老年肝硬化并发胆囊结石患者手术治疗的临床分析
腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化胆囊结石78例临床效果分析
［ 黄永川，金 唐林 ． ２ ］ 胆石症合 并肝 硬化患者应用 腹腔镜胆囊 切除术 的疗效 分析 ［ ． Ｊ 中国医师进修 杂志 （ １ 综合版 ） ０ ０ ３ （ ） １— ，２ １ ， ３ ５ ： ７ ３
１． ９
【】 一 ｗ ｄ ，Ｅ 一 ｋ ｅ ３ Ｅ１Ａ ａ ｉ Ｓ １Ｎａｅ ｂＡ，Ｙ ｕ ｓｆ ，ｅ ａ． ａａｏｅ ｐｃｖｒｕ ｏ ｓｅ ｔ １ Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ ｅｓｓ Ｔ
期并发 症发 生率 比较
观察 组手术 时 间、 出血 量、输血率 、
１ 方法 ． ２
对照组 采取开腹手术行胆囊切除 ，全麻下做右上
术后住院时 间、围术期并发症发 生率 均优于对照组，比较 差
腹 直肌切 口，然后分离各层肌 肉及 组织 ，探查到胆囊 后将其 异均有统计 学意义 （＜ ． ） Ｐ ００ 。见表 １ ５ 。
《 国 学 新》 卷第１期（ ２ 期）０ 年６ 临历 与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｊ ｎ 中 医 创 第９ ６ ， ２ ２１ 月 ￣ ６ ２ ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ ｉ ａ
腹腔镜 胆囊切 除术 治疗肝硬化胆囊结石７ 例 ８ 临床效果分 析
刘登 国
【 摘要 】 目的 ： 探讨腹腔镜胆 囊切除术治疗肝硬化胆 囊结石的疗 效。 方法 ： 选取 ２ ０ 年 １ 一０１ １ 月于笔者所在医院采用腹腔镜胆 ０８ 月 ２１ 年 ２
硬化 的发展 造成不 良影 响，因此两者相互影 响，最终形成恶
性循 环，对患者造成极 大不 良影响 。胆囊 切除术是治疗本 病 的有效 方法之－，微创术 式是近年来 临床 多种 疾病治疗 的
６７ ０ １ １９
盐边
发展趋 势，其 中腹腔镜 为可视条件下进行手术治 疗的微创术
50例老年胆结石病手术治疗临床分析
随着 我 国居 民生 活 水 平 的提 高 ， 会 老 龄 化 人 口逐 年增 加 ， 社
２ 结 果
５ ０例患者 中手术 治愈痊 愈出院 ４ ７例 （４ ， ９ ％）术后 出现并
发 症 ４例 （ ％ ） ８ ，其 中肺 部 感 染 ２例 ，切 口感 染 和组 织液 化 １
胆结石病发病率也逐渐 升高 ， 成为临床上的多发病 、 常见病。有
体情况选择合适的手术方式 ， 严密监测 围手术期生命体征 ， 中和术后应注意纠正控制患者电解质紊乱 ， 术 尽可能减少并 发
症， 提高治愈率。 【 关键词】老年人； 胆结石病 ； 手术治疗
［ 图分 类号 】 Ｒ ５．＊ ［ 标 识码 】Ａ 【 编 号】 １７— ７ １ ０ ０２ — ３ — １ 中 ６ ７ ２ 文献 ４ 文章 ６ ３ ９ ０ ￣ １）６ １６ ０
二指肠侧吻合术 ３ 例。麻醉方式主要选择全麻或硬膜 外麻 醉及
局部 浸 润麻 醉 。
１３ 术 后 处 理 ．
关 资 料显 示 ， 老年 胆 结 石病 发 病 率 为 年 轻 人 的 ５ ， 占老 年 外 倍 约
科疾病总数 的 １ ． ％ｔ ０２ ” ７ 。老年人患者有其 自身 的生 理和病理 特 点， 如器官功能减退 、 免疫力降低 、 内科合并症较多等 ， 这些因素
均可致病情发展迅速 ， 亡率较年 轻人明显升高口其手术方式 死 ， 及 围手 术期 处 理 等方 面 不 同 于青 年 人 。现 对 我 院 ２ ０ 年 １ ～ ０８ 月
・
临床 探讨 ・
２１年９ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ ６
５例老 胆结石 术 疗临 析 ０ 年 病手 治 床分
马 静 张 国卿 周 志 坚 （ 山东 省潍 坊 市 益都 中心 医 院普 外 微创 中心 ， 山东 潍 坊 ２ １０ ） ５ ５０
肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术的治疗体会
与胆 管及肝脏 之 间存 在着 不 同程度 的 曲 张静 脉 ， 在解剖 胆囊颈管及胆囊 血管时应
避免伤及扩张 的静 脉 ， 不要盲 目追求胆管 及血 管的 “ 骨骼 ” ， 到 出血 更 不 能盲 化 遇
目上 夹 止 血 ， 要 防 止 出 血 ， 要 避 免 损 既 又 伤肝 管 及 胆 总 管 。 肝 硬 化 病 人 肝 组 织 较 硬且 缺乏韧性 ， 此在分离胆 囊时提抓胆 因
２ Ｏ例 ， ２ 女 ６例 ； 龄 ２ 年 ２～８ １岁 ， 平均 ４ ９ 岁。其 中肝炎性 肝 硬化 ３ ５例 ， 精性 肝 酒 硬 化 ５例 ， 布卡综 合征 所致 ２例 ， 吸虫 血 性 肝硬化 ２例 ， 其他 病因不明 ２例 。肝功 能 Ｃｉ ｈｌ ｄ分级 Ａ级 ３ ０例 ， Ｂ级 ｌ ， ５例 Ｃ级 １ 。慢性 胆 囊结 石 胆 囊炎 ４ 例 Ｏ例 ， 性 急 结 石 胆 囊 炎 ６例 。 低 蛋 白血 症 者 （ 白蛋 白小 于 ３ ｇ Ｌ） Ｏ／ 补充 白蛋 白或血浆 。胆囊 均为完整切 除。 肝 下放置腹 腔 引流 管 ２ ｌ例 。术后 ２ ４小 时后进食流 质 ， 规 补液 ， 常 抗生 素应 用 ３ 天 ， 后行肝功能测定 。 ３天
