锁定接骨板固定治疗胫骨远端骨折

锁定接骨板固定治疗胫骨远端骨折

发表时间：2014-07-09T15:05:34.233Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：钟桥蔡学侬陈录兴赵春奎

[导读] 术后患侧小腿抬高放置，无需石膏及支具外固定保护，预防使用抗生素24小时，常规使用脱水剂。

钟桥蔡学侬陈录兴赵春奎

（德阳第五医院外三科四川德阳 618000）

【摘要】目的应用胫骨远端锁定接骨板固定治疗胫骨远端骨折的疗效；方法对21例胫骨远端骨折病人进行骨折切开复位内固定锁定钢板固定的治疗方法；经过平均16.4个月的随访，采用Mazur踝关节功能评分系统评估手术疗效，优11例，良7例，可2例，差1例，优良率为85.7%，无深部组织感染及伤口裂开，未发生需要手术干预的皮瓣坏死；结果锁定接骨板治疗胫骨远端骨折创伤较小，对软组织干扰较小，内固定稳定，对于骨折愈合和软组织保护及恢复有良好疗效。

【关键词】锁定接骨板胫骨远端骨折

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0113-02 胫骨远端骨折在临床上较为常见，多发生于高处坠落及车祸骤停所形成的高能量轴向压缩暴力和滑冰及绊倒前摔等形成的低能量旋转剪切力。胫骨远端不同程度的压缩、粉碎性骨折，其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤是其特征，治疗难度大、并发症多，病残率高，是最具挑战性的骨科难题之一[1]。我科自2007年1月至2009年5月采用胫骨远端解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折21例，取得满意治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我科自2007年1月至2009年5月共以此法治疗21例病例，其中男性16例，女性5例；左侧15例，右侧6例；年龄25-60岁，平均47.6岁；高处坠落伤10例，交通伤9例，摔伤2例，合并腓骨骨折18例，开放性损伤3例。采用AO骨折分型方法：A型5例，B型10例，C型6例。

1.2 手术时机与方法

开放性骨折或者软组织条件良好的闭合性骨折均在没有出现严重水肿及伤口边缘的破坏前急诊行清创Ⅰ期手术内固定，时间均在受伤后的6～8 h内。闭合性骨折尽量Ⅰ期闭合切口，开放性骨折根据皮肤、软组织损伤及伤口污染情况决定是否Ⅰ期闭合伤口。软组织条件较差或者肿胀较重闭合性骨折一般暂时行跟骨牵引，制动抬高患肢，予以脱水消肿措施，于伤后7～14 d软组织情况好转肿胀消退后行切开复位内固定手术。

手术入路均采用平行胫骨前缘外侧旁开5 mm做一纵行切口，起自骨折断端稍下方，向下延长，远端弧形斜向内踝。切口的弧形部分尽可能圆滑，必要时切口显露不满意可向第1跖骨平行延长。为避免边缘坏死，需切开软组织直达骨质，并于骨膜下向两侧轻柔的剥离牵开。尽可能的少剥离骨膜，牵引整复骨折区，并可用克氏针临时固定，除关节面尽量达解剖复位外，其余部位保持力线正常，不必强求达到解剖复位以减少骨折区域血供破坏。复位后根据术前的X线片和手术中实际显露的骨折线走形情况，来选择胫骨远端内侧或者外侧锁定接骨板内固定。选取长度合适的锁定钢板，于骨折断端处沿骨面向近端插入，另选取一块长度相同钢板用以确定钢板近端位置，于近端进行有限切开，调整钢板位置使之贴合，然后行螺钉固定，遵循锁定钢板固定原则。若为斜行骨折可先垂直骨折线拉力螺钉固定，螺钉位置需不影响钢板放置，否则需尝试通过钢板以拉力螺钉的方式固定。固定完毕以生理盐水大量冲洗，尽量严密缝合深筋膜层覆盖钢板，关闭切口，术毕不需要放置引流。术中一般不需要植骨，本组中C型骨折有5例骨折远端关节面塌陷，术中恢复关节面后骨缺损较多，术中选择了同侧自体髂骨植骨。合并腓骨骨折者一般先行腓骨切开复位内固定，内固定方式采用钢板螺钉或克氏针髓内固定。

1.3 术后处理

术后患侧小腿抬高放置，无需石膏及支具外固定保护，预防使用抗生素24小时，常规使用脱水剂。术后第三天开始鼓励患者进行患肢肌肉等长收缩锻炼以及被动踝关节屈伸锻炼，待术区疼痛减轻，则循序渐进的进行关节主动收缩锻炼，根据患者复查摄片情况决定患肢下地部分负重、完全负重锻炼时间，本组患者部分负重时间一般为术后8周。

1.4 疗效评价

参考Mazur踝关节评价分级系统，评价标准为：1.优＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；2.良87-92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4；3.可 65-86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药；4.差＜65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。

2. 结果

术后随访12-23个月，平均16.4个月，所有患者均获随访。所有患者均获得骨性愈合，均未发生切口感染、骨髓炎、内固定失效断裂等。21例患者进行Mazur踝关节功能评分为：优11例，良7例，可2例，差1例，优良率为85.7%。

3.讨论

3.1 胫骨远端骨折的治疗选择

胫骨远端骨折为临近踝关节或波及踝关节的骨折。此处的骨骼解剖形态特殊，胫骨的外形由三棱形向四边形转变，软组织薄弱，干骺端主要由松质骨组成。传统的保守治疗方法如跟骨牵引、夹板和石膏外固定往往不能达到满意的解剖复位，影响早期功能锻炼，畸形的发生率较高；普通的直加压钢板常常由于难以塑形无法贴服远端胫骨，导致固定后骨折移位，钢板较厚切口不容易闭合，并且骨折远端无足够螺钉无法实现坚强的内固定；超关节的外固定支架等，由于术后的钉道感染，踝关节不能早期功能锻炼，交锁髓内钉目前在胫骨骨折的治疗由原来只适应中1/3部位逐渐扩大至更靠近近端和远端的骨折，其一般应用范围为膝下和踝上4cm的胫骨骨折[2]，也不是最佳的治疗选择。

随着医疗器械的发展和医疗技术的改进，解剖型锁定接骨板系列得到了发展，依据胫骨远端的解剖特点，目前的治疗观点和手术器械的选择，应用胫骨远端锁定解剖接骨板有限切开复位内固定治疗胫骨远端骨折是较为理想的选择。

3.2 锁定接骨板的特点及应用体会

锁定接骨板，钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运；在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作；锁定接骨板钉板之间通过螺纹锁定，骨折端的稳定源于板钉之间的成角稳定，而不是钢