对一线药物产生耐药性的患者，可考虑使用二线抗结 核药物。
联合用药
采用多种药物联合治疗，提高治疗效果，降低耐药性 产生的风险。
患者日常管理与随访工作
01
02
03
健康宣教
对患者及其家属进行结核 病防治知识的宣教，提高 治疗依从性。
结核ppt课件
抑菌药
链霉素、阿米卡星等抑菌 药可用于辅助治疗结核病 ，可抑制结核菌的生长。
抗耐药性药物
对于耐药性结核病患者， 可采用抗耐药性药物如卡 那霉素、卷曲霉素等。
结核病的非药物治疗
休息
患者应充分休息，避免劳累，以 促进身体的恢复。
饮食调理
结核病患者应注意饮食营养，多吃 高蛋白、高维生素、易消化的食物 ，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和 水果等。
结核病的社区管理
社区宣传教育
通过宣传教育，提高公众对结核病的认知和预防 意识，促进早期发现和治疗，及时发现 和管理潜在的结核病患者。
社区卫生保健服务
提供结核病预防、治疗和康复的卫生保健服务， 以满足社区居民的健康需求。
05 结核病的相关知识拓展
结核病的营养支持
04 结核病的控制与管理
结核病的疫情监测与控制
结核病疫情监测
定期收集、整理和分析结核病相 关数据，包括发病率、死亡率、 病原学检测结果等，以便及时掌 握结核病的流行趋势和疫情动态
。
结核病预防接种
推广结核病疫苗接种，提高人群 免疫力，预防结核病的发生和传
播。
结核病治疗与管理
对确诊的结核病患者进行规范化 的治疗和管理，包括药物治疗、 卫生保健、康复等，以控制病情
结核病的护理与康复
常规护理
01
包括保持室内空气流通，监测生命体征，以及及时处理并发症
。
心理护理
02
由于结核病具有传染性，患者可能会感到孤独和焦虑，因此需
要心理护理来增强他们的信心和乐观的态度。
康复锻炼
03
适当的锻炼可以帮助患者恢复体力，增强免疫力，并防止并发
症的发生。
结核病的科学研究与发展趋势
(完整版)结核病防治知识
结核病防治知识一、什么是结核病？结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。
结核病可以发生在身体的任何部分，最常见的是肺结核。
肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低烧、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。
二、肺结核的危害？肺结核是传染性疾病，如果不及时治疗，对您个人而言会造成肺的损伤，影响您的工作、生活，严重的甚至会危及您的生命；同时还有可能会传染您的亲人和朋友。
如果得了肺结核没有按疗程完成正规治疗，极有可能转化为难治的耐药结核。
三、肺结核是如何传播的？肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。
健康人可能通过吸入传染性肺结核患者喷出的飞沫而被感染。
但是，一般人感染结核菌后不会发病，只有身体抵抗力低的时候才会发病。
感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率约为10%。
感染结核菌但不发病的人不会传染他人。
四、国家主要免费政策我国对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费提供胸片和痰涂片检查，对治疗期间随访的肺结核患者免费进行痰涂片检查，对活动性肺结核患者免费提供治疗期间的主要抗结核药物。
五、如何预防传染家人及朋友？肺结核患者在传染期间主要注意和家人隔离，最好要有单独的卧室，光线要充足。
如果没有条件，则分床和分头睡，保证通风良好。
患者所在房间可用紫外线照射消毒，每日或隔日一次，每次2小时。
患者用过的食具、衣物等耐热物煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。
患者用过的衣物要经常清洗并在太阳下曝晒，以达到杀死结核菌的目的。
患者要避免对着别人大声说话，咳嗽、打喷嚏等要捂住口鼻，痰要用纸包好焚烧，不要随地吐痰。
特别要注意保护儿童，大部分儿童结核病是由家庭成员传染的。
六、肺结核患者怎样对待恋爱和婚姻？肺结核病如果能坚持吃完6-8个月的药，是可以治好的；但如果不坚持吃药，就不能治愈或变成耐药的病人，很难再完全治好。
因此患了肺结核的年轻患者，应首先集中精力把病治好；如果尚未有恋爱对象，在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下；如果已有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，当前要集中精力治病，待肺结核治愈后再考虑结婚，千万不能病情海不稳定就匆匆结婚，以免婚后的夫妻生活、生儿育女、优生优育、家务等等一系列问题。
结核病在我国
随着我国结核病防治工作的不断加强，结核病的发病率和患病率呈逐年下降趋势。
但仍存在局部地区反弹风险
一些经济欠发达、医疗卫生条件较差的地区，结核病疫情仍可能出现局部反弹。同时，耐药结核病的出现和传播 也对结核病防治工作提出了新的挑战。
03
结核病诊断与治疗策略
临床表现及诊断标准
临床表现
结核病症状包括长期咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等 。不同部位的结核病可有不同的临床 表现。
诊断标准
结核病的诊断主要依据细菌学检查， 如痰涂片镜检、结核菌培养等。同时 结合影像学检查（如X线、CT）和临 床表现进行综合判断。
治疗方案与药物选择原则
治疗方案
结核病治疗采用联合化疗方案，即多 种抗结核药物联合使用。治疗周期一 般为6-9个月，耐药结核病患者治疗 周期可能更长。
药物选择原则
选择抗结核药物时，应遵循早期、联 合、适量、规律、全程的原则。同时 ，要考虑患者的年龄、病情、耐药情 况等因素。
政府将结核病纳入医疗保障范围，减轻了患者的经济负担。
社会救助政策
对贫困结核病患者给予医疗救助和生活救助，保障其基本生活和治疗 需求。
05
挑战与未来展望
当前面临的主要挑战
结核病疫情依然严峻
我国是结核病高负担国家之一，结核病患者数量众 多，防控形势依然严峻。
耐药结核病问题日益突出
随着抗结核药物的不规范使用，耐药结核病患者逐 渐增多，给治疗带来极大困难。
80%
疫苗研究进展
虽然目前尚未有针对成人的有效 疫苗，但针对儿童的卡介苗已经 广泛应用，同时新型疫苗的研究 也在不断深入。