１ ９ 。 ６ ６ ：９ ９ ６ ７ （ ） ３ ２—３ ３ ９．
恢 复快 ， 病人 在肝硬化条件下 可承受该 手 求， 遵循麻 醉过程 中镇痛 、 镇静催 眠 、 肌松 三平衡的原 则 ， 现有 的条 件下 ， 理选 在 合
配 药 物 ， 控 管 理 全 麻 过 程 ， 得 最 佳 麻 调 取 醉效果 ， 基层 医院可 以完全 满 足 Ｌ 在 ｃ术
意的是 ： 然丙泊 酚 不 良反应 少 ， 对呼 虽 但
吸 和循 环 都 有 一 定 的 抑 制 作 用 ， 引 起 血 可 压下降 、 心率减慢 ， 其机 制与 丙泊 酚 降低 外周阻力 、 直接 抑 制 心 肌 及 对 心 血 管 神 经
腹腔镜手术治疗胆囊结石合并肝硬化疗效研究论文
腹腔镜手术治疗胆囊结石合并肝硬化疗效研究【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(lc)治疗胆囊结石合并肝硬化的疗效。
方法 75例胆囊结石合并肝硬化患者，随机分成lc组40例和开腹胆囊切除术(oc)组35例，对比两组间手术时间、术中出血量及并发症发生率。
结果 lc组和oc组平均手术时间分别为(53.4±14.31)min和(78.8±15.26)min(p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者均采用快速诱导气管插管静脉吸入复合麻醉，在全身麻醉下行胆囊切除术。
lc组患者左侧卧体位，头高脚低，常规建立气腹，术中气腹压维持在12mmhg，常规四孔法行胆囊切除术；oc组切口右肋下行胆囊切除术。
1.3 统计学处理应用spss11.0统计软件进行统计学分析，数据以均数±标准差(χ±s)表示，组间比较用χ2检验。
2 结果两组均无死亡病例及严重并发症发生。
lc组有2例中转开腹手术。
oc组有8例在手术过程中输血，lc组无输血病例。
lc组和oc组平均手术时间分别为(53.4±14.31)min和(78.8±15.26)min(p<0.05)，术中平均出血量分别为(97.7±14.23)ml和(203.9±18.96)ml(p<0.05)。
lc组4例发生手术并发症，发生率为10%；oc组10例发生手术并发症，发生率为28.6%。
两组结果有统计学差异(p<0.05)。
3 讨论临床发现肝硬化患者并发胆囊结石的发生率显著高于正常人，可能是由于肝硬化患者肝细胞受损，出现代谢性肝缺陷，胆汁酸分泌异常，胆红素代谢紊乱，加之胆囊壁增厚，收缩功能不良，造成胆汁淤滞，促进晶体在胆囊内析出，形成胆囊结石。
胆囊结石合并肝硬化加大了手术治疗的风险，据统计，20世纪80年代初期，胆囊结石合并肝硬化者行oc手术死亡率高达7%-26%。
随着child pugh 肝功能分级标准的实施，进行肝损害程度评价分级，根据肝损害程度针对性开展支持治疗，目前oc手术治疗肝硬化合并胆囊结石死亡率已明显下降。
80例老年胆结石患者手术治疗临床分析
胆 结石 属 于肝胆 系统 疾病 ， 患者 胆 囊 内或 者 胆囊 颈 出 现结 石 ， 结 石 的大小 和方位 会 因患者 的个 体差 异而不 同 ， 胆 结石 病人 临 床会 表现 出不 同程度 的腹 痛 、 腹胀、 恶心、 呕 吐等症 状 。胆结 石是 老 年人 中常见 的病 症 ， 随着我 国老 龄 化社 会 的 加剧 ， 胆 结 石 的发 病率 呈 增 长趋势 ， 严 重影 响到老 年人 的身体 健 康 和 晚年 幸 福 ， 因此 探 究胆 结 石 形成 的原 因 ， 并 给 出科学合 理 的手术 方法 已成 为 目前面 临的 急切
疗 效。 方法 ： 回顾 性分 析 了我院 自２ ０ １ ２年 ７月 一 ２ ０ １ ３年 １ ２月 期 间收诊 的 ８ Ｏ例 老 年胆 结 石 患者 的 临床 资料 ， 比较其 手 术 治疗 方 法 、 时机 、
围手术 期 的处 理及 临床 疗效 。结 果 ： ８ ０例 患者 ， 其 中治愈 患者 ７ ５例 ， 占患者 总 数的 ９ ３ ． ７ ５ ％； ５例（ 切 口感染 ２例 、 肺部感 染 ２ 例 和 Ｔ管 引流
２ ０ １ ４ 年第 １ 期
８ ０例 老 年 胆 结 石 患 者 手 术 治 疗 临 床 分 析
张 鑫
（ 江苏省 南通 市通 州 区人 民 医院 江 苏 南通
２ ２ ６ ３ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 对在本院接受治疗的８ Ｏ例老年胆结石患者临床资料进行回顾性分析 ， 总结并探讨 了手术用于治疗老年胆结石的临床
不畅 １ 例） 出现 并发 症 ， 占患者 总数 的 ６ ． ２ ５ ％， 无死 亡病 例 出现 。结论 ： 老 年 胆结 石 ８ Ｏ例 手术 治疗 临床结果 疗 效好 ， 老 年胆 结石 病手 术 治疗 方 案应 当准确 ， 加 强对老 年胆 结 石患者 的 围手术 期观 察 ， 选 择合 适 的手术 方法及 时机 ， 提高 手术 疗效 关。
老年肝硬化门高压患者并发胆道结石的外科治疗
