乳腺癌mdt讨论 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
+曲妥珠单抗(2mg/kg/w
6个周期结束后曲妥珠 单抗周疗至疾病进展
主要终点：ORR 次要终点：反应持续时间，PFS，
OS
Robert N, et al. J Clin Oncol. 2006 Jun
PCH vs.PH方案的ORR和PFS显著优势
紫杉醇+卡铂+曲妥珠单抗
治疗回顾
治疗方案:
2017-1-10 ～2017-4-11给与“曲妥珠单 抗440mg D1 QM”
2017-1-11～2017-4-11行4周期“紫杉醇 270mg D2+卡铂500mg D3 Q21d”治疗
2周期、4周期化疗后疗效评价为“PR”
治疗回顾：疗效评价
化疗前
2周期后
4周期后
外下象限实变
左乳腺
双乳多发结节，左乳 为甚（6.3*3.6cm）
右侧乳腺
E-cad(-);P120();CK5/6(-);P63();Brca1();ER(30%,2+);PR(5 %，1+);Her-2(-);Ki-67 增 值 指 数 约 5% 。 结 合 免疫组化符合小叶癌
(2017-1-3)（病理号1700042）诊断（左乳腺）浸润性癌； （右乳腺）浸润性癌。
有症状 的内脏 转移
考虑开始化疗
治疗选择： 化疗+抗HER 2
l l l
l
l
K无B肿症（EPiRo基瘤状双Sm（9础负（侧0a+疾荷咳乳分r+疾k病：嗽腺）er病、多/：P因疼发R（痛肿素+）块）最，大H接E近R-72c（m+）++llllll ）患 年 月 经 医心者 龄 经 济 保理意 ： 状 ： 状状5愿 态 可 态态1： ： 支 ：岁：治绝撑城患惊疗经靶镇慌者愿向居、因望治民怀素强疗医疑烈疗、保愤险怒
病例回顾
入院诊断: 左侧浸润性导管癌（Luminal B(Her-2+)） 右侧浸润性小叶癌（Luminal A） 双侧乳腺癌伴双肺、多发骨转移（c-T4NxM1
IV期）
治疗面临的问题
化疗？
靶向？
最佳疗程
手术？
联合治疗？
维持治疗？
内分泌治疗？
放弃治疗？
病例回顾
入院诊断: 左侧浸润性导管癌（Luminal B(Her-2+)） 右侧浸润性小叶癌（Luminal A） 双侧乳腺癌伴双肺、多发骨转移（c-T4NxM1
乳腺MRI示:1.双果侧体乳钙腺化多发灶病灶，初步
考虑多发结节增生伴感染可能（左侧为 甚，最大6.3*3.6cm），不能除外部分 胸部恶+上性腹可部能CT示，：请1.结双肺合多临发结床节。灶2，.考双虑侧转腋移可窝能多，请结 合部临平床扫；+发增2.强结双未侧节见乳：明腺显肿考异物虑常，淋考；虑4巴.胸恶结、性腰可肿椎能大多，可个请椎结能体合。及临附床件；、上胸腹
第四 周期
4周期后复查情况 CT示：原拟“1、双肺多发结节灶，考 虑转移可能；2、双侧乳腺肿物，考虑恶 性可能，请结合临床；3、上腹部平扫+ 增强未见明显异常；4、胸、腰椎多个椎 体及附件、胸骨及部分肋骨多发结节状 高密度灶，考虑转移可能。”复查：1. 双肺多发结节灶及双侧乳腺肿物较前减 少缩小，请结合临床；2.双侧腋窝多发 淋巴结较前缩小；3.扫描范围内示双侧 肱骨头、双侧肩胛骨、胸、腰椎多个椎
分期检查
入院后检验检查: (2017-1-3)肿标：(CA125)86.15U/ml (Cyfra21-
1)3.69ng/ml (2017-1-3)女性激素：FSH23.33mIU/ml；E2：
44.37pg/ml。（非绝经期） (2017-1-5)心脏彩超示：左室舒张功能不全（可疑）
头颅CT示：分双期侧脑检室查脉络膜丛及松
US Oncology：PCH研究设计及结果
N=196
• 局部进展性或转移性
HER2 IHC2+/3+ BC
• 没有接受过针对晚期
乳腺癌的化疗
R
1998-2002
紫杉醇(175mg/m2， q3w) +
卡铂 (AUC 6 q3w) +曲妥珠单抗 (2mg/kg/w)
紫杉醇(175mg/m2， q3w)
双乳腺大片 状实变（5
类）
（4.5*1.5cm）(4类)； 2点实变（1.1*0.8cm） (3类)
右乳腺
内上象限实变 （4.5*1.5cm）（4类）
左腋窝
双侧多发结节(最大
3.2×2.6× 1.4㎝
(-)
右腋窝
1.2x0.9cm)