未来发展趋势预测
加强结核病防控体系建设
01
国家将继续加强结核病防控体系建设，提高防控能力和水平。
但仍存在局部地区反弹风险
一些经济欠发达、医疗卫生条件较差的地区，结核病疫情仍可能出现局部反弹。同时，耐药结核病的出现和传播 也对结核病防治工作提出了新的挑战。
03
结核病诊断与治疗策略
临床表现及诊断标准
临床表现
结核病症状包括长期咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等 。不同部位的结核病可有不同的临床 表现。
诊断标准
结核病的诊断主要依据细菌学检查， 如痰涂片镜检、结核菌培养等。同时 结合影像学检查（如X线、CT）和临 床表现进行综合判断。
治疗方案与药物选择原则
治疗方案
结核病治疗采用联合化疗方案，即多 种抗结核药物联合使用。治疗周期一 般为6-9个月，耐药结核病患者治疗 周期可能更长。
药物选择原则
选择抗结核药物时，应遵循早期、联 合、适量、规律、全程的原则。同时 ，要考虑患者的年龄、病情、耐药情 况等因素。
政府将结核病纳入医疗保障范围，减轻了患者的经济负担。
社会救助政策
对贫困结核病患者给予医疗救助和生活救助，保障其基本生活和治疗 需求。
05
挑战与未来展望
当前面临的主要挑战
结核病疫情依然严峻
我国是结核病高负担国家之一，结核病患者数量众 多，防控形势依然严峻。
耐药结核病问题日益突出
随着抗结核药物的不规范使用，耐药结核病患者逐 渐增多，给治疗带来极大困难。
80%
疫苗研究进展
虽然目前尚未有针对成人的有效 疫苗，但针对儿童的卡介苗已经 广泛应用，同时新型疫苗的研究 也在不断深入。
未来发展趋势预测
加强结核病防控体系建设
01
国家将继续加强结核病防控体系建设，提高防控能力和水平。
结核病
（二）结核菌素试剂 结核感染后4-8周机体对结核蛋白产生过敏反应， 作结核菌素试验呈阳性反应。 1、常用的试验 旧结核菌素(OT) 结核菌纯蛋白衍生物( protein puritied derivative,PPD) 2、方法：常用结核菌素试验 PPD 0.1ml（含5u ） 左侧前臂掌侧中、下1／3交界处，皮内注射 使皮丘直径6 -10mm 48 -72小时看结果
据报告，全球已有19亿人感染结核菌， 每年新增病人800万，我国已有3.3亿人受 结核菌感染，约600万结核病人，每年至 少发生113万新结核病人，1991年全国第 3次结核病流调结果，0-14岁小儿平均感 染率9.6%。
病
因
• 结核杆菌感染引起。 结核杆菌属于分枝杆菌属， 具有抗酸性，为需氧菌，G+ 。 • 含 类脂质 （磷脂、脂肪酸、脂质）— 与 上 皮样细胞和结核 结节形成有关 • 蛋白质——致敏多糖——Th1淋巴细胞增生 在固体 培养基上繁殖缓慢，37℃培养需4-6周
大片炎症反应 干酪样坏死 过敏症状 全身中毒症状
反应强者 细菌毒力强菌再次进入机体
潜伏的结核病灶 原发病灶复发
外来结核杆菌
致敏的淋巴细胞
巨噬细胞趋化因子
巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞活化因子
巨噬细胞
水解酶
杀菌酶 上皮样细胞
郎罕氏细胞
结核结节 干酪样坏死
• 细菌少、组织敏感性高——形成淋巴细胞、巨噬细胞、成纤维
（四）X线检查：
可检出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或
进展情况 高分辩率CT扫描 （五）纤维支气管镜检查： 支气管内膜结核
支气管淋巴结核
（六）周围淋巴结穿刺液涂片检查：结核结节 干酪样坏死
六、治 疗
肺结核防治
肺结核防治科普知识
肺结核
01 什么是肺结核 SHEN ME SHI FEI JI HE
02
如何识别传染源
Shi bie chuan ran yuan
03 肺结核的症状 Zheng zhuang
04 预防传播 Ru he yu fang chuan bo
结核
JIE HE 3
自从有了人类就有了结核病，在历 史上它曾经在全世界广泛流行，夺 去了数亿人的生命，人们称之为白 色瘟疫。为增加自我保护意识，做 到防患于未然特对结核病的认识和 结核病防治知识做如下介绍。
04
如何预防结核菌的感染？
FEI JIE HE
预防传染
YU FANG CHUAN RAN
01 02 03
17
加强锻炼身体 接种卡介苗 切断传播途径
正确预防
YU FANG
18
早期及时发现传染性肺结核患者， 减少肺结核在人群中的传播；肺结核 患者应避免去公共场所或戴口罩；肺 结核患者咳嗽打喷嚏应掩口鼻，不要 随地吐痰；养成良好开窗通风的习惯， 确保室内空气流通；保证充足的睡眠， 合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御 疾病能力。力
如何防止
FANG ZHI 37
其次，患者最好单独居住，特别 在咳嗽症状明显、开始治疗的头2-4周， 减少和他人接触，特别是避免与儿童 接触的机会。要养成良好的卫生习惯， 不对他人咳嗽、不随地吐痰、打喷嚏 时最好掩住口鼻，外出戴口罩。
11
结核病在治疗期间应注意什么
FEI JIE HE
注意
ZHU YI 39
06
哪些人容易感染结核菌
FEI JIE HE
那些人容易感染
NA XIE REN
22
这些人易患有结核疾病
肺结核
01 什么是肺结核 SHEN ME SHI FEI JI HE
02
如何识别传染源
Shi bie chuan ran yuan
03 肺结核的症状 Zheng zhuang
04 预防传播 Ru he yu fang chuan bo
结核
JIE HE 3
自从有了人类就有了结核病，在历 史上它曾经在全世界广泛流行，夺 去了数亿人的生命，人们称之为白 色瘟疫。为增加自我保护意识，做 到防患于未然特对结核病的认识和 结核病防治知识做如下介绍。
04
如何预防结核菌的感染？
FEI JIE HE
预防传染
YU FANG CHUAN RAN
01 02 03
17
加强锻炼身体 接种卡介苗 切断传播途径
正确预防
YU FANG
18
早期及时发现传染性肺结核患者， 减少肺结核在人群中的传播；肺结核 患者应避免去公共场所或戴口罩；肺 结核患者咳嗽打喷嚏应掩口鼻，不要 随地吐痰；养成良好开窗通风的习惯， 确保室内空气流通；保证充足的睡眠， 合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御 疾病能力。力