ｙ 一 ｅ ， Ｚ Ａ Ｇ Ｂｎ ＧＵ ｔ ０ ｗｉ Ｈ Ｎ ｉ ， ＸＵ Ｑｎ， Ｃ Ｎ Ｗｅ Ｌ Ｏ Ｍｅｇ Ｚ Ａ ａ ｇ ＷＵ Ｚ ｉ ｏ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｅｔ ｆ ｉ ｇ ＨＥ ｉ Ｕ ， ｎ ， Ｈ ０ Ｇ ｎ， ｈ— ｎ ． ｅａｔ ｎ ｙ ｍ ｏ Ｇ ｎ ｒｌｕｇ ｒ Ｒ ｉｎＨ ｓｉ ｌｆ ｌ ｔ ｈ ｎ ｈｉ ｉｏ ｎ ｎｖｒｉ ｃｏ ｌ Ｍｅｉ ｎ， Ｓａ ｇ ａ ０２ ，Ｃ ｉ ｅ ｅａ ｒｅｙ ｕ ｉ ｏｐｔ ｆ ｉ ｅ ｔ Ｓａ ｇ ａ ａ ｔ ｇＵ ｉｅｓｙＳｈｏ Ｓ ， ｊ ａａ ａ ｄｏ ｉ Ｊ ｏ ｔ ｆ ｏ ｄｃ ｅ ｈ ｎｈ ｉ ０ １ ７ ｈｎ ｉ ２ ａ
ｐ ｒ ｌ ｙ ｅ ｅ ｓｏ ， ａ ｄｄ ｓ ｕ ｓｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｓｏ ｉｔ ｏ ｌ ａｉ ｎ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ３ｅ ｄ ｒ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｈ ｌｌ ｈ ａ ｉ， ｏｔ ｐ ｒ ｎ ｉｎ ａｈ ｔ ｎ ｉ ｓ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｓ ｃ ａｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ ａ ｄ ｃ ｏ ｔ ｏ ｓ ５ ｌ ｅ ｌ ｐ ｔ ｔ ｈ ｃ ｏ ｅｉ ｉｓｓ ｙ ｅ ｗｉ ｔ ｃ ｒｈ ｓｓａ ｄ ｐ ｒ ｌ ｙ ｅ ｅ ｓｏ ｏ ｗｅ ｅ ａ ｍｉ ｅ ｕ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｅｗｅ ｎ Ｊ ｌ ９ ９ ａ ｄ Ｊ ｌ ０ ７ ｗｅ ｅｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｉｒ ｏ ｉ ｏ ｔ ｐ ｒ ｎ ｉｎ ｗｈ ｒ ｄ ｔ ｄ ｉ ｏ ｒｄ ｐ ｒ ｎ ｔ ｅ ｕ ｙ １ ９ ｎ ｕ ｙ ２ ０ ｒ ｉ ｉｅ ｏ ｎ ａｈ ｔ ｔ ｎ ｔ ｂ ｎ
腹腔镜手术治疗合并肝硬化胆囊结石的临床分析
腹腔镜手术治疗合并肝硬化胆囊结石的临床分析发布时间：2023-01-05T01:16:57.981Z 来源：《医师在线》2022年28期作者：严凯[导读] 目的：探究腹腔镜手术治疗合并肝硬化胆囊结石的效果严凯（兴化市人民医院江苏兴化 225700）【摘要】目的：探究腹腔镜手术治疗合并肝硬化胆囊结石的效果。
方法：选取自2020年5月~2022年5月到我院就诊的68例肝硬化合并胆囊结石患者。
以随机数字表法均分为实验组及参照组（n=34）。
参照组行常规开腹手术治疗，实验组行腹腔镜手术治疗，对比两组的手术情况及术后并发症。
结果：实验组的手术情况明显优于参照组，组间对比差异成立（P<0.05），实验组的术后并发症少于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）。
结论：腹腔镜手术在治疗合并肝硬化胆囊结石的效果较好，对比开腹手术，患者的手术情况明显更佳，且术后并发症发生较少。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；肝硬化；胆囊结石胆囊结石是临床中常见性疾病之一，近年来随着人们思想观念的转变，生活压力的增加，生活方式也随之发生改变，导致该疾病的发病率呈逐年上升的趋势。
胆囊结石患者的致病因素主要与生理机能、环境、遗传、饮食等因素相关，临床主要以恶心、呕吐、发热、畏寒、腹痛等为主要临床表现[1]。
对于该疾病的患者临床中主要的治疗手段为开腹手术治疗。
但有相关研究显示[2]，肝硬化患者发生胆囊结石的可能性比普通人高3~5倍，而且肝硬化会导致门静脉高压升高，胆囊切除风险大增，开腹手术的预后较差。
近年来随着医疗设备的不断发展与创新，传统的开腹手术逐渐被腹腔镜微创手术所代替。
鉴于此，本文特研究腹腔镜手术治疗合并肝硬化胆囊结石的效果。
1资料与方法1.1一般资料选取自2020年5月~2022年5月到我院就诊的68例肝硬化合并胆囊结石患者。
纳入标准：（1）符合《胆囊结石诊疗指南》中对胆囊结石患者的诊断标准；（2）均合并肝硬化；（3）胆囊结石直径≤2cm；（4）临床主要表现为反复右腹上疼痛；（5）本次研究内容已向患者及其家属告知，并取得其同意，签署配合同意书。
23例肝硬化合并胆囊结石手术治疗的临床分析
腹腔镜治疗78例合并肝硬化胆囊结石的临床分析
腹腔镜治疗７例合并肝பைடு நூலகம்化胆囊结石的临床分析 ８
李小争
（ 运城市中心医院普 外科 ，山西 运城 ０ ４ ０ ） ４ ０ ０
【 要】 目的 通过 临床取 得 的相 关数据 分析腹 腔镜 治疗 合 并肝硬 化胆 囊结 石的 手术风 险性 。 以达到 改进合 并 肝硬化胆 囊 结石 的 临床 治疗 效 摘 果 的 目的。方 法 将 本院从 ２ ０ 至 ２ １ 间诊 治 的 ７ 例 合 并肝硬 化胆 囊结 石 病例进 行 相 关 数据 分析 ， 理 评 估手 术 中存 在 的风 险 。 ０７年 ００年 ８ 合 结果 在 ７ ８例合 并肝硬 化胆 囊结石 病例 的 总样 本中 ，经腹腔 镜进 行 单纯性胆 囊 全切除的有 ４ ，部 分胆 囊切 除 的 １ 例 ，胆 总 管取 石 引流 ７例 ２