1.2×0.疗 前基
线
第二 周期
生命不应 “乳”此脆弱
病例回顾
患者：杨某某，女，51岁。 主诉：双侧乳腺肿物伴背部咳嗽、疼痛3月余
就诊我院（2017-1-2） 否认：高血压、糖尿病、心脑血管疾病病
史，手术病史。 末次月经时间：2016-12 家族史：否认肿瘤相关疾病遗传病病史。
病例回顾
入院前：（ 2016-12-30 我院）乳腺彩超： 1.双乳腺大片状实性病变——BI-RADS5类 2.双乳腺小叶增生 3.左侧腋窝低回声病变——肿大淋巴结？ 4.双腋窝多发“小肾样”病变——淋巴结？ 入院诊断：双侧乳腺占位性质待定
骨及部分肋骨多发结节状高密度灶考虑转移可能，请结合临床
全身骨扫描示：全身多处骨骼成骨性改变伴骨代谢活跃，考 虑全身广泛肿瘤骨转移
影像
左侧乳腺
Ecad(+);P120(+);CK5/6();P63(-);Brca-1();ER(10% ， 1+);PR();Her-2(+++);Ki-67增值指 数约30%。结合免疫组化 符合浸润性导管癌
OS
28.5 VS 23.9 P=0.325 33.3 VS 32.3
Kaufman E, et al. J Clin Oncol. 2009 NOV 20;27(18):5529-37 Johnson s, et al. J Clin Oncol. 2009 NOV 20;27(18):5538-46
IV期）
HER2+/HR+患者抗HER2治疗联合内分泌治疗
延长PFS，但未改善OS 仅有骨转移，肿瘤负荷轻HER2+/HR+患者可以考虑
研究
设计
样本量
TAnDEM1
H+A VS A 103 VS104
EGF300082
*仅HER2+队 列数据
L+LET VS LET*
111 VS 108
PFS
4.8 VS2.4 P<0.0016 8.2 VS 3.0 P=0.019
激素受体阳性ABC: 疾病进展迅速者需接受一线化疗
化疗更好
不确定
内分泌治疗更好
无病间期 内脏转移 症状
< 1年
1-2年
较大负荷 (内脏危象)
中度负荷
较重
中度
> 2年 轻度负荷 轻微或无
Crit Rev Oncol Hematol. 2016 Apr;100:57-68.
1年内未接 受过既往内 分泌治疗
6个周期结束后曲妥珠 单抗周疗至疾病进展
主要终点：ORR 次要终点：反应持续时间，PFS，
OS
Robert N, et al. J Clin Oncol. 2006 Jun
PCH vs.PH方案的ORR和PFS显著优势
紫杉醇+卡铂+曲妥珠单抗
治疗回顾
治疗方案:
2017-1-10 ～2017-4-11给与“曲妥珠单 抗440mg D1 QM”
2017-1-11～2017-4-11行4周期“紫杉醇 270mg D2+卡铂500mg D3 Q21d”治疗
2周期、4周期化疗后疗效评价为“PR”
治疗回顾：疗效评价
化疗前
2周期后
4周期后
外下象限实变
左乳腺
双乳多发结节，左乳 为甚（6.3*3.6cm）
右侧乳腺
E-cad(-);P120();CK5/6(-);P63();Brca1();ER(30%,2+);PR(5 %，1+);Her-2(-);Ki-67 增 值 指 数 约 5% 。 结 合 免疫组化符合小叶癌
(2017-1-3)（病理号1700042）诊断（左乳腺）浸润性癌； （右乳腺）浸润性癌。
有症状 的内脏 转移
考虑开始化疗
治疗选择： 化疗+抗HER 2
l l l
l
l
K无B肿症（EPiRo基瘤状双Sm（9础负（侧0a+疾荷咳乳分r+疾k病：嗽腺）er病、多/：P因疼发R（痛肿素+）块）最，大H接E近R-72c（m+）++llllll ）患 年 月 经 医心者 龄 经 济 保理意 ： 状 ： 状状5愿 态 可 态态1： ： 支 ：岁：治绝撑城患惊疗经靶镇慌者愿向居、因望治民怀素强疗医疑烈疗、保愤险怒
病例回顾
入院诊断: 左侧浸润性导管癌（Luminal B(Her-2+)） 右侧浸润性小叶癌（Luminal A） 双侧乳腺癌伴双肺、多发骨转移（c-T4NxM1
IV期）
治疗面临的问题
化疗？
靶向？
最佳疗程
手术？
联合治疗？
维持治疗？
内分泌治疗？
放弃治疗？
病例回顾
入院诊断: 左侧浸润性导管癌（Luminal B(Her-2+)） 右侧浸润性小叶癌（Luminal A） 双侧乳腺癌伴双肺、多发骨转移（c-T4NxM1
