甲状腺危象病人的护理72270
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
精选文本
4
【 概述】
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和
甲 /或释放过多的甲状腺激素(thyroid 亢 hormone,TH),而导致的以高代谢为主
要表现的一组临床综合征,其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
精选文本
5
【 概述】
甲状腺 功能亢 进危象
是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者,在感染、 手术、创伤、或突然停药后,以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征
TH释放,与PTU同时应用 • 心得安30 ~ 50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用 • 氢化可的松100mg静滴q6 ~ 8h,拮抗应激 • 血液透析、血浆置换,降低TH浓度 • 对症治疗,控制诱因,必要时人工冬眠,纠正水、电解质
和酸碱平衡紊乱
精选文本
20
【甲状腺危象的治疗】
精选文本
21
【甲状腺危象的治疗】
精选文本
24
【甲状腺危象的治疗】
四、合理应用肾上腺糖皮质激素 • 可的松50mg po q8h • 氢化可的松 200~400mg/d • 地塞米松 10~30mg/d,好转后减量至停用 • 需注意防止二重感染
精选文本
25
【甲状腺危象的治疗】
五、对症支持治疗 • 注意补液,降温,维持水电解质平衡,补充能量
一、抑制甲状腺素合成 • 首选丙基硫氧嘧啶(PTU),首剂600mg,后200mg
po tid • 或他巴唑 60 ~ 120mg/d,3 ~ 4次分服 • 此疗法也可使T3浓度在24h以后下降50%,症状控
制以后改为维持剂量 • 甲状腺手术后发生的危象不需使用
精选文本
22
【甲状腺危象的治疗】
二、阻止甲状腺素释放 • 服PTU后1~2h再加用复方碘溶液 • 首剂30~60滴,后30滴,q6~8h,24h后减量 • 或碘化钠1g+10%GS500 ~ 1000ml静脉点滴,1 ~
27
来自百度文库
【甲状腺危象的护理】
一、护理评估
1、健康史:询问甲状腺肿大的时间、过程,有无地区性, 是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。询 问病人发病的起始时间,有无细菌感染病史,机体是否 处于应急状态,如精神刺激、感染、创伤等。家族中有 无类似病人。既往及目前的检查治疗经过,用药情况。 女性病人询问月经有无异常及生育史
果先选择放射碘治疗,有可能在放疗后即出现危 象 • 甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时, 尤其在夏季出汗多时,要及时补液,防止发生危 象
精选文本
19
【甲状腺危象的防治】
• 首选PTU 600mg口服,然后200mg tid • 复方碘溶液30 ~ 60滴口服,然后5 ~ 10滴 tid,抑制
大汗淋漓
神志障碍,躁动, 昏迷
精选文本
13
【临床表现】
精选文本
14
【危象先兆的临床表现】
• 危象先兆即危象前期,其意义在于应按危象期处 理
• 危象先兆的临床表现: (1)体温在38 ~ 39℃之间 (2)心率在120 ~ 159次/分,可有心律不齐 (3)食欲不振、恶心、腹泻、乏力 (4)多汗 (5)焦虑、烦躁不安、危机预感
精选文本
16
【淡漠型危象的临床表现】
• 以上症状与体征不明显 • 可以缓慢起病,虚弱表现,反应迟钝,表情淡漠,
嗜睡,恶液质,肌肉萎缩,体温轻度升高,肤干 燥冰冷,心率增加不明显 • 最后昏迷
精选文本
17
【鉴别诊断】
精选文本
18
【甲状腺危象的防治】
• 甲状腺危象的预防 • 及时诊断及治疗 • 重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗,如
凶险,死亡率20~30%
精选文本
6
【病因】
精选文本
7
【诱因】
精选文本
8
【发病机理】
大量甲状腺激 素释放入血
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
精选文本
9
【诊断依据】
精选文本
10
【辅助检查】
精选文本
11
【体格检查】
体温 心率
危象前期 <39℃ 120~150次/分
危象期 >39 ℃ >160次/分
及维生素,积极控制诱因及原发病 • 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关
键 • 一旦发生则急需抢救
精选文本
26
【甲状腺危象的护理】
• 严密观察病情 监测生命体征的变化,发现异常及时处理。
• 一般治疗:
• ①全身支持疗法: • 补液(2000-3000ml);足够的盐量和维生素;注意调节电解质和酸
出汗
多汗
大汗淋漓
神志
烦躁嗜睡
躁动谵妄、昏睡昏迷
消化道症状 食欲减少、恶心 呕吐
大便
次数增多
腹泻
体重
降至40 ~45㎏以下 降至40 ~45㎏以下
精选文本
12
【临床特点】
循环衰竭、心衰, 肺水肿、休克
高热,体温超过39℃
恶心、呕吐、腹泻, 偶有黄疸
诊断
心动过速,心率超过 140次/分,房颤,房扑
与发热不相对应
3g/d • 碘化钾溶液5滴(40mg/滴),q8h • 碘治疗在24h后减量,3 ~ 7d可停用,最长不过
2w
精选文本
23
【甲状腺危象的治疗】
三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 • 普奈洛尔20 ~ 80mg,q4 ~ 6h po • 利血平口服或肌注1 ~ 2mg/次,q4 ~ 6h • 可能引起意识障碍
碱平衡。 • 心衰时除应用强心剂外,掌握恰当的补液速度和补钠量。 • 肝功能受损者可给保肝药物。给氧,必要时进行辅助呼吸。
• ⑵紧急处理 • 1)降低甲状腺激素浓度: • ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 • ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 • ③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。
精选文本
甲状腺危象病人的护理
李丽
精选文本
1
【解剖结构示意图】
精选文本
2
【甲状腺激素合成、贮存、释放】
胃肠I-
活化
血液I- I过氧
摄取 化酶
碘化
I+
Tyr TG
MIT 耦联 DIT 过氧
化酶
MIT DIT
2DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
T3
水解酶
T4
活化
合成
精选文本
贮存 释放
3
【 甲状腺激素分泌的调节 】
(TRH) (TSH)
精选文本
15
【活跃型危象的临床表现】
• 发热:体温多在39~42 ℃之间 • 心动过速:心率多在140 ~ 240次/分,部分表现
为房颤,脉压增大,部分发生心衰及休克 • 中枢神经系统:焦虑不安,激动,定向力异常,
烦躁,幻觉,谵妄,昏迷 • 消化系统:食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐,
可出现严重失水,部分可有黄疸