性胆 囊全切 除的有４ 例 ，部 分胆囊切 除的 ｌ例 ，胆总管 取石 引流的９ ７ ２ 例 ，胆 囊全部切除并伴 随部 分肝叶切除 的８ ，胆囊造瘘 的２ ，手术 例 例
用 时最短 的为２ｍｉ， 时最 长的为１０ ｉ，平均手术用时为５ｒｉ， ５ ｎ ４ｒｎ ａ ６ ｎ ａ
术后住 院时 间为３ ５ ，平均住院时间为７ ｄ Ｍ ｄ 。 ５
９ ・临床研究 ・ ６
致病菌 包括厌 氧荫 、需氧菌 、兼性 厌氧菌 ，常 见的主要有铜 绿假单胞
菌 、大肠埃希菌 、金黄葡萄球菌 、肺炎克雷 伯菌、化脓性链球 菌等 】 。
Ｄ ｃ ｍｂ ｒ ０ １Ｖ １ ， ｏ３ 围衄 ｅｅ ｅ １， ｏ． Ｎ ．４ ２ ９
快 速消除致病 蒲，而且不 良反应发生率较低 ，具有 临床推广价值。 参考 文献 【】 李月 梅 ． 年性 肺 炎 的临 床 观察 与护 理 【 ． １ 老 Ｊ 中国初 级 ： ］ 卫生保 健 ，
肝硬化合并胆结石100例临床体会
进 餐 ，但 用 药 未 减 量 。 有 口服 降 糖 药物 史 。 院 后 急 查 血 糖 均 在 ２ ３ ｎ ｌ Ｌ以 下 ， 入 ． ｍｒｏ／ 其 ２ 讨论 中 ｌ 在０５ 例 ． ｍｍｏ／ ｌ Ｌ以 下 。 低 血 糖 昏迷 是 指 血 糖 过 低 产 生 的 神 经 精 神 表 现 。 常 见 的 最 例 １ 男 ，５ ． ３岁。因意识 不清 ，左侧肢 体活动障碍 ｌ 小时 入 病 因 是 胰 岛 细 胞 瘤 ， 病 ， 体 前 叶 及 肾 上 腺 皮 质 功 能 低 下 ， 肝 垂 糖 院 。一 年 前 诊 断 为 ２ 糖 尿 病 ， 家 不 规 律 应 用 消 渴 丸 。 体 ： 尿 病 累 积 病 ，胰 岛 素 及 口 服 降 糖 药过 量 临 床 表 现 多 样 ，大 致 型 在 查 ＢＰ １ ３ ３ ３ Ｋｐ ， Ｒ ２ ｍｉ Ｐ ０ ／ ｎ， 率 快 ， 两 肺 听 分 为 自 主 神 经 表 现 和 脑 症 状 表 现 ，两 种 多 并 存 。临 床 上 当血 糖 ２ ．／１ ． ａ ２ ／ ｎ， １ ０ ｍｉ 心
【】陈孝 平 ． ２ 外科 学．北京．人民卫生出版社 ， ０ ２ １ ． ２ ０ ，６ ２ 【】 吕新生 ． ３ 实用临床 普通 外科学 ． 长沙 ． 中南 大学出版社 ，
２０ ０ ６． １ ８ ０ ３．
低血糖昏迷误诊 ５例分析
郭 颖 （ 黑龙 江清河林区人 民医院 黑龙 江清河 １ ０ １ ） ５ ９ ３
降 至２ ８ ．ｍｍｏ／ ｌＬ是 即 可 产 生 临 床 表 现 。 症 状 与 血 糖 下 降 的 程 且 度 有 密 切 相 关 。 血 糖 下 降 至 １ ６ ｍｍｏ／ 当 ．８ ｌ Ｌ是 ， 始 出 现 多 汗 ， 开 饥 饿 ，心 悸 ，头 晕 头 痛 ，震 颤 ，烦 躁 ，进 而 肌 痉 挛 ，抽 搐 ， 当 血 糖 降 至 ０ ５ ｍｍｏ／ ．４ ｌ Ｌ左 右 时 ，瞳 孔 敖 大 ，呼 吸 变 浅 ，血 压 下 降 ，脉 搏 减 慢 等 。其 诊 断 根 据 临 床 表 现 ，反 复 检 测 ｍ 糖 非 常 重
老年人胆道手术治疗的临床分析论文
老年人胆道手术治疗的临床分析【摘要】目的：探讨老年人胆石症手术治疗方法及经验。
方法：回顾性分析我院2007-2010收治的194例老年人胆石症（包括急诊）的临床资料。
其中胆囊切除胆总管切开取石“t”管引流术141例，单纯胆囊切除53例。
结果：本组患者4例死亡，2例死于感染性休克，2例死于mosf。
术后并发肺感染10例，切口感染7例。
结论：老年人胆石症病例复杂，合并症及并发症多，选择合适手术时机和手术方式，重视围手术期处理，有效减少手术风险及术后并发症的发生率。
【中图分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0308-01随着物质生活水平的改善、医疗诊断水平的提高，人们的寿命越来越长，老年人胆石症患者也随之明显增长[1].由于老年人机体储备下降，机体免疫力减退，全身细胞呈退行性改变，许多脏器功能不全，并发症及并存病较多，所以老年人胆石症手术并发症与病死率也高。
2007年1月-2010年1月本院对65岁以上胆道手术，回顾性分析其临床资料，探讨外科诊治体会。
1 临床资料1.1 一般资料本组194例中，男性87例，女性107例；年龄65-89岁，胆石症病史最短3天，最长20年，合并有高血压、冠心病、脑梗塞等心血管疾病占83例，合并糖尿病占36例，合并慢性支气管炎等呼吸道病变占43例，肝肾功能不全4例。
1.2 临床表现患者均有不同程度右上腹疼痛，部分有肩背放射，伴有恶心、呕吐症状。
124例患者伴有不同程度的发热、寒战症状；56例患者伴有黄疸；18例伴有低血压休克表现。
1.3治疗方法⑴术前准备入院后完善相关辅助检查，通过行血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图、胸片等检查对重要脏器功能及患者营养状态进行评估，通过肝胆b超、ct明确诊断患者是胆囊结石还是胆管结石，胆管有无扩张；对于检查有异常患者，请相关科室会诊治疗；术前常规给予抗感染、维生素k治疗；急诊手术44例，择期手术150例，根据结石位置采用不同术式：行单纯胆囊切除术53例、胆囊切除术胆总管切开取石术加t管引流术141例。