乳腺MRI示:1.双果侧体乳钙腺化多发灶病灶，初步
考虑多发结节增生伴感染可能（左侧为 甚，最大6.3*3.6cm），不能除外部分 胸部恶+上性腹可部能CT示，：请1.结双肺合多临发结床节。灶2，.考双虑侧转腋移可窝能多，请结 合部临平床扫；+发增2.强结双未侧节见乳：明腺显肿考异物虑常，淋考；虑4巴.胸恶结、性腰可肿椎能大多，可个请椎结能体合。及临附床件；、上胸腹
第四 周期
4周期后复查情况 CT示：原拟“1、双肺多发结节灶，考 虑转移可能；2、双侧乳腺肿物，考虑恶 性可能，请结合临床；3、上腹部平扫+ 增强未见明显异常；4、胸、腰椎多个椎 体及附件、胸骨及部分肋骨多发结节状 高密度灶，考虑转移可能。”复查：1. 双肺多发结节灶及双侧乳腺肿物较前减 少缩小，请结合临床；2.双侧腋窝多发 淋巴结较前缩小；3.扫描范围内示双侧 肱骨头、双侧肩胛骨、胸、腰椎多个椎
分期检查
入院后检验检查: (2017-1-3)肿标：(CA125)86.15U/ml (Cyfra21-
1)3.69ng/ml (2017-1-3)女性激素：FSH23.33mIU/ml；E2：
44.37pg/ml。（非绝经期） (2017-1-5)心脏彩超示：左室舒张功能不全（可疑）
头颅CT示：分双期侧脑检室查脉络膜丛及松
US Oncology：PCH研究设计及结果
N=196
• 局部进展性或转移性
HER2 IHC2+/3+ BC
• 没有接受过针对晚期
乳腺癌的化疗
R
1998-2002
紫杉醇(175mg/m2， q3w) +
卡铂 (AUC 6 q3w) +曲妥珠单抗 (2mg/kg/w)
紫杉醇(175mg/m2， q3w)
双乳腺大片 状实变（5
类）
（4.5*1.5cm）(4类)； 2点实变（1.1*0.8cm） (3类)
右乳腺
内上象限实变 （4.5*1.5cm）（4类）
左腋窝
双侧多发结节(最大
3.2×2.6× 1.4㎝
(-)
右腋窝
1.2x0.9cm)
1.2×0.疗 前基
线
第二 周期
生命不应 “乳”此脆弱
病例回顾
患者：杨某某，女，51岁。 主诉：双侧乳腺肿物伴背部咳嗽、疼痛3月余
就诊我院（2017-1-2） 否认：高血压、糖尿病、心脑血管疾病病
史，手术病史。 末次月经时间：2016-12 家族史：否认肿瘤相关疾病遗传病病史。
病例回顾
入院前：（ 2016-12-30 我院）乳腺彩超： 1.双乳腺大片状实性病变——BI-RADS5类 2.双乳腺小叶增生 3.左侧腋窝低回声病变——肿大淋巴结？ 4.双腋窝多发“小肾样”病变——淋巴结？ 入院诊断：双侧乳腺占位性质待定
骨及部分肋骨多发结节状高密度灶考虑转移可能，请结合临床
全身骨扫描示：全身多处骨骼成骨性改变伴骨代谢活跃，考 虑全身广泛肿瘤骨转移
影像
左侧乳腺
Ecad(+);P120(+);CK5/6();P63(-);Brca-1();ER(10% ， 1+);PR();Her-2(+++);Ki-67增值指 数约30%。结合免疫组化 符合浸润性导管癌
OS
28.5 VS 23.9 P=0.325 33.3 VS 32.3
Kaufman E, et al. J Clin Oncol. 2009 NOV 20;27(18):5529-37 Johnson s, et al. J Clin Oncol. 2009 NOV 20;27(18):5538-46
IV期）
HER2+/HR+患者抗HER2治疗联合内分泌治疗
延长PFS，但未改善OS 仅有骨转移，肿瘤负荷轻HER2+/HR+患者可以考虑
研究
设计
样本量
TAnDEM1
H+A VS A 103 VS104
EGF300082
*仅HER2+队 列数据
L+LET VS LET*
111 VS 108
PFS
4.8 VS2.4 P<0.0016 8.2 VS 3.0 P=0.019
激素受体阳性ABC: 疾病进展迅速者需接受一线化疗
化疗更好
不确定
内分泌治疗更好
无病间期 内脏转移 症状
< 1年
1-2年
较大负荷 (内脏危象)
中度负荷
较重
中度
> 2年 轻度负荷 轻微或无
Crit Rev Oncol Hematol. 2016 Apr;100:57-68.
1年内未接 受过既往内 分泌治疗