如何防止
FANG ZHI 37
其次，患者最好单独居住，特别 在咳嗽症状明显、开始治疗的头2-4周， 减少和他人接触，特别是避免与儿童 接触的机会。要养成良好的卫生习惯， 不对他人咳嗽、不随地吐痰、打喷嚏 时最好掩住口鼻，外出戴口罩。
11
结核病在治疗期间应注意什么
FEI JIE HE
注意
ZHU YI 39
06
哪些人容易感染结核菌
FEI JIE HE
那些人容易感染
NA XIE REN
22
这些人易患有结核疾病
结核病
三、发病机制 机体感染结核菌后， 机体感染结核菌后，在产生免疫力的 同时，也产生变态反应，均为T细胞介 同时，也产生变态反应，均为 细胞介 导的， 导的，是同一细胞免疫过程的两种不同 表现，是否发病与细菌毒力数量， 表现，是否发病与细菌毒力数量，机体 免疫力，特别是细胞免疫的强弱有关。 免疫力，特别是细胞免疫的强弱有关。
不典型结脑表现： 不典型结脑表现： 婴幼儿起病急， 婴幼儿起病急，早期出现脑实质与脑血管病变 者有相应临床症状。 者有相应临床症状。 根据结脑的病理变化， 根据结脑的病理变化，病情轻重乃临床表现分 四型： 四型： 浆液型：以渗出为重，病情较轻。 1、浆液型：以渗出为重，病情较轻。 脑底脑炎型：较重、为中期。 2、脑底脑炎型：较重、为中期。 脑膜脑炎型：较重、脑实质受累。 3、脑膜脑炎型：较重、脑实质受累。 脊髓型：脊髓受累。 4、脊髓型：脊髓受累。
二、流行病学 1、传染源：人、动物 、传染源： 2、传播途径：呼吸道、消化道 、传播途径：呼吸道、 3、易感人群：人类普遍易感 、易感人群： 儿童是否发病取决于： 儿童是否发病取决于： （1）结核菌的毒力及数量，毒力强，数量多 ）结核菌的毒力及数量，毒力强， （2）机体抵抗力的强弱，淋病、艾滋病免疫抑 ）机体抵抗力的强弱，淋病、 制剂 ），有 （3）遗传因素，组织相容性抗原（HLA），有 ）遗传因素，组织相容性抗原（ ）， HLA－BW35抗原者比一般人高出 倍 抗原者比一般人高出7倍 －
对症治疗： 对症治疗： 止惊、纠正水电解质平衡。 止惊、纠正水电解质平衡。 予后及并发症。
诊断和鉴别诊断： 诊断和鉴别诊断： 1、病史。 病史。 体格检查。 2、体格检查。 结核菌素试验。 3、结核菌素试验。 线检查，原发综合征，支气管淋巴结核。 4、X线检查，原发综合征，支气管淋巴结核。 CT。 5、CT。 纤维支气管镜检查。 6、纤维支气管镜检查。 与上呼吸道感染、支气管炎、百日咳、 与上呼吸道感染、支气管炎、百日咳、风湿 伤寒等鉴别，肺部肿瘤、气管异物。 热、伤寒等鉴别，肺部肿瘤、气管异物。
结核病(概述)
传染病、寄生虫病
结核病 ( Tuberculosis )
云南医学专科学校
病理教研室
课时目标
简述结核病的基本病理变化及转归规律
解释原发性肺结核病的概念；描述其病 变特点及主要结局 解释继发性肺结核病的概念；描述其病 变类型及各型的病变特点
传染病、寄生虫病
第一节、结核病 ( Tuberculosis ) 一、结核病的概述 （一）概念 （二）病因及发病机制 脂质 1、病因:结核杆菌 蛋白质 多糖类 2、感染途径 3、发病机制
(三)、基本病理变化来自结核病的特征性病变结核结节形成及干酪样坏死
1、渗出为主的病变 发病条件：细菌 毒力 抵抗力 好发部位：浆膜、肺、脑膜等 病 变 ：浆液或浆液纤维素性炎 结局
变态反应
2、增生为主的病变 发病条件：细菌 毒力 抵抗力 变态反应 病变：肉芽肿性病变——结核结节形成 （诊断价值） 镜下观：强调典型结核结节 肉眼观 结局
2、恶化进展
（1）、病灶扩大 （2）、溶解播散 自然管道播散 淋巴道播散 血道播散 溶解播散期 浸润进展期
结核结节（tubercle）
3、坏死为主的病变 发病条件： 细菌 毒力 抵抗力 变态反应 病 变：干酪样坏死 肉眼观 镜下观 结局
肉眼观
镜下观
（ 四）、转归 1、好转愈合 （1）、吸收消散：渗出性病变的主要愈 合方式——吸收好转期 （2）、纤维化：结核结节及较小的干酪 样坏死灶的主要愈合方式 （3）、纤维包裹及钙化：较大的干酪样 灶的主要愈合方式——硬结钙化期
结核病 ( Tuberculosis )
云南医学专科学校
病理教研室
课时目标
简述结核病的基本病理变化及转归规律
解释原发性肺结核病的概念；描述其病 变特点及主要结局 解释继发性肺结核病的概念；描述其病 变类型及各型的病变特点
传染病、寄生虫病
第一节、结核病 ( Tuberculosis ) 一、结核病的概述 （一）概念 （二）病因及发病机制 脂质 1、病因:结核杆菌 蛋白质 多糖类 2、感染途径 3、发病机制
(三)、基本病理变化来自结核病的特征性病变结核结节形成及干酪样坏死
1、渗出为主的病变 发病条件：细菌 毒力 抵抗力 好发部位：浆膜、肺、脑膜等 病 变 ：浆液或浆液纤维素性炎 结局
变态反应
2、增生为主的病变 发病条件：细菌 毒力 抵抗力 变态反应 病变：肉芽肿性病变——结核结节形成 （诊断价值） 镜下观：强调典型结核结节 肉眼观 结局
2、恶化进展
（1）、病灶扩大 （2）、溶解播散 自然管道播散 淋巴道播散 血道播散 溶解播散期 浸润进展期
结核结节（tubercle）
3、坏死为主的病变 发病条件： 细菌 毒力 抵抗力 变态反应 病 变：干酪样坏死 肉眼观 镜下观 结局
肉眼观
镜下观
（ 四）、转归 1、好转愈合 （1）、吸收消散：渗出性病变的主要愈 合方式——吸收好转期 （2）、纤维化：结核结节及较小的干酪 样坏死灶的主要愈合方式 （3）、纤维包裹及钙化：较大的干酪样 灶的主要愈合方式——硬结钙化期
《结核病防治管理办法》全文_办法_
《结核病防治管理办法》全文第一章总则第一条为进一步做好结核病防治工作，有效预防、控制结核病的传播和流行，保障人体健康和公共卫生安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》及有关法律法规，制定本办法。
第二条坚持预防为主、防治结合的方针，建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治机制。
加强宣传教育，实行以及时发现患者、规范治疗管理和关怀救助为重点的防治策略。
第三条卫生部负责全国结核病防治及其监督管理工作，县级以上地方卫生行政部门负责本辖区内的结核病防治及其监督管理工作。
卫生行政部门应当积极协调有关部门加强结核病防治能力建设，逐步构建结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系。