老年胆囊结石手术治疗152例临床分析
第３ ７卷 第 ３期 ２１ ０ ２年 ６月
贵 阳 医 学 院 学
报
ＶｏＬ ３ Ｎ ｏ． ７ ３ ２０１ ６ ２．
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
老 年胆 囊 结 石 手 术 治 疗 １２例 临床 分 析 ５
胃穿 孔人 院 ， 术 证实 为胆 囊 结石 并穿 孔 。 因此对 手
（ 转 第 ３ １页 ） 下 ３
例， 慢性结石性萎缩性胆囊炎 ３ 例 ， １ 胆囊结石合并
胆 总 管结 石 ｌ 。 ３例
１２ 并存疾病 １２例 中 ８ ． ５ ８例 （７ ９ 并存有 ５ ． ％） 高血压 、 心脏病 、 尿病等疾病 ，４例 （ ２ １ 无 糖 ６ ４ ． ％） 明显 并存 病 。８ 中并 存 高血 压 ３ ８例 ６例 ， 支 炎 及 慢 肺 部感 染 ３ ３例 ， 心脏 病 ２ ２例 ， 尿病 １ 糖 ８例 ， 功 肝
白细 胞 总数 和 中性 粒 细 胞 升 高 ３ ５例 ， 淀 粉 酶 升 血 高２ ２例 （ 发 胆源 性 胰 腺炎 ） Ｂ超 检 查 诊 断 提示 并 ； 急 性 结石 性 胆 囊 炎 ４ ３例 ， 性 结 石 性 胆 囊 炎 ６ 慢 ５
３ 讨 论
老年人胆囊结石临床表现常与病情变化不符 ， 临床症状 和体征 比实 际病 理改变 轻 Ｊ 。本 组病 例中仅有 ２ 例 出现典型胆绞痛 ， ３ 大多数病例疼痛 常不剧烈 。由于老年人腹壁肌 肉薄弱松弛 ， 即使胆 囊坏疽 、 孔 ， 穿 出现 腹 膜 、 肌 紧张 仍 不 明显 ， 被 腹 常 误诊为 胃病 、 心绞痛 、 胃痉挛等。本组 １ 例患者 以
肝硬化合并胆囊结石60例临床分析
南科学技 术 出版社 ，９５ ８ ８ ． １８ ． ３— ４ （ 收稿 日期 ：０ ２— ６— ５ ２１ ０ ０ ）
肝硬 化 合 并 胆 囊 结 石 ６ Ｏ例 临床 分 析
夏 永 红
（ 海 省 交 通 医 院普 外 科 ， 宁 青 西 ８ ００ ） １０ ０
过早脱落 ， 前唇 下陷阻塞 吻合 口或吻合腔 的前唇 过长过 使
宽致术后前后 唇相 互接 触粘 连 闭塞吻合 口。晚期手 术失 败， 多因术后 吻合 口肉芽 组织 形成 ， 造骨 孔过 小造 骨孔 或 位置不合理或泪囊损伤 ， 泪囊过小 ， 吻合 口对合不 良， 或疤
［ ．第 １版 ， Ｍ］ 北京： 军事 医学科 学 出版社 ，０ ９４ ． ２０．１
痕收缩 致吻合 口闭塞或 鼻腔 疾病 或泪 小管 泪总 管损伤 发
生闭塞等 Ｊ 。我 们采 取 Ｎ ． Ａ ｄＹ Ｇ激光 治疗加 混合 药 物注
入治疗泪囊鼻腔吻合术失败病例。 Ｎ．Ａ ｄ Ｙ Ｇ激光通过其热效应清 除阻塞 、 瘢痕 ， 疏通 吻合
口及 泪 道 ， 光 后 填 充 四环 素 可 的 松 眼 膏 及 透 明 质 酸钠 混 激
的选 择 。首们 采 取 两 术 我
麻黄素滴鼻液 加庆大 霉素 ２万 单位 混合后 滴鼻４次／ 。 ｄ 全
身 无 需 应 用 抗 生 素 ， 周 后 庆 大 霉 素 、 塞 米 松盐 水 冲洗 泪 １ 地 道 一 次 ， 续 ２— 连 ３周 ， 随诊 ３～ ４个 月 。
第２ 卷 第７ ３ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１年７ ０２ 月
８９ ５
肝硬化患者腹腔镜下胆囊切除术60例临床分析
段结石成功率较高 ，行Ｅ 儿时需关注治疗后疗效变化。倘若已行２ 次 碎石但疗效较差，除结石位置外，还需考虑是否存在输尿管病变的可 能 ，从 而改变 治疗方 式口。另 外Ｅ ｗＬ 】 ｓ 对人 体存在 损伤 ，治疗总 次数
不 应超 过３ ，且两 次间隔时间 ≥１ｄ 次 ０。
Ｕ Ｓ 具有对 患者 损伤小 ，疼痛 轻 ，住 院时 间短 等优 点 ，本 文对 ＲＬ
考 虑采用Ｕ Ｓ 。 Ｒ Ｌ
本文对比研究中，采用Ｅ ＷＬ Ｓ 治疗上段结石有效率 （７０％）高于气 ８． ０
压 弹道碎石 术 （ Ｒ Ｌ （４ ０ Ｕ Ｓ ） ７ ． ％） ５ ＜０ ５ ． ），证 明Ｅ ＷＬ ０ Ｓ 治疗 上
参考文献
【】 Ｍａ ｅｇｒ Ｈｏｂ ｕ ｒ ，ｕｋ Ｃ ｅ ａ． ｍ ｇ ｍｅ ｔ ｆｒｔ ｉ １ ｒ ｒｅ ｂ Ｍ， ｆａ ｅ Ｔ ｒ Ｈ， １ Ｊ ｔ Ｍａ ａ ｅ ｎ ｏ ｅ ｒ ｕ ｅｃ
比研究结果也肯定其治疗疗效。在治疗中下段结石时，Ｕ Ｓ 有效率 ＲＬ
（４ ３ ９． ％）明显高于 Ｅ ＷＬ （７ ０ ３ Ｓ ６ ． ％） （ ＜Ｏ １ ０ Ｐ ． ），证 明Ｕ Ｓ 治疗 ０ ＲＬ 中下段结石疗效 更好 。在总有效率上 ，Ｕ Ｓ （５ ０ Ｒ Ｌ ８． ％）也高于Ｅ ＷＬ ０ Ｓ
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ５５ ２
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ７－ １４ （０ ２ ０ ０２ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２－ １ ４ ０
