中国心力衰竭诊断和治疗指南(--)

器质性心脏病伴运动耐量下降（呼吸困 难、疲乏）和液体潴留
D
患者器质性心脏病不断进展，虽经积极
(难治性终末期心力衰竭 的内科治疗，休息时仍有症状，且需要
阶段）
特殊干预
因心衰反复住院，且不能安全出院者； 需长期静脉用药者；等待心脏移植者； 使用心脏机械辅助装置者
Ⅰ-Ⅳ Ⅳ
与2014版相同，新版指南根据心衰发生发展过程，仍将心衰分为A（前心衰）、B(前 临床心衰）、C(临床心衰）、D(难治性终末期心衰）四个阶段，旨在强调心衰重在预防。
心衰诊断与评估
4．经胸超声心动图(I，C)：经胸超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法，可提供 房室容量、左右心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺动脉高压的信息。
超声心动图是目前临床上唯一可判断舒张功能不全的成像技术。HFpEF主要的心脏结 构异常包括左心房容积指数>34 ml/m2、左心室质量指数≥115 g／m2(男性)或95 g／m2(女性)； 主要的心脏舒张功能异常指标包括E／e’≥13、e’平均值(室间隔和游离壁)<9 cm／s。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》
心衰诊断与评估
三、特殊检查 1．心脏磁共振(CMR)：CMR是测量左右心室容量、质量和射血分数的“金标准”，当超
声心动图未能作出诊断时，CMR是最好的替代影像检查。 2.．冠状动脉造影：适用于经药物治疗后仍有心绞痛的患者(I，C)，合并有症状的室性心
律失常或有心脏停搏史患者(I，C)，有冠心病危险因素、无创检查提示存在心肌缺血的心衰患 者(Ⅱa，C)。
中国心力衰竭诊断和治疗 指南(--)
心力衰竭的定义
心衰：是多种原因导致心脏结构和／或功能的异常改变，使心室收缩 和／或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为 呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等。
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心力衰竭流行病学
心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不 下。发达国家的心衰患病率为1.5％一2.0％，≥70岁人群患病率≥10％。
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心力衰竭的分类
诊断标准 HFrEF
1
症状和/或体征
HFmrEF
症状和/或体征
HFpEF
症状和/或体征
2
LVEF<40%
LVEF 40%～49%
LVEF≥50%
3
利钠肽升高，并符合以下至少1条： 利钠肽升高，并符合以下至少1条：
（1）左心室肥厚和/或左心房扩大 （1）左心室肥厚和/或左心房扩大
(2)心脏肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn)：推荐心衰患者人院时行cTn检测，用于急性心 衰患者的病因诊断(如急性心肌梗死)和预后评估(I，A)。
(3)反映心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物：如可溶性ST2、半乳糖凝集素3及生长 分化因子15也有助于心衰患者的危险分层和预后评估。
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其他引起呼吸困难的疾病，提供肺淤血／水肿和心脏增大的信息，但x线胸片正常并不能除外 心衰(I，C)。
3.生物标志物： (1)利钠肽（BNP或NT-proBNP）测定：BNP<100 ng／L、NT-proBNP<300 ng／L时通
常可排除急性心衰。BNP<35 ng／L、NT-proBNP<125 ng／L时通常可排除慢性心衰，但其 敏感度和特异度较急性心衰低。
根据心衰发生的时问、速度，又分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患者经住院治疗 后症状部分缓解，而转入慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。
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心力衰竭发展的阶段
心力衰竭阶段
定义
患病人群
NYHA功能分级
ห้องสมุดไป่ตู้
A
患者为心衰的高发危险人群，无心脏结 高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢
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心衰诊断与评估
二、常规检查 1．心电图：所有心衰以及怀疑心衰患者均应行心电图检查，明确心律、心率、QRS形态、
QRS宽度。怀疑存在心律失常或无症状性心肌缺血时应行24 h动态心电图(I，C)。 2．X线胸片：对疑似、急性、新发的心衰患者应行胸片检查，以识别／排除肺部疾病或
无
（前心力衰竭阶段） 构或功能异常，无心衰的症状和（或） 综合征、使用心脏毒性药物史、酗酒史、
体征
风湿热史、心肌病家族史等
B
患者已发展成器质性心脏病，但从无心 左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、无症状
Ⅰ
(前临床心力衰竭阶段） 衰的症状和（或）体征
心脏瓣膜病等
C (临床心力衰竭阶段）
患者有器质性心脏病，既往或目前有心 衰的症状和（或）体征
2003年的流行病学调查显示，我国35～74岁成人心衰患病率为0.9％。我 国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升 趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈 持续升高趋势。对国内10714例住院心衰患者的调查显示：1980、1990、2000 年心衰患者住院期间病死率分别为15.4％、12.3％和6.2％，主要死亡原因依 次为左心衰竭(59％)、心律失常(13％)和心脏性猝死(13％)。
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心力衰竭病因
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心衰诊断与评估
一、心衰的症状和体征 详细的病史采集和体格检查可提供心衰的病因和诱因线索，明确患者存
在的心血管疾病及非心血管疾病(I，c)。 代偿良好的心衰患者可以无症状和体征，体格检查应评估患者的生命体
征和判断液体潴留的严重程度，注意有无近期体重增加、颈静脉充盈、外周 水肿、端坐呼吸等(I，B)。
（2）心脏舒张功能异常
（2）心脏舒张功能异常
注：利钠肽升高为B型利钠肽(BNP)>35 ng/L和/或N末端B型利钠肽原(NT—proBNP)>125 ng/L；心脏舒张功能异常指标包括 E/e’>13、e’平均值(室间隔和游离壁)<9 cm/s。
2014版中国心衰诊治指南根据左心室射血分数（LVEF），将心衰分为射血分数降低的心衰 （HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF) 。而新版指南在此基础上增加了一个新的分类，射 血分数中间值的心衰（HFmrEF)。