第四条各级各类医疗卫生机构应当按照有关法律法规和卫生行政部门的规定，在职责范围内做好结核病防治的疫情监测和报告、诊断治疗、感染控制、转诊服务、患者管理、宣传教育等工作。
第二章机构与职责第五条卫生部组织制定全国结核病防治规划、技术规范和标准;统筹医疗卫生资源，建设和管理全国结核病防治服务体系;对全国结核病防治工作进行监督检查及评价。
第六条县级以上地方卫生行政部门负责拟订本辖区内结核病防治规划并组织实施;组织协调辖区内结核病防治服务体系的建设和管理，指定结核病定点医疗机构;统筹规划辖区内结核病防治资源，对结核病防治服务体系给予必要的政策和经费支持;组织开展结核病防治工作的监督、检查和绩效评估。
第七条疾病预防控制机构在结核病防治工作中履行以下职责：(一)协助卫生行政部门开展规划管理及评估工作;(二)收集、分析信息，监测肺结核疫情;及时准确报告、通报疫情及相关信息;开展流行病学调查、疫情处置等工作;(三)组织落实肺结核患者治疗期间的规范管理;(四)组织开展肺结核或者疑似肺结核患者及密切接触者的追踪工作;(五)组织开展结核病高发和重点行业人群的防治工作;(六)开展结核病实验室检测，对辖区内的结核病实验室进行质量控制;(七)组织开展结核病防治培训，提供防治技术指导;(八)组织开展结核病防治健康教育工作;(九)开展结核病防治应用性研究。
结核病诊疗指南
药物剂量调整
根据患者的病情和身体状况，对药物剂量进行适时调整，以确保治 疗效果和减少副作用。
结核病手术治疗方案
01
02
03
手术适应症
对于部分结核病患者，手 术治疗是必要的，如药物 治疗无效或病变严重等。
手术方式
根据结核病的类型和部位 ，选择不同的手术方式， 如肺切除术、肠切除术等 。
术后护理
术后对患者进行密切观察 和护理，以确保手术效果 和预防并发症。
不良反应监测
对新药的副作用进行严密监测，确保患者用药安全。
06
CATALOGUE
结核病诊疗指南更新与未来发展
结核病诊疗指南更新情况
01 02
更新结核病诊疗指南的必要性
由于结核病耐药性的增加、新的抗结核药物的研发和治疗技术的发展， 需要对结核病诊疗指南进行定期更新以反映最新的治疗进展和临床实践 的变化。
更新结核病诊疗指南的过程
指南的更新需要经过专业委员会的讨论和专家共识的达成，同时要考虑 到不同地区和国家的情况，确保指南具有针对性和可操作性。
03
结核病诊疗指南更新的内容
包括诊断标准、治疗原则、治疗方案、疗效评估和预防措施等方面，同
时还需要针对不同人群和不同病情制定个性化的治疗方案。
结核病诊疗技术发展趋势与挑战
结核病的临床表现
肺结核是结核病最常见的表现形 式，其主要症状包括咳嗽、咳痰
、发热、盗汗、体重减轻等。
其他器官如骨骼、肾脏、胃肠道 等也可以受累，引起相应的症状
。
结核病的诊断通常需要通过临床 症状、影像学检查和细菌学检查
来确定。
02
CATALOGUE
结核病诊断技术
结核病影像学诊断
X线胸片
根据患者的病情和身体状况，对药物剂量进行适时调整，以确保治 疗效果和减少副作用。
结核病手术治疗方案
01
02
03
手术适应症
对于部分结核病患者，手 术治疗是必要的，如药物 治疗无效或病变严重等。
手术方式
根据结核病的类型和部位 ，选择不同的手术方式， 如肺切除术、肠切除术等 。
术后护理
术后对患者进行密切观察 和护理，以确保手术效果 和预防并发症。
不良反应监测
对新药的副作用进行严密监测，确保患者用药安全。
06
CATALOGUE
结核病诊疗指南更新与未来发展
结核病诊疗指南更新情况
01 02
更新结核病诊疗指南的必要性
由于结核病耐药性的增加、新的抗结核药物的研发和治疗技术的发展， 需要对结核病诊疗指南进行定期更新以反映最新的治疗进展和临床实践 的变化。
更新结核病诊疗指南的过程
指南的更新需要经过专业委员会的讨论和专家共识的达成，同时要考虑 到不同地区和国家的情况，确保指南具有针对性和可操作性。
03
结核病诊疗指南更新的内容
包括诊断标准、治疗原则、治疗方案、疗效评估和预防措施等方面，同
时还需要针对不同人群和不同病情制定个性化的治疗方案。
结核病诊疗技术发展趋势与挑战
结核病的临床表现
肺结核是结核病最常见的表现形 式，其主要症状包括咳嗽、咳痰
、发热、盗汗、体重减轻等。
其他器官如骨骼、肾脏、胃肠道 等也可以受累，引起相应的症状
。
结核病的诊断通常需要通过临床 症状、影像学检查和细菌学检查
来确定。
02
CATALOGUE
结核病诊断技术
结核病影像学诊断
X线胸片
结核病防治知识
环 境 卫 生
2、学校结核病散发疫情的防控措施
学校内发现结核病确诊病例后， ● 积极配合疾控中心开展患者密切接触者筛查 ● 要求学生进行自我观察，一旦出现咳嗽咳痰等肺结核等疑似症状，及时就诊 ● 及时登记、掌握疑似病例的后续治疗和转归情况，对不需要休学的学生，安排好其在校期间的生
活及学习 ● 根据结核病定点医疗机构的医师开具休/复学、休/复课诊断证明，对患肺结核的学生、教职工进
第四，虽结核病是一种传染病，很多人都被感染结核菌，但被感染者一生发生结核病的几率为 10%。发病与否与机体的免疫力密切相关，所以，要养成良好的生活作息习惯，做到饮食均衡，劳逸 结合，保证足够的睡眠，保持愉悦的心情，增强自身免疫力；一旦患有影响免疫力的疾病，一定要定 期筛查结核病。
家庭预防
如果家庭中有传染性肺结核患者，需采取适当的消毒、隔离措施。 ● 病人最好独居一室，患者的餐具经常用水煮沸，衣服、被褥可在太阳下暴晒。使用70%的酒精、
目前我国结核病实施直接面视下的短程督导化疗，也就是由医生或家人看着病人服药，确保不 漏服药、不间断服药。如果患者不听大夫的话，私自停药或间断服药会导致治疗失败、疾病复发， 甚至可能产生耐药。一旦成为耐药肺结核，治疗时间需要18～24个月，甚至更长时间，治疗费用比 一般肺结核高十倍以上，而且治愈率较低，甚至可导致死亡。如果传染给其他人，被感染者一旦发 病也是耐药肺结核！所以，一定要遵从医嘱，不能根据症状的有无来决定用药与否。
结核病怎么治
6、出现不良反应怎么办 在治疗期间，可能会出现恶心、呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒等情况，一旦出现不适症状，需立
即到医院就诊，在结核病专科医生指导下调整治疗方案。
如何防止传染给其 他人
如何预防结核病
● 肺结核病人使劲咳嗽、咳痰、打喷嚏，或者大声说话的时候，会把带有结核菌的飞沫播散 到空气中，这些飞沫被周围人群吸入将会造成感染。