对肝 脏影响小的三代头孢类抗生素预防感染 。
１ ． 中操作 ．２术 ２
肝硬 化患者 由于 肝功能异常 ，且多伴有 门静脉高压 ，极易引 发术
再用ｔ ｃｒ 行穿刺 ，另＃３ Ｌ ｒａ ｏ ￣ ｂ￣位于剑 突下偏右和肋 缘下右锁骨 中线、
老年人胆囊炎胆石症手术治疗分析
老年人胆囊炎胆石症手术治疗分析【摘要】目的通过分析探究老年人胆囊炎胆石症患者的临床特点，为手术治疗的时机与方式选择提供有效依据，进而提高临床治疗效果。
方法选取自2008年6月至2011年4月我院收治并手术治疗的老年胆囊炎胆石症患者120例，根据病情需要采取急症手术与择期手术治疗，回顾患者临床资料，分析手术治疗的方式与时机。
结果本组患者中，14例行急症手术，出现8例并发症；106例行择期手术，出现18例并发症，择期手术并发症发生率显著低于急症手术。
治愈118例，死亡2例，且发生于急症手术病例中。
结论老年患者由于身体状况的特殊性，患胆囊炎胆石症实施手术治疗时应该选择合适的时机与方式，以保证患者生命安全，提高临床治疗效果。
【关键词】胆囊炎胆石症；老年患者；手术治疗；探究分析胆囊炎胆石症是临床常见急腹症之一，随着人们生活水平的提高，其发病率呈逐年上升趋势，尤其是在老年人中，因其身体机能与免疫功能减退，发病率相对较高。
同时合并的基础疾病较多，手术风险增大，是肝胆外科应为重视的问题之一［1］。
本文通过分析我院收治的120例老年胆囊炎胆石症患者手术治疗的临床资料，为手术时机和手术方式的选择提供有效依据。
回顾相关资料，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组120例患者，男性44例，女性76例，年龄60-84岁，均经术前b超检查及手术证实患有胆囊结石，入院时急性胆囊炎41例，占34.2%，慢性胆囊炎79例，占65.8%。
统计术前并存疾患，高血压47例，慢性阻塞性肺疾病34例，各类心脏疾病26例，前列腺增生23例，糖尿病19例，肾脏疾病11例，胆总管结石4例。
术后病理报告：急性化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎4例，胆囊穿孔2例，胆囊癌1例，其余均为慢性结石性胆囊炎。
1.2方法根据患者病情，14例采取急症手术，106例采取择期手术，分别选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，其中111例行单纯胆囊切除术，5例行胆囊造瘘术，3例行胆囊切除加胆总管切开取石术，1例行胆总管空肠roux-en-y吻合术。
肝硬化病人腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床分析
术治 疗 的胆 囊 结石 合 并 肝 硬 化 ９ ６例 ， 硬 肝 化 病 人胆 囊三 角区静 脉 曲 张和 纤 维 炎性 粘
结 果
撕脱； 胆囊壁及胆囊三角区存在不同程度的
静 脉 曲张 ， 暴 分离 易 导 致 出血 。故 此 ， 粗 采 本组 均无 肝 昏迷 、上 消 化 道 出血 和死
维普资讯
肝硬化病 人腹腔镜胆囊切除术治疗胆 囊结石 的临床 分析
管插管 静脉 吸 人复 合麻 醉 ， 均为 择期 Ｌ Ｃ
侯凯军 杨哲 峰 李 勃
此法 １ 周改善肝功能， 术后恢复较快。
肝硬化 不 仅 引 起 胆 囊 结 石 ， 且 也 引 而 起 肝外 胆道 系统 的一 系 列 病 理 变 化 ， Ｌ 使 Ｃ
缩 小 ， 囊 随 肝 门牵 拉 向上 移 位 ； 囊三 角 胆 胆
７例， 胆囊 部分切 除 ３例 ， 中转 开腹手 ７例
摘 要 １ ９～ ０ 年 实施腹 腔镜 胆 囊切 除 ９ ９ ０６
术
区常有纤维化或炎性水肿 ， 以致胆囊管解剖
困难 ； 囊水 肿 、 缩或 壁厚 ， 胆连 接 处 易 胆 萎 肝
连较常见 ， 手术难度 大； 术后胆红素和转氨
酶 出现短 暂性 升 高． 功 能 恢 复 较 对 照 组 肠
取以下措施 ： ①严重胆囊萎缩向肝门移位 ， 胆囊与肝总管 间隙无法辨认时， 采用 Ｂｍ— ｏ ｏ ｓ胆囊部分切除术 ， ｒｎ ａ 将胆囊底部剪开， 剪 除大部分胆囊 ， 出结石 ， 取 残余胆囊 黏膜 电
分 别为 急 性 黄 疸 型 肝炎 １ （ １ ） 急 ２例 ６４ ％ ，
膜炎 １ ７例次 ， 上消 化道 出血 １ ２例次 ， 肝 昏迷 ９例次 ， 肝肾综合征 ８例次 ， 水肿 、 脑 心律失 常各 ２例次 ； 呼吸 道感染 ２ １例次 （１．２ ％ ） １２ ８ ；有 合 并 症 者
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
论著老年肝硬化并发胆囊结石患者手术治疗的临床分析熊晓林（峨眉山市人民医院普外科，四川峨眉山614200）【摘要】目的探讨老年肝硬化并发胆囊结石患者行胆囊切除术的可行性、安全性以及手术方式的比较。
方法回顾分析我院老年肝硬化患者行胆囊切除术的临床资料，其中腹腔镜组(LC组)67例，开腹组(OC组)56例。
结果二组均顺利手术，无死亡病例。