2、学校结核病散发疫情的防控措施
学校内发现结核病确诊病例后， ● 积极配合疾控中心开展患者密切接触者筛查 ● 要求学生进行自我观察，一旦出现咳嗽咳痰等肺结核等疑似症状，及时就诊 ● 及时登记、掌握疑似病例的后续治疗和转归情况，对不需要休学的学生，安排好其在校期间的生
活及学习 ● 根据结核病定点医疗机构的医师开具休/复学、休/复课诊断证明，对患肺结核的学生、教职工进
第四，虽结核病是一种传染病，很多人都被感染结核菌，但被感染者一生发生结核病的几率为 10%。发病与否与机体的免疫力密切相关，所以，要养成良好的生活作息习惯，做到饮食均衡，劳逸 结合，保证足够的睡眠，保持愉悦的心情，增强自身免疫力；一旦患有影响免疫力的疾病，一定要定 期筛查结核病。
家庭预防
如果家庭中有传染性肺结核患者，需采取适当的消毒、隔离措施。 ● 病人最好独居一室，患者的餐具经常用水煮沸，衣服、被褥可在太阳下暴晒。使用70%的酒精、
目前我国结核病实施直接面视下的短程督导化疗，也就是由医生或家人看着病人服药，确保不 漏服药、不间断服药。如果患者不听大夫的话，私自停药或间断服药会导致治疗失败、疾病复发， 甚至可能产生耐药。一旦成为耐药肺结核，治疗时间需要18～24个月，甚至更长时间，治疗费用比 一般肺结核高十倍以上，而且治愈率较低，甚至可导致死亡。如果传染给其他人，被感染者一旦发 病也是耐药肺结核！所以，一定要遵从医嘱，不能根据症状的有无来决定用药与否。
结核病怎么治
6、出现不良反应怎么办 在治疗期间，可能会出现恶心、呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒等情况，一旦出现不适症状，需立
即到医院就诊，在结核病专科医生指导下调整治疗方案。
如何防止传染给其 他人
如何预防结核病
● 肺结核病人使劲咳嗽、咳痰、打喷嚏，或者大声说话的时候，会把带有结核菌的飞沫播散 到空气中，这些飞沫被周围人群吸入将会造成感染。
肺结核
肺外器官结核病
结核性腹膜炎
来源：大多继发于 ①溃疡型肠结核 ②肠系膜淋巴结结核 ③结核性输卵管炎 少数血行播散 分型：干型、湿型、多为混合型 湿型：浆液纤维素性渗出液→黄色混浊腹水（亦可血性） 特点：肠壁及腹膜大量结核结节，无粘连 临床：腹胀、腹痛、腹泻等中毒症状 干型：较常见 特点：腹膜结核结节、纤维素↑渗出→脏器粘连 临床：肠梗阻；坏死→瘘管
临 床：椎骨结核（第10胸椎 ~ 2腰椎）
椎体干酪样坏死→压成楔形→驼背
椎体干酪样坏死→压迫脊髓→截瘫 干酪样坏死→液化→穿破骨皮质→周围组织→冷脓肿 干酪样坏死→液化→穿破皮肤→经久不愈的窦道
肺外器官结核病
关节结核
来源：由骨结核蔓延到骨骺端→关节 病变：关节腔----浆液、纤维素渗出 关节滑膜----结核性肉芽组织 结局：机化→关节僵直 病变穿破皮肤→窦道
部位：单侧 性别：男 > 女
肺外器官结核病
肾结核病
部位：肾皮髓交界处或肾乳头 病变：
干酪样坏死→液化→结核性空洞 干酪样坏死物随尿排出→输尿管结核→狭窄→肾盂积水 干酪样坏死物随尿排出→膀胱结核→膀胱刺激征（尿频、 尿急、尿痛） 双肾受损→肾功能不全
肺外器官结核病
生殖系统结核病
浸润性肺结核（临床最常见，属活动性肺结核）
来源：局灶性肺结核发展而来 特点：中央干酪样坏死，外围渗出性病变（2-3cm） X 线：锁骨下云雾状阴影——称为锁骨下浸润 临床：中毒症状明显，低热、盗汗、食欲↓、咳血等
结局：好转---- 吸收好转期、硬结钙化期
恶化---- 浸润进展期、溶解播散期
类型及病变
第三节 结核病 tuberculosis （痨病）
结核病概论 肺结核病
结核病防治知识
结核不可怕，要保持良好的心态，增强体育锻炼，时刻关心自己的身体特 征。努力配合治疗，坚持服药，适时复查，半年内身体就会恢复如初！
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Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 目前，结核病仍是小儿常见病。 结核不可怕，要保持良好的心态，增强体育锻炼，时刻关心自己的身体特征。 大多数案例都是潜伏的、没有症状也不会传染。 疲乏无力 烦躁哭闹、食欲减退、消瘦、面颊潮红。 ①：开展网络上的知识问答 3、关键的还是药物治疗，不要耽误病情，以防恶化，听从医生的意见，住院治疗。 全世界每天因结核病死亡人数多达5400多人，平均不到20秒就死亡一人。 小儿结核病的临床表现其个体差异很大。 结核病 是由结核杆菌引起的人畜共患的慢性 传染病 。 大多数案例都是潜伏的、没有症状也不会传染。 减少与结核病人接触，探视病人应在医生允许情况下或带口罩等采取预防措施。 结核不可怕，要保持良好的心态，增强体育锻炼，时刻关心自己的身体特征。 全世界每天因结核病死亡人数多达5400多人，平均不到20秒就死亡一人。 减少与结核病人接触，探视病人应在医生允许情况下或带口罩等采取预防措施。 *结核病在我国发病率极高 ①：开展网络上的知识问答 B、在召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会上，将我国列在需要特别引起警示的国家和地区的 一般为干咳，常出现轻轻的 呼吸困难 。 但接种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。 四肢无力，面黄肌瘦时，你有必要去检查下，拍一个X光片，并且验血。 2、中国结核病疫情严重 努力配合治疗，坚持服药，适时复查，半年内身体就会恢复如初！ *结核病在我国发病率极高 轻者可无任何症状，仅在做常规检查时才能发现，稍重音以结核中毒症状为主。 2、当你被确诊为结核病时候，事情也没有这么可怕。 关爱身体健康，人人有责。 轻者可无任何症状，仅在做常规检查时才能发现，稍重音以结核中毒症状为主。 （一） 接种卡介苗，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80％，可维持5－10年； （一） 接种卡介苗，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000
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脂质 蜡质D：IV型超敏反应 → 干酪样坏死 磷脂：→ MC →上皮样细胞 → 结核结节