腹腔镜手术组手术时间、术中失血量、平均住院时间，均明显低于开腹手术组，差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组并发症总发生率为10.45%(7/67)，明显低开腹手术组26.79%(15/56)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论对肝硬化并发胆囊结石老年患者进行胆囊切除术是安全可行的，但应详细评估其适应证以及进行充分的术前准备。
【关键词】胆囊结石;肝硬化;腹腔镜胆囊切除术(LC);开腹胆囊切除术(OC)【中图分类号】R575.6+2【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2152-03Clinical analysis of elderly patients with liver cirrhosis complicated gallstone patients surgical treatment．XIONG Xiao-lin．Emeishan People's Hospital，Emeishan，Sichuan614200，China【Abstract】Objective To investigate the elderly cirrhosis complicated gallbladder stones underwent cholecystectomy fea-sibility，safety and surgical comparison．Methods A retrospective analysis of123cases in our hospital elderly patients with cir-rhosis cholecystectomy clinical data，including laparoscopic group（LC group）67cases，56cases of laparotomy group（OC group）．Results The two groups were successful surgery，with no deaths．Laparoscopic surgery group operative time，intraopera-tive blood loss，the average length of stay was significantly lower than the open surgery group，the difference was statistically signif-icant（P＜0.05）；overall incidence of complications of laparoscopic group was10.45%（7/67）26.79%，significantly lower thanthe open surgery group（15/56），the difference was statistically significant（P＜0.05）．Conclusion cirrhosis complicated gall-bladder stones in elderly patients with cholecystectomy is safe and feasible，but it should be a detailed assessment of its indicationsand adequate preoperative preparation．【Key words】gallbladder stones；cirrhosis；laparoscopic cholecystectomy surgery（LC）；open cholecystectomy（OC）胆囊结石一直以来都是普外科疾病中的多发病之一，而肝硬化患者胆囊结石的发病率可达正常人群的2 5倍［1］。
肝硬化并发胆囊结石的患者自身的肝脏储备功能差、凝血机制异常、门脉高压等，在对这类患者进行胆囊切除时，手术的风险也会大大增加，其传统开腹手术死亡率一度达到17% 25%［2］，曾一度被看作是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证［3］。
本研究探讨老年肝硬化并发胆囊结石患者行胆囊切除术的可行性、安全性，以及将腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）两种术式进行比较。
1资料与方法1.1一般资料：选择2006年3月 2011年10月我院收治Child A、B级肝硬化合并胆囊结石的123例老年患者，年龄60 75岁，平均（67.21$2.32）岁，其中行腹腔镜胆囊切除术（LC）67例为腹腔镜组；行开腹胆囊切除术（OC）56例为开腹组。
两组在性别、年龄以及肝功能Child分级等一般资料，差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2手术方法：两组均采用气管插管全麻。
LC组患者仰卧位头高脚低，缓慢建立CO2气腹，气腹压力控制在10 12mmHg，采用常规三孔或四孔法手术。
置入腹腔镜，常规探查腹腔，解剖Calot三角，避免副损伤，采用顺逆结合的方法切除胆囊，使用电凝或者钛夹来切断胆囊动脉，同时依照常规步骤放置引流管。