蛋白：与蜡质D结合→变态反应；结核结节 多糖类：半抗原→免疫反应；中性粒细胞浸润
结核病的基本病理变化
1. 以渗出为主的病变: 浆液性或浆液纤维素性炎
2. 以增生为主的病变 结核结节(Tubercle)
3. 以坏死为主的病变 干酪样坏死(Caseation）
厚壁空洞镜下结构：分三层
内：干酪样坏死物， 含菌
中：结核性肉芽组织 外：纤维组织
外层
中层
内层
病灶沿支气管播散， 形成大小不等，散在 分布于上下肺叶的新 旧病灶。
病灶越往下越新鲜。
转 归：
好转： 较小空洞→瘢痕愈合。 较大空洞→开放性愈合
恶化： 侵蚀较大血管→大咯血，吸血窒息 侵蚀胸膜→气胸或脓气胸 广泛纤维化→肺源性心脏病 咽痰液→肠结核
镜下： 中心：干酪样坏死 中间带：上皮样细胞；
朗汉斯巨细胞 外围：淋巴细胞
浆细胞 纤维母细胞
干酪样坏死、上皮样细胞（Epithelioid cell）、 Langhans巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞、
上皮样细胞
Langhans巨细胞：体积很大，胞浆丰富，核数多。环状、 马蹄形或密集在胞体的一端。
➢活动期常有结核中毒症状。
病因和发病机制
传染源 传播途径 易感人群
卡介苗
人、牛结核杆菌 ↓
呼吸道、消化道、破损的皮肤 ↓
菌体和胞壁成分 ↓
T细胞免疫、Ⅳ型超敏反应
结核菌
抗酸染色
初次感染结核杆菌 致病性 巨噬细胞吞噬, 但逃避杀伤
4-6周
Ⅳ型变态反应
(菌体多肽,多糖复合物)
组织结构破坏 及干酪样坏死
Tuberculosis
➢历史：源远流长
古埃及木乃伊 古希腊 我国长沙马王堆汉墓
➢危害：苦难深重
白色瘟疫 布朗蒂、雪莱 “十痨九死” 东亚病夫 林黛玉 人血馒头
死灰复燃，卷土重来！
➢耐药菌株的出现：“完全耐药结核杆菌” ➢艾滋病和结核病狼狈为奸 ➢都市发展、坏境破坏、战乱动荡
1982年，定于每年3月24日世界防治结核病日（World Tuberculosis Day），纪念1882年德国微生物学家罗伯特·科霍宣 布发现结核杆菌。
浸润型肺结核：以渗出为主，中央干酪样坏死， 周围炎性渗出
X线：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影
转归：
➢好转：渗出→吸收
增生、坏死→纤维化和钙化→痊愈
➢恶化：干酪样坏死灶扩大（浸润进展） →
→急性空洞
急性 空洞
愈合
坏死物沿支气管播散→干酪样肺炎 经久不愈→慢性纤维空洞型肺结核
3．慢性纤维空洞型肺结核
临床病理分型：
1.局灶型肺结核 2.浸润型肺结核 3.慢性纤维空洞型肺结核 4.结核球 (Tuberculoma): 5.干酪样肺炎 6.结核性胸膜炎
1.局灶型肺结核：早期病变
肉眼：肺尖下2-4cm，直径0.5-1cm， 界限清楚，有纤维包裹，右肺多见
镜下：增生为主，中央为干酪样坏死 临床：多无症状，属非活动性结核病 转化：免疫力强 → 纤维化、钙化 → 痊愈；
免疫反应
(菌体蜡质,结核蛋白)
肉芽肿形成 (结核结节)
对病原菌的杀伤作用
结核杆菌 巨噬细胞
巨噬细胞
释放
T淋巴细胞
致敏的T细胞
结核结节
朗汉斯细胞
细胞因子
超免 敏疫 反反 应应
免疫反应
激活的巨噬细胞 噬菌作用↑ 杀菌活动↑
干酪样坏死
上皮样细胞
致病物质
夹膜：与MC表面CR3结合 →巨噬细胞识别和吞入 营养、保护 索状因子：决定毒力大小；结核结节
（2）纤维化、包裹及钙化： a. 增生性病变、小的干酪样坏死灶→纤维化→ 瘢痕→完全痊愈。 b. 大的干酪样坏死灶→纤维化→包裹、钙化。 有少量细菌存活→相对静止状态期，可复发 临床称硬结钙化期
X线：钙化灶—密度极高、边界清晰阴影 维化病灶—边缘清楚、密度较高的条索状阴影。
Fibrosis and encapsulation of caseous necrosis
突发事件
➢2003年 SARS ➢2005年 高致病性禽流感
概述
传染病是由各种致病性的病原微生物 (传染源)通过一定的传播途径进入易感人 群所引起的一组具有传染性的疾病,它可迅 速传播造成局部或广泛的流行。
常见传染病
1、病毒性传染病：乙脑、森林脑炎、脊髓灰质炎、出 血热、流感、狂犬病、麻疹、爱滋病、EHF、SARS
2、立克次体传染病 3、细菌性传染病：结核、伤寒、菌痢、流脑、 白喉、
炭疽、麻风、霍乱、鼠疫、淋病 4、螺旋体性传染病：钩端螺旋体、梅毒 5、真菌性传染病 6、寄生虫病：阿米巴、血吸虫、黑热病、疟疾、 钩虫、
丝虫、华支睾吸虫、肺吸虫、囊虫、包虫
• 结核、伤寒、菌痢、淋病 • 梅毒 • 爱滋病
结核病
肺结核
Pulmonary tuberculosis
• 概述 • 原发性肺结核病 • 继发性肺结核病 • 血源性肺结核病
（一）原发性肺结核病
（Primary Pulmonary tuberculosis）
机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。 多见于儿童，又称儿童型肺结核病。
• 病理改变
原发病灶
原发综合症
(Primary complex)
淋巴管炎 肺门淋巴结结核
• X 线: 哑铃状阴影 • 临床: 无症性结核杆菌（+）
原发灶
大体：一个或多个，位于肺上叶下部或下 叶上部近胸膜处，圆形、1cm左右、 色灰白。
镜下：早期渗出性改变→干酪样坏死， 周围结核性肉芽组织。
原发性肺结核
发展和转归：
免疫力低 → 浸润型肺结核。
局灶性肺结核 Focal pulmonary tuberculosis
2.浸润型肺结核：
• 最常见，由局灶型恶化而来，青年多见。 • 部位：锁骨上下区 • 性质：渗出为主
中央有干酪样坏死，周围炎性渗出。 • 临床：结核中毒症状，咳嗽、咯血等，
属于活动性肺结核。
X线：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影
结核病基本病变与机体免疫状态
病变
机体免疫
免疫力 变态反应
渗出为主 低 较强
增生为主 较强 较弱
结核杆菌 菌量 毒力
多强
少 较低
病理特征
浆液或浆液 纤维素性炎
结核结节
坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死
1.以渗出为主的病变
• 多见于疾病初期、菌量多，毒力强或机体 免疫力低时。
• 表现为浆液或浆液纤维素性炎。 • 在渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。