OC组患者采用右肋缘下斜切口或者右上腹经腹直肌切口，探查并分离患者胆囊周围粘连部分，将胆囊三角充分地暴露出来，分别切断并结扎胆囊管以及胆囊动脉，并切除胆囊，然后将其缝合。
根据具体的腹腔渗血量、渗液量及污染情况来决定是否放置引流管。
手术之后均对患者给予护肝、补液、抗感染等治疗，并密切观察患者的生命体征、肝功能变化，防止发生肝功能衰竭。
1.3统计学方法：所有数据应用SPSS13.0进行统计分析。
计量资料用（xʃs）表示，两组组间比较采用t检验，计数资料采用检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1腹腔镜组和开腹组老年患者临床指标比较：二组均顺利手术，无死亡病例。
腹腔镜手术组手术时间、术中失血量、平均住院时间均明显低于开腹手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
表1腹腔镜组和开腹组老年患者临床指标比较（xʃs）组别n平均手术时间（min）平均术中出血量（ml）平均住院时间（d）LC组6745.23$13.4697.15$20.24 6.81$2.19 OC组5665.74$19.31150.36$28.679.22$3.562.2腹腔镜组与开腹组的患者术后并发症发生的情况比较：腹腔镜组并发症总发生率为10.45%（7/67），明显低开腹手术组26.79%（15/56），差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
表2腹腔镜组和开腹组患者术后并发症发生率比较（n）组别n切口感染切口裂开尿路感染腹腔感染肠梗阻总例数LC组67302117 OC组5653232153讨论随着我国人口逐渐老龄化，老年患者肝硬化的发病呈逐年上升趋势。
老年患者由于生理机能减退，多脏器发生退行性变，免疫力也会下降，内环境调节功能差及各器官易受损害等多种因素导致老年肝硬化患者并发症多见、病情比较重［4］。
肝硬化并发胆囊结石患者耐受力低，容易因为失血过多或并发严重肝肾衰竭或感染而死亡，而老年患者对手术的耐受力相对年轻患者更低，因此更需要严格评估手术适应症以及更充分的进行术前准备［5］。
本研究表明随着腹腔镜器械的改进和医学技术水平的不断提高，只要做好适应症的选择和术前处理，对肝功能Child A、B级的肝硬化并发胆囊结石的老年患者行胆囊切除术是安全的、可行的。
郑江华等［6］结果认为腹腔镜手术在控制出血量方面优于开腹手术。
3.1术前评估和术前处理：对肝脏储备功能情况的评估是把握肝硬化并发胆囊结石的老年患者手术适应症的主要途径。
临床上评估肝功能损害主要依据肝功能Child分级。
肝功能A、B级合并胆囊结石患者，若肝功能、凝血机制正常，可行胆囊切除术；若异常，予以补液、护肝、控制腹水和抗炎等对症处理，改善患者状况后再进行手术。
术后应密切观察患者的各种生命体征和病情发展变化情况。
对于Child C级患者，由于肝功能处于失代偿期或者有大量腹水者，不适宜进行胆囊切除手术。
3.2手术选择和技巧：虽根据Child分级，如肝功能属于A、B级，凝血功能正常，胆囊三角区周边静脉没有严重曲张以及解剖位置无明显异常，胆囊与周围组织未发生致密粘连的老年患者一般首先选择腹腔镜下手术治疗。
如果肝硬化门静脉高压症老年患者进行胆囊切除联合脾切除者，肝门及其周围曲张静脉多而且密集，容易出现手术中大出血，这时选择开腹手术治疗，有利于放大手术视野，减少止血的难度。
有研究表明［7］，气腹因为压力增高导致入肝血流减少，从而引起缺血再灌注损伤和恶化病情。
3.3术后处理：由于手术对身体是大的伤害，往往容易产生术后并发症而致死。
因此术后应密切观察和检测患者全身各脏器功能，根据情况积极给予补液、护肝、抗感染等治疗。
总之，肝硬化并发胆囊结石的老年患者需要进行综合评估，考虑是否适合进行胆囊切除术以及采用何种手术方式。
腹腔镜手术组相比于开腹手术组，其手术的时间更短、术中失血量也更少、平均住院日也短得多。
因此在严格进行术前评估符合腹腔镜胆囊切除术手术的前提下，应当首选腹腔镜手术治疗。
参考文献：［1］Poggio J L，Rowland C M，Gores G J，et al．A comparison of laparo-scopic and open cholecystectomy in patients with compensated cirrhosisand symptomatic gallst one di sease［J］．Surgery，2000，127（4）：405 411［2］陈训如，Peter Mack．腹腔镜外科理论与实践［M］．昆明：云南科技出版社，1995，327［3］Morino M，Cavuoti G，Miglietta C，et al．Laparoscopic cholecystectomy in cirrhosis：contraindi cation or privileged in dication［J］．Surg Lapa-rosc Endosc Percutan Tech，2000，10（6）：360 363论著康复新液治疗新生儿尿布皮炎的效果评价宗小敏，罗红（宜宾市第一人民医院新生儿科，四川宜宾644000）【摘要】目的探讨康复新液护理新生儿尿布皮炎的效果。