• 转向愈合：绝大部分(98%)患者由于机体 免疫力逐渐增强而自然痊愈 • 恶化进展：病灶扩大、干酪样坏死、空洞
淋巴道播散 播散 血道播散
支气管播散
• 淋巴道播散：气管交
叉处、气管旁、纵隔及 锁骨上下LN，腋下、腹 股沟、腹膜后、肠系膜 LN，肿大＋干酪样坏死， 粘连
• 支气管播散：病灶→
支气管→空洞→小叶性 干酪性肺炎
1. 全身粟粒性结核病
分为：急性、慢性（>3周) 临床：急性--病情凶险，严重中毒症状 肉眼： 急性--各脏器均匀密布大小一致,灰白,
圆形、界清的小结节 慢性--病变性质、大小不一致 镜下： 急性--以增生性病变为主 慢性--增生,坏死,渗出病变均可见
脾急性粟粒性结核
大小一致,灰白,圆形、界清
脾慢性粟粒性结核
4.干酪样肺炎
➢ 来源：浸润型肺结核恶化/急、慢性空洞支气 管播散。
➢ 大体：肺叶肿大变实，切面呈黄色干酪样。 ➢ 镜下：肺组织广泛的干酪样坏死，周围肺泡腔
内大量浆液纤维素性渗出物。
➢病变范围: 小叶性,大叶性--奔马痨
➢ 临床与结局：病情危重，病死率高。
肺叶肿大变实，全肺切面呈黄色干酪样。
大叶性干酪性肺炎：奔马痨
• 镜下：血管扩张充血、浆液、纤维素及 巨噬细胞渗出。
• 大体：病变边界模糊不清。 • 好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等。 • 结局：
吸收；增生；坏死
2.以增生为主的病变
• 多见于菌量较少，毒力较低或人体免疫 反应较强时
• 形成具有诊断价值的结核结节
（结核性肉芽肿，Tubercle）
• 大体：境界分明，约粟粒大小，呈灰白半透明状， 有干酪样坏死时则略呈黄色，常为3～4个结节融合 构成，可微隆起于器官表面。
Southern Medical University
第十五章
传染病
Infectious Disease
南方医科大学病理学系 廖雯婷
2011年全国法定传染病疫情概况
➢发病数居前五位的病种（94.41%）： 病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和 阿米巴性痢疾、淋病。
➢报告死亡数居前五位的病种（97.56%）： 艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和流 行性出血热
病变性质不一、大小不一致
2. 肺粟粒性结核病
来源：
（1）肺门或纵隔淋巴结坏死→附近大静脉→ 右心和肺动脉→双肺；
（2）全身粟粒性结核病一部分；
分为：急性和慢性 病变： 与全身粟粒性结核病相似
（1）急性肺粟粒性结核病
肉眼观：肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟 粒大小的结节
干性结核性胸膜炎：增生性改变为主
●胸膜下结核病灶直接蔓延→局部胸膜纤维化、 增厚、粘连，肺尖多见。
（三） 血源性肺结核
来源： 1）肺结核病灶→肺静脉→左心→大动脉→全身； 2）一次或反复多次，大量侵入→急性；
少量、多次、长时间侵入→慢性
血源性肺结核
分型: 1.全身性粟粒性结核病 2.肺粟粒性结核病 3.肺外器官结核病
蛋白：与蜡质D结合→变态反应；结核结节 多糖类：半抗原→免疫反应；中性粒细胞浸润
结核病的基本病理变化
1. 以渗出为主的病变: 浆液性或浆液纤维素性炎
2. 以增生为主的病变 结核结节(Tubercle)
3. 以坏死为主的病变 干酪样坏死(Caseation）
厚壁空洞镜下结构：分三层
内：干酪样坏死物， 含菌
中：结核性肉芽组织 外：纤维组织
外层
中层
内层
病灶沿支气管播散， 形成大小不等，散在 分布于上下肺叶的新 旧病灶。
病灶越往下越新鲜。
转 归：
好转： 较小空洞→瘢痕愈合。 较大空洞→开放性愈合
恶化： 侵蚀较大血管→大咯血，吸血窒息 侵蚀胸膜→气胸或脓气胸 广泛纤维化→肺源性心脏病 咽痰液→肠结核
镜下： 中心：干酪样坏死 中间带：上皮样细胞；
朗汉斯巨细胞 外围：淋巴细胞
浆细胞 纤维母细胞
干酪样坏死、上皮样细胞（Epithelioid cell）、 Langhans巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞、
上皮样细胞
Langhans巨细胞：体积很大，胞浆丰富，核数多。环状、 马蹄形或密集在胞体的一端。
➢活动期常有结核中毒症状。
病因和发病机制
传染源 传播途径 易感人群
卡介苗
人、牛结核杆菌 ↓
呼吸道、消化道、破损的皮肤 ↓
菌体和胞壁成分 ↓
T细胞免疫、Ⅳ型超敏反应
结核菌
抗酸染色
初次感染结核杆菌 致病性 巨噬细胞吞噬, 但逃避杀伤
4-6周
Ⅳ型变态反应
(菌体多肽,多糖复合物)
组织结构破坏 及干酪样坏死
Tuberculosis
➢历史：源远流长
古埃及木乃伊 古希腊 我国长沙马王堆汉墓
➢危害：苦难深重
白色瘟疫 布朗蒂、雪莱 “十痨九死” 东亚病夫 林黛玉 人血馒头
死灰复燃，卷土重来！
➢耐药菌株的出现：“完全耐药结核杆菌” ➢艾滋病和结核病狼狈为奸 ➢都市发展、坏境破坏、战乱动荡
1982年，定于每年3月24日世界防治结核病日（World Tuberculosis Day），纪念1882年德国微生物学家罗伯特·科霍宣 布发现结核杆菌。
浸润型肺结核：以渗出为主，中央干酪样坏死， 周围炎性渗出
X线：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影
转归：
➢好转：渗出→吸收
增生、坏死→纤维化和钙化→痊愈
➢恶化：干酪样坏死灶扩大（浸润进展） →
→急性空洞
急性 空洞
愈合
坏死物沿支气管播散→干酪样肺炎 经久不愈→慢性纤维空洞型肺结核
3．慢性纤维空洞型肺结核
临床病理分型：
1.局灶型肺结核 2.浸润型肺结核 3.慢性纤维空洞型肺结核 4.结核球 (Tuberculoma): 5.干酪样肺炎 6.结核性胸膜炎
1.局灶型肺结核：早期病变
肉眼：肺尖下2-4cm，直径0.5-1cm， 界限清楚，有纤维包裹，右肺多见
镜下：增生为主，中央为干酪样坏死 临床：多无症状，属非活动性结核病 转化：免疫力强 → 纤维化、钙化 → 痊愈；
免疫反应
(菌体蜡质,结核蛋白)
肉芽肿形成 (结核结节)
对病原菌的杀伤作用
结核杆菌 巨噬细胞
巨噬细胞
释放
T淋巴细胞
致敏的T细胞
结核结节
朗汉斯细胞
细胞因子
超免 敏疫 反反 应应
免疫反应
激活的巨噬细胞 噬菌作用↑ 杀菌活动↑
干酪样坏死
上皮样细胞
致病物质
夹膜：与MC表面CR3结合 →巨噬细胞识别和吞入 营养、保护 索状因子：决定毒力大小；结核结节
（2）纤维化、包裹及钙化： a. 增生性病变、小的干酪样坏死灶→纤维化→ 瘢痕→完全痊愈。 b. 大的干酪样坏死灶→纤维化→包裹、钙化。 有少量细菌存活→相对静止状态期，可复发 临床称硬结钙化期
X线：钙化灶—密度极高、边界清晰阴影 维化病灶—边缘清楚、密度较高的条索状阴影。
Fibrosis and encapsulation of caseous necrosis
突发事件
➢2003年 SARS ➢2005年 高致病性禽流感
概述
传染病是由各种致病性的病原微生物 (传染源)通过一定的传播途径进入易感人 群所引起的一组具有传染性的疾病,它可迅 速传播造成局部或广泛的流行。
常见传染病
1、病毒性传染病：乙脑、森林脑炎、脊髓灰质炎、出 血热、流感、狂犬病、麻疹、爱滋病、EHF、SARS
2、立克次体传染病 3、细菌性传染病：结核、伤寒、菌痢、流脑、 白喉、
炭疽、麻风、霍乱、鼠疫、淋病 4、螺旋体性传染病：钩端螺旋体、梅毒 5、真菌性传染病 6、寄生虫病：阿米巴、血吸虫、黑热病、疟疾、 钩虫、
丝虫、华支睾吸虫、肺吸虫、囊虫、包虫
• 结核、伤寒、菌痢、淋病 • 梅毒 • 爱滋病
结核病
肺结核
Pulmonary tuberculosis
• 概述 • 原发性肺结核病 • 继发性肺结核病 • 血源性肺结核病
（一）原发性肺结核病
（Primary Pulmonary tuberculosis）
机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。 多见于儿童，又称儿童型肺结核病。
• 病理改变
原发病灶
原发综合症
(Primary complex)
淋巴管炎 肺门淋巴结结核
• X 线: 哑铃状阴影 • 临床: 无症性结核杆菌（+）
原发灶
大体：一个或多个，位于肺上叶下部或下 叶上部近胸膜处，圆形、1cm左右、 色灰白。
镜下：早期渗出性改变→干酪样坏死， 周围结核性肉芽组织。
原发性肺结核
发展和转归：
免疫力低 → 浸润型肺结核。
局灶性肺结核 Focal pulmonary tuberculosis
2.浸润型肺结核：
• 最常见，由局灶型恶化而来，青年多见。 • 部位：锁骨上下区 • 性质：渗出为主
中央有干酪样坏死，周围炎性渗出。 • 临床：结核中毒症状，咳嗽、咯血等，
属于活动性肺结核。
X线：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影
结核病基本病变与机体免疫状态
病变
机体免疫
免疫力 变态反应
渗出为主 低 较强
增生为主 较强 较弱
结核杆菌 菌量 毒力
多强
少 较低
病理特征
浆液或浆液 纤维素性炎
结核结节
坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死
1.以渗出为主的病变
• 多见于疾病初期、菌量多，毒力强或机体 免疫力低时。
• 表现为浆液或浆液纤维素性炎。 • 在渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。
• 转向愈合：绝大部分(98%)患者由于机体 免疫力逐渐增强而自然痊愈 • 恶化进展：病灶扩大、干酪样坏死、空洞
淋巴道播散 播散 血道播散
支气管播散
• 淋巴道播散：气管交
叉处、气管旁、纵隔及 锁骨上下LN，腋下、腹 股沟、腹膜后、肠系膜 LN，肿大＋干酪样坏死， 粘连
• 支气管播散：病灶→
支气管→空洞→小叶性 干酪性肺炎
1. 全身粟粒性结核病
分为：急性、慢性（>3周) 临床：急性--病情凶险，严重中毒症状 肉眼： 急性--各脏器均匀密布大小一致,灰白,
圆形、界清的小结节 慢性--病变性质、大小不一致 镜下： 急性--以增生性病变为主 慢性--增生,坏死,渗出病变均可见
脾急性粟粒性结核
大小一致,灰白,圆形、界清
脾慢性粟粒性结核
4.干酪样肺炎
➢ 来源：浸润型肺结核恶化/急、慢性空洞支气 管播散。
➢ 大体：肺叶肿大变实，切面呈黄色干酪样。 ➢ 镜下：肺组织广泛的干酪样坏死，周围肺泡腔
内大量浆液纤维素性渗出物。
➢病变范围: 小叶性,大叶性--奔马痨
➢ 临床与结局：病情危重，病死率高。
肺叶肿大变实，全肺切面呈黄色干酪样。
大叶性干酪性肺炎：奔马痨
• 镜下：血管扩张充血、浆液、纤维素及 巨噬细胞渗出。
• 大体：病变边界模糊不清。 • 好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等。 • 结局：
吸收；增生；坏死
2.以增生为主的病变
• 多见于菌量较少，毒力较低或人体免疫 反应较强时
• 形成具有诊断价值的结核结节
（结核性肉芽肿，Tubercle）
• 大体：境界分明，约粟粒大小，呈灰白半透明状， 有干酪样坏死时则略呈黄色，常为3～4个结节融合 构成，可微隆起于器官表面。
Southern Medical University
第十五章
传染病
Infectious Disease
南方医科大学病理学系 廖雯婷
2011年全国法定传染病疫情概况
➢发病数居前五位的病种（94.41%）： 病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和 阿米巴性痢疾、淋病。
➢报告死亡数居前五位的病种（97.56%）： 艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和流 行性出血热
病变性质不一、大小不一致
2. 肺粟粒性结核病
来源：
（1）肺门或纵隔淋巴结坏死→附近大静脉→ 右心和肺动脉→双肺；
（2）全身粟粒性结核病一部分；
分为：急性和慢性 病变： 与全身粟粒性结核病相似
（1）急性肺粟粒性结核病
肉眼观：肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟 粒大小的结节
干性结核性胸膜炎：增生性改变为主
●胸膜下结核病灶直接蔓延→局部胸膜纤维化、 增厚、粘连，肺尖多见。
（三） 血源性肺结核
来源： 1）肺结核病灶→肺静脉→左心→大动脉→全身； 2）一次或反复多次，大量侵入→急性；
少量、多次、长时间侵入→慢性
血源性肺结核
分型: 1.全身性粟粒性结核病 2.肺粟粒性结核病 3.肺外器官结核病